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Diplomado de Urgencias
• Manejo integral del
Paciente Crítico
• 270 horas valor curricular
• Aval Universitario.
• Crisis que no muestra síntomas clínicos de detención después de una
duración mayor a la que abarca la gran mayoría de ese tipo en la
mayoría de los pacientes (5 minutos).

• La mortalidad a corto plazo de EEC se reporta en 2.7-5.2%, hasta 8%

en UCI
• 22,5% en menores de 2 años.

Vargas et al. Revisión del estado epiléptico convulsivo pediátrico y su manejo

antiepiléptico. Rev Med Chile 2016; 144: 83 - 93
 • Incidencia del Estado Epiléptico: 17 – 23 casos/100 000 niños/año.

• Más frecuente en <1 año

• Mortalidad: 3%
• Morbilidad a largo plazo: Incluye discapacidad cognitiva, déficit neurológico, daño
hipocampal, epilepsia (13-74%), principalmente de origen focal.
20% recurren
>50% de EE-R
dentro de 5 días
EE-SR 10 – 15% evolucionan a
de reducción de
EE-SR
la anestesia.
Vargas et al. Revisión del estado epiléptico convulsivo pediátrico y su
manejo antiepiléptico. Rev Med Chile 2016; 144: 83 – 93
Glauser et alEvidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status
Epilepticus in Children and Adults: Reports of the Guideline Comittee of the
American Epilepsy Society. Epilepsy Currents 2016; (16): 48 - 61
 Estado
Corta Prolongada
Estado Epiléptico
Si dura > 5
Epiléptico = minutos 30 minutos
MUY PROBABLE QUE SE PROLONGUE • Convulsiones continuas

5 minutos
5 minutos 5 – 30 minutos • Dos o más sin recuperar
consciencia.

Glauser et alEvidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults: Reports of the Guideline Comittee of
the American Epilepsy Society. Epilepsy Currents 2016; (16): 48 – 61
Oliva MHOM y col. Fiesta neuronal: estado epiléptico en pediatría. An Med (Mex) 2018; 63 (1): 38-47
 Focal
 Fiebre (36%)
CONVULSIVO  Cambios u omisión en
Generalizado tratamiento (20%)
ESTADO  Traumatismos (5%)
EPILÉPTICO  Meningitis (9%)
Focal  Intoxicaciones (5%)
NO  Alteraciones
CONVULSIVO metabólicas (8%)
Generalizado  Ictus (3%)

Vargas et al. Revisión del estado epiléptico convulsivo pediátrico y su manejo antiepiléptico. Rev Med Chile 2016; 144: 83 - 93
 ESTADO EPILÉPTICO REFRACTARIO
• No remite a pesar de tratamiento con dosis adecuadas de dos anticonvulsivos.

David G. MD. Rogers’ Textbook of Pediatric Intensive Care. LWW. 2015. pp 990 - 1003
Vargas et al. Revisión del estado epiléptico convulsivo pediátrico y su manejo
antiepiléptico. Rev Med Chile 2016; 144: 83 - 93
 Convulsiones
repetidas
Formación de
membranas
sinápticas.

Recicla los Inactivación de

receptores
receptores por
claritina.

Disminución de
sensibilidad a
Inactivación
benzodiacepinas
del receptor.
Chen & Wasterlain. Status epilepticus: pathophysiology and
management in adults. Lancet Neurol 2006; 246-56
 Movimiento de
las subunidades
a la membrana
Disminución de
sensibilidad a GABA

Aumento de receptores NMDA

y disminución de GABA.
Chen & Wasterlain. Status epilepticus: pathophysiology and
management in adults. Lancet Neurol 2006; 246-56
 Fosforilación de proteínas
Apertura de canales iónicos
Segundos Liberación de neurotransmisores

Segundos Disminución de inhibición por GABA

Incremento de receptores NMDA
a minutos
Incremento de receptores AMPA
Aumento de sustancia P
Minutos a Remplazamiento insuficiente de neuropéptido e
horas inhibidor

Días Daño neuronal por:

Metilación de ADN y microregulacion del ARN
Vargas et al. Revisión del estado epiléptico convulsivo pediátrico y
su manejo antiepiléptico. Rev Med Chile 2016; 144: 83 - 93
 Mantener una adecuada
oxigenación cerebral y terminar la
crisis tan pronto como sea posible.
 1. Rápida estabilización de las funciones vitales y controlar la crisis en
forma inmediata y agresiva.
• La tasa de mortalidad aumenta 10 veces si las crisis se prolongan.
• Por cada minuto de retraso en el inicio de la terapia hay 5% de riesgo
acumulativo de que el EE tenga duración >60min.

2. Prevenir recurrencias.
3. Controlar las causas precipitantes.
4. Manejar las complicaciones.
Vargas et al. Revisión del estado epiléptico convulsivo pediátrico
y su manejo antiepiléptico. Rev Med Chile 2016; 144: 83 - 93
 Pre- Hospitalaria Hospitalaria Anestesia
hospitalaria de 1ª línea de 2ª línea general

Vargas et al. Revisión del estado epiléptico convulsivo pediátrico y su

manejo antiepiléptico. Rev Med Chile 2016; 144: 83 - 93
 INTERVENCIONES EN EL SERVICIO DE URGENCIAS O PREHOSPITALARIO CON PARAMÉDICOS CAPACITADOS

1.- Estabilizar al paciente (ABCDE)

2.- Toma de tiempo desde su inicio, monitoreo de signos vitales.
3.- Evaluar la oxigenación, administrar O2, considerar la intubación.
0-5 Minutos 4.- Iniciar el monitoreo de ECG.
Fase
5.- Conseguir acceso IV, toma de de BH, QS, ES, detección de toxicología (si
estabilización
corresponde), niveles de fármacos anticonvulsivos.
6.- Monitorización de glucometria, si la glucosa es <60 mg / dl, entonces:
** Adultos: 100 mg de tiamina IV luego 50 ml de Dextrosa al 50% IV.
** Niños: ≥ 2 años: 2 ml / kg Dextrosa al 25% IV.
<2 años: 4 ml / kg Dextrosa al 12.5% IV.
“Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults,” Epilepsy
Currents 16.1 - Jan/Feb 2016
 ¿CONTINÚAN LAS NO
CONVULSIONES?

SI
Si el paciente está en la línea
de base, entonces atención
médica sintomática.

“Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children

and Adults,” Epilepsy Currents 16.1 - Jan/Feb 2016
 ¿CONTINÚAN LAS
SI
CONVULSIONES?
BENZODIAZEPINAS ES LA TERAPIA DE ELECCIÓN INICIAL (Nivel A)
 Elija una de las siguientes 3 opciones equivalentes de primera línea:
 Midazolam IM (10mg para> 40 kg, 5mg para 13-40 kg, dosis única) O BIEN
5-20  Lorazepam IV (0.1 mg/kg/dosis, máximo: 4 mg/dosis, repetir la dosis una vez) O
Minutos  Diazepam IV (0.15-0.2 mg/kg/dosis, máximo: 10 mg/dosis, puede repetir la dosis
Fase de una vez)
terapia
inicial  Si ninguna de las 3 opciones anteriores está disponible, elija una de las siguientes
opciones:
 Fenobarbital IV (15 mg/kg/dosis, DU, nivel A)
 Diazepam rectal (0.2-0.5 mg/kg, máximo: 20 mg/dosis, dosis única, Nivel B)
 Midazolam intranasal (Nivel B), midazolam bucal (Nivel B)
“Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children
and Adults,” Epilepsy Currents 16.1 - Jan/Feb 2016
 ¿CONTINUAN LAS
SI NO
CONVULSIONES?

NO EXISTE UNA SEGUNDA TERAPIA PREFERIDA DE ELECCIÓN BASADA EN LA

EVIDENCIA (NIVEL U): Si el paciente
• Elija una de las siguientes opciones de segunda línea y administre una dosis está en la línea
20-40 de base,
única:
Minutos • Fosfenitoína IV (20 mg PE/kg, máximo: 1500 mg PE/dosis, dosis única, entonces
Fase atención
Nivel U) médica
secundaria • Ácido valproico IV (40 mg/kg, máximo: 3000 mg/dosis, dosis única, nivel B) sintomática.
de terapia O
• Levetiracetam IV (60 mg/kg, máximo: 4500 mg/dosis, dosis única, Nivel U)

• Si ninguna de las opciones anteriores está disponible (si no se ha dado ya).

• Fenobarbital IV (15 mg / kg, dosis única, nivel B)

“Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults,”

Epilepsy Currents 16.1 - Jan/Feb 2016
 ¿CONTINÚAN LAS
SI NO
CONVULSIONES?

40-60 Minutos NO HAY EVIDENCIA CLARA PARA GUIAR LA Si el paciente

Fase terciaria
TERAPIA EN ESTA FASE (NIVEL U): Las opciones está en la línea
de terapia de base,
incluyen: entonces
• Repetir la terapia de segunda línea o dosis atención médica
anestésicas de tiopental, midazolam, sintomática.
pentobarbital o propofol.
“Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults,” Epilepsy
Currents 16.1 - Jan/Feb 2016
¿
Más efectivo en
controlar crisis
con menor tasa
de recurrencia.

Vía de
Mejor perfil de
administración
seguridad y
más rápida y
tolerancia
segura

Vargas et al. Revisión del estado epiléptico convulsivo pediátrico y su manejo antiepiléptico. Rev Med Chile 2016; 144: 83 - 93
 LORAZEPAM DIAZEPAM MIDAZOLAM
• IV: 100mcg/kg • IV: 100- • IV: 100-
200mcg/kg 20mcg/kg
• VR: 500mcg/kg • VO: 300mcg/kg
• VN: 200mcg/kg
• IM: 200mcg/kg

Glauser et al. Evidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status

Epilepticus in Children and Adults: Reports of the Guideline Comittee of
the American Epilepsy Society. Epilepsy Currents 2016; (16): 48 - 61
 Lorazepam y Diazepam son igual de eficaces para CC >5min
A Midazolam IM, VN, VO efectivos para CC <5min

Diazepam VR, Midazolam IM, Midazolam IN, Midazolam VO son probablemente efectivos
B en CC>5min.

B Midazolam no IV es más eficaz que diazepam IV/VR.

U No hay evidencia suficiente para apoyar lorazepam IN, sublingual, rectal

EA Efecto Adverso más frecuente: Depresión respiratoria

• Igual en midazolam, lorazepam y diazepam
FENOBARBITAL FENITOÍNA
• Empírico en menores de 6 • Control inmediato y evita recurrencias
meses • Carga de 10 – 20mg/kg
• Velocidad no mayor de 1mg/kg/min vía
exclusiva
ÁCIDO VALPROICO
LEVETIRACETAM
• No en enfermedades
• Amplio espectro de acción y buen perfil
mitocondriales
farmacocinético
• Inicial: 20mg/kg y
• Carga de 30-60 mg/kg
mantenimiento
60mg/kg/día

Vargas et al. Revisión del estado epiléptico convulsivo pediátrico y su manejo antiepiléptico. Rev Med Chile 2016; 144: 83 - 93
 •Carga: 0.2-5mg/kg • Carga: 2-3mg/kg
•Infusión: 0.05- • Infusión: 3-5mgkghr
4mcg/kg/min
(2-32mcg/kg/min)
MIDAZOLAM TIOPENTAL

ANESTÉSICOS GENERALES
KETAMINA PROPOFOL

• Carga:1.5mg/kg • Síndrome de infusión de

propofol
• Infusión: 0.01-0.05 • Carga: 1-2mg/kg
o 7.5mg/kg/hora • Infusión:25-65mcg/kg/min

David G. MD. Rogers’ Textbook of Pediatric

Intensive Care. LWW. 2015. pp 990 - 1003
 Anestésicos Hipotermia Terapia

2ª Línea
1ª Línea

3ª Línea
Fármacos Magnesio y electroconvulsiva
antiepilépticos piridoxina Estimulación
Inmunoterapia magnética
transcraneal
Terapia cetogénica
Estimulador del
Cirugía de nervio vago
emergencia
Drenaje de LCR

Vargas et al. Revisión del estado epiléptico convulsivo pediátrico y su

manejo antiepiléptico. Rev Med Chile 2016; 144: 83 – 93
Oliva MHOM y col. Fiesta neuronal: estado epiléptico en pediatría. An
Med (Mex) 2018; 63 (1): 38-47
 • HIPOTERMIA
• Temperatura de 32 – 35ºC por 20 – 61hrs.
• Efecto neuroprotector
• Complicaciones:
• Hipotensión, DHE, Acidosis, CID, TVP, TEP, Infección, Isquemia,
Arritmias

• PIRIDOXINA
• Niños pequeños por probabilidad de déficit de piridoxina
• 100 – 300mg/día

Vargas et al. Revisión del estado epiléptico convulsivo pediátrico y su manejo

antiepiléptico. Rev Med Chile 2016; 144: 83 – 93
Oliva MHOM y col. Fiesta neuronal: estado epiléptico en pediatría. An
Med (Mex) 2018; 63 (1): 38-47
 • MAGNESIO
• ¿Porque funciona en la eclampsia?
• 2-6gr hasta completar 3.5mmol/litro
• Efectos secundarios: Prolongación PR, Depresión respiratoria y bloqueo
neuromuscular.

• INMUNOTERAPIA
• Control de crisis en 5%
• En pacientes sin antecedente de epilepsia, sin etiología clara y alta sospecha de
patología inmune.
• Metilprednisolona 30mg/kg/día por 3 días
• Inmunoglobulina: 400mg/kg/día en 5 días
Vargas et al. Revisión del estado epiléptico convulsivo pediátrico y su manejo antiepiléptico.
Rev Med Chile 2016; 144: 83 – 93
Oliva MHOM y col. Fiesta neuronal: estado epiléptico en pediatría. An Med (Mex)
2018; 63 (1): 38-47
0 minutos 10 minutos 30 minutos 90 minutos
1ª fase 2ª fase 3ª fase 4ª fase

ABCD del
Loracepam:
paciente Fenitoina carga Midazolam:
0.1mg/kg Fenobatbital
Exámenes de 20mg/kg 0.2mg/kg
Midazolam: Ketamina
laboratorio Mantenimiento: Propofol:
0.2mg/kg/dosis 1.5mg/kg/carga
Reposición 7-8mg/kg 1-2mg/kg
Diazepam: 0.15 a
hídrica y
0.2mg/kg/dosis
metabólica

Acido valproico 20-30mg/kg

Fenobarbital 20-30mg/kg
PAGINA: www.colegioabcdemedicinadeemergenciayreanimacion.com
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