MANEJO DE

QUEMADURA
S
DOCENTE: PARAM.
KATIA HUAROTO
SOLDEVILLA
INTRODUCCIÓN
Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos
vivos, debido a la acción de diversos agentes físicos
(llamas, líquidos u objetos calientes, radiación,
corriente eléctrica, frío), químicos (cáusticos) y
biológicos, que provocan alteraciones que van desde un
simple eritema transitorio hasta la destrucción total de
las estructuras.
La sobrevida en quemaduras extensas ha mejorado
progresivamente, gracias a los avances en la
comprensión de la fisiopatología de la quemadura y el
tratamiento más agresivo de ésta. Para ello se requiere
de un tratamiento pre hospitalario efectivo, transporte,
reanimación, sostén de funciones vitales y reparación
de la cubierta cutánea.
El cuerpo humano tolera temperaturas de hasta
40ºC; por encima se produce una desnaturalización
de las proteínas y se altera la capacidad de
reparación celular. De hecho, la piel se daña por
un lado por la acción directa del agente causal y
por otro por una isquemia cutánea secundaria.
ANATOMÍA DE LA PIEL

EPIDERMIS

DERMIS

TEJIDO CELULAR
SUBCUTÁNEO
PANORAMA GENERAL SOBRE
QUEMADURAS

 Todas las quemaduras son graves,

independientemente de su tamaño

 No es sólo una lesión de piel

 Lasquemaduras grandes involucran múltiples
órganos y sistemas

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PANORAMA GENERAL SOBRE
QUEMADURAS
 La inhalación de humo
puede ser mortal
A menudo más
peligrosas que la
propia quemadura

 Los niños - 20% de

todas las víctimas de
quemaduras
 Considere la
posibilidad de lesiones
intencionales (abuso)
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 EPIDEMIOLOGÍA
 Cerca del 0.8 % (2 000 000) de la
población de Estados Unidos presenta
una quemadura cada año, siendo la
mayoría pequeñas y no requieren
ingreso a un hospital para su
tratamiento, pero sin embargo cerca
de 55000 pacientes se hospitalizan y
5000 personas mueren por esta causa.
 En el Perú las estadísticas no son tan
precisas, pero cerca de 700 pacientes
se hospitalizan al año solo en Lima y
de éstos el 10% fallecen.
ETIOLOGÍA
AGENTES FÍSICOS.-
Comprende 3 tipos :
 Térmicas:

 Sólidos: metales calientes

hielo seco
 Líquidos: líquidos hirvientes (agua, leche, caldos, aceite, ceras,
colas, etc)
líquidos inflamables (kerosene, gasolina, bencina, etc.)

 Gases: explosiones de artefactos (ollas a presión)

explosión de pólvora y fuegos artificiales
explosión de balones de gas

 Vapores: vapor de agua hirviente

Llama o fuego
 
 Eléctricas:
 Electricidad Industrial (alta tensión)
 Electricidad Comunitaria (baja tensión)
 Electricidad Atmosférica (descarga eléctrica)

 
 Radiantes:
 Sol
 Radiación
 Rayos X
 Energía Atómica
Agentes químicos:
 ÁLCALIS: incluyen los hidróxidos, carbonatos o sodas caústicas
como las de sodio, potasio, amonio, litio, borio y calcio. La
mayoría s encuentran en líquidos limpiadores y cementos.

 ACIDOS: el hidroclorhídrico forma parte de casi todos los

elementos de limpieza para el baño. El ácido oxálico se usa como
removedor. El ácido muriático se usa como acidificador en las
piletas de natación. El ácido sulfúrico se usa como purificador en
la industria.

 COMPUESTOS ORGANICOS: incluyen los fenoles; creosota y

derivados del petróleo; producen lesiones por contacto y tienen
efectos sistémicos. Los fenoles se usan como desinfectantes; los
cresoles y derivados del petróleo se utilizan en la casa e industria.
¿QUÉ ES UNA QUEMADURA?
 Traumatismo cutáneo producida por la
acción de agentes físicos, químicos o
biológicos ,provocando alteraciones en la
piel, las cuales van desde un enrojecimiento
hasta la destrucción total de las estructuras
vitales.
FISIOPATOLOGÍA DE LA LESIÓN
POR QUEMADURA
 Zona de Coagulación:
daño irreversible
 Zona de Estasis :
Deterioro del flujo
sanguíneo variable de
recuperación
 Zona de hiperemia :
vasodilatación
prominente .Por lo
general se recupera
SEVERIDAD DE UNA
QUEMADURA
Depende de:
 Profundidad de la quemadura
 Grado de la quemadura
 Localización de la lesión
 Edad del paciente
 Presencia de enfermedades o
lesiones asociadas
CLASIFICACIÓN POR GRAVEDAD
 QUEMADURAS GRAVES: uno o mas de los parámetros
siguientes:
I. SCQ superior al 10% en niños y al 15% en adultos.
II. Lesiones por inhalación ( humo, aire caliente,
partículas , gases tóxicos, etc)
III. Trauma mayor concurrente (fx. TEC)

IV. localización: rostro, mano ,cuello , periné,

articulaciones.
V. Quemaduras eléctricas, y químicas debido a
explosiones.
 Edad : menor a 3 años y mayor a 60 años. O
paciente de alto riesgo. ( desnutrición, etc)
 QUEMADURAS BENIGNAS: quemaduras
inferiores al 10 % en niños y al 15% en
adultos, en ausencia de otros factores de
riesgo.
EVALUACIÓN DE LAS QUEMADURAS
 La profundidad de la lesión
 Superficiales(1er grado)
 De espesor parcial (segundo
grado)
 Superficial
 Profundo
 De espesor completo (3 º y 4 º
grado)
 La quemadura puede
evolucionar con el tiempo.

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EVALUACIÓN DE LAS
QUEMADURAS

De espesor De espesor
total parcial

Superficial

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EXTENSIÓN
 La evaluación de la extensión de las
quemaduras puede ser difícil. La
presencia de eritema en las primeras
horas puede generar una sobreestimación
de la extensión de las quemaduras.
Existen distintos métodos de evaluación,
entre los que destacan los siguientes.
A. Superficie de la palma: la
superficie de la palma de la
mano, incluyendo los dedos,
equivale aproximadamente al 1%
de la superficie corporal total.
Este método resulta útil en
quemaduras pequeñas (menor al
15% de la superficie corporal) o
muy extensas, cuando se evalúa
la superficie no quemada del
cuerpo (quemaduras mayores al
85% de la superficie corporal). Sin
embargo, para quemaduras
medianas, este método resulta
impreciso.
B. Regla de los 9 de Wallace: el cuerpo se
divide en áreas equivalentes al 9%. Se utiliza
para estimar la extensión de quemaduras
medianas y grandes en adultos. No es preciso
en niños.
C. Plantilla Lund & Browder: Este método es
el más preciso, si es usado correctamente.
Compensa las variaciones de la forma del
cuerpo en las distintas edades, por lo que
puede ser usada con mayor precisión en los
niños. Tener presente que en casos de
obesidad mórbida estas proporciones se ven
alteradas.
PROFUNDIDAD
 La evaluación de la profundidad de la
quemadura puede ser compleja. Existen
distintas clasificaciones, siendo las más
utilizadas la clasificación de Benaim, Converse-
Smith y ABA (American Burns Association). Las
quemaduras son dinámicas y la profundidad de
una quemadura puede progresar. La hipotermia
transitoria, al producir vasoconstricción, puede
generar mayor profundidad que la real, por lo
que la reevaluación es fundamental.
 Quemaduras superficiales

 1er grado
 Compromete la
capa externa de la
piel
 Enrojecida e
inflamada
 Ej. Quemadura
solar
QUEMADURAS PARCIALES

 2do grado
 Compromete la capa
externa y media de
la piel
 Intenso dolor
 Piel enrojecida y
ampollas
QUEMADURAS TOTALES

 3er grado
 Compromete todas
las capas de la piel
 Indolora en la
región
 Dolor en áreas
circundantes
 Piel carbonizada o
ennegrecida
FORMULA DE PARKLAND
4ml X Peso del Paciente en Kg X % de 
Superficie Corporal Quemada

La mitad del resultado de la formula se administrará 
en las primeras 8 horas tras el paciente haber 
sufrido las quemaduras y el resto se administrará 
desde las 8 a 24 horas
•Administre esta cantidad en las primeras 8 horas;
•Administre igual cantidad en las próximas 16 horas.
PRECAUCIÓN
No aplique cremas a las quemaduras.
Evitar en la medida de lo posible acceso endovenoso en la 
superficie quemada.
Pendiente posible intoxicación por monóxido de carbono CO, 
la Oximetría de pulso no es exacta en intoxicación con CO.

Nota:
*Solo Cuente Quemaduras de Segundo y Tercer Grado
* Pacientes Quemados en Shock necesitan mayor 
agresividad en la restitución de fluidos endovenosos, 
manejarlo en base a su protocolo de shock.
*Quemaduras mayores deben de ser tratadas en una Unidad 
de Quemados incluyendo: ≥ 25%
Superficie Corporal Quemada, Manos, Pies, Cara o Región 
Genital; Quemaduras Eléctricas, Quemaduras por Inhalación, 
otras lesiones o problemas médicos existentes.
QUEMADURAS CRÍTICAS
 Quemaduras que  Quemaduras que
comprometen la comprometen cara,
vía aérea manos, piernas,
 Quemaduras genitales o
parciales > 10% de articulaciones
superficie mayores
corporal  Quemaduras
 Quemaduras eléctricas
totales  Quemaduras
químicas
MANEJO
 ¡Detenga el avance de
la quemadura!
Agua o suero salino
Remueva las prendas quemadas
Si las prendas están adheridas a la
piel, no tire de ellas, córtelas lo
máximo posible utilizando tijeras
MANEJO

 Retire todas las joyas

Retienen calor
Pueden alterar la circulación
Cubra las quemaduras con
gasas secas y estériles
Prevenga la contaminación
MANEJO
 Vía aérea y ventilación
 Pueden haber otras lesiones:
Columna cervical
Fracturas
Laceraciones
Lesiones internas
La vía aérea superior protege a la vía aérea
inferior de la lesión térmica (la faringe
absorbe el calor).
Las lesiones provocadas por inhalación de
aire caliente se pueden dividir según la
región anatómica afectada: supra o
infraglótica.
Cuando la temperatura del aire
(conteniendo gases) supera los 150°C,
provoca daño directo sobre la mucosa
de la vía aérea superior (entre 2-8 hrs.
después)produciendo eritema, edema
y ulceraciones y obstrucción crítica
de la vía aérea .
¡ATENCION!
 No rompa las ampollas
 No aplique ningún tipo de
ungüento, loción o antiséptico
La presencia de algún signo de lesión por
inhalación (disnea, quemadura de boca y
nariz, quemadura de pelos de nariz, esputo
carbonáceo, tos metálica, etc.) condiciona la
administración de oxígeno humidificado a alta
concentración con máscara y bolsa reservorio

 
 MANEJO DE LAS QUEMADURAS
• Evaluación primaria - A, B, C, D, E
 Oclusión de las vías respiratorias puede ocurrir
cuando la inflamación progresa
 Considere la posibilidad de intervención temprana

 La respiración puede verse en peligro de escaras de la

pared torácica o lesión pulmonar por tóxicos
 Monitor de la frecuencia respiratoria, SaO2 y EtCO2

 Estado circulatorio puede verse comprometida como

fugas de líquido en el tejido dañado que causa el
edema y la hipotensión
 Asegurar el acceso por vía intravenosa y reposición

de líquidos.

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MANEJO DE LAS QUEMADURAS
 Discapacidad con alteración de estado mental,
puede sugerir hipotensión o hipoxia.
 Exposición – Permite una evaluación completa,
pero puede producir perdida de temperatura
corporal.

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QUEMADURAS QUÍMICAS
 Elimine todo polvo seco antes
de usar agua
El agua puede reaccionar con el
elemento químico y producir calor
→ aumenta el daño
QUEMADURAS QUÍMICAS
 Evite el contacto
con la sustancia
 Use protección
personal
 Lave con
abundante agua
 Retire las ropas
ya que pueden
retener el
químico.
QUEMADURAS ELÉCTRICAS
 Asegurese que el
paciente no esté en
contacto con la
electricidad entrada
 Considere más de
un mecanismo de
lesión
 Puede haber escaso
daño externo con
gran daño interno.
salida
QUEMADURAS ELÉCTRICAS
 Presenta lesiones de entrada y salida
 El paciente con deterioro del nivel de
conciencia debe ser completamente
expuesto para buscar otras lesiones
 Las causas inmediatas de muerte son
el paro respiratorio y el paro
cardiorespiratorio
LACTANTES Y NIÑOS
 Mayor superficie corporal comparada
con volumen total corporal
 Mayor riesgo de hipotermia y pérdida
de líquidos
 Mantener el entorno cálido
MALTRATO INFANTIL

Observe :
 Si la historia concuerda con la
lesión
 Clara demarcación entre la zona
quemada y no quemada
 Patrón particular de la quemadura