RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA

Las interpretaciones
adecuadas de los
exámenes de laboratorio
requieren que ambas
muestras de orina y sangre
sean tomadas al mismo
tiempo, y la osmolalidad y
concentración de Na deben
medirse a partir de la misma
muestra de orina.
RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA
Debemos buscar por otras causas de hiponatremia hipotónica, en
el caso de que el líquido extracelular no se vea aumentando
manifiestamente y la concentración de sodio en la muestra de
orina es >30 mmol/L, antes de diagnosticar síndrome de diuresis
inapropiada que puede estar dado por una Síndrome de
secreción inadecuada de hormona ADH o a hiperrespuesta a
niveles adecuados o disminuidos de ADH.
RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA
Deben considerarse para el estudio los criterios de diagnóstico
para síndrome de antidiuresis inapropiada esenciales y
suplementarios, es así que tenemos

Criterios esenciales
 Osmolalidad sérica eficaz <275 mOsm/kg
 Osmolalidad urinaria >100 mOsm/kg en presencia de
disminución de la osmolalidad eficaz
 Euvolemia clínica
 Ausencia de insuficiencia adrenal, tiroidea, pituitaria o renal
 Sin uso reciente de diuréticos
 RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA
Deben considerarse para el estudio los criterios de diagnóstico
para síndrome de antidiuresis inapropiada esenciales y
suplementarios, es así que tenemos

Criterios suplementarios
• Ácido úrico en suero <0,24 mmol/L (<4 mg/dl)
• Urea sérica <3,6 mmol/L (<21,6 mg/dL)
• No se corrige la hiponatremia después de infusión de solución salina isotónica
(NaCl 0,9%)
• Excreción fraccional de sodio >0,5%
• Excreción fraccional de urea >55%
• Excreción fraccional de ácido úrico >12%
• Corrección de hiponatremia al restringir los líquidos
 RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA
Se debe buscar las causas
conocidas de SIAD como son
• Neoplasias Fármacos:
• Trastornos pulmonares o del • Estimulantes de la liberación o
sistema nervioso, Carcinomas acción de la vasopresina,
• Infecciones pulmonares como Antidepresivos tricíclicos
neumonía ya se bacteriana o • Anestesia general
viral • Anticonvulsivos como la
• Abscesos carbamazepina
• Meningitis, TB, problemas con • Antipsicóticos como fenotiazidas
asma
• Sida
• Fibrosis quística
 RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA
Si el paciente cursa con enfermedad
renal, esta puede ejercer un efecto
mayor sobre la hiponatremia, y
además, se disminuirá la capacidad
de filtrado del sodio y existirán
cambios en la osmolalidad como
sucede cuando se utilizan diuréticos.
Cuando esto sucede, la osmolalidad y el
sodio puede que no reflején los efectos
hormonales en la regulación de la
homeostasia por lo que se debería utilizar
con prudencia los algoritmos de
diagnóstico de hiponatremia, en caso de
pacientes con enfermedad renal
 TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA HIPOTÓNICA
Síntomas graves
Riesgo de edema cerebral > el riesgo de
síndrome de desmielinización osmótica
Moderadamente
graves
requiere un tratamiento urgente

Hiponatremia bioquímica o del patrón agudo o crónico

Si es que no existen síntomas graves o moderadamente graves, se

puede analizar el diagnóstico, y enfocarse en el tratamiento de las
causas específicas
 TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA HIPOTÓNICA

Para estratificar la sintomatología como grave o moderadamente

grave, estos deben ser consecuencia de la presencia de la
hiponatremia, si la hiponatremia es leve y los síntomas son graves
o moderadamente graves, se debe buscar el mejor camino de
tratamiento para los síntomas antes que la hiponatremia en casos
excepcionales.
TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA HIPOTÓNICA

Objetivo: constituirá en Límite se corresponderá

el cambio en la con un cambio en la
natremia que se desea natremia que no se quiere
y espera alcanzar con superar y, que si
un tratamiento sobrepasa, necesita de
concreto. una intervención rápida
para corregir las posibles
complicaciones
 BIBLIOGRAFÍA
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osmolality in hospitalized patients. Endocrinology and Metabolism Clinics of
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