PACIENTE CON DOLOR AGUDO EN

FOSA LUMBAR/ FLANCO DERECHO

UNILATERAL O BILATERAL

Anamnesis y Examen
Físico

 Dolor Agudo
 Puño Percusión puntos para renales
Positivo costo lumbares y costo vertebrales Negativo Buscar otras causas
 Puntos ureterales superiores,medios,
inferiores
hay

CUADRO DE CÓLICO
RENOURETERAL

Iniciar Tratamiento
 Hacer EMO y
Analgesico
Tira reactiva
 Hemograma

SI

Segunda dosis de
SI Disminuyó NO
Analgésico

EMO  Pedir BH y creatinina Disminuyó

 Hipercalciuria>200 mg/24h HEMOGRAMA sérica
NO
 Hiperuricosuria>800 mg/  Leucocitos >10000  SI vómito: pedir sodio y SI
24h mmc
 Hiperoxaluria>45 mg/24h  Neutrofilos>70% potasio séricos
 Hipocituria< 250 mg/24h  Fiebre: PCR
NO

Analgesia con
Disminuyó
Buscar otras causas Opioide
NO TC / Ecografía NO
Disminuyó

NO

 RX Simple de
Tracto Urinario LITIASIS
SI
 Ecografía RENAL Segunda dosis de
Opioide
TRATAMIENTO

Disminuyó

LITIASIS
Tipo de Cálculo
RENAL

NO
Litotricia
Cálculos piélicos y caliciales SI
TIPO I extracorpórea con NO
<2 – 3 cm de diámetro
ondas de choque

Cálculos de 3 – 4 cm de  Endourología simple – catéter Alta con analgesia vía oral Criterios de
diámetro < tamaño si son de Hospitalización
pig tail Iniciar tratamiento expulsivo
TIPO II consistencia dura o
pertenecen a enfermos  Litotricia extracorpórea con médico
monorrenos ondas de choque

NO SI
Cálculos de 3 – 4 cm de
diámetro duros o asosicados a
dilatación pielocalicial u otras Nefrolitectomía
TIPO III
alteraciones congénitas percutánea
adquiridas que dificultan la Ingreso
expulsión del cálculo. Evaluación

Cálculos >4 cm de diámetro,

coraliformes o Nefrolitectomía percutánea +
TIPO IV A pseudocoraliformes, con gran Litotricia extracorpórea con ondas de NO HOSPITALIZACIÓN CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
masa litiásica que obstruye y choque  Regresar por servicio de  Edad >60 años – riesgo de aneurisma aorta abdominal con clínica idéntica
dilata la vía urinaria emergencia en caso de  Riñón único o trasplantado
fiebre, dolor incontrolable,
 Alta sospecha de uropatía bilateral
vómito anuria
Aquellos cálculos que por su gran tamaño o por asociarse a  Alta sospecha de sepsis urinaria ( fiebre >37,5°C, eritema facial,
 Interconsulta con urología
TIPO IV B alteraciones morfofuncionales de la unidad renoureteral tienen taquicardia)
indicación de cirugía abierta  Hipotensión
 Obstrucción >1h de evolución
 Cálculo >6mm
 Función real alterada
 Aumento importante en células blancas
 Analgesia ineficaz después de 1 hora de evolución
 Nauseas, fiebre o infección
 Anuria
 Enfermedades concomitantes
 Mujer gestante