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Proceso de
R= llegada de MO consolidación
alveolar y VRP
Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna).
Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
EPIDEMIOLOGIA
7ma causa de muerte en USA (junto con Influenza) – 950mil casos anuales.
En Reino Unido, Finlandia y Norteamérica (México) reportan incidencia de 5-11 adultos
/100’
Incidencia varia con la edad: Jóvenes (6%) y ancianos (11%) mas frecuente.
Mortalidad mayo de 65% hasta en un 65% (de 40 a 60 años solo el 11%).
La neumonía nosocomial representa el 15% de todas las infecciones
intrahospitalarias, esta incidencia se incrementa de 6 a 20 veces en pacientes que
requieren de ventilación mecánica asistida
Factores de riesgo para adquirir NAC.
6) EPOC
1) Edad > 65 años.
7) IRC
2) Inmunosupresión.
8) ICC
3) Terapia antibiótica recurrente y frecuente
(resistencia anaerobios). 9) Diabetes mellitus
• Lo siguen en frecuencia:
2) Mycoplasma neumonía (menores de 18 anos)
3) Chlamydia neumonía
4) Haemophilus influenzae
5) Virus respiratorios (lactantes)
Haemophilus influenza
S. Aureus
Klebsiella neumonía
Mycoplasma neumonía*
*Legionella pneumophila
Adenovirus
EPOC EVC
DM Malnutrición
• Cuadro atípico los síntomas más comunes del cuadro atípico son una
presentación insidiosa con tos irritativa, molestias torácicas inespecíficas y
clínica extrapulmonar (cefalea, trastornos gastrointestinales, artromialgias,
etc.).
Sx típico Sx Atípico
Patrón alveolar. Segmentaria o lobar (condensación homogénea bien Patrón intersticial. Segmentaria.
delimitada). Multifocal.
Multifocal. Difusa.
Broncograma aéreo. Bilateral.
Derrame pleural. Neumococo. Chlamydia, Coxiella, Mycoplasma, Virus.
Sx típico Sx Atípico
AGUDA
Radiológicamente:
Semiológicamente:
Condensación homogénea,
Auscultación.- Crepitantes y/o soplos tubáricos o egofonía bien delimitada (afectar-
(D. de condensación de espacios aéreos) todo lóbulo)
Tos productiva
Fiebre Escalofríos
Dolor pleurítico*
Fot SUBAGUDA
o
rx
Semiológicamente: Radiológicamente:
Auscultación.- Suele ser normal Patrón intersticial o
Algunos crepitantes y sibilancias infiltrados múltiples
Cefaleas
Mialgias
Fiebre Tos SECA*
Artralgias
• RAYOS X.
- Rayos X y etiología:
Neumatoceles= S. Aureus
• HEMOCULTIVO.
• SEROLOGIA
-M. neumonía, C. neumonía, Chlamydia psittaci,
Legionella, C. burnetii, adenovirus, virus
parainfluenza e influenza A.
• Sólo están indicadas en las NAC más graves, de curso fulminante o que no responden al tratamiento
antibiótico empírico inicial.
1. Aspiración transtraqueal.
2. La punción-aspiración con aguja fina (PAAF) transtorácica.
3. Técnicas realizadas mediante fibrobroncoscopio
1. Cepillo telescópico protegido (CTP)
2. Lavado broncoalveolar (LBA).
4. Biopsia
• Numerosos estudios han demostrado que estas técnicas pueden dar una información microbiológica
útil, no sólo en la neumonía asociada al ventilador, sino también en la NAC.
• La mejor sensibilidad se obtiene con los cultivos cuantitativos del LBA y la mejor especificidad con los
cultivos cuantitativos del CTP.
• La sensibilidad del CTP es variable (54-85%) y su especificidad bastante alta (superior al 85%).
• Pero ambas se influencian por la antibioterapia previa, de tal forma que la realización de la prueba
transcurridas 12 h desde el inicio de la antibioterapia, puede influir negativamente en el número de
microorganismos aislados y el porcentaje de resultados positivos de la técnica.
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO / ESCALAS PRONOSTICO
• La valoración inicial de la gravedad de la NAC mediante factores pronósticos se realiza tanto para
decidir la ubicación más apropiada donde atender al paciente ambulatorio, ingreso hospitalario o
cuidados intensivos.
• Mediante modelos basados en estudios estadístico multivariados, han obtenido una escala
pronóstica que estratifica a los pacientes en 5 grupos según su riesgo de defunción (clase de riesgo
de Fine o PSI [pneumonia severity index]).
• La British Thoracic Society (BTS) también confeccionó una escala pronóstica que posteriormente se
simplificó, utilizando sólo 4 variables y la edad: CURB65, acrónimo de confusión, urea (> 7 mml/l),
frecuencia respiratoria (≥ 30 rpm) y presión arterial (PA) (diastólica ≤ 60 mmHg o sistólica < 90), y
edad (≥ 65 años).
Trastornos de la
Inestabilidad hemodinámica
consciencia
(TA 90/60mmHg)
(desorientación, estupor)
Variables
Insuficiencia resp.
pO2/Fio2 – 250 - 300
Taquicardia 140 lpm
Taquipnea 30 rpm
Leuco penia/ citosis
- 4.000 / +20.000
(Manual CTO. de Medicina y Cirugía. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
PNEUMONIA SEVERITY INDEX (PSI)/
FINE
American Torácica Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care
Med, 163:1730-54. 2005.
Hospitalizados
• con criterios de
Grupo III
hospitalización mas no de UCI
American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care
Med, 163:1730-54. 2001
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
De acuerdo a las guias de la Thoracic Society (ATS) guidelines, la Neumonia Nosocomial o Neumonia
Adquirida en Hospital es definida por infección pulmonar que inicia después de al menos 48hr de la
admisión en paciente NO intubados.
La Neumonía Asociada a Ventilador es una forma de Neumonía Nosocomial después de 48hr de que el
paciente es INTUBADO.
Neumonía Asociada a Servicios Medicos dentro de los 90 días de una hospitalización que dura 2 días o
más , una estancia en un asilo de ancianos, o una visita a un centro de atención de la punción por vía
oral o en una clínica o centro de hemodiálisis; también describe las neumonías que ocurre dentro de los
3 días de recibir Antibióticos, Quimioterapia o cualquier tipo de herida (curaciones).
NEUMONIA NOSOCOMIAL (NN).
• Infección del parénquima pulmonar que se presenta a >48 horas del ingreso, o aquella que se
desarrolla dentro de las primeras 72 horas tras el alta.
• Es la 2ª infección nosocomial más frecuente (30%), tras la infección urinaria, pero la de mayor
morbilidad y mortalidad (30-70%).
• Los agentes mas comunes son los bacilos Gram negativos: Pseudomona aeruginosa, Escherichia
Coli, Klebsiella neumonía, Acinetobacter ssp.
• Staphylococcus aureus (MRSA incluido), se alza como un agente importante por frecuencia y
severidad.
T able 2. Microbiology grouped by HCAP, HAP, and VAP a
48 hrs después
• La sospecha de NN se debe despertar en todo paciente hospitalizado que cumpla los requicitos en tiempo, que
comiencen con datos de compromiso respiratorio, desaturacion de O2, datos de infeccion o sepsis, o la aparecion
de infiltrados no existentes al ingreso en los rayos X.
• El diagnóstico diferencial de los nuevos síntomas del tracto respiratorio y signos en los pacientes hospitalizados
incluye la insuficiencia cardíaca congestiva, atelectasia, aspiración, SDRA, tromboembolismo pulmonar,
hemorragia pulmonar y reacciones a medicamentos.
• Se debe al igual que en la NAC tomar hemocultivos, toracocentesis en caso de derrames, lavado alveolar, y en
caso de sospecha de Legionella pneumophila, así como pruebas para micobacterias y hongos.
• Neumonía definida clínicamente.
• Neumonía definitiva.
- Microorganismos cubiertos:
1) Streptococcus pneumoniae
2) Haemophilus influenzae
3) Staphylococcus aureus sensible a meticilina
4) Bacilos Gram negativos sensibles:
Escherichia Coli, Klebsiella pneumoniae,
Enterobacter ssp, Proteus ssp, Serratia marcences.
ESQUEMA ANTIBIOTICO DE AMPLIO ESPECTRO.
• Esquema 1:
• a) Cefalosporina antiseudomonica (cefepime, ceftazidima) o
Carbapenem antiseudomonico (imipenem, meropenem), o
Betalactamico con inhibidor bectalatamasa
(piperazilina/tazobactam).
• b) Flourquinolona antiseudomonica (ciprofloxacino, levofloxacino).
• Esquema 2:
• a) Aminoglucosido (amikacina, gentamicina).
• b) Linezolid o Vancomicina.
- Estos esquemas incluyen espectro contra:
a) Bacterias incluidas en el esquema de espectrod) Acinectobacter ssp. (agregar carbapenem).
limitado.
e) Staphylococcus aureus metil resistente (agregar
b) Pseudomona aeruginosa Vancomicina).
Bronquiectasia/Cicatrices parénquima
Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna).
Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Mortalidad de 50-70%
Eenfermedades asociadas
+
VAP
Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna).
Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Muchas Gracias!!!