UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR

DE SAN MARCOS
(Universidad del Perú, decana de América)
FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
EA FARMACIA Y BIOQUÍMICA
Departamento Académico de Farmacología

CASO CLÍNICO N°1: HIPERTENSIÓN

Profesor responsable: Dr. Luis Rojas Ríos

Alumna: Chávez de la Cruz, Leydy

LIMA-2019
 Descripción del caso
DIA 1 Bioquímica de suero y Resultados Hematológicos
DATOS BIOQUÍMICOS DATOS DE REFERENCIA
• Edad: 48 años TC = 5.9 mmol/L
• Altura: 1.70 m TC/HDL = 4.5
• Peso: 95 kg HDL = 1.5 mmol/L
• P.A en reposo: 162/92 Sodio = 139 mmol/L 135 - 148
• Pulso en reposo: 82 latidos/minuto
Potasio = 4.2 mmol/l 3.5 – 5.0
Urea = 5.6 mmol/L 2.9 – 7.0
• Ibuprofeno 400mg : 3 veces/día
Glucosa = 5.6 mmol/L 3.9 – 7.2
Hemoglobina = 14.1 g/dL 12-18
HÁBITOS:
• Fuma: 15 cigarrillos/día
• Bebe: > 6 u alcohol/ 4 noches (semana)
PRESCRIPCIÓN:
• Hidroclorotiazida 50 mg
• Dieta reductora de peso
1 semana P.A = 160 / 91 mmHg
Prescripción:
• Hidroclorotiazida100 mg qd.
después
Prescripción:
6 días P.A = 160 / 91 mmHg
• Hidroclorotiazida100 mg qd.
• Atenolol 50 mg qd.
después
Urianálisis:
P.A = 135 / 85 mmHg • Rastro de azúcar, ausencia de
Días 28 cetona y proteínas

Datos bioquímicos Datos de referencia

Prescripción:
Potasio = 3.9 mmol/L 3.5 – 5.0
• Suspendió hidroclorotiazida
Glucosa = 11.2 3.9 – 7.2
mmol/L
• Aumento dosis atenolol 100 mg q.d
 Prescripción:
P.A = 130 / 90 mmHg
Días 42 • Atenolol 100 mg qd.

Datos Bioquímicos Datos de Referencia

Glucosa = nivel normal 3.5 – 5.0

Prescripción:
Mes 8 P.A = 160 / 120 mmHg
• Atenolol 100 mg qd.
• Controles rutinarios
• Nifedipino 10 mg bid.

Prescripción:
Mes 56 P.A = 175 / 120 mmHg
• Continuó Atenolol 100 mg
• Piernas cansadas
• Suspensión Nifedipino 10 mg
• Abandono de tratamiento
• Amlodipino 20 mg q.d
Mes 58
P.A = 150 / 95 mmHg
• Dolor de cabeza
• Revisión y racionalización de la terapia antihipertensiva

Bioquímica de suero y Resultados Hematológicos

Prescripción:
Datos bioquímicos Datos de referencia
• Usar IECA
Sodio = 138 mmol/L 135 - 148
• AAS 75 mg q.d (isquemia
Potasio = 3.9 mmol/l 3.5 – 5.0
cardiaca 2° día)
Urea = 7.1 mmol/L 2.9 – 7.0
• Atenolol 100 mg q.d
Glucosa = 6.0 mmol/L 3.9 – 7.2
• Enalapril 10 mg cada mañana
Hemoglobina = 14.5 g/dL 12-18
 Terminología empleada
La presión arterial es una medida de la fuerza que la sangre
Presión Arterial circulante ejerce sobre las paredes de las arterias principales.

Depende de los hábitos de vida y está influenciada por el

Pulso en reposo entrenamiento, la recuperación de ejercicios del día anterior,
el sueño, el nivel de stress mental y los hábitos alimenticios.

Es el examen de una muestra de orina que puede ayudar a

identificar problemas médicos como insuficiencia renal,
Urianálisis diabetes, enfermedad en el hígado, e infecciones en el tracto
urinario.

Cantidad o la concentración de azúcar (glucosa) que circula

Glicemia por el plasma sanguíneo

Un trastorno en el que los vasos sanguíneos tienen una tensión

Hipertensión persistentemente alta, lo que puede dañarlos.
 Terminología empleada
Cuando la demanda de oxígeno del músculo cardiaco supera el
Isquemia cardiaca aporte

Es la presencia de elevación anormal de concentración de grasas

Dislipidemia en la sangre (colesterol, triglicéridos, colesterol HDL y LDL)

Abreviaturas
q.d. : abreviatura de la locución latina “quaque die” (cada día)
q.i.d. : abreviatura de la locución latina “quater in die” (cuatro veces por día)
b.i.d. : abreviatura de la locución latina “bisin die” (dos veces al día)
bpm : latidos por minuto (beats per minute)
OTC : medicamento que se puede comprar sin una receta
IECA : grupo farmacológico denominado Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
ARA : grupo farmacológico denominado Antagonista de receptor de angiotensina
Fisiopatología
Fisiopatología
American Heart Association
 Cuestionario
1.¿Cuál es la importancia de controlar la presión arterial?

hemorragia cerebral, accidente cardiovascular,

Prevención Enfermedades cardiovasculares
ataques isquémicos transitorios o demencia
(26 % )
Consumo de sal, bajo potasio, obesidad y Morbilidad y mortalidad
Identificar Factores de causa sedentarismo en la
población

2. ¿Cómo evaluaría el riesgo cardíaco del Sr. Y ?

Edad: varones > 55 años, mujeres > 65 años

Presión arterial en reposo : 162 mmHg / 92 mmHg
Sexo: hombres > mujeres a sufrir un ataque al corazón
 • Moderado 1 o 2 bebidas diario
Consumo de alcohol ( 24 unidades)  725.76 ml alcohol • Cal. de alcohol aumentan grasa corporal por lo
tanto aumenta el riesgo cardiovascular

Acelera el pulso, contrae arterias por lo que > esfuerzo cardiaco, > P.A , >
Tabaquismos: 15 cigarrillos
riesgo ataque cerebral

Obesidad: IMC = 32.9  obesidad de grado I (Según OMS)

Relación TC/ HDL : 4.5  riesgo elevado ideal < 3 Valor TC = 5.9 mmol/L  Rango riesgo (5, 13 – 6,13),

AINES (ibuprofeno 500 mg ) : Todos los AINE elevan la presión arterial al producir retención de Na y H2O
3. De acuerdo a las guías terapéuticas actuales ¿debería tratarse la hipertensión?

 Evaluación clínica
 Historia clínica
 Exploración
 Pruebas complementaria
 4. ¿Los medicamentos prescritos fueron apropiados? Haga un comentario sobre las dosis.

Si 25 – 50 mg/dia no controla H.A No se aumenta dosis

Hidroclorotiazida Dosis
 Dosis 50 mg/dia NO reduce P.A
 Incrementa pérdida de K Añadir 2° antihipertensivo

 Do = 25 mg , Dm hipertensión 50-100 mg diarios Dosis Cardioselectividad

Atenolol
 Combinar con un antihipertensivo Ej. diurético

5. Evalúe el perfil de seguridad de los medicamentos prescritos.

• Los principales síntomas de sobredosificación son letargo, alteraciones en las vías respiratorias,
dificultad respiratoria
ATENOLOL
• Los betabloqueantes pueden producir aumento de las [triglicéridos] , reducir HDL,
hipersecreción de insulina, fenómenos tipo Raynaud
 • Debe vigilarse el balance electrolítico en los pacientes tratados con hidroclorotiazida

• Hipocalemia es efectos adversos más común de las tiazidas. Aumenta el riesgo de una
HIDROCLOROTIAZIDA
toxicidad cardíaca

• Pacientes tratados con hidroclorotiazida pueden necesitar un suplemento de K para

prevenir una hipocalemia o acidosis metabólica

6.¿Por qué el Sr. Y presentó azúcar en su orina?¿ Y porque se resalta la ausencia de proteínas y cetonas?

 RAM: El efecto adverso de los natriuréticos (clortalidona, indapamida y las tiazidas) es el

INCREMENTO de las concentraciones de glucosa en sangre.

 Se confirma la DESCARTA la diabetes, debido a la ausencia de cetona ya que aparecen en la orina cuando existe
un metabolismo anormal o disminuido de carbohidratos

Diabetes Enf. renal AUSENCIA de proteína, buen estado de riñones

 7.¿Qué acción sobre la medicación Ud. habría recomendado?

 Disminuir la dosis de hidroclorotiazida, para evitar RAM´s

 Mantener la dosis de atenolol (1-3 semanas)

8.¿El régimen de dosificación de nifedipino fue apropiado?

Sí, ya que es mínima debido al uso de otros fármacos. Además importante controlar la dosis debido a su
Potente actividad de disminuir la presión arterial

9. ¿Cuáles son las diferencias entre los fármacos bloqueantes de la entrada de calcio usados en la terapia
antihipertensiva? ¿Qué habría Ud. recomendado?

Diferencian en sitio de acción ya que unos tienen efecto hipotensor a nivel del músculo liso vascular
(verapamilo y diltiazem) y el otro a nivel del músculo cardiovascular (nifedipino, nitredipina, nicardipina)
 Diltiazem y el verapamilo solo pueden unirse al canal y bloquearlo si este se encuentran en estado activo
(abierto) en cambio las dihidropiridinas (nifedipino) tienen afinidad por los tres estados por ello tienen una
acción de bloqueo mas prolongada que los correspondientes al diltiazem y verapamilo

10.¿Usted recomendaría algún ajuste a su terapia existente?

• La terapia actual era de:

Atenolol 100 mg/día
Amlodipino 20 mg/día

• La dosis de amlodipino es SUPERIOR a la recomendada (2,5-10 mg/día), siendo 10 mg la dosis inicial máx.

• Se señala que es DIFICIL tomar la medicación tantas veces al día por lo que podríamos recomendar
Nifedipino de liberación modificada y buscar cambiar en la dosificación del β-bloqueante debido a q los
niveles de urea (7.1 mml/L) nos indican que hay posibles problemas renales por estar al limite superior, y el
atenolol es de aclaramiento renal.
 11.¿Qué hubiese Ud. recomendado?

 Se hubiese recomendado cambiar la dosificación de amlodipino, en lugar de administrar 20 mg q.d., se debería

dar al paciente 10 mg q.d.
 Si se quisieran disminuir los efectos adversos (Presencia de dolores de cabeza: cefaleas), se debería usar algún
ARA II o un IECA, en asociación con Atenolol ya administrado.
12. ¿Cómo actúan los IECA?
• Los IECAs producen el bloqueo
específico del sistema Renina –
angiotensina- aldosterona, ya que
actúan sobre la enzima que
transforma la angiotensina I en
angiotensina II.
• Los IECAs producen:
- Aumento de secreción de renina
- Aumento de la angiotensina I
- Disminución de la actividad de la
enzima convertidora de angiotensina
- Disminución de angiotensina II
- Aumento de bradiquininas
13. ¿Qué ventajas presentan los IECA en el tratamiento de la hipertensión?

VENTAJAS

No influyen en el metabolismo lipídico

Previenen el remodelado y dilatación ventricular en pacientes con infarto agudo de
miocardio y en consecuencia disminuyen la morbilidad y mortalidad cardiovascular
Aumentan la sensibilidad a la insulina
Prevención de la neuropatía diabética
Disminución de la hipertrofia ventricular.
Produce un efecto natriurético ya que reduce las concentraciones de aldosterona
14.¿Cuál es el criterio de uso de los IECA y ARAs, qué recomendaría y qué dosis?

Se recomienda un ARA-II cuando hay una tos asociada a IECA

Se dosifica IECA en falla cardíaca, disfunción ventricular izquierda, infarto de miocardio previo, diabetes u
otra nefropatía o proteinuria

Ambos causan hiperpotasemia

• Enalapril 5-20 mg/día, Captopril 25-50 mg/día,

Lisinopril 5-40 mg/día.
• Losartán 25-50 mg/día, Valsartán 80-320 mg/día.
 15.Indique el perfil de seguridad de los IECAs. ¿Qué parámetros Ud. supervisaría?

• Reacciones adversas: Hipotensión, hiperpotasemia, tos, disgeusia, exantemas,

angioedema, neutropenia, proteinuria, leucopenia.
• Contraindicaciones: Embarazo, estenosis renal bilateral.
• Precauciones: Enfermedad renovascular y pacientes tratados con diuréticos
ahorradores de potasio (amilorida, tramitaren).
 16.¿Cree adecuado el uso de AAS?, evalúe la eficacia y seguridad del mismo.

 No considero adecuado el uso de AAS, debido a los efectos indirectos del AAS sobre el sistema renina-
angiotensina, los efectos hiponatrémicos, antihipertensivos y vasodilatadores de los inhibidores de la ECA
pueden ser afectados cuando se utiliza AAS en pacientes con insuficiencia del ventrículo izquierdo o
enfermedad coronaria tratados con un inhibidor de la ECA.
 A su vez los efectos hipotensores de los beta-bloqueantes pueden ser atenuados por la aspirina debido a la
inhibición de las prostaglandinas renales, lo que reduce el flujo sanguíneo renal, y a la retención de sales y
fluidos. Lo mismo puede ocurrir con los diuréticos cuya efectividad puede ser reducida por la inhibición de
las prostaglandinas renales.

17. ¿Cuál es la utilidad del atenolol en el estado actual del paciente?

Los β-bloqueantes no son recomendados en la terapia combinada con los IECA, pero tampoco podemos
suspender su uso de manera brusca. Se recomendaría disminuir a poco a poco la dosis hasta su retiro del
tratamiento ya que pueden ocasionar aumento de la actividad isquémica total y efecto de rebote en los
pacientes hipertensos.
18.¿Qué estrategias usaría para corregir la dislipidemia y qué cuidados se debe tener al instituir la terapia?

• Podemos emplear fármacos del grupo de las ESTATINAS como:

• Atorvastatina, inicialmente 10 mg al día. El ajuste de la dosis se
debe hacer a intervalos de 4 o más semanas. En el caso de la
hipercolesterolemia familiar, puede ser necesario incrementar
progresivamente la dosis en función de la respuesta clínica. La
dosis máxima es de 80 mg una vez al día.
• Lovastatina, inicialmente 10 mg al día, puede incrementarse la
dosis hasta una máxima diaria de 80 mg en una o dos tomas.

NOTA:
Las estatinas son medicamentos para tratar las dislipemias, pero
también podrían provocar un efecto sobre la presión arterial
reduciéndola. Tanto el colesterol alto como
la hipertensión arterial son factores de riesgo que pueden
provocar enfermedades cardiovasculares, por ello es importante
conocer el efecto que estos medicamentos tienen sobre la presión.
Referencia Bibliográfica
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