VARIABLE DIRECCION DEL PROMEDIO DEL

CAMBIOS EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR CAMBIO CAMBIO

A partir del 2do Hacia Arriba En el tórax

VOLUMEN AUMENTANDO 35%
Afuera De modo choque de punta
trimestre esta desplazado hacia arriba
SANGUINEO
Adelante VOLUMEN AUMENTANDO 45%
PLASMATICO

Debito cardiaco VOLUMEN AUMENTANDO 20%

30 – 50% EITROCITARIO
De un volumen 4.5 lts/min ) en la no embarazada 1
Consecuencia GASTO CARDIACO AUMENTANDO 40%
6lts/min embarazada 20% FC y 25%
VOLUMEN AUMENTANDO 30%
Levemente cuando la madre adopta posición volumen expulsado
2y3 SISTOLICO
En decúbito lateral izquierdo
FRECUENCIA AUMENTANDO 15%
CARDIACA
En las ultimas Decúbito supino
Debito cardiaco Considerablemente decúbito lateral ( útero grávido)
Semanas del embarazo RESISTENCIA DISMINUIDO 15%
PERIFERICA TOTAL

1 fase del trabajo de parto Periodo expulsivo  es mayor durante los esfuerzos del pujo PRESION DISMINUIDO 15 Torr
SANGUINEA
Debito cardiaco  en forma moderada ARTERIAL MEDIA
Debito cardiaco  desaparece casi totalmente dentro 10 días PRESION SISTOLICA DISMINUIDO 0.5 Torr
Fc aproximadamente postparto
PRESION DISMINUIDO 10-20 Torr
En un 32%  (15 – 20 latidos/minutos)  durante el embarazo DIASTOLICA
SUFRE POCAS VARIACIONES EN LA  EXISTE UNA REDUCCION DE AMBOS POSICIONES REDUCCION 5 – 6 MMHG PAS
PAS Y PAD POSICION DE PIE O SENTADA EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO CON RESPECTO AL DECUBITO SUPINO  EN COMPARACION CON LOS
(DURANTE EL EMBARAZO) VALORES NO EMBARAZADAS
ESTABILIZA SEMANA 28 A 32
PAD  PROGRESIVA REDUCCION  2 PRIMEROS TRIMESTRES  VALORES 10 MMHG MAS BAJOS DE LA NO EMBARAZADA
 VARIABLE DIRECCION DEL PROMEDIO DEL
CAMBIOS EN EL SISTEMA RESPIRATORIO CAMBIO CAMBIO

Tórax y Cambian su Frecuencia aumentado 15%

Durante el Crecimiento
abdomen configuración Respiratoria
Embarazo Del útero
Diámetro pO2 arterial aumentado 10 Torr
AP torácico 5 – 7 cm Elimina función
De los músculos Capacidad pulmonar disminuido 0–5%
Diafragma Eleva 4 cm
abdomen total
En la respiración
Angulo Costofrénico 68 a 103 Consumo de oxigeno aumentado 20 %

TRADUCEN RESPIRACION
CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL  COSTAL  DURANTE EMBARAZO

CAPACIDAD VITAL
SIMULTANEAMENTE DISTENSIBILIDAD PULMONAR
REDUCE PROGRESIVAMENTE Y EXPENSAS
CAPACIDAD INSPIRATORIA
NO SE MODIFICA
VRE 20% NO SE MODIFICA
(TRANSCURRE GESTACION)

PROBABLE
RESISTENCIA VIA AEREA  3ER TRIMESTRE ACCION RELAJADORA
VENTILACION PULMONAR  20 -30% ( MAYOR VOLUMEN CORRIENTE)
EMBARAZO DE LA PROGESTERONA SOBRE
MUSCULO LISO BRONQUIAL
GASES ARTERIALES 1 ACIDOSIS  PIERDE CAPACIDAD  HCO3
BUFFER PLASMASTICA
madre
PaCO2 Hasta 30 mmHg Transferencia placentaria de Co2 fetal
TRADUCE
2 CONTRACION
Determina mayor UTERINA  PRODUCE Alcalosis metabólica
compensar Alcalosis metabólica
Excreción de HCO3 renal HIPERVENTILACION
(produce CO2)
ESTIMULO
CENTRO RESPIRATORIO
HIPOVENTILACION
ENTRE CONTRACCIONES
 Deshidrogenasa láctica (DHL) aumentan 200 – 400 %
ALTERACIONES DE LA FUNCION HEPATICA (durante la gestación)
Bilirrubina sérica
Debido a su producción
El tamaño, el flujo sanguíneo y la morfología hepática no varían Alanin aminotransferasa ( ALT, placentaria
durante el embarazo TGP)
Aspartato aminotransferasa
 Los valores de transaminasas (SGOT) Elevados embarazo y parto (AST,TGO)
LDH, fosfatasa alcalina, y colesterol,
Fosfatasa alcalina
 80% parturientas presentan Proteínas plasmáticas Disminuidas por dilución
Pruebas anormales de excreción de
La actividad de la Índice albumina globulina esta Mayor la albumina . Los niveles
bromosulfontaleina
Colinoesterasa plasmática disminuida de albumina sérica caen hasta
Concentración de 30% nivel 3.0g/dl
igual Cociente albumina/globulina
Proteínas totales Colesterol sérico Se eleva 200 El vaciamiento biliar disminuye
% y la bilis tiende a ser
Vesícula biliar concentrada

Deterioro de la contracción con Volumen residual elevado

De la vesícula biliar
progesterona
La capacidad en la vesícula e –
Estimulación del musculo liso
Mediada por colecistocinasa
Cambios Metabólicos
Volumen sanguíneo materno ( 1er)
Expensas predominio plasmático y
Secundariamente eritrocitario
Péptidos Atriales Natriuréticos
- Estasis Sintetizados FSR SECRECION
- Saturación de colesterol Miocitos atriales Y TFG RENINA
- Cálculos biliares - CONCENTRACION DE HEMOG. Y HEMATOCR.
- REQUERIMIEN. HIERRO
- AC HUMORALES CONTRA LOS VIRUS
- CONCENTRACION F.COAGULACION, EXCEPTO XI,XII
- SISTEMA RENINA, ANGIO II, Y VOLUM.PLASMATICO
- PRODUCCION PG
- Satisfacer la demanda útero agrandado
propósito - Proteger a la madre y feto ( EA)
 RV decúbito dorsal y erecta
- Salvaguardar a la madre ( EA perdida sangre  Parto)
ALTERACIONES RENALES
FSR Y INDICE FG ELEVAN 50 A 60 % DURANTE LA
GESTACION
AUMENTA ALDOSTERONA ELEVACION DE AGUA Y SODIO CORPOR.

DEPURACION CREATININA ESTA NIVELES SERICOS CREATININA 0.8

ELEVADA (FSR Y FG) MG/DL Y NITROGENO UREA 12 MG/DL
ESTAN DISMINUIDOS
GLUCOSURIA ( 1-10 G//DIA) Y NO SON PATOLOGICAS EN PX
PROTEINURIA EMBARAZADA
EXCRECION DE HCO3 AUMENTADA EN COMPENSACION ALCALOSIS RESPIRATORIA

1. TAMAÑO RIÑON
2. INDICE FG Y FPR ( GESTACION TEMPRANA)
3. FPR ( ETAPAS FINALES DEL EMBARAZO)
4. PERDIDA AMINOACIDOS, Y VITAMINAS HIDROSOLUBLES POR LA ORINA
5. UREA Y CREATININA  FG
6. ACUMULO DE AGUA ( EDEMA) BIPEDESTACION Y NICTURIA ( DESCANSO)
7. PUEDE HABER GLUCOSURIA
 ALTERACIONES GASTROINTESTINALES

Embarazo
Acompañado desplazamiento  estomago ( útero grávido)

Cambiando Angulo de la unión gastroesofágica

Con consiguiente  - reflujo gástrico
- esofagitis

Parturienta  regurgitación silenciosa y aspiración

durante la anestesia general o alteración conciencia

Posibilidades de aspiración  Acción progesterona

Motilidad gástrica y evaluación gástrica embarazo  Niveles bajo de la motilina
pulmonar
( alargado) (péptido estimulador de la
musculatura lisa)
Hipertrofia uterina  desplaza píloro  - hacia arriba Hormona
- hacia atrás Gástrica  secretada
- motilidad gástrica por la placenta  contenido gástrico de acido Niveles superiores
Hemorroides constipación cloro normales
Presión elevada de los venas enzimas
Por debajo del nivel agrandamiento uterino Durante el embarazo: puede ocurrir
varios cambios en la cavidad oral
 SINDROME DE HIPOTENSION
Hipotensión en la parturienta es causada por:
PA
1. Comprensión VCI : SHDS
Embarazo avanzado
Comprimir la aorta
Mujer en decúbito dorsal

Gran tamaño útero gestante

Comprime el sistema venoso que
Regresa la sangre de la mitad inferior
Del cuerpo
Hasta el punto
 Reducir el llamado del corazón
 GC
La embarazada
Esta en peligro de sufrir hipotensión
20 semanas de gestación
Integridad circulación Homeostasis materna y fetal
Uteroplacentaria(CUP)
Supervivencia neonatal
FSU ANESTESIA Y ANALGESIA
Y REACTIVIDAD CUP OBSTETRICA ( PUEDEN AFEC)
Síndrome de hipotensión en decúbito supino
2. Bloqueo simpático  por anestesia raquídea 3. Toxicidad a los agentes anestésicos locales
Epidural 4. Hemorragia: atonía uterina
Caudal 5. Embolia de liquido amniótico
(intensifica la hipotensión en decúbito supino) 6. ICC
CN  T.S.  SOBRE VASOS DE LAS PIERNAS Y PELVIS
( R.V.) A TRAVES DE LA CIRCU. COLAT.
precarga
PARAVERTEBRAL  DESEMBOCA
Compresión aortocava Puede obstruir ACIGOS O VCS  GC (N)
R.V
Útero con el producto La VCI si la mujer se
Acuesta sobre su espalda
UTERO DILATADO
ULTIMA FASE RV AL CORAZON DER.
PRESION VCI
EMBARAZO Y GC EN 20% MENOS QUE
(MADRE YACE SOBRE SU ESPALDAEN DECUBITO LATERAL - HIPOTENSION, DISNEA,
INQUIETUD Y VOMITOS
 TRATAMIENTO
A) La hipotensión menor del 25% es una amenaza para el feto y debe
tratarse inmediatamente.
B) Colocar a la paciente sobre su lado izquierdo. Si esta en posición de
litotomía: desplazar el útero grávido a la izquierda.
C) Si la hipotensión persiste: administrar lactato de ringer o cloruro de
sodio 0.9 % VEV
D) Administrar Efedrina: 15 – 25 mg. En nuestro medio contamos con
Etilefrina, la misma que se administra 0.1 – 0.3 mg VEV. ( el autor suele
colocar una ampolla de Etilefrina – 1 mg- en un litro de solución de
NaCl al 0.9% y administrar a goteo
Anestesia obstétrica puede afecta el flujo sanguíneo uterino
 Cambiando la presión de perfusión (alterando Presiones Uterinas) 3. EVITA EL INCREMENTO DEL TONO VENOSO EN UTERO
 Cambiando la resistencias vasculares uterinas directamente
a través de cambios en el tono vascular o indirecta. contrac. Ut.
DESPLAZAMIENTO DEL UTERO A LA IZQUIERDA (DUI)
Obstrucción VCI POR EL UTERO CON EL FETO COMPRIME
CUERPOR VERTEBRALES LUMBARES
GC GESTANTE Y PA DECUBITO DORSAL
ACUMULACION SANGRE VENOSA
 RIEGO UTERO-PLACENTARIO ( COMPRESION DE LA AORTA
O LA ILIACA PRIMITIVA)
 UTILIDAD DUI ASUME MAYOR IMPORTANCIA CON LA
ADMINISTRACION DE ANESTESICOS REGIONALES Y BLOQUEO SIMPATICO
VENTAJAS:
1. PERMITE EL RETORNO ADECUADO DE SANGRE VENOSA AL CORAZON DE LA MUJER
2. EVITA LA HIPOTESION
4. IMPIDE LA COMPRESION DE AORTA Y VASOS ILIACOS
5. IMPIDE LA DISMINUCIONES DEL FLUJO UTERO - PLACENTARIO