Hemoptisis

Definición
Es la expulsión de sangre por la boca
mediante la tos, procedente del árbol
traqueobronquial

Evolución es impredecible

Signo de presentación
Múltiples causas
 Quedan sin diagnóstico: 10% al 15%
Etiología
Circulación pulmonar Arterias sistémicas
Arterias bronquiales (95%) No bronquiales (<1%)
(<5%)

Infecciosa:
TBC Infarto de pulmón Traumatismo de tórax
Micosis: Aspergillus
Histoplasmosis Embolismo pulmonar Aneurisma de aorta
Absceso de pulmón
torácica
Neumonía necrotizante Fístula broncovascular
Bronquiectasias infectadas
Traqueobronquitis Seudoaneurisma aórtico
Fístula arteriovenosa postraumático
Neoplasias: pulmonar
Ca broncogénico
Tumor carcinoide Aneurisma de la arteria
Mts endobronquiales Aneurisma de Rasmussen subclavia
Enf inmunológicas:
Colagenopatías (LES ) Catéter de Swanz-Ganz Fístula traqueoarterial en
Vasculitis (Wegener) traqueostomizados.
Sd hemorragia alveolar:
(goodpasture- hemosiderosis)
Malformaciones vasculares
Hemoptisis
1° Confirmar la hemoptisis

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL SANGRADO

Gástrico Respiratorio

Rojo oscuro o marrón Rojo brillante

Grumos, borra de café Espumoso fluido
Mezclado con comida Mezclado con esputo
pH ácido pH alcalino
Epigastralgia Dolor torácico, sensación de
Nauseas gorgoteo
Tos persistente
Hemoptisis
2° Cuantificar hemoptisis

Clasificación de hemoptisis por la cantidad

Mínima Expectoración hemoptoica

Leve Hasta 150 ml en 24 hs.

Moderada 150 – 300 ml en 24 hs.

80% mortalidad
Provoca muerte por
Grave 300 – 500 ml en 24 hs.
aspiración y asfixia
500-1000 ml en 24 hs. “Hemoptisis que
MASIVA 600 ml en 16 hs. compromete la vida
> 150 ml/hora del paciente”
5%
No olvidar!

Severidad depende:
Volumen de sangrado
Cantidad de sangre retenida en
alveolos
Reserva funcional respiratoria
Patologías asociadas
Abordaje de paciente con hemoptisis

1° Etapa
Medidas generales

2° Etapa
Localizar origen de sangrado

3° Etapa
Realizar tratamiento específico
 Abordaje de paciente con hemoptisis
1° Etapa Medidas generales
Internación UTI

Reposo absoluto – decúbito – Cuantificar sangrado

Valorar Vía aérea permeable – saturación gasometría : Oxigenoterapia

Intubación
Asistencia respiratoria
Valorar estado hemodinámico: Reposición de fluidos
Vía central
Administración: Antitusivos
Antihemorrágicos (controvertido)
Solicitud urgente de exámenes complementarios iniciales: RX de tórax, TAC
tórax , ECG, pruebas de coagulación, gasometría, laboratorio completo y
examen de orina
 Abordaje de paciente con hemoptisis
2° Etapa Localizar origen de sangrado
Arteriografía

Fibrobroncoscopia

Localizar topografía de sangrado

Disminuir o controlar sangrado
Determinar etiología
A bronquial tortuosa Shunt A bronquial - pulmonar

Aneurisma A pulmonar TBC Extravasación (Br Cr)

Ramas hipertróficas A intercostal

A bronquial ovillos vasculares

Extravasación Art bronquial Mayor hemorragia

Fig.
Fig. 1. Patrones
2. Patrones angiográficos.
angiográficos. Signos
Signos indirectos . directos.
Abordaje de paciente con hemoptisis
3° Etapa Tratamiento específico

Tratamiento endoscópico Angiografía con embolización

Inyección de partículas en el vaso
Lavados con solución fisiológica fría +
2ml de adrenalina al 1 x 10.000.

Enclavamiento del fibroscopio en su luz

+ aspiración continua.

Bloqueo de la luz bronquial mediante

catéter insuflable

Intubación con tubo de doble luz:

permite la ventilación selectiva del
pulmón sin hemorragia.

En lesión sangrante visible por Tipos de agentes embolizantes

endoscopía es factible la
fotocoagulación con láser.

Cirugía