Evaluación

Fisioterapéutica
Datos Personales
¿De que me sirve saber sus datos?

1. Tratarlo como una persona no

como un numero mas.
2. Conocer su edad para saber si se
ve mas joven o mas viejo de lo
que aparenta.
3. Saber si viene desde muy lejos a
terapia.
4. A que se dedica es de gran
importancia para saber si tiene
relación directa con su patología.
 Motivo de consulta
• El punto mas importante de la primera parte del historial clínico, ya que en el es
donde el fisioterapeuta se hace una idea general sobre lo que se va a evaluar.

• Aquí se empiezan a formular preguntas muy especificas sobre el problema del

paciente.

• Es bien importante conocer lo que el paciente refiere antes de venir a consulta.

Antecedentes Heredo Familiares

En este apartado conoces un poco de las

Enfermedades a las cuales esta
predispuesto a sufrir el paciente debido a
lo que su familia llega a presentar.

Enfermedades Básicas:

Diabetes
Hipertensión
Cáncer
Alguna otra cardiopatía.
Antecedentes Personales No
Patológicos

En este apartado conoces todo lo que el

paciente realiza que se ve relacionada
directamente a su salud.

Preguntas clave:

¿Fumas?
¿Tomas?
¿Drogas?
Medicamentos
¿Haces actividad física?
¿Como consideras tu alimentación?
¿Cuantas horas duermes?
Antecedentes Personales
Patológicos
• En este apartado tenemos que ser
muy puntuales al preguntar si ha
tenido lesiones anteriores, que
puedan tener relación con el
padecimiento actual, cirugías, o
procesos médicos en zonas
especificas.
 PEEA
• PRINCIPIO: Desde cuando inicio el problema, si lo atribuye a algo,
como fue el dolor, que signos y síntomas le dio, si tiene un origen
establecido o no.
• EVOLUCIÓN: Como ha ido cambiando el dolor, aumento o disminuyo
el dolor, aparecieron síntomas diferentes, el dolor o la molestia ya
cambio de zona, que diferencias ha ido teniendo desde que empezó.
• ESTADO ACTUAL: Ahorita como llega el paciente, ahorita que le duele,
ahorita que signos o síntomas tiene, ahorita que zona especifica tiene
dolor o limitación.
Historia Clinica
• Hasta este apartado culmina la interrogación al paciente, en este
punto el fisioterapeuta ya debe de tener en la cabeza al menos 2-3
posibles diagnósticos, para ahora si en la exploración solo comprobar
o descartar lo antes analizado y pensado con el interrogatorio.
Inspección general
• ¿Cómo vemos nosotros al paciente?
• Es la pregunta principal en este apartado, durante el interrogatorio
como observamos el comportamiento del paciente.
• Si fueron coherentes sus respuestas, si esta consiente todo el tiempo
de lo que le pasa, si coopera todo el tiempo con la interrogación.