UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO

Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas

“Dr. Ignacio Chávez”

OBSTETRICIA TEÓRICA

“MUERTE FETAL”

Alumno:
Saulo Daniel Servín Cruz

Profesor: Patricia Martinez G.

Sección: 16 Ciclo escolar: 2019-2019
 Definición

 Muerte fetal intrauterina

 Con un peso >500gr.
 Desarrollo gestacional mayor a 20 SDG
 Epidemiología En México la incidencia es de 6-10 de cada
1000 nacidos vivos

La frecuencia de MF varía, siendo estimada en 1% de todos los embarazos

Afecta alrededor de 3 millones de embarazadas por año en todo el mundo

De las cuales el 98% ocurren en países de bajo y mediano nivel socio-económico.

Los casos de MF antes del trabajo de parto representan más de 50% de los casos

Muchos casos no son registrados ni reflejados en las políticas sanitarias a nivel mundial.
Etiología
1. CAUSAS FETALES
 1. Factores Fetales asociados:

1. RCIU 8. Malformaciones fetales congénitas

2. Gestación múltiple 9. Corioamnioitis

3. la Isoinmunización a factor Rh 10.Peso

4. Malformaciones congénitas 11.Posmaduréz

5. Anomalías genéticas 12.Infección

6. Ruptura Prematura de membranas 13.Sexo (Masculino)

7. Disminución de líquido amniótico

2. CAUSAS MATERNAS

A) FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

B) FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
2. Causas Maternas
 2. Causas Maternas

• LES • Hemoglobinopatías • Hipotensión severa

• Infecciones. (STORCH) • Incompatibilidad RH materna.

• Hipertensión arterial. • Ruptura uterina. • Muerte materna

• Preeclampsia. • Síndrome antifoslípidos.

• Eclampsia. • Trombofilias hereditarias.

 F.R. Modificables

Hasta en un 25 a 50% no se identifica la etiología de

 Tabaquismo (30% ), la muerte.

 Alcoholismo(14%)

 Drogas (7%)
por lo que se debe informar a los padres que no hay
 Obesidad ( > IMC30) una causa específica en casi la mitad de las
muertes fetales

Las muerte fetal puede suceder como complicación durante :

El embarazo y el parto
 F.R. No modificables

1. Antecedente de pérdida fetal.

2. Factor Rh negativo en la mujer.

3. Raza negra (afroamericana OR 2)

4. Edad materna de riesgo (Mayor a 35 años)

 Las causas de muerte fetal ante parto de
origen materno más comunes son:

1. -Diabetes mellitus
2. -Preeclampsia.
3. -Hemorragias
4. -Retraso del crecimiento
5. -Infecciones
6. -Anormalidades congénitas.
3. CAUSAS OVULARES

1. PLACENTARIAS
2. FUNICULARES
3. OTROS
3. CAUSAS OVULARES

 RPM
 DPPNI
DIAGNÓSTICO DE FETO MUERTO.

I. MANIFESTACIONES CLINICAS
II. EXAMEN FÍSICO
III. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 DIAGNÓSTICO

Diagnóstico clínico

Los datos clínicos relevantes en el diagnostico de muerte fetal

son:

3. Ausencia de
1. Ausencia de 2. Ausencia de
frecuencia
movimientos fetales crecimiento uterino
cardiaca fetal.
 I. Manifestaciones clínicas

1. Disminución de movimientos fetales.

2. Ausencia de movimientos fetales por un periodo mayor de 12 a 24 h.

3. Baja de peso corporal y una altura del fondo uterino menor a la edad
gestacional correspondiente.

4. Desaparición de síntomas subjetivos de embarazo:

 tensión en senos, inapetencia.

5. Pérdidas hemáticas oscuras por vagina

6. Aparición de secreción de calostro en las glándulas mamarias.

 2. Examen físico: PALPACIÓN

 Regresión del fondo de útero

 Disminución del perímetro abdominal.

 Abdomen blando y no es contráctil, aunque puede estar

contracturado.

 Percepción de partes fetales es poco clara y bordes imprecisos.

 Signo de Negri: la cabeza fetal a veces da la sensación de

crepitación.
 2. Examen físico: AUSCULTACIÓN

 No se perciben los ruidos cardiacos

 Signo de Boero: trasmisión intensa de los latidos aórticos, por la
reabsorción de líquido amniótico
 2. Examen físico: TACTO VAGINAL

1. La cabeza esta mal acomodada

2. El peloteo fetal no se produce con facilidad

3. Además puede apreciarse crepitación ósea.

4. Aumento de la consistencia del cuello uterino al tacto

vaginal
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

 Los estudios de gabinete con fines de confirmar la muerte fetal son:

a. Ultrasonido en tiempo real

b. Cardiotocografía

c. Estudio radiológico

Si por US se imposibilita el Dx debido a

obesidad, oligoamnios  doppler color del
corazón fetal o cordón umbilical.
¿Radiología?

Este es un método de importancia para el diagnóstico luego de

la segunda mitad del embarazo.

En los unidades en donde no se no se cuente con ultrasonido

en tiempo real, y se tenga al alcance rayos X se puede
observar datos sugestivos de muerte fetal

Éste aportará exclusivamente en muerte fetal tardía a través de

los siguientes datos
 Ecografía.

1. Cese de la actividad cardiaca y de la actividad aórtica.

2. Ausencia de movimientos del cuerpo o extremidades.

3. Acúmulo de líquido en el tejido subcutáneo, imagen de

anasarca, de derrame pleural y peritoneal.
Ecografía.
 Ecografía

Signos de:
 Spalding
Es el cabalgamiento de los
huesos de la bóveda craneana,
por liquefacción cerebra
 Horner
Asimetría craneal
 Spangler
Aplanamiento cefálico.
Otros estudios para identificar la posible
causa de muerte fetal:

 Examen de líquido amniótico

 Amnioscopia
 Pruebas de coagulación

*Los estudios serán de acuerdo a la sospecha de etiología.

EXAMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO:

Es de utilidad para el diagnóstico luego de la segunda mitad del embarazo.

El liquido amniótico puede obtenerse por amnioscopía, amnioscentesis u obtención del
mismo por vagina si las membranas están rotas.

 Revela las modificaciones de coloración del líquido.

 Verde- meconio; sufrimiento fetal.

 El óbito mayor a 8 días: coloración sanguínea o achocolatada.

 Se requiere dilatación mínima de 1 cm.

líquido es sanguinolento (por el paso de la hemoglobina
fetal al líquido amniótico)
Signo de Baldi y Margulies.
Pruebas de coagulación

 Hay modificaciones de la circulación uteroplacentaria que permiten el paso de

sustancias fibrinolíticas.

 Hipofibrinogenemia-

 elevación de los productos de degradación del fibrinógeno y trombocitopenia

¡RIESGO DE COAGULACIÓN INTRAVASCULAR

DISEMINADA!
PROTOCOLO A
SEGUIR
DIAGNÓSTICO DE CERTEZA

1. Finalizar la gesta
2. Apoyo psicológico
3. Establecer la causa
 MANEJO DE LA MUERTE FETAL.

Una vez realizado el diagnóstico de certeza se debe proceder a la evacuación del útero.

Es conveniente esperar el inicio espontáneo del trabajo de parto, que en el 80% de los casos
ocurre las primeras 2 semanas de la muerte fetal.

Biometría hemática y tiempos de coagulación

Se sabe que por el ingreso a la circulación materna de sustancias tromboplásticas del feto
muerto y decidua, se produce coagulopatía por consumo (el fibrinógeno comienza a disminuir a
los 20 días de muerte fetal).
 MANEJO

La atención de la embarazada con muerte fetal intrauterina se identifican dos conductas:

1. Manejo expectante
(Esperar en forma espontánea que inicie el trabajo de parto)
1. Manejo intervencionista
(Propiciar el nacimiento a través de inducción para un parto vaginal o nacimiento por vía
abdominal por medio de Cesárea)
 CONSIDERACIONES

Más del 85% de pacientes con muerte fetal desarrollan trabajo de parto
espontáneamente dentro de tres semanas posteriores al diagnóstico.

Para decidir la vía de interrupción del

Y en un 90% de estas ocurre en las primeras 24 horas de la muerte.
embarazo se
debe considerar
1. opinión
Si la paciente se encuentrade la madre
físicamente bien, las membranas están íntegras y no hay
problemas de preeclampsia, el riesgo de infección o sangrado es bajo en las primeras 48
2.
hrs. condición médica
3. historia intraparto previa.
Hay un 10% de posibilidades de Coagulación Intravascular Diseminada dentro de las 4
semanas después de la muerte fetal aumentando hasta el 30% a partir de este
momento.
 La cesárea podría ser indicada de acuerdo a

 las condiciones maternas (hemorragia, preclampsia, cirugías previas del cuerpo uterino,

 fetales (situación transversa, desprendimiento de placenta normoinserta, macrosómico)

 inducción fallida o cérvix no favorable.

 El parto vaginal no es recomendado en mujeres con tres cesáreas previas, ruptura uterina

previa o incisiones uterinas altas.

INDUCCION DEL PARTO

 Se Realiza inducción con uterotónicos,

 Se administran hasta 10 U de oxitocina, ya que no hay riesgo de afección al feto.
 ESTUDIOS POST NATALES

 Están indicados principalmente con fines de búsqueda de causa de la muerte, cuando esta no este
identificada siendo los más recomendados:

A) Autopsia

 Examen de placenta, cordón y membranas y líquido amniótico.

B) Cariotipo

 Evaluación materna para investigar comorbilidad materna.

A los padres se les debe ofrecer la realización de autopsia fetal para ayudar a explicar la posible causa,
informando que va proporcionar información relevante en las causas que los otros estudios prenatales no
ofrecieron, siendo crucial para un futuro embarazo, respetando la decisión tomada.
Exploración física del feto muerto

 Estado nutritivo,
 restricción del crecimiento,
 macrosomía,
 grado de maceración,
 olor, edema del tejido blando,
 palidez o ictericia,
 presencia de meconio,
 lesiones iatrogénicas o traumáticas.
GRADOS DE MACERACION FETAL
|
 ASPECTOS PSICOSOCIALES 1. Irritabilidad
2. perdida del
apetito, insomnio
3. perturbación de
las actividades
diarias
Los síntomas clásicos del duelo posterior a una muerte fetal son

 Proceso Normal: se rompen lazos emocionales hasta que la vida normal se restablece.

 Muchas madres se aferran a la esperanza remotas de que el feto se encuentre vivo

• Se debe propiciar que tanto los padres y familiares cercanos vean al recién nacido sin vida, ya
que muchas madres han afirmado que la muerte no fue real para ellas hasta que lo vieron

 Los padres que presentan muerte fetal deben recibir atención óptima psicológica
especializada.
ASPECTOS PSICOSOCIALES

 Se debe explicar el beneficio que se obtiene al retrasar un próximo embarazo por lo

menos un periodo mayor de 6 meses después de la muerte fetal

 LO RECOMENDADO SERIA MINIMO 1 AÑO

 Enfocándose a que el aspecto psicológico este resuelto, ya que de lo contrario se

genera mayor ansiedad