Alargamiento

coronario
TEMAS DE EXAMEN FINAL PERIODONCIA
REHABILITACIÓN 7
 Alargamiento coronario:
Procedimiento periodontal quirúrgico por medio del cual consiste en eliminar la encía y hueso
para crear una corona clínica mas larga y desplazar el margen gingival en sentido apical

Indicaciones protésicas, hiperplasia, erupción pasiva alterada, traumatismos, iatrogenias,

inclinación dentaria mesial, restaurativas, estéticas, caries interproximal subgingival.

Objetivos:

Para solucionar las coronas clínicas cortas.

Propósitos:
Preservar estructura dental
Conseguir integridad marginal
Preservación del periodonto
Retención de la preparación
Solidez estructural de la restauración
 Técnicas:
 Gingivectomía
 Colgajo de reposición apical
 Sin cirugía ósea
 Con cirugía ósea
(osteoplastia y ostectomía)
 Ortodoncia
Para conseguirlo, será necesario un conocimiento minucioso de la anatomia
o morfología del periodonto más coronal, así como su comportamiento
biológico (Canut 1996).

Previo a la cirugía debería de determinarse la línea de acabado de la

preparación del diente y la posición deseada del margen gingival
final, entonces, bastaría con realizar una resección ósea suficiente
para acomodar la futura unión dentogingival con su surco marginal y
exponer la longitud del diente suficiente que deseamos (Davarpanah
1998).
El diagnóstico o evaluación de una corona clínica corta no ha de ser
únicamente visual sino que debemos apoyarnos en un examen
clínico minucioso, radiografías y modelos de estudio
adecuadamente montados (Davarpanah 1998).
 Gingivoplastia:

 La primera parte de un procedimiento de gingivoplastia es una

gingivectomía (la extirpación quirúrgica del exceso de tejido gingival).
El proceso también se conoce como alargamiento de la corona. El
alargamiento de la corona ayuda a los dientes a obtener una
apariencia más natural. La intervención es realizada por un
periodoncista.

 La gingivectomía se realiza después de aplicar anestesia local en las

encías. El exceso de tejido gingival es removido quirúrgicamente con
el uso de bisturís e instrumentos especiales con cuchillas angulares,
electrocirugía o cirugía láser
Protocolo de alargamiento de
Corona:
 Asepsia local con clorhexidina 0.12%, asepsia del instrumental
mediante esterilización calor húmedo.
 Anestesia del área quirúrgica local infiltrativa zona vestibular y
palatino, anestésico con vasoconstrictor.
 Sondaje periodontal y ver la medición de cresta ósea- margen
gingival.
 Incisión con una hoja de bisturí, se hace incisión de bisel interno de
3 mm de ancho y se realiza incisión intrasurcular para facilitar la
remoción del tejido cortado.
 Elevación del colgajo mucoperiostico:
colgajo de reposión apical con reducción ósea ( técnica mas
utilizada)
 Con ella podemos asegurarnos e conserar anchura biológica y
mantener una arquitectura positiva.
 Osteotomia diagonal / osteoplastia : remover la cantidad de hueso
requerida con fresas redondas diferentes tamaños carburo- tgsteno
 La distancia entre la cresta ósea y línea gingival es de 3 mm
 Sutura aproximamos colgajos de forma pasiva con hilos no
cortantes para no dañar los tejidos.
 La gingivoplastia es el procedimiento de remodelación que sigue a la remoción
del tejido gingival excesivo y afina el tejido remanente de las encías para que
encajen y se vean naturales alrededor del diente.

 Se anestesian las encías antes de comenzar el procedimiento.

 La gingivoplastia se realizaba generalmente con cuchillos periodontales afilados

mediante un movimiento de raspado en la superficie de la encía o con una
fresa de diamante de grano grueso que abrasa la superficie de la encía, hoy en
día se usa el láser para llevarla a cabo.

 Durante el procedimiento, el dentista ajusta la forma del borde de las encías

para lograr contornos naturales.

 Después del procedimiento se coloca un apósito periodontal alrededor del

diente que cubre las encías para protegerlas hasta su total cicatrización.
 Osteotomia

Sección o corte quirúrgico de un hueso

Osteoplastia:
Remodelacion de hueso de un diente, emnmgloba la zona qu eno
esta adherida al ligamento periodontal
 Ortodoncia:
 Extruir una pieza por medio de fuerzas ortodónticas.
 Limitaciones:

 Proporción corona raíz inadecuada

 Factores anatómicos como la situación del seno maxilar,
profundidad vestibular, reborde oblicuo externo
 Cantidad de encía insertada disponible
 Espesor del periostio
 Supraerupción por falta de antagonista
 Complicaciones
 Anquilosis
 Reabsorción radicular
 Perdida de hueso marginal
 Rehabilitación:
 Se debe esperar la estabilización del margen gingival (hasta 5
meses) o un mínimo de 5 semanas
Colgajo de
reposición apical
Colgajo de reposición apical

 Nabers 1954: diseño el colgajo para mantener la encía insertada

debido a sus características histológicas y funcionales

 Los irritantes como calculo y tejido de granulación deben eliminarse y

alisar raíces.
 El hueso de la pared sea se conserva o elimina(A criterio del operador)
 El colgajo debe ser reposicionado apical a la base de la bolsa
preexistente dejando hueso expuesto
 El colgajo se mantiene en la posición deseada mediante un aligera
presión hasta que cesa el sangrado y el coagulo de la fibrina mantiene
en la posición deseada
 Se coloca cemento quirúrgico
 Se da antibiótico.
Ventajas
Cicatrización de primera intención mas rápida y menos dolorosa
Se evitan los secuestrados óseos
Se consigue mejor control de la cantidad de encía posoperatoria
El colgajo pueda confinado a los diente problema

Desventajas: (más guiadas a ala técnica)

 Mas dolor que en la gingivectomía

 Mayor número de citas
 en algunos casos se desplaza mas de lo deseado
 Fase 1:
 Los pacientes reciben instrucciones de higiene oral y se realiza el
raspado coronadl en los dientes seleccionados
 Fase 2:
 Se realizan cirugías se eleva el colgajo y se realiza la ostectomía
hasta obtener la arquitectura ósea deseada
 Fase 3:
 Mantenimiento periodontal cada 3 meses, higiene dental.
Colgajo de reposición
apical
 Diseñado por Nabers, 1945. (Lo definió como reposición apical
de la encía adherida)

 1962 Friedman modifico la técnica llamándola colgajo de

reposición apical.

Consiste en un diseño quirúrgico de la

encía adherida en la cual se reposición
todo el complejo de la encía y mucosa
alveolar.
Objetivo
 Eliminación de bolsa periodontal que consigue que no se retraigan
los tejidos al traccionar del frenillo y obtiene suficiente profundidad
de vestíbulo.

Ventajas
• Mejor visibilidad de los irritantes dentales:
calculo dental
tejido de granulación hueso alveolar
bolsas intraoseas

• Cicatrización por primera intención as rápida y menos dolorosa

• Mayor recubrimiento de hueso con tejido evitando los secuestros óseos.

• Mejor control de la cantidad de encía postoperatoria.

• El colgajo queda confinado a los dientes problema

Se profundiza el vestíbulo.
Desventajas
 Mas dolor para el paciente en relación a la gingivectomia
 Mayor numero de citas, cada 5 dias hasta completer 3 o 4 semanas,
Para mantener el cemento quirúrgico en la herida.
 Algunos casos el colgajo se desplaza mas apical de lo deseado.
 La osteoplastia esta indicada dependiendo de la morfología ósea.
 En dado caso de necesitar gingivectomia en lingual se debe hacer en
la misma cita
 Muchas veces se necesita gingivoplastia posterior por un mal contorno
de los tejidos gingivales.
 Mayor dificultad de la técnica, debido a la importancia de suturar
firmemente y al adelgazamiento del colgajo.
 En caso de poca encía prequirúrgica, el colgajo es difícil de manejar.
 No se puede aplicar a dientes anteriores.
Procedimiento

 Consta de 3 fases:

 Fase 1.-
Instrucciones de higiene oral
Raspado coronal en dientes que lo
necesiten
Raspado y alisado radicular
Procedimiento

 Fase 2.-
Se realiza cirugía de colgajo de
reposicionamiento apical
Se eleva el colgajo y se realiza la
osteotomía, hasta obtener la arquitectura ósea positiva.
Procedimiento

 Fase 3.-
Mantenimiento periodontal:
• cada 3 meses
• instrucciones de higiene oral
• raspado coronal
• raspado y alisado radicular en caso de ser
necesario.
 Técnica paso a paso
 Paso 1.-
Raspado y alisado radicular
Ajuste oclusal
Se realiza una incisión horizontal a bisel interno aproximadamente 25° a una distancia
del margen gingival que depende de la profundidad del sondaje, la cantidad de
encía y la profundidad de esta.

S e realizan 2 incisiones liberadoras extendiéndose mas allá de la línea mucogingival,

elevando posteriormente el colgajo y eliminando los rodetes de tejido, se raspan y
alisan las raíces y se realiza un remodelado óseo con rotatorios.

Se reposiciona apicalmente el colgajo y se sutura de manera que queda el hueso

expuesto solo en interproximal.
Se coloca cemento quirúrgico. (hidrocoloide de tetraciclina)
Técnica
 Incisión intrasulcular en vestibular y con un
rodete aproximadamente 2mm en lingual.
 Una vez levantado el colgajo se elimina tejido
de granulación y se raspan las raíces.
 Se realiza osteoplastia de manera que los
colgajos apongan mejor sobre el hueso.
 Se realiza la sutura continua dentoanclada y
puntos simples en la cresta edentula.