Unidad de Programa Nacional del Adulto Mayor

Ministerio de Salud

Caídas

Dr. Oscar Calderón A.

Médico Geriatra
Agosto 2013
Marcha Normal

 Fase estática que constituye el 60% de la misma

 Fase de balanceo o dinámica (40%)

 Los brazos se desplazan hacia delante y hacia atrás en

dirección opuesta a la de las piernas
Marcha Normal
 Despegue. Mientras la rodilla se
encuentra bloqueada en extensión,
lamusculatura abductora y el
cuádriceps del miembro
contralateral evitan que bascule
la pelvis manteniéndola fija.
 Avance. Con la extremidad
contralateral soportando toda la
carga, el tobillo y el pie se
extendienden para evitar el roce
con el suelo.
 Apoyo en el suelo. implica a la
totalidad de la planta del pie.

En este momento comienza la

fase de despegue de la
extremidad contralateral.
Evaluación de la Marcha

 Apoyo unipodal: tiempo consumido por la pierna en la

fase de apoyo.
 Apoyo bipodal: tiempo con ambos pies sobre el suelo
durante un ciclo de marcha.
 Cadencia: número de pasos por unidad de tiempo.
 Velocidad: distancia recorrida en la unidad de tiempo.
Evaluación de la Marcha
Las variables de distancia son:
 Amplitud de la base: distancia lineal entre dos pies (puntos medios de los
talones).
 Longitud del paso: distancia entre puntos sucesivos de contacto de pies
opuestos (desde el apoyo del talón de una pierna hasta el apoyo del talón
de la opuesta).
 Longitud de la zancada: distancia lineal entre dos fases sucesivas acabadas
por la misma pierna (distancia desde el punto en el que apoya el talón de
una pierna hasta el siguiente apoyo del talón de la misma pierna).
 Grado de salida de la punta del pie: ángulo de localización del pie durante la
marcha. Disminuye conforme aumenta la velocidad.
Evaluación de la Marcha
Caídas

 La Organización Mundial de la Salud (OMS) define caída

como la consecuencia de cualquier acontecimiento que
precipita al paciente al suelo, contra su voluntad.
Epidemiología
 Las caídas en la población anciana son un problema importante de
salud pública, con consecuencias médicas y económicas
 Aproximadamente el 30% mayores de 65 años, independientes y
autónomas, sufren una caída una vez al año.
 35% en los mayores de 75 años
 50% en los mayores de 80 años.
 La tasa de fallecimiento por caídas aumenta de forma exponencial
sobre los 75 años.
 la caída es un factor de riesgo per se de sufrir nuevas caídas.
 La actividad que más favorece la caída es caminar.
Objetivos

1. Valorar de forma global

2. Identificar los factores de riesgo intrínsecos-
extrínsecos y circunstancias de la caída
3. Estimar las consecuencias a corto y largo plazo
4. Prevenir nuevas caídas.
Factores Intrínsecos
Alteraciones fisiológicas
propias del envejecimiento
 Alteraciones oculares
 Alteraciones vestibulares
 Alteraciones de la
propiocepción
 Alteraciones
musculoesqueléticas
Existen dos factores
de riesgo claros:
 Disminución del
diámetro de la
pantorrilla
 Imposibilidad para
mantenerse sobre una
pierna durante cinco
segundos.
Factores Intrínsecos
Procesos patológicos
 Cardiovasculares:
- Trastornos del ritmo
- Patología valvular o la cardiopatía isquémica
- Hipotensión ortostática
- Hipersensibilidad del seno carotídeo
- Patología degenerativa articular
- Deterioro cognitivo
- Patologías agudas
Factores Intrínsecos
Factores extrínsecos
 El domicilio
 La calle
 Medios de transporte
 Fármacos
- Bdz
- ISRS
- Diureticos
Factores extrínsecos

Farmacos
Consecuencias de las caídas
Fisicas:
 La fractura de cadera es la principal causa de
mortalidad
Psicológicos:
 Síndrome postcaída
Socioeconómicas:
 Institucionalización
 Cuidadores
Aumento de la mortalidad:
 La posibilidad de fallecer por cualquier
causa en los dos años siguientes a una caída se duplica
Evaluación
Anamnesis:
Síntomas prodrómicos
Circunstancias de la caída, la actividad que estaba
realizando
Consecuencias
Permaneció en el suelo y cuánto tiempo.
• ¿Sintió el paciente síntomas premonitorios o asociados, como
palpitaciones, respiración entrecortada, dolor torácico, vértigo o
mareo en el momento de la caída?
• ¿Está implicado algún factor extrínseco evidente?
• ¿Se produjo alguna lesión el paciente y fue capaz de levantarse?
• ¿Tiene el paciente antecedentes de otras caídas?
Valoración Geriátrica Integral

CLINICA FUNCIONAL

MENTAL SOCIAL
Evaluación
 Evaluación cardiovascular:
- HTA
- Soplos
- Arritmias
- Sincope
- Hipotensión ortostática:
Test de Schellong: toma de PA en decúbito supino y
posteriormente en bipedestación, positivo si disminuye 20 mmHg
en la PA.
Evaluación
 Neurológico:
- Déficit focales neurológicos, -
Alteraciones cerebelosas
- Parkinsonismo
 Sistema locomotor:
- Deformidad
- Dolor
- Amplitud de movimiento articular
- Alteraciones de los pies, atrofia y
pérdida de fuerza muscular
Evaluación
 Organos de los sentidos
 Trastornos del equilibrio y
de la marcha
-Escala de Tinetti: Consta
de dos subescalas
para la marcha y para
el equilibrio.
- Timed up and go
menor de 10
segundos
- Alcance funcional:
menor de 10 cm
 Evaluación

Escala de Tinetti:

Consta de dos subescalas

para la marcha y para el
equilibrio.
Evaluación
Prevención y tratamiento de las caídas

Uno de los principales obletivos es lograr un

envejecimiento saludable con el tiempo más corto
posible de morbilidad, incapacidad y dependencia:

Esperanza de vida libre de enfermedad.

Prevención y tratamiento de las caídas

Los objetivos de la prevención de caídas son obtener la

máxima movilidad del paciente, reducir el riesgo de
caídas y su morbimortalidad.
Prevención y tratamiento de las caídas
 Prevención primaria:

- Ejercicio fisico
- Optimizar la percepción sensorial
- Seguridad ambiental
- Detección precoz de patologías
Prevención y tratamiento de las caídas
Prevención y tratamiento de las caídas
Prevención y tratamiento de las caídas
Ejercicio en el adulto mayor
Sarcopenia:
 Atrofia de la
masa muscular esquelética y la
fuerza, que implica reducción del
número y tamaño de las células del
músculo esquelético y disminución de
su desempeño contráctil.
 Los cambios en la masa muscular son
considerables Un 0,5% a 1% de la masa
muscular por lo general pierden al
año entre las edades de 20 a 50.
 La fuerza muscular disminuye un
15% por década en el sexto
y séptimo décadas y un 30% por década a
partir de entonces.
 Cada día las tareas físicas requieren una
mayor proporción de la capacidad
funcional máxima tal que las
actividades que antes eran de rutina se
vuelven más difícil, incluso abrumadora.
 Más allá de los riesgos relativos sobre-
esfuerzo, la aprehensión de tales
limitaciones, es un riesgo en sí mismo y, a
menudo predispone a menos
actividad, temor progresivo,
depresión y disminución de la
calidad de vida
Prevención y tratamiento de las caídas
Prevención secundaria:

- Prevención de nuevas caídas

- Valoración de factores intrínsecos y extrínsecos
- Corrección de las causas.
Prevención y tratamiento de las caídas
Prevención terciaria
Son las medidas necesarias para evitar o disminuir la
discapacidad post caída

- Adecuado tratamiento de las complicaciones físicas y

psicológicas de la caída.
- Rehabilitación de la marcha y el equilibrio