INFECCION URINARIA EN

PEDIATRIA
INTERNA: Ana Sofía Castro C.
 Definición

Conceptualmente, la ITU implica el

crecimiento de gérmenes en el tracto
urinario, habitualmente estéril, asociado a
sintomatología clínica compatible.
Bacteriuria asintomática (BA), que no
presenta síntomas ni signos de reacción
inflamatoria de las vías urinarias.
 Epidemiología

 La infección del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones

bacterianas más frecuentes en Pediatría, ya que el 8-10% de las
niñas y el 2-3% de los niños tendrán una ITU sintomática antes de
los siete años de edad.
 Más frecuente en varones menores de 6 meses de edad.
 Incremento progresivo con predominio de niñas a partir del año de
vida.
.
FACTOR
ES
DE
RIESGO
 Clasificación

Tracto superior

Tracto Inferior

Lewis, enfermería medico quirúrgica, volumen II, 6ª edición 2004, ED. Mosby, Cáp 44, trastornos renales y urológicos, pp, 1024
 Clasificación

1. Según
ubicación:
 ITU alta. Pielonefritis

 ITU baja. Cistitis

Uretritis

2. De acuerdo a los síntomas:

 Bacteriuria asintomática: Presencia de un

recuento significativo de bacterias en la orina,
en ausencia de signos y síntomas clínicos.
 Bacteriuria sintomática: bacteriuria
significativa, acompañada de síntomas físicos.
Clasificación
 ITU ITU
ATIPICA RECURRENTE
Se considera • Definida
atipica: como 2 o
• Persistencia de mas
fiebre 48h episodios
después de ATB de ITU alta,
adecuada. 1 episodio
• Desarrollo de de ITU alta
Sepsis y otro de
• Aislamiento ITU baja o 3
diferente de episodios
E.coli no de ITU BAJA
productor de en 1 AÑO.
BLEE
 Etiología

Escheriscia Coli : 60- 80%.

Exposición previa a atb o anomalías

urinarias: Klebsiella sp, Proteus,
Enterobacter sp, Enterococcus y
Pseudomona sp, el 10 a 14%.

Pseudomona sp esta asociada a

malformaciones de vía urinaria, vejiga
neurogénica e instrumentación.
 Vías de infección

Ascendente: Es el principal mecanismo de infección, en el que

la
colonización vesical se produce:
• bacterias que migran por la uretra
• se multiplican en la vejiga y
• desde allí colonizan el riñón.

Hematógena: La vía hematógena se encuentra en la sepsis,

especialmente en los recién nacidos, deben ocurrir otros factores
como:
• disminución en la perfusión sanguínea renal,
• congestión vascular,
• traumatismo
• disminución del flujo urinario.

Por contigüidad: Tiene escasa importancia

 El huésped

Tres tipos de mecanismos defensivos:

1. El lavado vesical que produce cada micción con reentrada de orina fresca.

2. La capacidad lítica de la mucosa vesical que es facilitada por un

residuo posmiccional menor de 1 ml permitiendo el contacto del
germen con la
pared.
3. La actividad inhibitoria de algunos constituyentes de la orina:
inmunoglobulinas A y G, alto contenido de amonio y urea, pH bajo,
lisozima y proteína de Tamm-Hosfall o urosomucoide, glucoproteina
secretada por el túbulo renal que impide la adherencia de los gérmenes al
uroepitelio.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Disuria, polaquiuria, tenesmo

Neonatos vesical, urgencia miccional, dolor
y lactantes signo guía supra púbico en ausencia de
es fiebre sin foco. fiebreITU BAJA
MANIFESTACIONES CLINICAS
 DIAGNOSTICO

En la historia clínica: En el examen físico:

 Preguntar por episodios  Palpación de

febriles previos,
masas abdominales o
especialmente en
lactantes. de globo vesical.
 Examen genital
 Edad de control del
buscando signos de
esfínter vulvitis o vaginitis,
 Hábito miccional y sinequia de labios,
características del fimosis y balanitis.
chorro.
 Tránsito digestivo
 Antecedentes
familiares.
 Diagnostico

1. Laboratorio:

Urocultivo:

 Presencia de bacterias en la tinción de gram

 Leucocituria
 Piuria o cilindros con inclusiones leucocitarias.

La presencia de estos elementos en el examen de orina

son sugerentes de ITU.

Pautas de diagnóstico y tratamiento en infección urinaria en niños. Documento de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría, Rev Chil Pediatr 74 (3); 311-314, 2003
CONFIRMACION
DIAGNOSTICA
 Métodos de recolección de orina

En niños con control de esfínteres: recogida de la orina a

mitad de la micción (chorro medio), con higiene previo de
genitales, retracción del prepucio en varones y separación
de labios mayores en niñas. SyE: 75%
CONSERVACION Y TRANSPORTE

O Preferentemente, el procesamiento de la orina no

debería retrasarse más de 30-60 minutos tras su
recogida, para no afectar al crecimiento
bacteriano.
O Si esto no fuera posible, la muestra utilizada para
detectar bacteriuria debe ser refrigerada
inmediatamente a una temperatura entre 0 y 4°C
O Tiempo limite antes de necesitar refrigeración: 20
minutos.
O Tiempo maximo en refrigeracion: 24 horas.
 Diagnostico

2. Imágenes:

 Eco abdominal : ubicación, morfología renal, vejiga y

residuo
vesical post miccional.
 Uretrocistografia miccional: RVU, anomalías vesicales y de
micción.
 Pielografia EV: Hidronefrosis, malformaciones.
 Cintigrafía: marcar el parénquima renal y la vía
excretora,
uropatia obstructiva.
 Urodinamia: Itu recurrente. RVU primario Incontinencia o
enuresis, disfunción vesical.

Pautas de diagnóstico y tratamiento en infección urinaria en niños. Documento de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría, Rev Chil Pediatr 74 (3); 311-314, 2003
 Ecografía: indicada en el episodio
agudo, solo en los casos de ITU
que precise hospitalización,
sospecha de complicaciones e
ITU recurrente

ESTUDIOS
DE
IMAGEN
ESTUDIOS DE IMAGEN
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
 TRATAMIENTO
 INICIAR TRATAMIENTO EMPIRICO
DESPUES DE LA OBTENCION DE
LA MUESTRA ADECUADA
 OBJETIVO: conseguir alivio de síntomas,
prevenir riesgo de Sepsis y disminuir
posibilidad de complicaciones.
FARMACOS DE
ELECCION
CISTITIS: <6 AÑOS- CEFALOSPORINAS
ORALES DE 2DA GENERACION. ALT:
FOSFOMICINA O
AMOXICILINA/CLAVULANICO
>6AÑOS: FOSFOMISINA
PIELONOFRITIS: TTO AMBULATORIO:
CEFALOSPORINAS DE 3ERA GENERACIÓN
TTO EV: PACIENTE QUE REQUIERE
HOSPITALIZACION: AMINOGLUCOSIDOS
(GENTAMICINA) . PREVIA COMPROBACION DE
FUNCION RENAL NORMAL. EN <3 MESES SE
DEBE AGREGAR AMPICILINA PARA CUBRIR
ENTEROCOCCUS