Fisiología

Respiratoria

FISIOLOGIA RESPIRATORIA

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¿ Qué es la Respiración ?

El proceso mediante el cual se produce el

intercambio entre el O2 y CO2 presentes en el
ambiente y en la células del organismo

 La respiración externa
Transporte de :
O2 a los alvéolos
CO2 al medio ambiente

 La respiración interna
Proceso de oxidación celular (proceso metabólico
ajeno a la Ventilación Mecánica)

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Sistema Respiratorio

Vías aéreas
superiores Funcionalidad de las
vías aéreas:

Vías aéreas • Filtro, humidificación

inferiores y calentamiento del
aire.
Bronquiolos • Distribución del gas
hacia los alvéolos

Alvéolos

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Alvéolos

En los alvéolos tiene lugar el intercambio gaseoso.

 Tiene una superficie entre 50 y 100 m2, con una

cantidad aproximada de 300 millones y un radio de
0,33 mm.

 A causa de la tensión superficial del líquido que

tapiza los alvéolos, se desarrollan unas fuerzas muy
grandes que tienden a colapsarlos. Gracias a la
secreción de una sustancia, surfactante, que reduce
la tensión supercial, aumenta de manera enorme la
estabilidad.

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Modelización del Sistema Respiratorio

VENTILACION Ventilación:
Transporte de gas
entre alvéolos y
DIFUSION atmósfera

Difusión:
Transporte de gas a
través de la
membrana
hematogaseosa
PERFUSION (alvéolos-capilares)

Perfusión:
Flujo sanguíneo que transmite el O2 de los capilares
pulmonares a los tisulares y en dirección inversa el CO2
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Problemas respiratorios

¿ Cómo se manifiesta una anomalía en el

intercambio gaseoso ?

Los análisis de gases en sangre arterial

revelan
PaO2 demasiado baja
PaCO2 demasiado alta

Identificado el problema que afecta al proceso

respiratorio, la Ventilación Mecánica puede ser
aconsejable o necesaria.
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Patologías respiratorias (I)

En Ventilación
 Problema mecánico
neuromuscular diafragmático
neumotórax o tórax abierto
 Problemas Obstructivos (Vías aéreas)
Asma
EPOC(COPD)
Neumonía

El nivel de Ventilación indica el lavado de CO2,

pues este se difunde mucho más rápido que el O2

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Patologías respiratorias (II)

En Oxigenación
 Insuficiente superficie alveolar
 Bronquiolos (Atelectasis)
 alvéolos (colapso de secciones alveolares)

 Pulmones rígidos (ARDS o distress respiratorio)

 Problemas en la membrana parenquimatosa

La eficacia de la difusión es esencial para el

proceso de Oxigenación (difusión de O2)

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Ventilación espontánea

Inspiración: Espiración
•Contracción del Diafragma •Relajación del Diafragma
•Presión negativa en el pulmón •Presión positiva en el pulmón
•Proceso activo •Proceso pasivo
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Ventilación mecánica

Inspiración: Espiración
•Presión positiva en el pulmón •WOB por elasticidad del pulmón
•El pulmón empuja el Diafragma •Presión positiva en el pulmón
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Objetivo de la Ventilación Mecánica

Cada paciente necesita un cierto nivel de Oxigenación

celular para satisfacer sus requerimientos metabólicos.

Dadas unas condiciones de mecánica pulmonar se

necesita un cierto nivel de capacidad de trabajo
respiratorio (WOB).

Objetivo de la ventilación mecánica:

• Suplir la capacidad de realización de WOB

espontáneo del paciente, para llegar al WOB
necesario.
• Permitir la transición paulatina entre la
ventilación mecánica y espontánea (destete)
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Work of Breathing (WOB)

El trabajo respiratorio que no realiza el

paciente lo proporciona la maquina
100%
Ventilación
Mecánica

100% Ventilación
Espontánea

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Efectos secundarios de la Vent. Mecánica

 Incremento de la presión intratorácica.

 Aplastamiento del mediastino.

 Reducción del retorno venoso.

 Incremento de la resistencia vascular pulmonar

 Reducción de la perfusión de los riñones, hígado y

vísceras.

 Posibilidad de Barotrauma.

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Resistencia y Complianza

Resistencia de las vías aéreas (R):

Es la resistencia, en términos de caída de presión,
que opone las vías aéreas al paso del flujo de gas.

Compliancia (C):
Es la medida de la elasticidad de los pulmones y de
la caja torácica. La complianza expresa el cambio
de volumen experimentado por cada unidad de
variación de la presión.

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RESISTENCIA

La presión necesaria para desplazar un determinado volumen

de gas por las vías aéreas estará en función de la velocidad a
la que circule ese volumen ( flujo ) y del calibre de las vías aéreas,
constituyendo este último la Resistencia de dichas vías.

P1 R P2

P1 - P2
R= ( mbar / L / s )
V
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RESISTENCIA

La monitorización de la Resistencia en vías aéreas nos

permite :

 Detectar los cambios de presión en las vías respiratorias durante

la terapia ventilatoria.

 Evaluar la efectividad de la terapia con broncodilatadores.

 Determinar si el paciente está listo para el destete ( Weaning ).

 Evaluar los efectos adversos del aumento de la Resistencia por

causas mecánicas, como tubos ET estrechos y filtros, así como
por causas fisiológicas : secreciones excesivas y broncoespasmos.

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COMPLIANCE

Compliance : Grado de distensibilidad o elasticidad del

pulmón.

La magnitud de presión necesaria para introducir un determinado

volumen
de gas en el pulmón será el indicador de la distensibilidad de éste.

> Elasticidad pulmonar

C
< Presión para introducir el VT
VT
C = ( ml / mbar )
P < Elasticidad pulmonar
C
> Presión para introducir el VT

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COMPLIANCE

La Complianza puede subdividirse en dos componentes :

Compliance dinámica y Compliance estática.

Compliance Dinámica ( Cd ) : Representa únicamente las características

elásticas del pulmón.

Compliance Estática ( Ce ) : Representa la Compliance total del sistema

respiratorio, que incluye la distensibilidad
del pulmón y la caja torácica :
Ctot = Cpulmonar + Ccaja torácica

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COMPLIANCE

La monitorización de la Compliance en vías aéreas nos

permite :

 Determinar los posibles cambios del estado pulmonar. Los cambios

en las características elásticas del pulmón y pared torácica requieren
una intervención inmediata por parte del clínico, que deberá hacer los
ajustes oportunos en el respirador para poder así mantener una
adecuada oxigenación en el paciente.

 Determinar si el paciente está preparado para el destete ( Weaning ).

 Evaluar el impacto de la PEEP seleccionada y estimar si el VT

aplicado es el correcto.

 Optimizar los ajustes en el respirador.

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CONSTANTE DE TIEMPO

Constante de Tiempo ( Ct ) = C · R ( s )

Podemos definir la Constante de Tiempo como el grado de llenado

y vaciado del pulmón.
Los pulmones requieren aproximadamente 5 veces su Constante
de Tiempo para llenarse y/o vaciarse.
100 % Llenado
Vol

El llenado y/o vaciado del pulmón

sigue una función exponencial
que está en relación directa con
Vaciado su Compliance y Resistencia.
Tiempo

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Actuación del ventilador

Insuflación

flujo t

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Actuación del ventilador

Pausa Inspiratoria

flujo t

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Actuación del ventilador

Espiración

flujo t

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Actuación del ventilador

Pausa Espiratoria

flujo t

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PARÁMETROS EMPLEADOS EN VENTILACIÓN MECÁNICA

FiO2 Fracción inspirada de oxigeno concentraciones por encima del
50% se pueden considerar tóxicas.
VT Volumen tidal o volumen corriente es el volumen que entra y sale del
pulmón en cada ciclo respiratorio este debe ser algo menos de 10 ml de
gas por Kg . De peso.

F Frecuencia respiratoria es la periodicidad con la que se produce un

ciclo respiratorio en un minuto.
V Flujo inspiratorio es la velocidad con la que se introduce un volumen
en el pulmón L/min.

Pmax Es la presión máxima alcanzada durante la introducción de un

volumen en el pulmón.

PEEP Presión positiva espiratoria final.

VM Volumen minuto es el producto del VT por la frecuencia.

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Parámetros que mide el ventilador

• Presión
Sensores de presión en la rama inspiratoria y espiratoria
• Flujo
Sensor de flujo espiratorio (espirometría)
• FiO2
Sensor de O2 en el circuito inspiratorio
•Tiempo
Tiempo inspiratorio y espiratorio

Todos los demás parámetros son

CALCULADOS por el ventilador
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Componentes del WOB

Pmangueras = Rmangueras*flujo2

Ptubo = Rtubo*flujo2

Presistencia vías aéreas = Rvías aéreas*flujo

Pelastancia = Volumen*Elastancia

Pventilador = Pmang + Pte + Presist + Pelast

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Curvas de ventilación
Modo volumétrico

P Ppico
Pplateau

PEEP

flujo Vinsp ab t

Vinsp cerr
Vesp.cer Vesp.ab t

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Parámetros de ajuste
Modo volumétrico
P Ppico
Pplateau

PEEP

t
flujo flujo

Ti Te t

Parámetros de ajuste: Vtidal, P. Temporales (f, Ti, Ti:Te...), flujo, FiO2

Parámetros medidos: Presión, flujo, FiO2,Tiempo
Parámetros calculados: El resto (Pmedia, Vminuto, P.Temporales...)
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Curvas de ventilación

Modo presiométrico

P
Ptrabajo

PEEP

t
flujo

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Modo Volumétrico  Modo Presiométrico

Volumétrico Presiométrico

Pplateau Ptrabajo

Pplateau = Pinspiración
Alarma en presión Alarma en volumen
Parámetros temporales no varían

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