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Abordaje Psiquiatrico de La Patologia Dual
Abordaje Psiquiatrico de La Patologia Dual
Néstor Szerman,
Presidente de la Asociación Española de Patología Dual (AEPD)
EN LAS UNIDADES DE ADICCIONES:
• falta de cumplimiento
• falta de motivación
• falta de preparación
EN LAS UNIDADES DE PSIQUIATRIA ,El abuso encubierto
de sustancias suele ocasionar:
• Diagnóstico erróneo
INDIVIDUO
DROGAS
PATOLOGÍA DUAL: BASES NEUROBIOLÓGICAS
CENTRADAS EN EL INDIVIDUO: CENTRADAS EN LA SUSTANCIA:
VULNERABILIDAD. NEUROTOXICIDAD.
(Piazza y LeMoal, 1996 Koob y Bloom, 1998
Droga
Experimentación de
efectos singulares
PATOLOGÍA
CONSUMO
PSIQUIÁTRICA
Alamo y cols. En: Trastornos psiquiátricos y abuso de sustancias, 2002.
VULNERABILIDAD VS NEUROTOXICIDAD
Según el origen de la desregulación neurobiológica, la
patología dual se ha abordado desde una doble
perspectiva la del individuo (vulnerabilidad) y la de la
sustancia (neurotoxicidad). Ambos enfoque no son
contrapuestos, sino complementarios
Desde el modelo de la vulnerabilidad se acepta que es
una alteración, inicial o adquirida. El contacto con las
drogas podría desesmascarar el trastorno o estabilizarlo
( automedicación)
Desde la perspectiva de la Neurotoxicidad, el origen de
los síntomas es la acción de la sustancia sobre el
sistema nervioso
PATOLOGIA DUAL: EPIDEMIOLOGIA
DELIRIUM TREMENS
ALUCINOSIS ALCOHOLICA
• Son agudas y puede aparecer cuando el paciente está
bebiendo o tras varios días o incluso semanas de
abstinencia.
• La diferencia con el delirium tremens se basa
fundamentalmente en la alteración del nivel de
conciencia y en el cuadro clínico de ansiedad , temblor y
agitación del delirium.
• Ocurre más en varones(4:1)
• Este cuadro puede persistir toda la vida.
PSICOSIS INDUCIDAS POR ALCOHOL
ALUCINÓGENOS
SUELEN PRODUCIR ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN, A
VECES PERSISTENTES( FLASH-BACKS ), RARA VEZ
ALUCINACIONES PROPIAMENTE DICHAS.
OPIÁCEOS
NO ES FRECUENTE
DISOLVENTES ORGANICOS
PSICOSIS POR DAÑO NEUROLOGICO
ANTICOLINÉRGICOS
PUEDEN PROVOCAR EXCITACIÓN , DELIRIO Y PSICOSIS.
(riesgo de abuso en psicóticos y en toxicómanos
Trastorno bipolar y
abuso de sustancias
• Suicidabilidad
• Manías mixtas o disfóricas
• Deterioro cognitivo/ejecutivo mayor
• Ciclados rápidos
• Mayor tasa de recaídas y hospitalización
• Cumplimiento terapéutico pobre
• Mayor riesgo de violencia
• Remisión sintomatológica más lenta
• Resultados del tratamiento subóptimos
Goldberg, 2003
• La asociación del trastorno bipolar con las
conductas adictivas constituye un factor que
empeora el pronóstico,
y la comorbilidad alcohólica por sí misma se
asocia a un mal pronóstico.
• Filiación:
• Varón de 34 años de edad, soltero, vive con sus padres, el menor de 6 hermanos(
uno murió por consumo), de raza gitana y familia que vive del trafico de drogas.
• Antecedentes de consumo de tóxicos:
• Consumidor de tóxicos desde los 15 años. Ha estado en tratamiento por consumo de
opiáceos y en programa de mantenimiento con metadona desde los 24 años. En
prisión 10 años. En 2006 abandonó el consumo de opiáceos y continuó consumiendo
cannabis, alcohol, fármacos y cocaina.En diciembre de 2007 inicia consumo de
cocaína vía intravenosa
• Motivo de consulta:
• En enero de 2008 ingresa en Psiquiatría por un cuadro delirante”exiten unas
cámaras en mi habitación que me están controlando y me dicen lo que debo
hacer”. Se encuentra muy agresivo .
• Diagnostico:
Psicosis toxica?
• Trastorno por uso de alcohol, tabaco. dependencia de cocaína. tratamiento de
mantenimiento con metadona
• Tratamiento:
• Zipresa 10. Psicoeducación familiar y personal
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