ABDOMEN AGUDO

PRINCIPIOS PARA EL
DIAGNOSTICO
 ..”Es de suma importancia el conocimiento
de la semiología general y de los
procedimientos diagnósticos , ya que no
es posible tratar bien una afección que se
ha estudiado mal”
 Énfasis en la clínica mas que en
laboratorio

 La gran mayoría de diagnósticos se basa

en la H. C. y el examen clínico

 Detección temprana
 ABDOMEN AGUDO:

Denota un desorden súbito no traumático,

cuya manifestación principal esta en el
abdomen y para la cual una operación
urgente puede ser necesaria

Se debe sospechar aun si el paciente solo

presenta molestias moderadas o estás son
atípicas
 No necesariamente asociado a la necesidad
de exploración quirúrgica
 Necesidad de diagnostico concienzudo
 La deducción e inducción de hechos fácticos
es necesaria para la formación de una opinión
definitiva y provee una adecuada descripción
para el observador
 Diagnóstico temprano, uso de narcóticos

 “Dolor de mas de seis horas en paciente

previamente sano,generalmente tiene
implicancia quirúrgica”
 H. C. concienzuda

 Conocimiento de Anatomía

 Conocimiento de fisiología
CONOCIMENTO DE FISIOLOGIA
 Shock después de una o dos horas

 Shock tardíamente

 Dolor visceral
 EXCLUSION DE
ENFERMEDADES MEDICAS

 IMA

 NEFRITIS INTERSTICIAL

 CIRROSIS

 TUBERCULOSIS
 METODO DE
DIAGNOSTICO
 LA HISTORIA CLINICA

 Observación

 Historia de la
presente condición

 Edad, modo de inicio

 “¿Que estaba haciendo cuando empezo el
dolor?”
 Situación al inicio

 Migración

 Carácter

 Irradiación
VARIEDADES ESPECIALES
DE DOLOR
 VOMITO
 Causas
 Relación con dolor
 Frecuencia
 Carácter
 Nauseas hiporexia
 Ruidos hidroaereos
 Menstruación?

 Historia de enfermedades
previas
EXAMEN DEL PACIENTE
 PASOS EN EL EXAMEN FISICO DEL
ABDOMEN AGUDO

1) .Inspección 7) .Puño percusión

2) .Auscultación 8) .Signos especiales

3) .Sensibilidad a la tos 9) .hernia externa y

genitales
4) .Percusión
10) .Examen pélvico y rectal
5) .Defensa o rigidez.

6) .Palpación un dedo,
rebote
APARIENCIA GENERAL
 EXAMEN ABDOMEN
 Examinar todos los
orificios herniarios
 Movilidad. de la
respiración
 Palpación y percusión
 Dolor de rebote
 Puño percusión
 Rigidez del psoas
 Examen de orificio femoral, ojo en obesos.
 Mov. En perforación por úlceras la pared
abdominal se mueve acorde movimientos
respiratorios
 Palpación: primero en parte no afectada
 Para determinar intensidad de defensa
muscular
 En EPI: ausencia de rigidez
 Peritonitis severa pero no abdomen en
tabla en:
 1) Abdomen globuloso, en delantal y
músculos atróficos y débiles
 2) Pacientes con severa toxemia, con
reflejos débiles
 3) Ancianos, debilitados
EXAMEN PELVICO

EXAMEN RECTAL

EXAMEN BIMANUAL

EXAMEN DEL TORAX

 Signo del obturador : apéndice perforado,
absceso local, hematoma en contacto con
obturador interno, o acumulación de fluido
inflamatorio en pelvis.
 Examen de tórax: efusión pleural,
neumonía en estado temprano
 METODO DE DIAGNOSTICO
 AGRUPAMIENTO DE SIGNOS Y SINTOMAS

 Dolor abdominal
 Dolor abdominal central
 Dolor abdominal severo mas shock
 Dolor ,vómitos , incremento de distensión
pero no rigidez
 Dolor abdominal, constipación, incremento
de distensión, vómito ausente o de poca
intensidad,
 Penitonitis pneumónica en niños
 Vólvulo de sigmoides(vómitos si insuficiencia
de válvula ileocecal)
 Uremia, insuficiencia renal
 Dolor abdominal severo, colapso, rigidez
general en palidez abdominal
 En caso de perforación de estómago o
duodeno por úlcera péptica, ocasionalmente
por apéndice distendido
 Causa extraabdominal: tabes dorsalis (pero
no hay rigidez)
DIAGNOSTICO ACORDE TOPOGRAFÍA
 Hipocondrio Derecho:dolor , rigidez
 Colecistitis aguda, úlcera duodenal, hepatitis
amebiana, Quiste Hidatídico
 Hipocondrio Izquierdo..
 Pancreatitis, perforación de úlcera gástrica, ruptura
espontanea de bazo, .

 Fosa Iliaca derecha: dolor hiperestesia rigidez.

 Apendicitis, páncreas, vesícula duodeno, riñón
derecho, divertículo de Meckel
 Fosa Iliaca Izquierda
 Divertículitis
Radiografía simple de abdomen
 Mantener al paciente en posición supina el
tiempo suficiente para que el aire se vaya
arriba
 NO en casos obvios: hernia estrangulada,
colecistitis aguda, u compromiso de
órganos genitales femeninos
 CID: fecalito, cálculo uretral radio
opaco(85%, cálculo en vesícula biliar
(15%) de casos)
 Aire libre en cavidad abdominal: úlcera
perforada (25%)
 ESTUDIOS CONTRASTADOS
 I.V. en sospecha de cálculo ureteral (
cuando la radiografía simple no muestra
calculo el cálculo, 15 a 20 % de casos)
 En diverticulitis cuando se sospecha
perforación libre de colon
 RADIOGRAFIAS DE TORAX
 Efusión pleural , lado
izquierdo = asociado
con dolor central
epigástrico y dolor en
cuadrante Izquierdo
pancreatitis
 Efusión pleural lado
derecho, mas
probable asociación
con úlcera perforada.
 ECOGRAFIA

 Cuando no se palpa vesícula puede

ser necesario la demostración de
cálculos
 Controversial en Apendicitis Aguda
 El mejor uso es para en casos de
apendicitis con diagnóstico confuso,
para excluir otras lesiones
especialmente en la mujer
embarazo tubario, piosalnpix
TOMOGRAFIA
 Detectar absceso intrabdominal o
colecciones pos-operatorias

 .Amilasemia : para diferencial ulcera

perforada de pancreatitis aunque en
ambos casos la elevación es por igual,
también en hernia incarcerada
 LAPAROSCOPIA
 De especial valor en paciente post-
menopáusicas para distinguir una variedad
de condiciones pélvicos, especialmente
enfermedad pélvica inflamatoria,
embarazo ectópico
 Adicionalmente para diferenciar
complicaciones P.O. tempranas, sospecha
de isquemia intestinal, trauma
intrabdominal
Tabla Indicaciones para operación urgente en pacientes
con AA
Hallazgos Físicos
Defensa muscular involuntaria. O rigidez
Dolor localizado severo o in crescendo
Distension progresiva
Signos sugestivos en pacientes con:
Sepsis
sangrado(shock inexplicable o acidosis, hematocrito decreciente)
Sospecha de isquemia (acidosis, fiebre, taquicardia)
Deterioro subito en un paciente estable
Hallazgos radiologicos
Neumoperitoneo
dsitension abdominal grosera o progresiva

Hallazgos en Paracentesis
Sangre, bilis, pus, contenido intestinal ,u orina
 Entidades medicas que no requieren cirugía
Desordenes metabólicos Desordenes inflamatorios
y endocrinos e infecciosos
Uremia Tabes dorsalis

Acidosis diabética Herpes Zoster

Fiebre reumática aguda

Lupus eritematoso
sistémico
Desordenes
hematológicos Dolor referido
Anemia Sickle cell Región torácica

Infarto de miocardio
Neumonía
Empiema
 Hallazgos físicos en varias causas de AA
Condición
Perforacion de viscera
Peritonitis
Masa inflamada o abscedada
Obstrucción intestinal
Ileo paralítico
Intestno isquémico o estrangulado
Signos clave
Abdomen tenso, RHA disminuidos,perdida
de matidez, rigidez
Quietud,RHA ausentes, rebote,rigidez o
defensa
Palpación de masa(abdominal, rectal, o
pelvica), puño percusión, signos
específicos(Murphy, psoas,obturador)
Distensión, paristalsis
visible(tardía),peristalsis
aumentada(temprana)dolor difuso sin dolor
de rebote, hernia?, masa rectal?
Distensión, ruidos hidroaereos mínimos,
dolor no localizado
No hay distensión, ruidos hidroaereos :
variable, dolor severo sin correlato en
hallazgos físicos, a veces sangrado severo