UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO

Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas

“Dr. Ignacio Chávez”

OBSTETRICIA TEÓRICA

“Mortalidad Perinatal”

Alumnos:
Bacausegua Padilla Mariana Hazel
Servín Cruz Saulo Daniel

Profesor: Patricia Martinez G.

Sección: 16 Ciclo escolar: 2019-2019
DEFINICIONES... 1. NACIMIENTO VIVO → Expulsión o
extracción completa del cuerpo de
su madre, de un producto de la concepción
independientemente de la duración
del embarazo que, después de
dicha separación , respire o de
cualquier otra señal de vida (latido
cardiaco, pulsaciones del cordón
umbilical , movimientos efectivos
de contracción voluntaria , tanto si
ha cortado o no el cordón umbilical
y esté o no desprendida la placenta
2. DEFUNCIÓN FETAL→ es la
muerte de un producto de la
concepción, antes de la expulsión o
la extracción completa del cuerpo de
la madre, independientemente de la
duración del embarazo; la muerte
está indicada por el hecho de que
después de la separación, el feto no
respira ni da ninguna otra señal de
vida, como latidos del corazón,
pulsaciones del cordón umbilical o
movimientos efectivos de los
músculos de contracción voluntaria.
3. Peso al nacer → Es la primera
medida del peso del feto o del recién
nacido hecha después del nacimiento.

4 . Peso bajo al nacer → Menos de

2500 g

5 . Peso muy bajo al nacer → Menos de

1500 g

6 . Peso extremadamente bajo al nacer

→ Menos de 1000 g
7. Edad gestacional → La duración
de la gestación se mide a partir del
primer día del último período
menstrual normal. La edad
gestacional se expresa en días o
semanas completas

8. Pretérmino → Menos de 37
semanas completas (menos de 259
días) de gestación.

9. A término → De 37 a menos de 42
semanas completas (259 a 293 días)
de gestación.

10. Postérmino → 42 semanas

completas o más (294 días o más) de
gestación.
11. Período perinatal
Comienza a las 22 semanas
completas (154 días) de
gestación (el tiempo cuando
el peso al nacer es
normalmente de 500 g) y
termina siete días completos
después del parto.

12. Período neonatal →

Comienza en el nacimiento y
termina 28 días completos
después del nacimiento.
 Las muertes neonatales (las muertes entre los
nacidos vivos durante los primeros 28 días
completos de vida) pueden subdividirse en muertes
neonatales precoces, que ocurren durante los siete
primeros días de vida, y muertes neonatales
tardías, que ocurren después del séptimo día pero
antes de los 28 días completos de vida.

La edad para la defunción durante el primer día de

vida (día cero) debe registrarse en minutos u horas
completas de vida.

● Para el segundo (día 1, es decir, 1 día de

edad),
● Para el tercero (día 2)
● Y hasta los 27 días completos de vida, la edad
al morir debe registrarse en días.
 Panorama Internacional
Las tasas de morbilidad y
mortalidad perinatal son más bajas
en países desarrollados que en los
países subdesarrollados o en vías
de desarrollo

EUA, CANADÁ, PAÍSES Países Africanos con

ESCANDINAVOS tienen una tasas de hasta 44 x 1000
tasa de 3.4 x 1000 nacidos nacidos vivos
vivos
PANORA
MA
NACION
AL
EN MÉXICO LAS
AFECCIONES
ORIGINADAS DENTRO
DEL PERIODO
PERINATAL OCUPAN UNA
DE LA 5 PRIMERAS
CAUSAS DE
MORTALIDAD .
Las tasa de mortalidad perinatal han
disminuido con los años:
1980→ 19.4 x 1000
1997 → 13.7 x 1000

Guanajuato y Puebla → 20.5 x 1000

DF → 17.5 X 1000
Sinaloa y Guerrero → 2.4 y 4.9 x
1000

Los informes cambian, dependiendo del

nivel de la institución (2do o 3r nivel)
1990:
IMSS → 15.28 x 1000
Instituto Nacional de Perinatología las
tasas fueron más elevadas debido a que al
ser un Hospital de 3r nivel maneja casos
críticos
 DETERMINACION DE CAUSAS DE MUERTE

En salud publica permite conocer

estrategias y programas con el fin de Cada institución ciudad región o país
disminuir las mismas debe conocer sus propias causas

La estadística se obtiene de los La clasificación internacional de

certificados de muertes fetales y de enfermedades permite determinar las
defunción. causas de muerte en el periodo perinatal:
 A nivel mundial la 1° causa de mortalidad perinatal son los
nacimientos prematuros
◦ La mayoría ocurre en países del tercer mundo
◦ Contribuyen de 69 a 83% de las muertes neonatales

Otra causa importante es la presencia de RCIU

◦ En un estudio acerca de la morbilidad y mortalidad neonatal y su RELACIÓN con el peso al nacer
◦ Encontró que en neonatos pretermino dependian en gran medida de la EDAD GESTACIONAL
◦ INDEPENDIENTEMENTE de el peso (alto o bajo para la EG)
◦ En cambio para los neonatos a termino, el tener un peso por debajo de la percentila 3, de acuerdo a las curvas de
crecimiento intrauterino, significa una mayor morbilidad y la incidencia de muerte neonatal se incrementa 10
veces
 o Analizar y prevenir en lo posible las causas de muerte
En México la creación de
comités de mortalidad materna evitables

y perinatal tiene la finalidad de o Coadyuvando la reducción de la mortalidad perinatal

En el instituto Nacional de se crea el Comité de Mortalidad

a partir de 1984,
Perinatalidad Perinatal (COMOPER)

Con el fin de analizar cada una de las muertes fetales, neonatales y de lactantes que ocurren en el instituto

1 2 3 4
Y como elementos de
Asignar preventibilidad en
calidad de la atención, la
Dictaminar las causas de aquellos casos
Asignar responsabilidades identificación de
muerte dictaminados como
problemas de estructura
prevenibles
y/o proceso
 A continuación se presentan resultados
de las muertes en el año de 1999

tasa de mortalidad fue de 30.92 x 1000 nacidos vivos

la tasa de mortalidad neonatal de 10.09 x 1000 nacidos vivos

De acuerdo al peso al nacimiento:

se observa que las muertes fetales y neonatales la mayor tasa es en <1000

gr (al sumar las tasas de los dos primeros grupos)
542.32 x 1000 nacidos vivos 511.14 x 1000 nacidos vivos
para el grupo de fetos para el grupo de neonatos
Tasas de mortalidad perinatal de acuerdo a la EG al nacer

◦ Se observa que las tasas se encuentran

elevadas en neonatos menores de 28 SDG
◦ Muertes fetales 590.72 x 1000 nacidos vivos
◦ Muertes neonatales 577.32 x 1000 nacidos vivos
Causas de origen materno en muertes fetales y neonatales

Tasa mas elevada: “ninguna” que

significa que en esas muertes no
había alguna causa materna que
pudiera haber dado origen a la
muerte de los productos
 Causas de origen fetal y neonatal para muertes fetales y
neonatales
◦ Muertes fetales:
predominan las
anoxias ante parto
◦ Muertes
neonatales: la
primera causa de
muerte son
presencia de
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS
 ESTRATEGIAS PARA LOGRAR LA
MAYOR SOBREVIDA Y DISMINUIR
LAS TASAS DE MORTALIDAD
Las tasas de mortalidad perinatal ha DISMINUIDO gracias a las intervenciones obstétricas y
neonatales, lográndose una mayor sobrevida

En algunos países se observa que mientras disminuye las tasas de mortalidad fetal, esto se ha
traducido en un INCREMENTO DE LOS NACIMIENTOS PRETERMINO.

Siendo los nacimientos pretermito una causa de mortalidad perinatal

• Del total, entre 21 y 28% son casos potencialmente tratables y se podrían beneficiar con intervenciones oportunas
 1. Tamizaje de bacteriuria asintomática duante el embarazo y tratamiento

ESTRATEGIAS PARA con antibióticos

LOGRAR LA MAYOR 2. Tamizaje de vaginosis bacteriana en embarazadas con antecedentes de
SOBREVIDA Y parto pretermino
DISMINUIR LAS TASAS
DE MORTALIDAD 3. Cerclaje cervical profiláctico de embarazadas con Ax de 3 o mas partos
Althabe y cols. pretermino

En una revisión de las intervenciones
usadas actualmente para detectar,
prevenir o tratar el parto Pretermito
señalan las siguientes estrategias
4. Tx de la amenaza de parto pretermino con B miméticos por via
parenteral para posponer el parto por un periodo de 24 a 48 horas
5. Administración de antibióticos a la embarazada en caso de RPM para
reducir la morbilidad neonatal y materna

6. Administración de corticoides a la embarazada para reducir la

mortalidad perinatal y en neonatos: la incidencia de dificultad
respiratoria y la hemorragia intraventricular
Intervenciones Tratamiento de amenaza de parto pretermino
probablemente • con inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
beneficiosas, pero (indometacina)
con algún efecto • para posponer l parto por 24 a 48 horas pero con posibles
efectos adversos graves sobre el neonato.
adverso importante:
 1 Predicción del parto pretermito
2 Administración a embarazadas
mediante la detección de
malnutridas de suplementos
fibronectina fetal en el flujo
calórico-proteicos
cervical

3 Suplementación nutricional de
las embarazadas con deficiencia 4 Administración de progesterona
de calcio, magnesio, zinc o hierro durante el embarazo
Intervenciones con y folatos
pruebas
inconcluyentes o 5 Tratamiento de la amenaza de
6 Tratamiento de la amenaza de
contradictorias sobre parto pretermino con
bloqueadores de los canales e
parto pre termino con sulfato de
magnesio para posponer l parto
su efectividad calcio para posponer el parto

7 Administracion a la embarazada
de betamimeticos por VO como
mantenimiento luego de haberse
detenido la amenaza de PT
 Importancia de la Cesárea:

A nivel mundial los índices de Cesárea se han incrementado de manera importante en las últimas
dos décadas
• En algunas instituciones publicas o privadas comunican una incidencia por arriba de 60 %

En EUA se ha observado que del total de nacimientos

• 1% corresponde a neonatos de muy bajo peso al nacer (<1500 gr) y cerca de 50% se obtienen por via cesárea.
Actualmente no existe evidencia
de que disminuya el riesgo de
mortalidad neonatal en
• neonatos de muy bajo peso al nacer, Jonas, en EUA informo que la
• productos de embarazos complicados cesárea disminuia el riesgo de
• preeclampsia
morir hasta en 70%
• Eclampsia
• hipertensión materna • en aquellos recién nacidos con peso
• placenta previa entre 500 y 750 gr
• inducción fallida • y en aquellos con presentación
pelvia con pesos entre 500 y 1500 gr
• prolapso de cordon
• sufrimiento fetal agudo.
 El Programa de Salud Reproductiva
Para México sigue siendo fundamental el Programa de Salud Reproductiva

Ya que mediante la Planificación Familiar con una cobertura universal

• Las parejas puedan decidir el no. De hijos y el momento de tenerlos

• hay una atención pre gestacional adecuada

Con la mujer embarazada, asegurar una atención prenatal de calidad y con calidez en donde
se vigile el binomio madre-hijo
• para identificar el alto riego perinatal
• condición fetal
• atención del parto adecuado y sus posibles complicaciones