CLASE 3: ANATOMÍA HUMANA

TEMA: AXILA

PONENTE: Dr. Víctor Córdova

AUTOR: M. S.
Habiendo revisado las líneas verticales corporales que son:

 La línea medio esternal: Pasa por el medio del ESTERNON.

 La línea medio clavicular: Pasa por el medio de la Clavícula.
 La línea axilar anterior: Pasa justo por delante de la Axila.
 La línea axilar media: Pasa por la mitad de la Axila.
 La línea axilar posterior: Pasa por detrás de la Axila.
 La línea medio-espinal: Pasa por medio de las apófisis espinosas de las
vértebras.

La axila está comprendida entonces entre las líneas axilares (anterior, media y
posterior) y al igual que el hombro es parte del miembro superior.

PLANOS DE DISECCIÓN:

Como cualquier otra región del cuerpo la estudiamos mediante planos de

disección, primero nos centraremos en los superficiales que son piel y TCSC, para
luego pasar a estudiar en si lo que comprende la estructura piramidal de la axila.

1. PIEL: La piel de esta región es distensible sobre sus planos subyacentes (se
puede estirar), lo cual ayuda en el diagnóstico de algunas enfermedades
infecciosas ya que al palpar en esta región de piel encontraremos muchos
grupos linfonodales que pueden crecer en presencia de agentes patógenos.
 2. TCSC: Se desplaza en la región axilar por intermedio de dos capas como en
cualquier otra parte del cuerpo:
a. Capa Areolar o de Camper: Es la capa más superficial y contiene
mayor cantidad de tejido adiposo.
b. Capa Laminar o de Scarpa: Es la segunda capa con mayor cantidad de
fascia o tejido fibroso.

Dependiendo de la ingesta de Carbohidratos, proteínas o Lípidos y de los

estilos de vida se verá que la capa areolar en ocasiones será abundante,
conteniendo a su vez abundantes glándulas sudoríparas y muchos folículos
pilosos. El TCSC es más abundante en la región anterior que en la posterior
de la axila.

La axila para poder limitarla tiene la forma de una PIRÁMIDE CUADRANGULAR,

que posee una base inferior de forma cuadrada y un vértice superior ubicado
dirigiéndose hacia el cuello.
Como podemos notar en la figura la pirámide que se forma para estudio de la Axila,
el vértice de la pirámide está ubicado exactamente en el punto medio de la
clavícula y la base está situada entre el húmero y la región pectoral.

Al ser la Base Cuadrada posee 4 bordes que los estudiaremos posteriormente, la

pirámide en sí de igual manera posee 4 caras, pero en esta ocasión empezaremos
por el estudio de el VÉRTICE.

VERTICE DE LA AXILA

Los límites del vértice son los siguientes:

 Superior: 1/3 medio de la clavícula y músculo subclavio.

 Inferior: Primer arco costal.
  Lateral: Apófisis Coracoides.

Es importante reconocer que estructuras se encuentran alrededor de este VÉRTICE.

En primer lugar encontramos el ORIGEN de la ARTERIA AXILAR (la ARTERIA
SUBCLAVIA al atravesar la clavícula pasa a llamarse AXILAR), el FIN de la VENA
AXILAR (en este vértice la VENA AXILAR al cruzar la clavícula pasa a llamarse VENA
SUBCLAVIA para continuar su recorrido hacia el corazón) y también vemos al
PLEXO BRAQUIAL.

Tenemos también a los MÚSCULOS ESCALENOS (ANTERIOR, MEDIO Y POSTERIOR).

El ESCALENO ANTERIOR y MEDIO se insertan en la PRIMERA COSTILLA y el
ESCALENO POSTERIOR se inserta en la SEGUNDA COSTILLA. El ESCALENO
ANTERIOR, el ESCALENO MEDIO y la PRIMERA COSTILLA, conforman el
TRIÁNGULO DE LOS ESCALENOS por el cual pasa el plexo braquial con la ARTERIA
SUBCLAVIA, la VENA SUBCLAVIA pasa POR FUERA (DELANTE) del triángulo de los
escalenos.
En este VÉRTICE AXILAR también podemos ubicar al X PAR CRANEAL mejor
conocido como VAGO, pero cuyo nombre según los órganos que inerva sería
NEUMOGASTROENTEROHEPATORENOVESICOUTERORECTAL y también otro
nervio importante que vemos en esta imagen es el NERVIO FRÉNICO que se
encuentra por DELANTE del músculo ESCALENO ANTERIOR, el cual puede ser
afectado por una enfermedad llamada GUILLAIN BARRÉ el cual afecta a las raíces
nerviosas, esta lesión va de manera ascendente y una vez que llega a el SECTOR
MEDULAR C4 (donde se originan el 80% DE LAS FIBRAS DEL FRÉNICO) origina un
paro respiratorio ya que este nervio es encargado de la inervación motora del
diafragma. Como se dijo El nervio frénico Se origina de C4, C3 y C5, el 80% de las
fibras son de C4 (por eso se lo nombra primero) el otro 20% son de C3 y C5.

Por todo lo mencionado es muy importante recordar todas las relaciones de este
vértice.
Habiendo dejado todo claro en Cuestión al VÉRTICE AXILAR pasemos a estudiar la
BASE CUADRANGULAR de la AXILA.

BASE DE LA AXILA: En la estructura cuadrangular donde hay cuatro bordes.

 Borde anterior: Borde inferior del músculo PECTORAL MAYOR.

 Borde posterior: Borde superior del músculo DORSAL ANCHO
 Borde Medial: Línea tangente a la jaula torácica que une el Pectoral Mayor
con el Dorsal Ancho.
 Borde Lateral: Línea de unión tangente a la cabeza humeral que une el
Pectoral Mayor con el Dorsal Ancho.
Por último para terminar de delimitar la Pirámide axilar, Veremos las PAREDES
AXILARES:

 Pared Anterior: Pectoral mayor y pectoral menor

 Pared posterior: músculo subescapular y fosa subescapular
 Pared Lateral: Húmero y articulación Gleno-humeral
 Pared Medial: Parilla costal y Serrato mayor.

Iremos profundizando en cada una de estas paredes.

 PARED ANTERIOR: Encontramos a los MÚSCULOS PECTORALES. El

PECTORAL MAYOR con su fascia pectoral superficial y el músculo PECTORAL
MENOR con su fascia pectoral profunda. Ambas fascias en la parte posterior
se unen en el LIGAMENTO SUSPENSORIO DE GERDY, el cual es preciso
examinar ya que en ese lugar se encontrarán los nódulos linfonodales.
 La pared más importante para el estudio de esta pirámide es la pared
anterior debido a que es una vía de acceso de la región axilar ya que hay algunas
lesiones inflamatorias, algunas lesiones del hombro, algunas lesiones en la apófisis
coracoides que se solucionan con cirugía que se realiza precisamente por la pared
anterior de la axila (denominándose a esta pared  PARED SEMIOLÓGICA).

 PARED POSTERIOR: En un Primer plano encontramos a los músculos:

TRAPECIO Y DORSAL ANCHO, luego vemos los músculos ya estudiados en la
CARA POSTERIOR de la ESCÁPULA y por último los que se relacionan
directamente con la PARED POSTERIOR AXILAR son: El SUBESCAPULAR,
REDONDO MENOR, REDONDO MAYOR.

 PARED MEDIAL: Se encuentra el MÚSCULO SERRATO MAYOR y la PARRILLA

COSTAL que comprende a las costillas y a los músculos intercostales. El
músculo serrato mayor tiene fibras superiores que darán un ascenso del
 omóplato y las fibras inferiores darán un descenso del omoplato, su otra
función es respiratoria secundaria (ayuda a la respiración cuando estamos
en condiciones de esfuerzo)

 PARED LATERAL: Se encuentra el HÚMERO y la articulación GLENO-

HUMERAL, pero en cuestión a músculos también encontramos en esta
pared al MÚSCULO CORACOBRAQUIAL y a la porción corta del BICEPS
BRAQUIAL.
CONTENIDO DE LA AXILA

La Axila tiene diferentes estructuras de paso muy importantes, las cuales son:

 ARTERIA AXILAR
 VENA AXILAR
 PLEXO BRAQUIAL
 LINFONODOS

1. ARTERIA AXILAR.
a. ORIGEN: La arteria AORTA al salir del corazón tiene una porción
ascendente, luego el botón aórtico (cayado aórtico) y por último una
porción descendente. En el Callado Aórtico salen tres ramas
importantes:
 Tronco Braquiocefálico: En el lado Derecho. A su vez este
tronco posteriormente se divide en 2 ramas:
o Carótida primitiva derecha
o Subclavia derecha.
 Carótida primitiva Izquierda.
 Subclavia Izquierda.
 Ambas carótidas continúan su ascenso para irrigar a cabeza y cuello, y
las SUBCLAVIAS se desvían hacia los miembros superiores. Una vez
que las ARTERIAS SUBCLAVIAS atraviesan la clavícula en su 1/3 medio
DAN ORIGEN a la ARTERIA AXILAR.

b. RAMAS COLATERALES DE LA ARTERIA AXILAR:

1. TRONCO ARTERIAL TORACOACROMIAL (ACROMIOTORÁCICO):
Con una rama para el músculo deltoides, otra para el acromion,
otra para la región pectoral mayor, una para el espacio intercostal.
2. MAMARIA EXTERNA (TORÁCICA LATERAL)
3. TRONCO SUBESCAPULAR: Se divide en 2 ramas la toracodorsal
(que se dirige hacia el músculo Dorsal Ancho) y la circunfleja
escapular (que atraviesa el triángulo OMOTRICIPITAL). La
CIRCUNFLEJA ESCAPULAR se anastomosa con la
SUPRAESCAPULAR y ESCAPULAR DORSAL (ambas ramas de la
 arteria subclavia), formando el CIRCUITO ANASTOMÓTICO
ESCAPULAR dando gran irrigación a esta zona de la axila.
4. CIRCUNFLEJA BRAQUIAL ANTERIOR (CIRCUNFLEJA HUMERAL
ANTERIOR): Con una rama descendente
5. CIRCUNFLEJA BRAQUIAL POSTERIOR (CIRCUNFLEJA HUMERAL
POSTERIOR): Con una rama ascendente que se anastomosa con la
rama acromial de la arteria Toracoacromial. Esta arteria
recordamos que se encuentra en el CUADRILATERO HÚMERO-
TRICIPITAL junto con el NERVIO AXILAR.

AMBAS CIRCUNFLEJAS rodean al cuello quirúrgico del húmero y se

anastomosan entre sí.

c. RAMA TERMINAL DE LA ARTERIA AXILAR: Una vez que la Arteria

Axilar atraviesa la altura del Borde Inferior del Pectoral Mayor pasa a
llamarse Arteria Humeral o también conocida como Braquial.
 d. RELACIONES DE LA ARTERIA AXILAR (IMPORTANTE)

Delante Detrás Lateralmente Medialmente

Cordón posterior Cordón lateral del Cordón medial del

Pectoral <
del plexo braquial plexo braquial plexo braquial

Parte inicial del Nervio

Pectoral > Nervio cubital
nervio axilar Musculocutáneo

Ligamento
Parte inicial del Rama lateral del Nervio braquial
suspensorio de la
nervio radial nervio mediano cutáneo interno
axila

Tercio proximal: Músculo Músculo Rama medial del

Vena axilar subescapular coracobraquial nervio mediano

Parte distal: Nervio Tercio distal: Vena Tercio medio: Vena

mediano axilar axilar

No olvidar la Pinza que le hace el ramo medial y lateral que forman el nervio
MEDIANO
 2. VENA AXILAR.

Como sabemos el sistema venoso se encarga de drenar la sangre desde la periferia

del cuerpo con dirección hacia el corazón. Para esto se basa de dos sistemas
venosos: un profundo y un superficial.

 SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL: Se inicia en las manos y tiene un recorrido

ascendente por el miembro superior por fuera de las Fascias. Una vez que
perforan las fascias se hacen profundos y se integran al sistema venoso
profundo para continuar su trayecto hacia el corazón.
Cada dedo tiene venas dorsales y palmares, las venas dorsales del dedo
índice, medio y anular forman un arco venoso dorsal, este arco venoso
dorsal tiene una rama lateral que al unirse con la vena dorsal del pulgar (en
posición anatómica el pulgar es LATERAL) forma la VENA RADIAL
SUPERFICIAL por otro lado la rama medial del arco venoso dorsal al unirse
con la vena dorsal del meñique forma la VENA CUBITAL SUPERFICIAL. Todas
las venas palmares se reúnen en un arco venoso palmar del cual sale una
única vena superficial llamada VENA MEDIANA. Estas 3 venas resaltadas
ascienden por la parte anterior del antebrazo formando la conocida M
VENOSA SUPERFICIAL. La VENA MEDIANA se divide en dos ramas, una
Medial y otra Lateral. La Rama LATERAL DE LA MEDIANA se une a la VENA
RADIAL SUPERFICIAL Y FORMAN LA VENA CEFÁLICA (vena que continua su
ascenso por el borde lateral del brazo hasta perforar la fascia y hacerse
profunda en el Canal Deltopectoral); por otro lado la rama MEDIAL DE LA
MEDIANA se une a la VENA CUBITAL SUPERFICIAL y forman la VENA
BASÍLICA (esta asciende en la zona medial del brazo y perfora la fascia en el
1/3 medio del brazo haciéndose de esta manera profunda para luego dar
origen a la VENA AXILAR)
 SISTEMA VENOSO PROFUNDO: Acompaña al sistema arterial pero siempre
en relación de 2 a 1, es decir cada arteria posee a dos venas Satélites con el
mismo nombre, pero como siempre hay excepciones a la regla, las arterias a
las que solo les corresponde una vena son las digitales y la AXILAR.
Cuando hablamos de venas formantes nos referimos a las que van a dar
origen a otra vena y cuando decimos tributarias nos referimos a las que
drenan en una vena ya formada. Haciendo una analogía con arterias
podríamos decir que las venas formantes equivalen a Arterias terminales y
que las venas tributarias equivalen a arterias colaterales.

En el Caso de la vena AXILAR, las formantes son:

o Vena Basílica
o 2 Venas Braquiales o humerales.

En el caso de las Venas Tributarias de la AXILAR tenemos:

o Vena cefálica
o Venas toracoacromiales
o Venas circunflejas braquiales anteriores
o Venas circunflejas braquiales posteriores
o Venas subescapulares
o Venas torácicas laterales o mamarias externas.
 3. PLEXO BRAQUIAL.

Para entenderlo debemos saber que hay un SNC y SNP, a nivel de un corte
transversal de la medula (que es componente del Sistema Nervioso Central)
debemos saber que hay una sustancia gris (central) y sustancia blanca (periférica).
La parte anterior de la médula comanda señales motores, mientras que la parte
posterior de la médula comanda señales sensitivas. Lo motor sale (eferente) de la
médula, mientras que lo sensitivo ingresa (aferente) a la médula, antes de su
ingreso se encuentra un ganglio sensitivo. Por lo tanto el nervio Espinal (que ya es
parte del Sistema Nervioso Periférico) está formado por un sector motor y un
sector sensitivo.
Estos nervios espinales que emergen por el agujero de conjunción forman a
diferentes sectores de la médula los famosos PLEXOS NERVIOSOS, el único sector
que NO FORMA PLEXOS es el sector MEDULAR TORÁCICO ya que son ramas solas
que formarán los nervios intercostales. Los demás sectores medulares si forman
varios cruces de fibras denominándose plexos. En el sector cervical tenemos a los
PLEXOS CERVICALES SUPERFICIAL Y PROFUNDO. Luego viene el sector del PLEXO
BRAQUIAL (que es en este momento de importancia en su estudio ya que se
dirigirá a inervar tanto motora como sensitivamente al miembro superior). Luego
como ya dijimos viene el sector torácico que no posee plexos sino fibras
individuales, luego viene el sector lumbar con su PLEXO LUMBAR y por último el
PLEXO SACRO.

El PLEXO BRAQUIAL comprende los sectores medulares C5, C6, C7, C8 Y T1.

La Raíz de C5 con C6 se unen formando el TRONCO SUPERIOR, La raíz de C7 va sola

formando el TRONCO MEDIO y por último la Raíz de C8 y T1 se unen formando el
TRONCO INFERIOR. Cada uno de los troncos emite una DIVISIÓN ANTERIOR y una
DIVISIÓN POSTERIOR.

Todas las DIVISIONES POSTERIORES (del tronco superior, medio e inferior) se unen
para formar el CORDÓN POSTERIOR; las DIVISIONES ANTERIORES DEL TRONCO
SUPERIOR Y MEDIO se unen para formar el CORDÓN LATERAL y por último el solo
la DIVISIÓN ANTERIOR DEL TRONCO INFERIOR forma el CORDÓN MEDIAL.

Ustedes dirán: ¿medial, lateral y posterior a quién?

Pues la respuesta es en relación a la ARTERIA AXILAR el CORDÓN LATERAL (lateral

a la arteria axilar), EL CORDÓN MEDIAL (medial a la arteria axilar) y el CORDÓN
POSTERIOR (posterior a la arteria axilar).

 NERVIOS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL:

o El CORDÓN POSTERIOR: Nos da 2 nervios terminales:
 EL NERVIO AXILAR
 EL NERVIO RADIAL
o El CORDÓN LATERAL: Nos da como rama terminal:
 NERVIO MUSCULOCUTÁNEO
 RAMA LATERAL PARA LA FORMACIÓN DEL NERVIO MEDIANO.
o El CORDÓN MEDIAL: Nos da como ramas terminales:
 NERVIO CUBITAL
 RAMA MEDIAL DEL NERVIO MEDIANO.
 De este cordón también salen dos ramas importantes para la
irrigación de brazo, que son el BRAQUIAL CUTÁNEO MEDIAL y
ANTEBRAQUIAL CUTÁNEO MEDIAL (ACCESORIO DEL
BRAQUIAL CUTÁNEO MEDIAL)
  RAMAS COLATERALES DEL PLEXO BRAQUIAL: Como ramas accesorias del
plexo braquial tenemos a:
o Torácico largo
o Subclavio
o Supraescapular
o Pectoral medial
o Pectoral lateral
o Subescapular
o Toracodorsal

Los veremos con más calma en la clase de Inervación de Miembro superior

 4. LINFONODOS.

El cuerpo humano es tan maravilloso que tiene la capacidad de crear todo un

sistema de defensa, en primer lugar tenemos a la PIEL, luego a la sangre y luego a
un sistema linfático.

Este sistema linfático tendrá distribución de células linfáticas (linfocitos, monocitos)

las cuales se encargan de llevar a su mando todo un mecanismo de defensa que se
encarga de presentar al agente patógeno hacía el linfocito que comandará la
respuesta inmune y les dirá a las células B que se divida en 2 grupos celulares, unos
que quedaran de memoria y otras (células plasmáticas) que se encargaran de
generar anticuerpos para atacar al agente patógeno (YA LO VERÁN EN INMUNO),
… hay un grupo de células que se agrupan formando GRUPOS LINFONODALES
donde se da el reconocimiento del antígeno y se comanda la respuesta inmunitaria,
es por eso que se pueden inflamar cuando hay alguna infección. A nivel de la región
pectoral y axilar tenemos los siguientes:

1. GRUPO LINFONODAL MEDIAL O TORACICA LATERAL

2. GRUPO LINFONODAL ANTERIOR
3. GRUPO LINFONODAL POSTERIOR
4. GRUPO LINFONODAL LATERAL
5. GRUPO CENTRAL
6. GRUPO APICAL
7. GRUPO SUPRACLAVICULAR
8. TORÁCICO MEDIAL

Los 4 primeros grupos drenan su contenido linfoide en el grupo CENTRAL y este a

su vez lo hace en el GRUPO APICAL que a su vez drena el contenido en El GRUPO
SUPRACLAVICULAR que ya pertenece a la región de Cuello. Es importante la
evaluación de estos grupos nodales en casos de Cáncer de mama, ya que a mayor
número de grupos comprometidos con células neoplásicas, mayor es el estadio de
cáncer que se da en el/la paciente.