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VÍAS AÉREAS:
Los cuerpos grandes se encuentran obstruyendo
la glotis y los de menor tamaño aparecen alojados
en la bifurcación traqueal, en un bronquio
principal o rellenando las vías respiratorias
HEMORRAGIAS PETEQUIALES:
Aparecen en las conjuntivas y debajo de las
serosas viscerales
EXAMEN INTERNO
VIAS RESPIRATORIAS:
Si el material del sepultamiento es pulverulento,
el signo fundamental para el diagnóstico lo
constituye la presencia en las vías aéreas de
partículas abundantes.
Los movimientos respiratorios son capaces de
introducir estos cuerpos extraños de pequeño
volumen en la laringe, bronquios y a veces hasta
en los alvéolos pulmonares.
Además, el medio extraño puede ser también
deglutido, encontrándose, por consiguiente, en el
estómago y aun a veces en el intestino.
PROBLEMAS MÉDICO LEGALES
SOFOCACIÓN POR OCLUSIÓN DE ORIFICIOS
RESPIRATORIOS:
El diagnóstico es bastante complejo si no existen
lesiones alrededor a los orificios respiratorios
SOFOCACIÓN POR OCLUSIÓN INTRÍNSECA DE
VÍAS RESPIRATORIAS:
Es muy frecuente que el hallazgo del cuerpo extraño en
la autopsia sea una sorpresa.
SOFOCACIÓN POR COMPRENSIÓN TORACO
ABDOMINAL:
El mecanismo de la muerte, puede ser por un
mecanismo asfíctico, hemorragia o destrucción de un
órgano vital por la acción traumática.
ESTRANGULACIÓN
Muerte violenta producida por la
constricción del cuello mediante la
aplicación de una fuerza activa.
MECANISMO
Se produce la asfixia por el cierre parcial o
total de la laringe o tráquea, por el lazo o la
mano
Se requiere de una fuera equivalente de 15 a
20 kg.
El lazo o la mano actúa a nivel del cuello
generando la isquemia (déficit de sangre y
oxigeno al cerebro) y fenómenos de estasis.
El mecanismo de asfixia requiere de veinte
minutos promedio
CLASIFICACIÓN
ESTRANGULACIÓN A LAZO:
La constricción del cuello la realiza un lazo,
apretado por una fuerza extraña al peso del
cuerpo. La fuerza constrictora en la ahorcadura
actúa generalmente en la dirección del eje del
cuerpo, mientras que en la estrangulación lo hace
perpendicularmente al mismo.
ESTRANGULACIÓN A MANO:
Es un tipo de asfixia mecánica, en la que la
constricción del cuello se produce por medio de
una o ambas manos.
ETIOLOGÍA
ESTRANGULACIÓN A LAZO:
Accidental: Sucede muy rara vez
SURCO:
Suele estar situado a un nivel de la laringe.
Por su numero puede ser único, doble o múltiple.
Su dirección típica es la horizontal, si bien puede
adoptar una dirección descendente.
Su profundidad es uniforme; es decir, da toda la vuelta
al cuello y falta el hueco o interrupción debida al
nudo, como en la ahorcadura.
EXAMEN INTERNO
PIEL:
La lesión característica y propia de la estrangulación
a mano es la huella o huellas dejadas por las
extremidades de los dedos aplicadas sobre la piel,
contra la que ejercen una presión mayor o menor.
Son producidas por las uñas, bajo la forma de
estigmas ungueales.
Cuando se trata de adultos y se origina un cierto
grado de resistencia, el dedo resbala sobre la piel y se
producen los otros tipos de estigmas: excoriaciones
lineales alargadas más anchas e irregulares, que a
veces se inician en una línea convexa, cuando la uña
se deslizó en toda su anchura.
EXAMEN INTERNO
CUELLO:
Consisten en hemorragias de las partes blandas del
cuello que ocupan el tejido celular, los músculos o
sus vainas, la cubierta tiroidea y el pericondrio
laríngeo, hemorragias del maxilar, suelo de la boca,
amígdalas y aun detrás de la tráquea.
LESIONES VASCULARES:
Se observa a menudo la congestión y equimosis de
la túnica interna, a nivel del punto de constricción,
por rotura de los vasa vasorum, que infiltran de
sangre coagulada la vaina muscular (lesión de
Martín)
EXAMEN INTERNO
INFILTRADO HEMORRÁGICO:
Se ha descrito una equimosis retrofaríngea
análoga a la de la suspensión.
LESIONES LARÍNGEAS:
Por último, las fracturas del esqueleto laríngeo se
comprueban con más frecuencia que en las
restantes asfixias mecánicas por constricción del
cuello, interesando prácticamente todos los
cartílagos de la laringe.
PROBLEMAS MÉDICO LEGALES
Los principales problemas médico legales en
la estrangulación son:
Es siempre homicida.
En el examen externo aparecen los llamados
estigmas ungueales que son equimosis
redondeadas producidas por el pulpejo de
los dedos y eventualmente excoriaciones
provocadas por las uñas, de forma
semilunar.
SUMERSIÓN
Se trata de una variedad de asfixia
mecánica desencadenada por la
penetración de una materia liquida o
semilíquida en las vías respiratorias.
MECANISMO DE MUERTE
ANOXIA:
Se produce una apnea que aumenta la presión de
CO2 y disminuye el O2 . Después hay una gran
entrada de agua y la muerte en 3-10 min.
ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS:
Agua dulce.- Hay una hipervolémia y hemolisis
con disminución del sodio y aumento del potasio.
Ello lleva a una fibrilación ventricular y la muerte.
Agua Salada.- Hay una hemoconcentración y
edema pulmonar. En sangre aumenta el sodio. La
hemoconcentración junto con la anoxia cardíaca
produce el fallo cardíaco.
MECANISMO DE MUERTE
LARINGOESPASMO:
Se produce un espasmo laríngeo que impide la
entrada tanto de aire como de agua.
INHIBICIÓN CARDIACA REFLEJA POR
ESTIMULACIÓN VAGAL:
Al entrar gran cantidad de agua en la laringe.
INHIBICIÓN CARDIÁCA REFLEJA POR
ESTIMULACIÓN EPIGÁSTRICA:
Por el golpe al caer en el agua.
ENFRIAMIENTO BRUSCO DEL TRONCO:
Puede originarse una fibrilación ventricular y la
muerte.
CLASIFICACIÓN
COMPLETA:
Cuando todo el cuerpo esta sumergido en
el medio líquido
INCOMPLETA:
Cuando de forma parcial el cuerpo se
encuentra sumergido.
Sin embargo, solo se concibe cuando la
victima ha perdido la conciencia o las
fuerzas (sincopes, embriaguez, ataques
epilépticos, etc.)
ETIOLOGÍA MÉDICO LEGAL
ACCIDENTAL:
Se trata de caídas fortuitas en el medio líquido, o
también de imprudencias natatorias.
SUICIDA:
La sumersión como medio suicida es muy
frecuente. Más frecuente en mujeres y en las
épocas frías del año.
HOMICIDA:
La sumersión criminal es muy rara y, desde luego,
de muy difícil demostración, En general, se da
mas a menudo en los recién nacidos y niños
pequeños que en los adultos.
INSPECCIÓN TÉCNICO OCULAR
La inspección técnico ocular en caso de
una sumersión es conflictiva, debido a
que en muchas ocasiones no es el
escenario del crimen, lo fundamental de
la inspección es valorar si ha sido el
lugar donde han arrojado el cadáver o si
ha llegado hasta ese lugar a través de la
corriente de las aguas.
FASES CLÍNICAS
FASE DE SORPRESA:
Profundas inspiraciones bajo el nivel líquido.
FASE DE RESISTENCIA:
Breve apnea producida por irritación vagal.
FASE DISNEICA:
Enérgicas respiraciones, se aspira e ingiere
liquido.
FASE AGÓNICA:
Convulsiones, pérdida de conciencia y
relajación de esfínteres.
EXAMEN EXTERNO
MODIFICACIONES EN LOS FENÓMENOS
CADAVÉRICOS:
Cutis anserina: La piel aparece con el típico
aspecto de carne de gallina. No se trata de ningún
fenómeno especial, sino de la retracción de los
arrectores pili por el proceso de la rigidez
cadavérica.
Livideces: Sueles ser rosadas y más extensas que de
ordinario, por el hecho de la dilución sanguínea
que hace mas fluida la sangre.
Putrefacción: Tendencia a la saponificación, total o
parcial, que presentan los cadáveres de los
sumergidos.
EXAMEN EXTERNO
MODIFICACIONES EN LOS FENÓMENOS
CADAVÉRICOS:
Maceración cutánea: Los cadáveres sumergidos
no escapan a la acción general de ablandamiento y
modificación estructural que el agua ejerce sobre
todos los cuerpos orgánicos, y aun muchos
inorgánicos.
Otras características: Desarticulación en diversos
segmentos de los miembros, la abertura de
cavidades (torácica y abdominal) y la presencia de
ciertas incrustaciones calcáreas parecidas a
granos de mijo.
EXAMEN EXTERNO
SIGNOS PROPIOS DE LA REACCIÓN VITAL:
Hongo de espuma: Forma una bola espumosa,
blanquecina o ligeramente rosada, que cubre los
orificios nasales y bucal. Esta espuma se continúa con
la traqueo y bronquios.
Erosiones y cuerpos extraños en las puntas de los
dedos: Las primeras no son nunca muy profundas; los
segundos se localizan habitualmente debajo de las
uñas o están en la punta y cara palmar, incrustados
firmemente en la dermis.
VIOLENCIA POST MORTALES:
Pueden ser ocasionadas por objetos o maquinarias.
Todas estas lesiones tienen en común la ausencia de
signos de reacción vital
EXAMEN INTERNO
PAREDES TORÁCICAS:
Infiltrados hemorrágicos y pequeñas laceraciones en
los músculos respiratorios que atribuyen a las
contracciones convulsivas de la agonía.
PULMONES:
Están aumentados de volumen, a veces incluso con las
huellas de las costillas marcadas sobre su superficie.
Las manchas de Paltauf son exclusivas de la
sumersión, son más grandes y de un color rojo claro.
A la palpación se percibe una sensación de crepitación
gaseosa propia del enfisema, que forma además
placas blanquecinas y un poco elevadas sobre la
superficie pulmonar. y la presión del dedo deja
marcada una fóvea o huella de presión.
EXAMEN INTERNO
PULMONES:
Practicando cortes en el parénquima
pulmonar se observa un estado edematoso,
manando a la presión espuma muy aireada.
El conjunto de este cuadro, mezcla de
enfisema y edema, característico de la
sumersión, recibe el nombre de enfisema
acuoso o hidroaéreo.
En los bronquios pueden hacerse dos tipos de
hallazgos, ambos muy significativos: la
espuma traqueo bronquial y los cuerpos
extraños.
PROBLEMAS MÉDICO LEGALES
Un rasgo muy característica de estos suicidios
consiste en la presencia sobre el cadáver de
medios o artilugios utilizados por el suicida para
asegurarse de la realización de sus propósito.
El problema reside en asignar la causa de muerte.
Es difícil el diagnóstico ya que los signos anatomo
patológicos macroscópicos no son
suficientemente claros, por lo que habrá que
recurrir a análisis complementarios
Es muy común en los cadáveres sumergidos los
procesos de saponificación.
ASFIXIAS QUÍMICAS
Fundamentalmente ocasionadas por
monóxido de carbono, helio, neón,
argón, radón, zenón, gases de
combate, combinaciones de gases
tóxicos como cloro y azufre.