7.orden Díptero - Culicidae Anopheles

Dra.
Bertha Pretell Ayulo
CANCER PRIMARIO DE
PULMON
Facultad de
Medicina Humana
"DAC"
PATOLOGIA NEOPLASICA DEL PULMON
 El pulmón es uno de los órganos en el que asientan un

mayor número de neoplasias malignas
 Primarias
 Metastásicas
 Casi la totalidad de los tumores son de tipo epitelial,

la inmensa mayoría son carcinomas broncógenos (90
al 95%) siendo los mesenquimales una verdadera
rareza.
Facultad de Medicina Humana

Dra. Bertha Pretell Ayulo
"DAC"
PATOLOGIA NEOPLASICA DEL PULMON
 El carcinoma del pulmón es la causa más frecuente

de muerte por neoplasia en las naciones
industrializadas.
 La frecuencia ha aumentado en mujeres, a pesar de
haber sido de predominio en varones y en estrecha
relación con el hábito de fumar (ha superado al
cáncer de mama)
 Es más frecuente entre 40 y 70 años (60)

"DAC"
NEOPLASIAS MALIGNAS MAS FRECUENTES EN
INEN HASTA 2011
 Cuello uterino
 Mama
 Estómago
 Otros tumores malignos de piel
 Tráquea, bronquios y pulmón
 Glándula prostática
 Glándula tiroides
 Leucemia linfoide
 Linfoma no Hodgkin
 Otras neoplasias malignas
"DAC"
NEOPLASIAS MALIGNAS MAS FRECUENTES
VARONES MUJERES
ESTOMAGO CUELLO UTERINO
GLANDULA PROSTATICA MAMA
BRONQUIOS, PULMON ESTOMAGO
OTROS TUMORES MALIGNOS DE PIEL OTROS TUMORES MALIGNOS DE PIEL
LEUCEMIA LINFOIDE BRONQUIOS, PULMON

TESTICULO LEUCEMIA LINFOIDE

"DAC"
"DAC"
TUMORES DE PULMON
I.- Epiteliales (90 - 95%)
- Ca Broncogénico
II.- neuroendocrinos (5%)
- Tumorlets
- Carcinoides
III.- Mesenquimales (2-5%)
- Fibroma - Fibrosarcoma
- Leiomioma- Leiomiosarcoma
- Lipoma
- Hemangioma
- Condroma
- Linfoma Hodgkin y No Hodgkin
- Granulomatosis linfomatoide
- Hamartoma
"DAC"
TUMORES DE PULMON
IV.- Metástasis a pulmón
- Por contigüidad
- Carcinomas Esofágicos
- Linfomas Mediastínicos
- Diseminación Hemática o Linfática

- Testículo
- Riñón
- Mama

"DAC"
CARCINOMA BRONCOGENICO
 El término “Broncogénico” indica que el origen de

estos tumores es el Epitelio Bronquial (y a veces
Bronquiolar).
 En países industrializados es el tumor maligno más
frecuente en varones, produce aproximadamente un
30% de todas las muertes por cáncer (en varones) y
un 7% de todas las muertes en ambos sexos.

"DAC"
Etiología
 Tabaquismo: Es importante la dosis acumulada durante los
años de tabaquismo. Nº años hábito x nº paquetes día.
Ca escamoso y el microcitico son casi exclusivos por tabaco.
 Riesgo industrial: en mineros de Uranio. Amianto (mesotelioma
pleural), amianto mas tabaco multiplica por 50 el riesgo.
El cáncer de pulmón es la neoplasia maligna más frecuente en
personas en contacto con el asbesto.
Es carcinógeno especialmente cuando se asocia con el tabaco.
 Asbesto + no fumador = riesgo 5 veces mayor de tener
cáncer
 Asbesto + fumador = riesgo 50 a 90 veces mayor que
persona normal que no fuma

"DAC"
Etiología
 Polución atmosférica: ambientes cerrados con alto
contenido en radón. Sin embargo estos factores
representan una proporción infinitesimal de causas
cuando se comparan con el cigarrillo.
 Cicatrices pulmonares: cicatrices post infarto
pulmonar o TBC. Riesgo de adenocarcinoma.
Histológicamente estos tumores suelen ser
adenocarcinomas.
 Factores genéticos (no bien conocidos). Mutación del
p53

"DAC"
Mutaciones en el genoma
Factores ambientales Mutaciones
de las células somáticas
adquiridos: productos heredadas
químicos, radiación, (factores genéticos)
virus
Activación de Alteración de los Inactivación de
oncogenes-promotores genes que regulan la genes supresores
del crecimiento apoptosis
de cáncer
Expresión de productos alterados de los genes

y pérdida de productos genéticos reguladores
Expansión clonal
Mutaciones adicionales (progresión)
Heterogeneidad
Neoplasia maligna "DAC"
Etiología y Patogénia:
 Existiría una relación entre daño epitelial y el

efecto de los irritantes
 El epitelio bajo y el metaplásico que reemplazan al
epitelio respiratorio destruido por los irritantes del
humo del cigarrillo son más sensibles a la acción de
los carcinógenos

"DAC"
LESIONES PRECURSORAS
Se consideran lesiones precursoras de la mucosa
bronquial:
 Hiperplasia de celulas basales
 Metaplasia epidermoide
 Displasia
 Carcinoma In Situ

"DAC"
LESIONES PRECURSORAS
 En casos de carcinoma bronquial manifiesto, en las
zonas vecinas se encuentran:
 hiperplasia y la metaplasia casi en el 90% de los casos,
 displasia en alrededor de 40% y
 carcinoma In Situ en 20 a 30%.
 El tiempo de transformación calculado

citológicamente para la fase displasia moderada –
carcinoma invasor es de 3,2 años.

"DAC"
Tabaco y Cáncer de pulmón
 El aumento de incidencia del cáncer de pulmón en
mujeres es: aumento de tabaco
 En países subdesarrollados está aument.
 Si fuman < 20 y dejan: Riesgo = 13 años
 > 20 y dejan: Siempre riesgo > que los no.
 Fumadores pasivos: Riesgo 2 veces > que los no
fumadores.

"DAC"
Vías de diseminación
 Extensión local
 Diseminación linfática
 Diseminación tanscelómica
 Diseminación hematógena

"DAC"
Extensión Local
 Un carcinoma surgido en un bronquio invade
localmente la pared del mismo y el tejido pulmonar
circundante.
 Es frecuente la diseminación peribronquial hasta
zonas distantes del pulmón.
 Se produce también extensión directa a pleura y
estructuras mediastínicas adyacentes

"DAC"
Diseminación linfática
 Los carcinomas se diseminan a ganglios linfáticos
hiliares y peri bronquiales ipsilaterales y contra
laterales.
 La compresión extrínseca ganglionar hacia los
tejidos, puede producir sintomatología.
 Disfagia
 Disfonía
 Parálisis
del frénico: Elevación del hemidiafragma:
Sindrome de la vena cava superior (oat cell)
 Sindrome de Pancoast (Ca epidermoide)

"DAC"
Diseminación Transcelómica
 Las células tumorales pueden extenderse a la
cavidad pleural, donde producen un derrame
pleural maligno.

"DAC"
Diseminación Hematógena
Los principales lugares son:
 Cerebro, hueso, hígado y g. suprarrenales
 Las metástasis óseas son más frecuentes en costillas,
vértebras, húmero y fémur y se manifiestan por

dolor o fracturas patológicas.

"DAC"
CLASIFICACION HISTOLOGICA DEL CARCINOMA
BRONCOGENICO (O.M.S.)
 I Carcinoma epidermoide 35 – 50%
 Bien Diferenciado
 Medianamente Diferenciado
 Indiferenciado
 II Adenocarcinoma 15 - 40%
Procedencia - Bronquial (Acinar, Papilar, Sólido)
- Bronquioloalveolar

"DAC"
CLASIFICACION HISTOLOGICA
DEL CARCINOMA BRONCOGENICO (O.M.S.)
III Ca. de Células Pequeñas 10 - 25%

 En avena (semejante a linfocito)
 Célula intermedia (poligonales)
 Mixto (combinado con Ca. Epidermoide)
IV Ca. de Células Grandes 10 - 15%

 Indiferenciado de célula grande
 De células gigantes
 De células claras
V Ca. Epidermoide combinado con Adenocarcinoma

"DAC"
Morfología:
 Masa bronquial central 75%, (Ca Epidermoide – Ca de

Células Pequeñas)
 Masa periférica 25% (Adenocarcinoma, Ca
Bronquioloalveolar

"DAC"
 El Ca. pulmonar comienza como zona de atípia citológica In Situ...
 engrosamiento y elevación de la mucosa
 masa fungosa,
 masa intraluminal
 infiltración de pared y tejido peribronquial
 penetra hacia la carina o mediastino
 invade tejido pulmonar
 infiltra la pleura o pericardio ganglios traqueales,
bronquiales y mediastino
 diseminación a distancia por vía linfática y hematógena
 suprarrenales 50%), hígado (30 – 50%),Facultad cerebro (20%) y
de Medicina Humana
hueso (20%) "DAC"
Carcinoma Epidermoide
 Constituye casi el 50% de los tumores broncogénicos
y está claramente asociado al hábito de fumar.
 Se da casi exclusivamente en varones.
 Origen en bronquios Centrales mayores, estando sus
síntomos relacionados con la obstrucción bronquial.
 Es un tumor de crecimiento lento que infiltra
localmente y da metástasis tardíamente, por lo que
generalmente se trata de un tumor quirúrgico.
 A nivel macroscópico nos encontramos con una masa
blanquecina, con necrosis central.

"DAC"
a) Bien diferenciado
b) Moderadamente diferenciado
c) Pobremente diferenciado

"DAC"
Historia natural de la enfermedad:
 Se origina en el epitelio de revestimiento
superficial, que sufre metaplasia escamosa previa.

 Posteriormente atipia celular, displasia, carcinoma
“in situ” y finalmente carcinoma invasor.

"DAC"
Macroscopía:
 Se observa una masa blanquecina, con necrosis
central y frecuentemente cavitación por conexión
con un bronquio.
Microscopía:
 Globos córneos
 Células disqueratósicas
 Puentes intercelulares
 Se observa metaplasia escamosa o carcinoma in

situ en la mucosa bronquial adyacente
"DAC"
 Hipercalcemia: Debido a una proteína similar a la
PTH
 Positivo a la tinción con queratinas de alto peso
molecular.
 Supervivencia a 5 años:
90% para lesiones tempranas,
40% para tumores bien diferenciados,
20% para moderad. Diferenciados y
7% para los pobremente diferenciados.

"DAC"
Carcinoma epidermoide del pulmón

"DAC"
Carcinoma epidermoide del pulmón

"DAC"
ADENOCARCINOMA
Se distinguen 2 formas:
1) Adenocarcinoma usual origen bronquial

2) Ca. Bronquioloalveolar de origen en bronquiolos
terminales o las paredes alveolares.

"DAC"
1) Adenocarcinoma usual
 Más frecuente en mujeres
 Más frecuente en personas que no fuman
 Origen bronquial, se localizan más hacia la periferia
 Crecimiento más lento que los Epidermoide
 Masa de menor tamaño
 Es un tumor altamente metastatizante, debido a que se propaga

por vía hemática muy precozmente
HISTOLOGÍA: Varia de un tumor bien diferenciado con elementos
glandulares, lesiones papilares hasta masas sólidas. 80% son
productores de mucina. Se asocian a veces a zonas de cicatrices
de infarto y TBC

"DAC"
Tipos Histológicos del Adeno Ca
 Acinar o común: compuesto por células neoplásicas de

tamaño grande con diferenciación glandular en
forma de túbulos.
 Papilar: Crecimiento en forma de papilas, con
frecuentes calcificaciones en forma de "cuerpos de
“Psamona"
 Carcinomas pobremente diferenciados: secreción de
moco en células aisladas.
 Bronquioloalveolar: …….

"DAC"
Carcinoma Bronquioloalveolar
 Macroscópicamente aparece como un nódulo único
solitario periférico, o múltiples nódulos o como un
crecimiento difuso pseudoneumónico.
 A pesar de permanecer mucho tiempo localizado en
el pulmón y poder ser resecable, la supervivencia a 5
años no supera el 25%.
 En pacientes no fumadores.

"DAC"
Carcinoma Bronquioloalveolar
 Histológicamente se aprecia el crecimiento de las
células a lo largo del estroma de los tabiques
alveolares, de tal manera que conserva la estructura
pulmonar, sin invasión estromal.
Carcinoma papilar bien diferenciado con células
cilíndricas-cuboidales, que tapizan los tabiques
alveolares y producen mucina. Cuerpos de Psamoma
en un 13% de casos
Origen: mezcla de células bronquiolares secretoras
mucina, células clara, neumocitos tipo II

"DAC"
Adenocarcinoma broncogénico
acinar

"DAC"
Carcinoma bronquioloalveolar

"DAC"
Bronquiolo alveolar

"DAC"
Engrosamiento de los tabiques alveolares con
formaciones pseudopapilares

"DAC"
Carcinoma de células pequeñas
 Son más comunes en hombres que en mujeres, y muestran una
fuerte relación con el habito de fumar cigarrillos.(99% en
fumadores)
 Aparece como masas de color gris pálido en los grandes
bronquios de la región hiliar, con extensión rápida a
parénquima adyacente, ganglios hiliares y mediastínicos.
 Localización: Central o hiliar de crecimiento rápido, agresivo,
 Este tumor metastatiza con gran velocidad y en ocasiones
puede manifestarse cuando su siembra a otros órganos ya se
ha producido.
 Es un tumor muy voluminoso que se extiende rápidamente por
mediastino y que presenta similitud en su aspecto a "carne de
pescado cocida".

"DAC"
Carcinoma de células pequeñas
 Incurable quirúrgicamente, responde bien a
quimioterapia y radiación
 Se asocia frecuentemente a producción hormonal
ectópica (ACTH y ADH)
 Origen: (ME) célula de Kulchitsky (neuroendocrina
argentafín y argirófila)
 Gránulos neurosecretores
 Marcadores neuroendocrinos
 Enolasa Neuronal Esp.
 Péptido afín parathormona
 Productos con actividad hormonal

"DAC"
CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS
Histología: Células uniformemente pequeñas (10 – 15

um), de escaso citoplasma, núcleos pequeños, redondos
o fusados, de cromatina fina y en grumos regulares, sin
diferenciación glandular o cornea. Crecen en racimos.
 Célula en avena (parecida a linfocito)
 Célula intermedia (poligonales)
 Célula fusiforme
 Mixto (asociado a Ca. Epidermoide)
 Tumores altamente necrotizantes

"DAC"
Carcinoma de células pequeñas de
pulmón
 Microscópicamente tiene un aspecto linfocitoide ya
que se ven abundantes células alargadas con escaso
citoplasma, por lo que este tumor se llama también
de " células en grano de avena“.
 Presentan efecto Azzopardi: depósitos basofílicos de
cromatina rodeando los vasos sanguíneos en áreas
de necrosis.
 Pueden tener una forma fusifoide ó
 Forma poligonal. Esta células presentan finos
tabiques conjuntivos entre ellas y existen múltiples
imágenes mitóticas
Dra. Bertha Pretell Ayulo Facultad de Medicina Humana

"DAC"
pulmón (oat cell)

"DAC"
pulmón
 Estas células derivan de otras neuroendocrinas del
pulmón que se caracterizan por presentar gránulos
neurosecretores con gran variedad de hormonas en su
interior por lo que con gran frecuencia estos tumores se
asocian a síndromes paraneoplasicos tales como
Cushing, hipercalcemia, etc.
 Estos gránulos se visualizan a microscopia electrónica
como vesículas con un núcleo central más
electrodenso.
Dra. Bertha Pretell Ayulo Facultad de Medicina Humana

"DAC"
Carcinoma de celulas grandes
 Constituye un grupo de neoplasias que carecen de

diferenciación citológica y tal vez representan
células escamosas o neoplasias glandulares
demasiado indiferenciadas para permitir una
clasificación.
 La mitad de las ocasiones tiene una localización
hiliar y la otra mitad periférica.

"DAC"
Carcinoma de células grandes
Histológicamente:
 Las células son grandes, casi siempre anaplásicas
con grande núcleos vesiculares que no poseen rasgo

que las caracterice, por lo que su diagnóstico es de
exclusión.

"DAC"
Carcinoma de células grandes
Como variantes en este grupo tenemos:

 Cáncer de células grandes de céls fusiformes
 Células gigantes multinucleadas que con frecuencia
muestran fenómenos de fagocitosis de otras células

(canibalismo)
 Células claras que nos obliga a un diagnóstico
diferencial con un carcinoma renal.

"DAC"
Carcinoma de células grandes del
pulmón

"DAC"
Carcinoma mixto o combinado
 No requiere mayor comentario, pero debe hacerse

notar que una minoría significativa de carcinomas
broncógenos revela más de una línea de
diferenciación, a veces varias, lo que sugiere que
todos se derivan de una céula progenitora
multipotencial.

"DAC"
Tumor Carcinoide
 Se localiza en los bronquios mayores.
 Tiene bajo grado de malignidad y se disemina por
extensión directa en el tejido adyacente.
 Aunque generalmente no es secretor puede
producir un síndrome carcinoide.

"DAC"
Tumor Carcinoide

"DAC"
Carcinoma metastásico a pulmón
 Es la neoplasia maligna más frecuente en el pulmón.

 Las neoplasias primarias incluyen en orden de
frecuencia: mama, colon, estómago, riñones, ovarios
y útero.

"DAC"
Evolución clínica:
 El Ca de pulmón es una neoplasia insidiosa y agresiva,

que habitualmente se descubre en la sexta década y los
pacientes llevan varios meses de síntomas.
 Las principales manifestaciones clínicas son:
 Tos
 Perdida de peso
 Dolor torácico
 Dísnea
 Obstrucción bronquial
 Aumento de la expectoración
 Hemoptisis
"DAC"
Diagnóstico:
1. Manifestaciones clínicas
2. Citología de esputo
3. Lavado y cepillado bronquial
4. Radiología
5. Citología y biopsia

"DAC"
Estadios del cáncer de pulmón de
células no pequeñas
 Después de haberse diagnosticado el cáncer de
pulmón, se realizan pruebas para verificar si las
células cancerosas se han diseminado en el
interior de los pulmones o a otras partes del
cuerpo.

"DAC"
 El proceso usado para determinar si el cáncer se ha
diseminado dentro de los pulmones o a otras partes
del cuerpo se denomina estadificación ó estadiaje
 La información que se reúne del proceso de
estadificación determina el estadio de la
enfermedad.
 Es importante conocer el estadio de la enfermedad a
fin de planificar el tratamiento.

"DAC"
 Para el carcinoma del pulmón (CP) se utiliza en la
actualidad la clasificación TNM desarrollada en
1986 en una reunión internacional organizada para
unificar los estadios y publicada por Mountain.
 La T se refiere al tamaño y la extensión del tumor
primario,
 La N representa la afección de los ganglios linfáticos
biliares y mediastínicos y
 La M hace referencia a la enfermedad metastásica.2

"DAC"
 El estadiaje del CP debe establecerse en el momento
del diagnóstico (estadificación clínica o TNM) y de
nuevo después de la operación (estadificación
anatomopatológica posquirúrgica o pTNM), cuando
se dispone del informe anatomopatológico final.
 El tratamiento inicial se basa en el TNM y en
diagnóstico histológico del cáncer.
 El pronóstico depende del pTNM.

"DAC"
 El tratamiento quirúrgico representa la única
posibilidad curativa para el carcinoma del
pulmón de células no pequeñas, pero ésta sólo
puede llevarse a cabo en estadios tempranos.

"DAC"
células no pequeñas (NO)
 T1: Tumor < o igual a 3 cm. No invade el bronquio lobar
proximal
 T2: > 3 cm o invasión pleural, o a menos de 2 cm de la
carina.
 T3: Extensión directa (pleura parietal, diafragma)
 N1: Ganglios linfáticos peribronquiales o hiliares
ipsilaterales.
 N2: G. L. mediastinales ipsilaterales
 N3: G. L. contralaterales o distantes
 M: Metástasis a distancia

"DAC"
células no pequeñas (NO)
 Estadíos:
 I T1 ó T2. N0
 II T1 ó T2. N1
 III AT1, T2 ó T3. N2
 III B T1, T2 ó T3. N3

"DAC"
 Estadio oculto (escondido)
 Estadio 0 (carcinoma in situ)
 Estadio I
 El estadio I se divide en los estadios IA y IB
 Estadio II:
 El estadio II se divide en los estadios IIA y IIB
 Estadio IIIA
 Estadio IIIB
 Estadio IV

"DAC"
Estadio oculto (escondido)
 En este estadio las células cancerosas se encuentran
en el esputo pero no se ha encontrado tumor alguno

en el pulmón por medio de imágenes o
broncoscopia, o el tumor primario es demasiado
pequeño para ser visto.

"DAC"
 Estadio 0 (carcinoma in situ)
 En este estadio, el cáncer solo está en el pulmón y
no se ha diseminado más allá del revestimiento más
interno del pulmón.

"DAC"
 El estadio I se divide en los estadios IA y IB:
 Estadio IA: el tumor está solo en el pulmón y mide 3
centímetros o menos. No invade el bronquio lobar proximal
 Estadio IB: se presenta una o más de las situaciones siguientes:
 El tumor mide más de 3 centímetros.
 El cáncer se ha diseminado al bronquio principal del pulmón
y está por lo menos a 2 centímetros de la carina (sitio
donde la tráquea se une con los bronquios).
 El cáncer se ha diseminado hasta la capa más interna de la
membrana que cubre los pulmones.
 El tumor bloquea parcialmente el bronquio o los
bronquiolos, y parte del pulmón se ha plegado o contraído
neumonitis (inflamación del pulmón). Facultad de Medicina Humana
"DAC"
 El estadio II se divide en los estadios IIA y IIB:
 Estadio IIA: el tumor mide 3 centímetros o menos y el cáncer se ha
diseminado a los ganglios linfáticos vecinos del mismo lado del
pecho donde está el tumor.
 Estadio IIB:
 El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos vecinos del
mismo lado del pecho donde está el tumor y se presentan una o
más de las siguientes situaciones:
 El tumor mide más de 3 centímetros.
 El cáncer se ha diseminado hasta el bronquio principal del
pulmón y está a 2 centímetros o más de la carina (donde la
tráquea se une con los bronquios).
 El cáncer se ha diseminado a la capa más interna de la
membrana que cubre los pulmones.
 El tumor bloquea parcialmente el bronquio o los bronquiolos y
una parte del pulmón se ha plegado o haFacultad
contraído neumonitis
de Medicina Humana
(inflamación del pulmón). "DAC"
 Estadío II
 o
 El cáncer no se ha diseminado a los ganglios linfáticos y se presentan una o
más de las siguientes situaciones:
 El tumor puede ser de cualquier tamaño y se ha diseminado a la pared del
pecho, al diafragma o a la pleura entre los pulmones, o a las membranas
que rodean el corazón.
 El cáncer se ha diseminado al bronquio principal del pulmón y está a no
más de 2 centímetros de la carina (donde la tráquea se encuentra con los
bronquios), pero no se ha propagado a la tráquea.
 El cáncer obstruye el bronquio o los bronquiolos, y todo el pulmón se ha
plegado o ha contraído neumonitis (inflamación del pulmón).

"DAC"
 Estadio IIIA
 El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos
del mismo lado del pecho donde está el tumor.
Asimismo:
 El tumor puede ser de cualquier tamaño.
 El cáncer se puede haber diseminado al bronquio
principal, la pared del pecho, el diafragma, la
pleura alrededor de los pulmones o la membrana
que rodea el corazón, pero no se ha propagado a la
tráquea.
 Parte o todo el pulmón se puede haber plegado o
contraído neumonitis (inflamación delFacultad
Dra. Bertha Pretell Ayulo pulmón).
"DAC"
de Medicina Humana
 Estadio IIIB
 El tumor puede ser de cualquier tamaño y se puede haber
diseminado a cualquiera de los siguientes sitios:
 Corazón.
 Vasos sanguíneos principales.
 Pared torácica.
 Diafragma.
 Tráquea.
 Esófago.
 Esternón o columna vertebral.
 Más de un sitio en el mismo lóbulo del pulmón.
 El líquido de la cavidad pleural que rodea el pulmón.
 El cáncer se puede haber Dra.
diseminado a losFacultad
Bertha Pretell Ayulo
ganglios linfáticos
de Medicina Humana
de cualquier lado del pecho. "DAC"
 Estadio IV
 El cáncer se ha diseminado a otras partes del
cuerpo o a otro lóbulo de los pulmones, y se puede
haber propagado a los ganglios linfáticos.

"DAC"
Patología de la Pleura
 La pleura está recubierta por una fina capa de
células mesoteliales.
 Continuamente se genera líquido en la pleura
parietal y se reabsorve en la P. visceral.
 La formación de líquido depende de gradientes
hidrostáticos y osmóticos, así como de cambios de
permeabilidad de los vasos locales.

"DAC"
Patología de la Pleura
 En el espacio pleural pueden acumularse varias clases de
líquido que puede comprimir el pulmón si es abundante.
 Pus: Empiema secundario a infección
 Sangre: Hemotórax, secundario a traumatismo o cirugía.
 Quilo: quilotórax, II a escape del c. torácico
 Trasudado: < 30 gr proteínas por litro
 Exudado: > 30 gr proteínas por litro
 Aire: Neumotórax.

"DAC"
Tumores de la Pleura
 El tumor más frecuente de la pleura es metastásico.
 Las localizaciones primarias más frecuentes son
pulmón y mama.

"DAC"
MESOTELIOMA
 Es un tumor poco frecuente que se origina de
cualquier localización donde hay mesotelio, siendo
la pleura el lugar más común.
 Pueden ser benignos o malignos.

"DAC"
Mesotelioma Benigno
 Generalmente es descubierto en forma incidental
en placas radiográficas.
 Es un tumor blanco, firme, unido por un tallo a la
pleura visceral y microscópicamente presenta una
apariencia fibrosa densa.

"DAC"
Mesotelioma Maligno
 Se ha asociado a la exposición a las fibras de
Asbesto.
 Clínicamente presentan disnea y dolor torácico.
 Macroscópicamente es una masa fibrosa que se
extiende comprimiendo y puede invadir el pulmón y
la pared torácica.

"DAC"
Mesotelioma Maligno
 Microscópicamente se observan estructuras
tubulares malignas que semejan glándulas, en un
estroma fusocelular maligno.
 Debido a la dificultad en diferenciar el
mesotelioma del adenocarcinoma, son necesarias
tinciones especiales y de inmunohistoquímica.

"DAC"
Mesotelioma Maligno
 Los mesoteliomas producen ácido hialurónico que
puede teñirse con Alcian Blue.
 Gotas PAS positivas favorecen el diagnóstico de
adenocarcinoma.
 Las células mesoteliales son positivas a queratina,
vimentina, EMA, S-100

"DAC"

7.orden Díptero - Culicidae Anopheles

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 El pulmón es uno de los órganos en el que asientan un

 Casi la totalidad de los tumores son de tipo epitelial,

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 El carcinoma del pulmón es la causa más frecuente

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LEUCEMIA LINFOIDE BRONQUIOS, PULMON

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- Diseminación Hemática o Linfática

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 El término “Broncogénico” indica que el origen de

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Expresión de productos alterados de los genes

Mutaciones adicionales (progresión)

 Existiría una relación entre daño epitelial y el

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 carcinoma In Situ en 20 a 30%.

 El tiempo de transformación calculado

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 Las metástasis óseas son más frecuentes en costillas,

vértebras, húmero y fémur y se manifiestan por

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Procedencia - Bronquial (Acinar, Papilar, Sólido)

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III Ca. de Células Pequeñas 10 - 25%

IV Ca. de Células Grandes 10 - 15%

V Ca. Epidermoide combinado con Adenocarcinoma

 Masa bronquial central 75%, (Ca Epidermoide – Ca de

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superficial, que sufre metaplasia escamosa previa.

“in situ” y finalmente carcinoma invasor.

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 Se observa metaplasia escamosa o carcinoma in

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1) Adenocarcinoma usual origen bronquial

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 Origen bronquial, se localizan más hacia la periferia

 Crecimiento más lento que los Epidermoide

 Masa de menor tamaño

 Es un tumor altamente metastatizante, debido a que se propaga

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 Acinar o común: compuesto por células neoplásicas de

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