ENFERMEDADES

NO
TRANSMISIBLES

Lic. LUZ MARIANELA RAMIREZ HEREDIA 2018

 ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

Las enfermedades no transmisibles (ENT) matan a 38

millones de personas cada año.
Casi el 75% de las defunciones por ENT -28 millones-
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se producen en los países de ingresos bajos y medios.
16 millones de las muertes atribuidas a las
enfermedades no transmisibles se producen en
personas menores de 70 años de edad; el 82% de
estas muertes «prematuras» ocurren en países de
ingresos bajos y medianos.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/es/
 Mortalidad proporcional según grupos de causas y regiones. Perú 1990.

No Transmisibles Transmisibles, Maternas, Perinatales y Nutricionales Causas externas

100.0

90.0

80.0

70.0

60.0
Porcentaje

50.0

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0

Ancash
Lambayeque
Lima

Piura

Moquegua

Pasco
Arequipa

Ica

Loreto

Cusco
Amazonas

Apurímac

Huancavelica
La Libertad

Ucayali
Cajamarca

Madre de Dios
Junín
Ayacucho
Tacna

Puno
San Martín

Huánuco
Tumbes
Callao
 Porcentaje
100.0

0.0
50.0
70.0
90.0

10.0
20.0
30.0
40.0
60.0
80.0

Callao

Lambayeque

Lima

Piura

Moquegua

La Libertad

Junín

Arequipa

Ica

Cajamarca
No Transmisibles

Ancash

San Martín

Tacna

Puno
Transmisibles

Huancavelica

Apurímac

Tumbes

Ayacucho

Amazonas
Causas externas

Madre de Dios

Cusco

Huánuco

Pasco
Mortalidad proporcional según grupos de causas y regiones. Perú 2006.

Loreto

Ucayali
 VALORACIÓN CLÍNICA Y TAMIZAJE LABORATORIAL
DE ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES
 Conjunto de actividades para
la identificación de factores
de riesgo modificables de
diabetes mellitus tipo 2,
hipertensión, hiperglicemia,
dislipidemia, sobrepeso y
obesidad.
 incluye:
 La valoración clínica
 Exámenes de laboratorio y
 Consulta por profesional de la
salud para la entrega de
resultados y manejo.
VALORACIÓN CLÍNICA Y TAMIZAJE LABORATORIAL DE
ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES
 La valoración clínica incluye:
 Valoración del índice de masa
Corporal (IMC)
 Medición del perímetro abdominal,
 Valoración de estilos de vida y
 medición de presión arterial.
TIEMPO : 25 minutos.
 Se realiza en el servicio de triaje o en
consultorio, puede ser realizada por
profesional de salud capacitado
 VALORACIÓN CLÍNICA Y TAMIZAJE LABORATORIAL DE
ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES
El tamizaje laboratorial incluye:
Dosaje de glucemia
Perfil lipídico (colesterol y triglicéridos), según corresponda
al grupo de edad.
 Se realiza en los establecimientos de salud que
cuentan con laboratorio con capacidad para realizar
el dosaje de glucosa y perfil lipídico (colesterol total y
triglicéridos; o colesterol total, HDL, LDL y Ttriglicéridos),
de lo contrario referir para la prueba y contrarreferir
para interpretación de resultados e intervención.
 Puede ser solicitado
por un profesional de
la salud capacitado
que realiza el
tamizaje.
 Entrega de resultados de la valoración clínica :
 Personas sin tamizaje laboratorial se realiza por profesional de la salud
capacitado .
 La entrega de resultados de la valoración clínica mas resultados del
tamizaje laboratorial se realiza en consultorio externo por médico.
 TIEMPO MAXIMO : 15 minutos.
 PERIMETRO
ABDOMINAL
Dos tipos de grasas:
 Periférica: glúteos, muslos y brazos.
 Central: exceso grasa en el abdomen.
Multiplica por dos el riesgo de padecer una enf. C.V.
 La grasa visceral promueve alteraciones del colesterol,
triglicéridos, riesgo de diabetes, HTA, riesgo de trombosis.
 Esta acumulación es consecuencia de factores genéticos,
hormonales, hábitos de vida no saludables (mala
alimentación , el sedentarismo o el estrés.
De la misma manera que
medimos, pesamos o tomamos
la tensión arterial
rutinariamente, deberíamos
protocolizar la medida del
perímetro abdominal , ya que
ha quedado evidenciado que
la simple modificación de los
estilos de vida, al menos
durante 12 meses mejora el
perfil metabólico y muchos de
los factores de riesgo
cardiovascular clásicos.
La obesidad definida por el IMC
sólo informa acerca de un exceso
de grasa corporal, presentando la
obesidad abdominal (medida por el
perímetro de cintura) mayor
trascendencia clínica, ya que se
relaciona con las alteraciones
metabólicas y cardiovasculares que
forman parte del síndrome
metabólico o de resistencia a la
insulina
Cómo medir el perímetro
abdominal?
. Se realizará con una cinta
métrica.
. La persona estará en reposo,
relajado y de pie.
. Se desabrochará la ropa y el
cinturón que pueda comprimir
su abdomen.
. Se le solicitará que relaje el
abdomen.
. La medida se realizará en el
punto medio entre la última
costilla y la cresta iliaca, a la
altura del ombligo, en el
momento en que la persona
respira lentamente y expulsa el
aire.
 TRATAMIENTO Y CONTROL DE PERSONAS CON
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 Conjunto de actividades orientadas al diagnóstico, tratamiento y control de personas
con enfermedad hipertensiva y alteraciones metabólicas (sobrepeso, obesidad y
dislipidemias), en establecimientos de salud que cuentan con médico, incluye el
manejo de complicaciones y multimorbilidades, así como la valoración de riesgo
cardiovascular y organización de actividades educativas para las personas, a fin de
garantizar la adherencia al tratamiento y control.
Código Denominación del subfinalidad

5001601 Manejo de emergencia o urgencia hipertensiva

5001603 Paciente hipertenso de no alto riesgo no controlado, que recibe

tratamiento
5001604 Paciente hipertenso de no alto riesgo y controlado que recibe
tratamiento
5001605 Pacientes con enfermedad cardiometabólica organizados que
reciben educación para el control de la enfermedad

5001607 Pacientes hipertensos con estratificación de riesgo cardiovascular

5001606 Personas hipertensas con tratamiento especializado

5001602 Tratamiento y control de personas con dislipidemia

 Manejo de emergencia o urgencia
hipertensiva
 Comprende acciones para el manejo de la urgencia o emergencia hipertensiva.
 Las crisis hipertensivas pueden ser urgencias o emergencias hipertensivas.

 URGENCIA HIPERTENSIVA es una situación en la que la presión arterial se ve gravemente

elevada (180 o superior para la presión sistólica o 110 o superior para la presión diastólica), pero
no hay daño orgánico asociado.
 Aquellos que experimentan urgencia hipertensiva puede o no experimentar uno o más de estos
síntomas: dolor de cabeza intenso, dificultad para respirar, hemorragias nasales o ansiedad
severa. La atención de la urgencia hipertensiva incluye el control de las funciones vitales.
 EMERGENCIA HIPERTENSIVA cuando la presión arterial alcanza niveles que dañan
órganos. Ocurren generalmente en los niveles de presión arterial superiores o iguales a
180 sistólica o 120 diastólica, pudiendo ocurrir a niveles más bajos en pacientes cuya
presión arterial no había sido previamente alta.
 Las consecuencias de la presión arterial no controlada en este rango pueden ser
graves e incluir: Ictus, pérdida de consciencia, pérdida de la memoria, ataque al
corazón, daño a los ojos y los riñones, pérdida de la función renal, disección aórtica,
angina de pecho (dolor de pecho inestable) edema pulmonar (acumulación de líquido
en los pulmones) entre otros.
 La atención de la emergencia hipertensiva incluye el ingreso por emergencia
hospitalaria, la hospitalización, la monitorización continua de la presión arterial
y el manejo farmacológico, además la determinación de órgano blanco
afectado, cuando corresponda. Corresponde al II o III nivel de atención.
 Personal que ejecuta la actividad: médico, enfermera, técnico de enfermería y
técnico de laboratorio.
 Paciente hipertenso de no alto riesgo no
controlado, que recibe tratamiento
 Intervención dirigida a personas con hipertensión
arterial de dieciocho años a más que se brinda
en establecimientos de salud con población
asignada de las categorías I-2, I-3, I-4 y II-1, y
cuentan con profesional médico, con la finalidad
de brindar tratamiento integral para el control de
su enfermedad que han sido tipificados como no
controlados y de no alto riesgo.
 Incluye el manejo de complicaciones y
multimorbilidades según riesgo cardiovascular.
 El paciente no controlado es aquel que teniendo
tratamiento instaurado para hipertensión arterial,
no logra alcanzar un valor de presión arterial
menor a 140/90 mmHg o según meta terapéutica
para esa persona. (Ver guía de práctica clínica).
 Se considera paciente hipertenso de no alto riesgo a las personas con hipertensión arterial
con riesgo cardiovascular bajo o moderado, (Ver guía de práctica clínica).
 La intervención incluye una consulta médica mensual, donde se realizarán los siguientes
procedimientos: control de la presión arterial, medición del IMC, perímetro abdominal,
consejería nutricional, consejería/prescripción de actividad física y recomendaciones
para la cesación del consumo de tabaco y alcohol y prescripción farmacológica
combinada.
 Si el establecimiento de salud contara con nutricionista, el paciente deberá ser atendido
en consulta nutricional para este subproducto, de lo contrario el médico tratante o
profesional de salud capacitado realizará la consejería nutricional. El médico emplea al
menos 15 minutos. Debe considerarse referencia al siguiente nivel para evaluación del
medico internista.
 Paciente hipertenso de no alto riesgo y
controlado que recibe tratamiento
 Intervención dirigida a personas con hipertensión arterial de no alto riesgo cardiovascular
(riesgo cardiovascular bajo o moderado) de dieciocho (18) años a más que se brinda en
establecimientos de salud con población asignada de las categorías I-2, I-3, I-4 y II-1, con la
finalidad de brindar tratamiento integral para el control de su enfermedad que han sido
tipificados como controlados. Incluye el manejo de complicaciones y multimorbilidades
según riesgo cardiovascular.
 El paciente controlado, es aquel que teniendo el tratamiento instaurado, reporta
en al menos 4 de 6 controles (mayor o igual a 75% de los controles) una presión
arterial menor de 140/90mmHg o dentro de meta terapéutica establecida para
su caso.
 Se considera paciente hipertenso de no alto riesgo a las personas con
hipertensión arterial con riesgo cardiovascular bajo o moderado (ver guía de
práctica clínica).
 La intervención incluye una consulta médica trimestral, donde se realizarán los siguientes
procedimientos: control de la presión arterial, medición del IMC, perímetro abdominal,
consejería nutricional, prescripción de actividad física, prescripción farmacológica y
recomendaciones para la cesación del consumo de tabaco y alcohol.
 Si el establecimiento de salud contara con nutricionista, el paciente deberá ser atendido
en consulta nutricional, de lo contrario el médico tratante o profesional de salud
capacitado realizará la consejería nutricional, para ese propósito. El médico emplea al
menos 15 minutos.
 El médico indicará, según el caso, los siguientes procedimientos:
 Pacientes con enfermedad cardiometabólica
organizados que reciben educación para el
control de la enfermedad
 Intervención que se brinda en
establecimientos de salud de las
categorías I-2, I-3, I-4, II-1, II-2, III-1
y III-2, que brindan regularmente
servicios para el tratamiento y
control de pacientes con
enfermedad hipertensiva o
diabética, donde se haya
conformado alguna organización
de personas con enfermedad
cardiometabólica (diabetes o
hipertensión). Incluye el desarrollo
de los siguientes procedimientos.
 Pacientes hipertensos con estratificación
de riesgo cardiovascular
 Intervención dirigida a personas de 18 años a más con hipertensión arterial (incluye
diabéticos) referidos a establecimientos de salud I-4, II-1, II-2, III-1 y III-2, se deberá definir
claramente el riesgo cardiovascular inicial o revalorar su riesgo. (Incluye a las personas
referidas de otros establecimientos de menor nivel resolutivo) o su recategorización.
 Personas Hipertensas Con Tratamiento
Especializado
 Intervención dirigida a personas con
diagnóstico de hipertensión arterial, con
alguna o varias complicaciones, tipificada
para su manejo en establecimientos de salud
sin población asignada de categorías II-,1, II-2,
III-1 y III-2, que se encuentran clínicamente
estable.
 El manejo integral especializado (nefrólogia,
oftalmología, farmacología, cardiólogia,
cardiovascular, neurología, neurocirugía,
endocrinología, medicina interna, psiquiatría,
dietética, urología, rehabilitación) consiste en
la prestación de servicios de consulta médica,
hospitalización, evaluaciones
complementarias multidisciplinarias, exámenes
bioquímicos y otras pruebas según criterio
médico para valorar y controlar
complicaciones, morbilidades asociadas y
manifestaciones tardia de enfermedad.
 Tratamiento y Control de Personas con
Dislipidemia
 Intervención dirigida a personas con dislipidemia de dieciocho (18) años a más que se brinda en
establecimientos de salud con población asignada de las categorías I-2, I-3, I-4 y II-1, y cuentan
con profesional médico.
 La intervención incluye una consulta médica por lo menos cada 3 meses, donde se realizarán los
siguientes procedimientos: control de la presión arterial, medición del IMC, perímetro abdominal,
consejería nutricional, consejería/prescripción de actividad física y recomendaciones para la
cesación del consumo de tabaco y alcohol y prescripción farmacológica.
 Dislipidemico controlado, son las personas que alcanzan los valores meta
establecidos en la guía de practica clínica.
 Si el establecimiento de salud contara con nutricionista, el paciente deberá ser
atendido en consulta nutricional para este subproducto, de lo contrario el médico
tratante o profesional de salud capacitado realizará la consejería nutricional. El
médico emplea al menos 15 minutos. Debe considerarse referencia al siguiente nivel
para evaluación del medico internista.
 TRATAMIENTO Y CONTROL DE PERSONAS
CON DIAGNÓSTICO DE DIABETES
 Conjunto de actividades orientadas al diagnóstico, tratamiento y control de personas con
diabetes mellitus y sus complicaciones, así como la organización de actividades educativas
para los pacientes y la atención de eventos agudos en los diferentes niveles de atención.
Código Denominación de la subfinalidad

Manejo básico de crisis hipoglucémica o

5001701 hiperglucémica en pacientes diabéticos

Paciente diabético no complicado no controlado con

5001702 tratamiento
Paciente diabético no complicado controlado con
5001703 tratamiento
5001704 Pacientes diabéticos con tratamiento especializado

5001705 Valoración de complicaciones en personas con

diabetes
 Manejo básico de crisis hipoglucémica o
hiperglucémica en pacientes diabéticos
 Intervención dirigida a brindar manejo a la
persona con crisis hipoglucémica o
hiperglucémica. Incluye atención médica inicial,
control de funciones vitales, pruebas de
laboratorio (glucemia u otras según criterio
médico), tratamiento médico (dextrosa IV o
suero salino, u otras según criterio médico) y
referencia, de ser el caso.
 La hipoglucemia se define como una
concentración de glucemia menor a 70 mg/dl,
con o sin síntomas.
 Las crisis hiperglucémicas se definen como todos
aquellos episodios que cursan con elevadas
concentraciones plasmáticas de glucemia,
generalmente mayor de 250 mg/dl.
 Paciente diabético no complicado no
controlado con tratamiento
 Intervención que se brinda a personas con diabetes mellitus sin complicaciones en
establecimientos de salud con población asignada de las categorías I-2, I-3, I-4 y II-1.
 No complicado se define como las personas con diabetes con las tres condiciones siguientes: sin
retinopatía o retinopatía no proliferativa leve, nefropatía mayor o igual a 60ml/min y pie diabético
Wagner 0 ó 1.
 La intervención incluye consulta médica al menos una vez al mes, donde se realizarán los
siguientes procedimientos: control de la glucemia o hemoglobina glucosilada, control de
presión arterial, medición del IMC, perímetro abdominal, consejería nutricional,
educación o consejería en control de diabetes, prescripción/indicación de actividad
física y recomendaciones para la cesación del consumo de tabaco y alcohol;
prescripción farmacológica, revisión/verificación de la adherencia a tratamiento y
evaluación de efectos adversos. En esta consulta se incluye la evaluación, educación,
prevención y manejo de pie diabético.
 Paciente diabético no complicado
controlado con Tratamiento
 Intervención que se brinda a personas con diabetes mellitus sin complicaciones
(retinopatía, nefropatía, neuropatía), que han logrado alcanzar las siguientes metas
de control cardiometabólico:
 Glucemia en ayunas 70 a 130 mg/dl en dos mediciones, o hemoglobina glucosilada
menor de 7% (o según meta terapeútica de Hb1Ac), y
 Presión arterial menor de 140/80 mmHg.
 No complicado se define como las personas con diabetes con las tres condiciones
siguientes: sin retinopatía o retinopatía no proliferativa leve, nefropatía mayor o igual a
60ml/min y pie diabético Wagner 0 ó 1.
 Pacientes diabéticos con complicaciones
con tratamiento especializado
 Intervención dirigida a personas con diagnóstico de
diabetes, con alguna o varias complicaciones,
tipificada para su manejo en establecimientos de
salud sin población asignada de categorías II-,1, II-2,
III-1 y III-2, que se encuentran clínicamente estables.
El manejo integral especializado(nefrólogia,
dermatología, oftalmología, traumatología, farcologia,
otorrinolaringología, infectologia, ginecología,
gastroenterología, cardiólogia, cardiovascular,
neurología, endocrinología, medicina interna,
psiquiatría, neumología, dietética, urología,
odontología) consiste en la prestación de servicios de
consulta médica, hospitalización, evaluaciones
complementarias multidisciplinarias, exámenes
bioquímicos y otras pruebas según criterio médico
para valorar y controlar complicaciones, morbilidades
asociadas y manifestaciones tardia de enfermedad.
 Valoración de complicaciones en
personas con diabetes
 Intervención dirigida a
personas con
diagnóstico definitivo
de diabetes que han
sido referidas para
efectuar la valoración
inicial o anual de sus
complicaciones/multi
morbilidades/manifesta
ciones tardías de la
enfermedad. Se brinda
en establecimientos de
salud categoría I-3, I-4,
II-1, II-2, III-1 y III-2