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Poligelina

Composicin:
Cada 100 ml de SOLUCIN INYECTABLE contienen:
Poligelina.............................................. 3.5 g
Equivalente a 0.630 g de nitrgeno
Agua inyectable c.b.p. 100 ml.
Electrlitos en mmol/l
Ion sodio............................................. 145.0
Ion potasio.............................................. 5.1
Ion calcio.............................................. 6.25
Ion cloro.............................................. 145.0
Peso molecular promedio................. 30 000
Farmacocintica
La poligelina es eliminada sin cambio va renal e intestinal. Cincuenta por
ciento de la dosis administrada es excretada dentro de las siguientes 4 a 8
horas de acuerdo con el volumen requerido. La excrecin es completa en 48
horas despus y al final de la infusin. No se presenta retencin ya que la
molcula de la poligelina puede ser degradada por proteasas endgenas.
Farmacodinamia
La infusin de poligelina lleva a una hemodilucin y as disminuye la
viscosidad de la sangre.
La poligelina administrada por va intravenosa se adapta rpidamente a la
situacin del volumen sanguneo. El nivel y la duracin del efecto sobre el
volumen dependen de la velocidad de infusin y la existencia de dficit de
volumen. Diversos estudios han demostrado que la poligelina mejora la
microcirculacin. La poligelina no interfiere con la coagulacin no obstante
si se infunden grandes volmenes se presentan efectos hemodilucionales
del potencial de coagulacin y no interfiere con la tipificacin sangunea en
caso de pruebas rpidas. La poligelina no es inmunognica por lo tanto no
induce formacin de anticuerpos.
Dosis
Intravenosa.
La dosificacin y la velocidad de infusin sern ajustadas de acuerdo con la
situacin individual y depender de los parmetros circulatorios. La
extensin y duracin del efecto alcanzado depende del volumen de infusin
la velocidad de infusin y el dficit de volumen existente.
En adultos sanos se consideran apropiados los siguientes volmenes:
Prdida de sangre o plasma 500 a 1 500 ml.
Choque por deficiencia de volumen: hasta 2 000 ml.

En emergencias: el volumen requerido. La presin arterial es el parmetro


primario de referencia.
El ndice de infusin es controlado por el monitoreo de la presin arterial. El
volumen de infusin debe ser administrado en 4 horas.
Los volmenes mencionados pueden ser an mayores siempre y cuando los
constituyentes esenciales de la sangre se mantengan por encima del lmite
crtico de dilucin y que se eviten la hipovolemia y la sobrehidratacin.
Reaccionessecundarias
Durante o despus de la infusin de soluciones expansoras del volumen,
reacciones de piel transitorias (urticaria, ampollas), hipotensin, taquicardia,
bradicardia, nuseas-vmitos, disnea, aumento de temperatura y/o
escalofros pueden presentarse ocasionalmente. Casos raros de reacciones
de hipersensibilidad llegando hasta el shock se han observado. En estos
casos, el tratamiento requerido depende de la naturaleza y severidad del
efecto secundario. Si se presentan efectos secundarios, la infusin debe ser
suspendida de inmediato. Si fuera necesario, debe administrarse el
siguiente tratamiento:
Reacciones moderadas: Administrar antihistamnicos.
Reacciones severas: De ser necesario, inyecte adrenalina inmediatamente
(infusin lenta, I.V.) acompaada de altas dosis de corticosteroides
(lentamente, I.V.), sustituyentes volumtricos (por ejemplo, albmina
humana, solucin de lactato de Ringer), oxgeno.
Se ha demostrado que la liberacin de histamina es la causa de efectos
secundarios asociados a la infusin de HAEMACCEL*.
Reacciones inducidas por histamina pueden ser estimuladas por la infusin
rpida.
Adicionalmente, las reacciones descritas pueden ocurrir como resultado del
efecto acumulativo de varias drogas liberadoras de histamina (por ejemplo,
anestsicos, relajantes musculares, analgsicos, bloqueadores ganglionares
y drogas anticolinrgicas).
Reacciones adversas
Los efectos adversos ms frecuentemente reportados incluyen reacciones
alrgicas de la piel, taquicardia, bradicardia, nusea, vmito, disfona,
hipotensin, aumento de la temperatura. Tales reacciones desaparecen
normalmente despus de la descontinuacin de la infusin. En raros casos
se pueden presentar reacciones severas de hipersensibilidad que pueden
llevar al paciente hasta el shock. La liberacin de histamina ha demostrado
ser la causa de efectos colaterales anafilactoides asociados con la infusin
de poligelina. La histamina induce reacciones que pueden ser
potencializadas por la infusin rpida.

Disolucin
Composicin:
Cada 100 ml de SOLUCIN INYECTABLE contienen:
Poligelina.............................................. 3.5 g
Equivalente a 0.630 g de nitrgeno
Agua inyectable c.b.p. 100 ml.
Electrlitos en mmol/l
Ion sodio............................................. 145.0
Ion potasio.............................................. 5.1
Ion calcio.............................................. 6.25
Ion cloro.............................................. 145.0
Peso molecular promedio................. 30 000
Velocidad
es una solucin ya lista para ser infundida por va intravenosa. La velocidad
y la duracin de la infusin dependern de los requerimientos de cada
paciente. La velocidad de infusin deber ser ajustada de acuerdo con
monitorizacin de la tensin arterial. La velocidad del goteo se puede
calcular con la siguiente frmula: Ejemplo: 500 ml, a infundir en 1 hora.
500
4x
(hora)

= 125 gotas por


minuto

Intervenciones de enfermera

Aspirina
Farmacocintica:
Luego de una administracin oral de un comprimido, el cido acetilsaliclico
es absorbido rpida y totalmente en el tracto gastrointestinal. Durante y
luego de la absorcin el cido acetilsaliclico es convertido en su metabolito
activo principal: el cido saliclico. Los niveles plasmticos mximos son
alcanzados luego de 10 20 minutos para el cido acetilsaliclico y en 18
min. a 2 horas para el cido saliclico respectivamente. Debido al
recubrimiento cido-resistente del comprimido de ASPIRINA PREVENT, la
sustancia activa no es liberada en el estmago, pero s en el medio alcalino
del intestino. Es por ello que la absorcin del cido acetilsaliclico en forma
de comprimido con recubrimiento entrico es retrasada 3 - 6 hs. en
comparacin con la absorcin de un comprimido de liberacin normal. Tanto
el cido acetilsaliclico como el cido saliclico se unen a las protenas

plasmticas y se distribuyen rpidamente por todo el organismo. El cido


saliclico pasa a leche materna y atraviesa la placenta.
El cido saliclico es eliminado principalmente por metabolizacin heptica;
los metabolitos incluyen cido saliclrico, glucurnidosalicil-fenlico,
salicilacil-glucurnido, cido gentsico y cido gentisrico.
La cintica de eliminacin del cido saliclico es dosis dependiente; as como
tambin se encuentra limitado por la capacidad de las enzimas hepticas.
Por ello, la vida media de eliminacin vara desde las 2 a 3 hs. a bajas dosis
hasta aproximadamente las 15 hs. con altas dosis. El cido saliclico y sus
metabolitos son excretados principalmente por va renal.

Farmacodinamia
El cido acetilsaliclico pertenece al grupo de los frmacos antiinflamatorios
no esteroides (AINES) con propiedades analgsicas, antipirticas y
antiinflamatorias.
El cido acetilsaliclico inhibe la agregacin plaquetaria por bloqueo de la
sntesis de tromboxano A2 en las plaquetas. Su mecanismo de accin se
basa en una inhibicin irreversible de la ciclooxigenasa (COX-1). Este efecto
inhibitorio es especialmente pronunciado en las plaquetas debido a que las
stas son incapaces de resintetizar esta enzima. El acido acetilsaliclico
puede tambin tener otros efectos inhibidores sobre las plaquetas. Por lo
tanto se lo puede utilizar para varias indicaciones vasculares.

Dosis
No debe ser tomada durante ms de 3 - 5 das sin consultar al mdico.
Adultos y nios mayores de 12 aos: 500 - 1000 mg como dosis simple, a
ser repetido a intervalos de 4 - 8 horas. No se deber exceder una dosis
diaria de 4 gramos. Mtodo de administracin: Para uso oral. Los
comprimidos se deben tomar de preferencia despus de las comidas, con
bastante lquido.
Reacciones secundarias
Efectos secundarios comunes:

Acidez estomacal
Malestar estomacal
Zumbido de odos

Efectos secundarios poco comunes:


Reaccin alrgica
Retortijones abdominales

Vmitos
Materia fecal oscura o sanguinolenta o sangre en la orina
Fiebre
Confusin o alucinaciones

Reacciones adversas
Las reacciones adversas a medicamentos (RAM) enumeradas a continuacin
se basan en informes espontneos postcomercializacin con todas las
formulaciones de aspirina de administracin oral, incluyendo tratamientos a
corto y largo plazo, por lo que una clasificacin de acuerdo con las
categoras CIOMS III de frecuencia no es pertinente.
Trastornos del sistema inmunitario: reacciones de hipersensibilidad con las
respectivas manifestaciones clnicas y de laboratorio: sndrome de asma,
reacciones leves a moderadas que puedan afectar a la piel, vas
respiratorias, tracto gastrointestinal y sistema cardiovascular, incluyendo
sntomas como ser sarpullido, urticaria, edema, prurito, rinitis, congestin
nasal, insuficiencia cardiorrespiratoria y muy raramente reacciones severas,
incluyendo shock anafilctico.
Trastornos
gastrointestinales:
trastornos
frecuentes
del
tracto
gastrointestinal bajo y alto, as como signos y sntomas de dispepsia, dolor
abdominal y gastrointestinal, raramente trastornos como ser: inflamacin
gastrointestinal, lcera gastrointestinal que puede evolucionar muy
raramente a una lcera gastrointestinal sangrante y perforacin con los
correspondientes valores de laboratorio y los caractersticos signos clnicos
y sntomas. Trastornos hepatobiliares: se han reportado casos aislados y
transitorios de alteraciones de la funcin heptica (incremento de las
transaminasas).
Trastornos de la sangre y del sistema linftico: debido al efecto inhibitorio
sobre la agregacin plaquetaria, el cido acetilsaliclico puede ser asociado
con un riesgo aumentado de sangrados. Se han observado sangrados, como
ser hemorragias perioperatorias, hematomas, epistaxis, sangrados
urogenitales y gingivales. Se han informado episodios raros a muy raros de
sangrados severos, como ser hemorragia del tracto gastrointestinal,
hemorragia cerebral (especialmente en pacientes con hipertensin no
controlada
y/o
con
administracin
concomitante
de
agentes
anticoagulantes) que pueden ser, en casos aislados, fatales.
Las hemorragias pueden provocar anemias agudas y crnicas secundarias a
hemorragias/anemia ferropnica (debido p.ej. a microsangrados ocultos) con
los correspondientes valores de laboratorio y los caractersticos signos
clnicos y sntomas, tales como astenia, palidez, hipoperfusin.
Se ha reportado hemlisis y anemia hemoltica en pacientes con formas
graves de deficiencia de glucosa-6-fosfato (G6PD).

Trastornos del sistema nervioso: mareos y tinnitus son signos indicativos de


sobredosis.
Trastornos renales: se han reportado casos de alteracin de la funcin renal
e insuficiencia renal aguda.

Intervenciones de enfermera
http://www.bayer.com.bo/productos/aspirina_prevent_100.pdf

Captopril
Farmacocintica
Se absorbe rpidamente 1.2 horas. Los alimentos reducen la absorcin oral
hasta en 40%.
Metabolizado en hgado, sus metabolitos carecen de actividad
farmacolgica, su eliminacin es a travs de la orina (95%) 45-50% de
forma inalterada. Su vida media de eliminacin es de 2 horas.

Farmacodinamia
CAPTOPRIL
se
designa
metilpropionil-L-prolina.

qumicamente

como

1-(2S)-3-mercapto-2-

Es un polvo cristalino blanco o grisceo que puede tener un olor ligeramente


de tipo sulfuroso; es soluble en agua (aproximadamente 160 mg/ml),
metanol, etanol, y es poco soluble en cloroformo y acetato de etilo.
CAPTOPRIL es un antihipertensivo inhibidor de la enzima convertidora de
angiotensina (ECA) que conduce a una disminucin en los niveles de
angiotensina II y aldosterona, con la consiguiente reduccin de la resistencia
vascular perifrica y reduccin de la retencin de sodio y agua; todas estas
acciones conducen a una disminucin de la presin arterial.
Su biodisponibilidad es de 60-70%.
El tiempo preciso para que aparezca la accin es de 15-17 minutos. El grado
de unin a protenas plasmticas es de 25-30%.
La renina, una enzima sintetizada en los riones, se libera a la circulacin en
donde acta sobre el sustrato de la globulina plasmtica para producir la
angiotensina I, que es un decapptido relativamente inactivo.
La angiotensina I es convertida por la enzima convertidora de angiotensina
(ECA) en angiotensina II, una sustancia vasoconstrictora endgena potente.

La angiotensina II tambin estimula la secrecin de la aldosterona de la


corteza suprarrenal, contribuyendo con esto a la retencin de lquidos y
sodio.
CAPTOPRIL evita la conversin de angiotensina I en angiotensina II por
medio de la inhibicin de la ECA, un peptidildipptidocarboxihidrolasa. Esta
inhibicin se ha demostrado tanto en personas sanas como en animales,
mostrando que la elevacin de la presin arterial producida por la
administracin exgena de la angiotensina I, fue atenuada o abolida por
CAPTOPRIL.
Dosis
La dosis debe ser individual.
En la hipertensin arterial: La dosis inicial es de 50 mg una vez al da, o 25
mg dos veces al da. Si no se obtiene una disminucin satisfactoria de la
presin arterial despus de una o dos semanas, se puede aumentar la dosis
a 100 mg una vez al da en una sola toma o dividida en dos tomas.
En general, la dosis habitual no debe exceder de 150 mg/da. La dosis
mxima diaria no debe sobrepasar de 450 mg/da.
En insuficiencia cardiaca: La dosis diaria habitual es de 25 mg dos o tres
veces al da y se puede elevar hasta 50 mg/da, dos o tres veces al da, los
aumentos se deben diferir una o dos semanas, para valorar si ha existido
una respuesta adecuada.
En infarto al miocardio: El tratamiento se debe iniciar despus del infarto,
luego de administrar una dosis inicial de 6.25 mg el tratamiento con
CAPTOPRIL se debe aumentar a 37.5 mg diarios, divididos en varias dosis de
acuerdo con la tolerancia; despus a 75 mg diarios y finalmente a una dosis
de 150 mg diarios, en dosis divididas durante las semanas subsiguientes.
Nefropata diabtica: La dosis diaria es de 75 a 100 mg en dosis divididas.
Ajustar la dosis en insuficiencia renal.
No se ha establecido en los nios la seguridad y eficacia. Existe poca
experiencia en la literatura; los nios, en especial los recin nacidos, pueden
ser ms susceptibles a los efectos hemodinmicos adversos del CAPTOPRIL.
Reacciones secundarias
Aunque los efectos secundarios de este medicamento no son comunes,
podran llegar a presentarse. Dgale a su doctor si cualquiera de estos
sntomas se vuelve severo o si no desaparece:
mareos o nuseas
sabor salado o metlico o disminucin del sentido del gusto
tos

dolor de garganta
fiebre
lesiones en la boca
moretones inusuales
palpitaciones
cansancio excesivo
Si usted experimenta alguno de los siguientes sntomas, llame a su doctor
de inmediato:
dolor en el trax
inflamacin de la cara, ojos, labios, lengua, brazos o piernas
dificultad para respirar o tragar
desmayos
sarpullido (erupciones en la piel)

Reacciones adversas
Renales: Aproximadamente 1 de cada 100 pacientes desarrolla proteinuria y
1 a 2 de cada 1,000 han presentado insuficiencia renal, insuficiencia renal
aguda, sndrome nefrtico, poliuria, oliguria y frecuencia urinaria.
Hematolgicas: Se ha presentado leucopenia/agranulocitosis,
trombocitopenia, pancitopenia.

anemia,

Dermatolgicas: A menudo se presenta erupcin con prurito; algunas veces


fiebre, artralgias y eosinofilia; por lo regular, la erupcin es leve y
desaparece con la disminucin de la dosis, con antihistamnicos o
suspendiendo el medicamento. Tambin se han reportado lesiones
reversibles que semejan penfigoide y fotosensibilidad. Puede haber
enrojecimiento o palidez.
Cardiovasculares: Se ha reportado hipotensin, taquicardia, dolor torcico,
palpitaciones, angina de pecho, infarto agudo al miocardio, insuficiencia
cardiaca y sndrome de Raynaud.
Prdida de la percepcin del gusto: Es reversible y por lo general se
autolimita, aun cuando se contine con la administracin del frmaco.

Angioedema: Se ha reportado angioedema en cara, labios, mucosas orales y


en las extremidades.
Otras: Pnfigo buloso; eritema multiforme (incluyendo sndrome de StevensJohnson) dermatitis exfoliativa, pancreatitis, glositis y dispepsia; anemia,
incluyendo aplsica y hemoltica; ictericia, hepatitis, necrosis, colestasis,
broncospasmo, neumonitis eosinoflica, rinitis, visin borrosa, impotencia,
hiponatremia sintomtica, mialgia, miastenia, ataxia, confusin, depresin,
nerviosismo y somnolencia.

Intervenciones de enfermera

Clopidogrel
Farmacocintica
Clopidogrel se absorbe rpidamente, al menos en 50%. La biodisponibilidad
no se ha encontrado afectada por la presencia de alimentos. Clopidogrel y
sus metabolitos circulantes presentan alta unin a las protenas (98% y
94%, respectivamente). La unin es no saturable in vitro hasta una
concentracin de 100 g/ml. La biotransformacin del clopidogrel es a nivel
heptico, por hidrlisis del principal metabolito circulante, a un derivado de
cido carboxlico, lo que ocurre en aproximadamente el 85% de los
compuestos-droga relacionados que circulan. Un cido glucornico derivado
del cido carboxlico se encontr en el plasma y en la orina. Ni el compuesto
madre ni el derivado del cido carboxlico tienen efecto de inhibicin de la
agregacin plaquetaria.
La vida media de eliminacin del derivado de cido carboxlico fue de 8
horas, despus de una sola y mltiples dosis. La unin covalente de
plaquetas y de clopidogrelradiomarcado fue de 2% con una vida media de
11 das. El inicio de la accin despus de una sola dosis oral es de 2 horas y,
despus de dosis repetidas de 75 mg es en el primer da. El tiempo de
concentracin mxima en plasma: aproximadamente una hora para el
derivado del cido carboxlico; y la concentracin mxima en plasma: 3 mg/l
(del derivado del cido carboxlico) despus de dosis repetidas de 75 mg de
clopidogrel.
La farmacocintica del principal metabolito circulante es lineal
(incrementndose en proporcin a la dosis) en un rango de dosis de 50 a
150 mg.
El estado de equilibrio de la agregacin plaquetaria con repetidas dosis de
75 mg por da, usualmente se presenta entre el da 3 y el da 7. La

agregacin plaquetaria y el tiempo de sangrado retornan a niveles basales


en aproximadamente 5 das despus de que el tratamiento se suspendi.
La eliminacin renal es aproximadamente de 50%, 5 das despus de la
administracin de clopidogrelradiomarcado. La eliminacin fecal es de
aproximadamente
46%,
despus
de
la
administracin
de
clopidogrelradiomarcado.
No se encontraron diferencias significativas en la farmacocintica y
farmacodinmica del clopidogrel entre la administracin a hombres y
mujeres. Las diferencias farmacocinticas en el tratamiento entre diferentes
razas no se han estudiado.

Farmacodinamia
Clopidogrel es un inhibidor de la agregacin plaquetaria; en el estado
estable, dosis de 75 mg por da, inhiben la agregacin plaquetaria de 40 a
60% entre los 3 a 7 das.
Clopidogrel inhibe la unin de adenosina difosfato (ADP) con su receptor
plaquetario y la subsecuente activacin mediada por ADP del complejo de
glicoprotena GPIIb/IIIa, inhibiendo as la agregacin plaquetaria. Clopidogrel
afecta irreversiblemente el receptor ADP, por lo que las plaquetas son
afectadas por el resto de su periodo de vida. Un metabolito activo, an no
aislado, es el responsable de la actividad del frmaco.
El clopidogrel tambin inhibe la agregacin plaquetaria inducida por
agonistas diferentes al ADP, al bloquear la amplificacin de la activacin de
las plaquetas por el ADP liberado. El clopidogrel no inhibe la actividad de la
fosfodiesterasa.
Dosis
Dosis usual en adultos:
Antitrombtico: Oral 75 mg (base) una vez al da.
Dosis usual peditrica: No se han establecido la seguridad y eficacia.
Dosis usual geritrica: Similar a la dosis usual en adultos.
Reacciones secundarias
El clopidogrel puede ocasionar efectos secundarios. Informe a su mdico si
cualquiera de estos sntomas es fuerte o no desaparece:
cansancio excesivo
dolor de cabeza
mareos

nusea
vmitos
dolor de estmago
diarrea
sangrado de nariz
Algunos efectos secundarios pueden ser graves. Si experimenta alguno de
los sntomas siguientes, llame a su mdico inmediatamente:
urticaria
salpullido
picazn
dificultad para respirar o tragar
inflamacin del rostro, garganta, lengua, labios, ojos, manos, pies, tobillos o
parte inferior de las piernas
ronquera
heces negras y alquitranadas
sangre roja en las heces
vmito con sangre
vmito que se ve como caf molido
moretones o sangrado inusuales
dificultad para hablar o hablar lento
debilidad u hormigueo de un brazo o una pierna
cambios en la visin
fiebre
dificultad para respirar
ritmo cardiaco rpido
piel plida
parches morados o sangrado debajo de la piel
confusin
amarilleamiento de la piel o los ojos

convulsiones
Reacciones adversas
Los siguientes efectos adversos han sido seleccionados en base a su
significacin clnica potencial:
Estas indicaciones necesitan atencin mdica:
Incidencia ms frecuente (=5%):
Dolor de pecho: 8,3% de incidencia; dolor generalizado, trombocitopenia
prpura: 5,3% (manchas rojas o prpuras en la piel variando el tamao del
rea del hematoma), infeccin de la vas respiratorias altas (tos, estornudos,
dolor de garganta) 8,7% de incidencia.
Incidencias menos frecuentes (1 a <5%): Fibrilacin auricular, o
palpitaciones (latidos irregulares); bronquitis (tos, halitosis) 3,7%; disnea
4,5%; edema (hinchazn de pies o extremidades bajas) 4,1%; epistaxis
(sangrado nasal) 2,9%; hemorragia gastrointestinal (vmitos con sangre o
con materia similar a granos de caf) 2%; gota (dolor articular); hipertensin
4,3%; sncope (desmayos); infeccin del tracto urinario (miccin frecuente,
dolor o dificultad al miccionar).
Nota: La incidencia de hemorragia gastrointestinal es incrementada en
pacientes que reciben cido acetilsaliclico. Aproximadamente 0,7% de los
pacientes
que
reciben
clopidogrel,
experimentaron
hemorragia
gastrointestinal severa hasta requerir hospitalizacin.
Incidencia rara (<1%): Hemorragia intracraneal (dolor de cabeza sbito,
debilidad repentina) 0,4%; neutropenia, incluyendo agranulocitosis (fiebre,
escalofro, apertura de infecciones de la garganta, otros signos de infeccin;
lcera, manchas blancas en la boca), lcera pptica, gstrica o duodenal
(dolor severo de estmago) 0,7%; reacciones severas de la piel 0,7%;
trombocitopenia usualmente asintomtica.
Estas indicaciones necesitan atencin mdica nicamente si continan o
son molestas:
Incidencia ms frecuente (=5%): Dolor estomacal o abdominal 5,6%;
artralgia 6,3%; dolor de espalda 5,8%; vrtigo 6,2%; dispepsia 5,2%;
sntomas como gripe (dolor muscular, fiebre) 7,5%; dolor de cabeza 7,6%.
Incidencia menos frecuente (<5%): Ansiedad, astenia (debilidad),
constipacin, tos 3,1%; diarrea 4,5%; fatiga (cansancio inusual) 3,3%;
hipoestesia o parestesia; insomnio; picazn 3,3%; calambres de piernas,
depresin mental 3,6 %; nuseas 3,4%; rinitis 4,2%; sarpullido superficial
4,2%; vmitos.

Intervenciones de enfermera
Cmo debo almacenar o desechar este medicamento?
Mantenga este medicamento en el envase original, cerrado hermticamente
y fuera del alcance de los nios. Almacnelo a temperatura ambiente y lejos
del exceso de calor y humedad (no en el bao). Deseche cualquier
medicamento que est vencido o que ya no necesite. Hable con el
farmacutico sobre la forma adecuada para desechar el medicamento.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a601040es.html