Cambios en la deglución por el

envejecimiento; Impacto,
Estrategias, y Intervención.
Denise M. Ney, PhD; Jennifer M. Weiss, MD; Amy J. H. Kind, MD; and
JoAnne Robbins, PhD
 Introducción
• Deglutir es un acto necesario para el humano
• El paso de los años deteriora el acto deglutorio.
• Los adultos mayores (A.M) en E.E.U.U son socialmente más activos
• Un deterioro en la deglución puede tener consecuencia graves en la
calidad de vida del A.M
• Los problemas que puede traer una deglución deficiente son;
• Desnutrición
• Deshidratación
• Neumonía
• Deterioro en la calidad de vida
• Aspiración: cualquier material que ingrese a la vía aérea por encima de las
C.C.V.V
• Aspiración silente: Cualquier material que ingrese a la vía aérea sin causar
molestias.
 Deglución
• El control de la deglución esta compuesta por;
• Motor  Voluntario o Involuntario
• Controlado por más de 40 inervaciones, bilateralmente  Nervios (V, VII, IX, X, XI & XII)
• Protección de la vía aérea

• Sensitivo
• Psicológico

Disfagia
• Dificultad al tragar
• Incluye tanto la fase orofaringea & Esofágica
Presbifagia v/s disfagia
• Relación entre la Edad/Cambios
• El envejecimiento  Anatomía, fisiología, mecanismo neurales como también
lo psicológico  Deglución  Presbifagia
• Cambios  predisponen hacia una disfagia.

• Por otra parte estos cambios afectan a la salud del A.M.

• Aumenta la prevalencia de enfermedades y tratamientos
• Disfagia

• Los Clínicos deben estar atentos de distinguir entre una Presbifagia y una
disfagia y tratarla rápida y efectivamente.
¿Cuáles son los efectos de la edad?
• Cambios en la presión lingual  principal órgano que propulsa el
alimento.
• Cambios en la orofaringe, aumenta el tiempo de reacción. En los
adulto mayores de 65 años el tiempo de inicio de la etapa laríngea y
faríngea ese más larga
Movilidad esofágica
• ¿Qué problemas trae?
• Riesgo de acumulación de residuos
• Reflujo
• Disminución de la salivación esofagitis  NaHCO3 ayuda como agente antiinflamatorio
 Cambios sensoriales
• Se producen cambios sensoriales con la edad como;
• Gusto
• Temperatura
• Sensación táctil

• Estudios demostraron que en A.M disminuye la discriminación en la cavidad oral

y orofaringea.
• El retraso puede ocasionar una incorrecta integración motora y por ende no se
forma correctamente el bolo
• Aparecen inconformidades en alimentación  disminuye el placer
• Algunas enfermedades como; Parkinson o Demencias  Residuos
• Reflejo nauseoso disminuye o puede desaparecer  Aumentan riesgos
• El sabor puede influir positivamente a la ingesta oral. (sal, cítricos)
Sarcopenia
• Reducción de la masa muscular.
• Disminuye el tamaño de las fibras
• Diminución de la fuerza  Lengua y tracto Aero-digestivo

Medicamentos
• Existen 2000+ drogas que  xerostomía o influir en el esfínter esofágico inferior en su
relajación aumenta el reflujo
• Dificultad para tragar medicamentos  indicio de disfagia
• Pueden afectar la cognición, estado de alerta, lengua, etc.
• Medicamentos para la hipertensión  aumento de tos enmascarar posible disgafia
Edad, enfermedades y disfagia
• Disfagia iatrogénica
• Trastornos neurológicos y neuromusculares disfagia
• Accidentes cerebro vasculares, lesiones cerebrales, Enfermedad de
alzhéimer, Parkinson aumentan riesgo.
• Accidentes Cerebros vascular (50 – 75%)
• 50% aspiración
• 45% desnutrición
• 35% neumonía

• Lesiones Tronco o en hemisferios bilateral  disfagia.

• Resumen lesiones o tumores
• Cabeza, cuello disfagia
Disfagia, Transición y recaída
• Últimamente existe un cremento de los pacientes desafiantes.
• Buen progreso  Alta  Recaída

Costos de la recaída
• +90% de los pacientes que tienen recaídas son atendidos en emergencia. dentro de los 30
días post alta.
• 15 millones de dólares se pagan por las recaídas al año.
• Medicare 20% de los hospitalizados presentan recaída.

Recaída Tras ACV

• Al menos 20% tiene 1 recaída
• 16% experimentan +1
• Pacientes con gastrectomía o que se dan de alta en centros de enfermería aumenta
considerablemente la recaída
Disfagia, Transición y recaída
Recaída Tras ACV
• Neumonitis y neumonía por aspiración+frecuencia en los 30 días
• Principal causa de muerte con un 51%
• En general las recaídas por no intervenir correctamente una disfagia tiene
un alto costo
Intervención para prevenir recaídas
• Los cuidadores por regla general no están preparados para la post
hospitalización.
• Se recomienda asistir a cursos de cuidado hacia la persona con
disfagia y sus medicaciones.
• Se realizan seguimientos telefónicos
• Controles
• Esta mejorar sustancial de comunicación reduce la recaída en un 45%
Disfagia nutrición y deshidratación
• La disfagia puede traer consigo
• Desnutrición
• Deshidratación
• Anorexia
• Degradación de la musculatura
• Fatiga
• Deterioro general del estado de salud
Necesidades nutricionales en el adulto mayor
• Tres divisiones por edad
• Menor = igual 50 años
• 51 a 70 años
• 70+ años

• Se estima un gasto energético del A.M de 20KCal/Kg sobre peso

• 25-30 Kcal/kg peso optimo

• Recomendaciones proteicas
• 0.8 g proteína x Kg
• 1.0 – 1.3 Proteína x kg
• Vitaminas y Minerales
• A.M alcanzan 33 % – 50 % de la ingesta necesaria (RDA)
• Se encuentran deficiencias de: K+ Ca+, Vit D, E, B y K, Fiber
• Se recomienda aumentar la ingesta de frutas y verduras.
Ingesta de Líquidos
• Se recomienda una ingesta de líquidos de 1ml x Kcal Consumida.
• 1500ml A.M de entre 50-80kg
• La ingesta promedio va de 500 – 1200 ml al día
• El consumo de líquido depende de; Fiebre, Actividad física, Tº
ambiental, medicamentos, Fx Renal.
• Perdida de la sensación de sed.
Nutrición asistida
• Toda persona con disfagia debe de ser evaluada nutricionalmente.
• La Evaluación consta de; SGA
• Historia del paciente
• Cambios de peso corporal
• Cambio en la ingesta dietética
• Síntomas gastro-intestinal
• Capacidad funcional
• Enfermedades relacionadas con la perdida de peso
• MNA
• Medidas antropométricas
• Preguntas globales
• Preguntas Dieta
• Percepción personal
• Clasificación general
• Bien alimentados
• En riesgo
• Desnutrición
Perdida de peso
• Perdida Significativa
• 5% peso corporal en 1 mes
• 7.5% peso corporal en 3 mes
• 10% peso corporal en 6 mees
• Perdida severa
• Perdida de peso superior a los parámetros anteriores
Screaning y Evaluación de la disfagia
• Ev de la Disfagia depende del entorno
• En E.E.U.U los grupos interdisciplinario están presente
mayoritariamente en hospitales académicos o grandes hospitales
• Gran parte del trabajo se lo llevan el equipo de enfermería.
• Idealmente se recomienda que la evaluación sea realizada por un
fonoaudiólogo (speech language pathologists)
• Descartar aspiración
• Diagnostico preciso
• Diferenciar problemas de edad con disfagia
• Entrevista a la familia
¿Tubo de alimentación es una solución?
• Disfagia mortal  A.M
• Se debe priorizar seguridad, salud y calidad de vida.
PEG (Percutaneous endoscopic gastrostomy)
Gastrostomía
• La sonda se suele aplicar cuando
• Paciente no puede alimentarse por boca o no quiere comer
• Intestino debe estar en buena condiciones
• Indicación de sonda
• Enfermedades prolongadas
• Trastornos neurológicos
• Psiquiátricos
• Anorexia
• Preventivos I.V.A
• Desnutrición
• Brindar comodidad
Riegos y complicaciones
• Tasa de mortalidad 1 % – 2 %
• Estudio de 1 año  1 mes 19% y 42% a los 6 meses
• Riegos
• Infecciones
• Sangrado
• Filtración
• Oclusión de la sonda
• Fascitis necrosante
• Complicaciones gastrointestinales
• Otros.
Resultados del PEG en A.M con demencia
• App 30% de la gastro son x demencia
• 10 % A.M institucionalizados
• Paciente con demencia.
• Desinterés por alimentarse
• Dificultad para el manejo
• Ayuda prevenir neumonía
Optima intervención en los adultos con
disfagia
• Dos enfoques
• Compensatorios
• Reduce los efectos de las estructuras dañadas o neuropatológicas
• Facilita flujo del bolo
• Rehabilitación
• Mejorar a nivel biológico
• Estructuras anatómicas
• Circuitos neurales
• Ambas
Intervención compensatoria de la disfagia
• En los A.M se suele utilizar la Int. Compensatoria
• Ajustes posturales
• 90º.
• Lateralización de la cabeza hacia el lado afectado. (Hemiparecia)
• Inclinar cabeza hacia abajo  reduce velocidad - paso del bolo
• Tamaño del bolo
• Disminuir la Velocidad de la alimentación
• Adaptación los utensilios
• Modificación consistencias
Recomendaciones
• No comer apresurado
• No alimentarse si se encuentra apurado o cansado
• Consumir pequeñas cantidades de alimento utensilios
• Realizar solo esa actividad
• Evitar mesclar líquidos y alimentos
• Usar condimentos para facilitar la formación del bolo
Rehabilitación de la disfagia
• Trabajar fuerza de la lengua
• Trabajo isométrico de lengua.
• Shaker Isometrico/isotónico  facilita apertura del esfínter esofágico
superior y fortalece musculatura anterior del cuello
• 6 semanas
Procedimiento quirúrgico
• Pacientes con impedimento estructural.
• Ej Estenosis Esofágica – Prominencias cricofaríngea – Divertículos de
Zenker
• Según el caso una intervención quirúrgica resuelve el problema
• Generalmente se recomienda Rehabilitación + Intervención quirúrgica

• Precaución con los A.M Cirugía.

Higiene oral
• Mala higiene oral
• Aumenta el riesgo de contraer infecciones
• Se recomienda higiene oral varias veces al día
• Uso de productos de limpieza oral sin alcohol
• Uso de productos para evitar la resequedad bucal