SINDROME DE INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA AGUDA

UNTRM – HRVF
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Medicina humana
M.C. LIBANY CANTA VENTURA
MEDICINA FAMILIAR
27-03-2019
 SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA EN ADULTOS
• Etiología.
• Fisiopatología.
• Sintomatología.
• Diagnostico.
• Complicaciones.
• Tratamiento.
• Pronostico.
• Prevención.
 SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
• DEFINICION
– Es un cuadro clínico de disnea intensa de
comienzo rápido, hipoxemia e infiltrados
pulmonares difusos que culminan en insuficiencia
respiratoria
– Inicio agudo de taquipnea, hipoxemia,
disminución de la distensibilidad del sistema
respiratorio e infiltrados difusos en la radiografía
de tórax.
 SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
• El distrés respiratorio del adulto es un
síndrome agudo causado por la alteración de
la permeabilidad de la membrana capilar
pulmonar y que se caracteriza por
insuficiencia respiratoria muy grave,
infiltrados pulmonares bilaterales difusos y
disminución extrema de la distensibilidad
pulmonar en ausencia de fallo ventricular
izquierdo.
 SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
Criterios Clínicos Básicos:
– Hipoxemia.
– Disminución de la
distensibilidad
respiratoria.
– Anormalidades en la
radiografía de tórax.
 SIRA: CRITERIOS
• Relación PaO2/FiO2 < 200 mmHg
independientemente de la presión positiva al
final de la espiración (PEEP) empleada en el
ventilador.
• Presencia de opacidades bilaterales en la
radiografía de tórax.
• Presión capilar pulmonar (PCP) < 18 mmHg sin
datos de hipertensión de la aurícula izquierda.
 EPIDEMIOLOGIA
• En EE.UU. 60 casos por 100,000 habitantes
• 10% de todas las personas internadas en UCI
• 20% de estos pacientes cumple criterios cumple los
criterios de SIRA.
• En Reino Unido 4.5 casos por 100,000
habitantes.
• En España 1.5 casos por 100,000 habitantes.
 SIRA : ETIOLOGIA
• 80% por sepsis grave.
• 40-50% neumonía grave.
• Traumatismos
• Trasfusiones múltiples.
• Broncoaspiracion de contenido gástrico
• Sobredosis de fármacos.
 Trastornos Clínicos que Suelen Vincularse con
SIRA

LESION PULMONAR DIRECTA LESION INDIRECTA.

• Neumonía • Septicemia
• Broncoaspiracion de contenido • Traumatismo grave
Estomacal • Fracturas de varios huesos
• Contusión Pulmonar • Tórax flácido
• Ahogamiento • TEC
• Lesión por Inhalación de • Quemaduras
Tóxicos. • Trasfusiones Múltiples
• Sobredosis de Fármacos
• Pancreatitis
• Cortocircuito pos
cardiopulmonar.
 SIRA: Evolución Clínica y
Fisiopatológica

• Fase Exudativa. (24 -48 horas hasta 7 días)

• Fase Proliferativa. (de 2 a- 7 días hasta 3
semanas)
• Fase Fibrotica.(mas de 7 días hasta 3 a 4
semanas)
 SIRA : ANATOMIA PATOLOGICA
• Las lesiones macroscópicas que se observan en
los pulmones de pacientes con SDRA consisten en
un aumento de peso y consistencia, evidencia de
congestión intensa, abundante edema y exudado
sanguinolento
• Las lesiones microscópicas se designan, en
conjunto, con la denominación de lesión alveolar
difusa. Estas lesiones consisten en congestión y
edema, inflamación intersticial, presencia de
membranas hialinas y fibrosis intersticial
 SIRA : FISIOPATOLOGIA
Alteración de la microcirculación pulmonar, que
provoca la extravasación de plasma rico en
proteínas, el desarrollo de edema y la puesta en
marcha de los sistemas de activación del
complemento y de la coagulación así como de
las células que participan en las reacciones
inflamatorias (leucocitos, plaquetas, macrófagos
y células endoteliales).
 SIRA : FISIOPATOLOGIA
• Hemoconcentración
• Hipertensión pulmonar
• Alteración de la relación ventilación/ perfusión
• Colapso de unidades alveolares.
• Disminución del volumen pulmonar.
• Descenso de la distensibilidad pulmonar.
• Aumento del trabajo respiratorio y distrés
respiratorio marcado
 SIRA: CUADRO CLINICO

• Taquipnea mas de 30 respiraciones/min.

• Taquicardia
• Sudoración
• Auscultación: Estertores húmedos bilaterales
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA.
DIAGNOSTICO. CRITERIOS CLÍNICOS. Síntomas.

• El síntoma fundamental es la disnea.

• Otros síntomas y/o signos ( hipoxemia/ hipercapnia):

Por Hipoxemia Por hipercapnia

 Taquicardia.  Somnolencia.

Taquipnea.  Letargia.

Ansiedad.  Temblor.

Sudoración profusa.  Cefalea.

Confusión.  Asterexis (flapping).

Cianosis.  Papiledema.

Hiper o hipotensión.  Coma.

Bradicardia.

Crisis convulsivas.

Coma.
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA.
DIAGNOSTICO. CRITERIOS CLÍNICOS.
SIGNOS.

 Utilización de musculatura accesoria de la

ventilación: tiraje supraclavicular, supraesternal e
intercostal. Aleteo nasal e hipertonía de músculo
esternocleidomastoideo (aumento del trabajo
respiratorio).

 Movimientos ventilatorios anormales: respiración

paradójica abdominal, asincronía de movimientos
toracoabdominales (fatiga del diafragma).
 SIRA : RX TORAX

• Infiltrados intersticiales bilaterales de

predominio basal
• Infiltrados alveolares bilaterales
• Derrame pleural bilateral
 SIRA: EVOLUCION CLINICA
a) Mala evolución inicial en 1 o 2 días, con muerte
del paciente por hipoxemia; esta evolución es la
menos frecuente.
b) Buena evolución y curación en 48-72 Hs.
c) Empeoramiento progresivo del cuadro
respiratorio en 15 días, con aparición de fibrosis
pulmonar y muerte por insuficiencia
respiratoria.
d) Empeoramiento durante los primeros 10 días, al
que sigue un período de estabilidad con mejoría
progresiva.
SIRA: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 SIRA: TRATAMIENTO
1. Identificación y tratamiento de los cuadros
medico y quirúrgicos primarios(septicemia,
aspiración, traumatismo)
2. Reducción al mínimo de procedimientos de
diversa índole y sus complicaciones.
3. Medidas profilácticas contra la tromboembolia
venosa, hemorragia GI, infección CVC.
4. Identificación inmediata de infecciones de tipo
nosocomial
5. Nutrición adecuada.
 Insuficiencia respiratoria aguda.
Tratamiento
 Medidas generales:
 Mantener permeable la vía aérea.
 Rehidratación
 Tratamiento sintomático de la fiebre
 Evitar medicación depresora del SNC, etc.
 Medidas especificas:
 Oxigenación (Oxigenoterapia de bajo o alto flujo)
 Tratamiento postural
 VMNI ( PS, CPAP, BIPAP)
 Ventilación mecánica invasiva
 Tratamiento etiológico;
 Drenaje pleural - Antibioterapia
 Broncodilatadores - Diuréticos, inotrópicos,
 Corticoides - Anticoagulación, TBL
 SIRA: TRATAMIENTO
1. Ventilación mecánica
2. Líquidos
3. Bloqueo neuromuscular
4. Glucocorticoides
5. Otros (inhalación de Oxido nítrico, reposición
de sustancia tensioactiva, agonistas beta
adrenérgicos, células madre)
 SIRA: VENTILACION MECANICA

• Bajos volúmenes pulmonares (4-6 ml/kg de

peso predicho).
• Fracciones inspiradas de oxígeno (FiO2) y
presión positiva al final de la espiración (PEEP)
elevadas.
• Mantenimiento de una presión plateau (Pplt)
≤ 30 cmH2O.
 SIRA: VENTILACION MECANICA
Objetivos del tratamiento.
– Conservar la saturación del
oxígeno en sangre arterial
(SaO2) ≥ 90%.
– Evitar complicaciones por
el incremento de las
presiones de las vías
respiratorias ((Pmáx) ≤ 40
cmH2O, y la presión
plateau (Pplt) ≤ 30
cmH2O.)
 SIRA: Complicaciones

• Infecciones Intrahospitalarias
• Falla multiorgánica múltiple
• Lesión pulmonar inducida por el ventilador.
(barotrauma, volutrauma, biotrauma,
atelectrauma) Neumotórax, enfisema
subcutáneo o mediastinico
 SIRA: PRONOSTICO
• 80% de todas las muertes en pacientes adultos con SIRA se
producen dentro de las 2-3 semanas después del inicio del
síndrome.
• Sólo una pequeña parte de los pacientes con SIRA muere
por hipoxemia.
• La tasa de mortalidad por el síndrome de insuficiencia
respiratoria progresiva aguda en los diferentes estudios
permanece entre 40 y 60%.
• Disfunción pulmonar en un 20%
• Los pacientes que sobreviven manifiestan a largo plazo
alteraciones mínimas en la función pulmonar,
fundamentalmente de tipo restrictivo, y en ocasiones
obstrucción parcial de la vía aérea reversible.
 SIRA: CONCLUSIONES
• Actualmente, a pesar de los avances notables
en la comprensión de su patogénesis, la única
terapéutica eficaz para disminuir la mortalidad
del SIRA es el empleo de ventilación mecánica
con volúmenes corrientes bajos.
 Bibliografía
1. Principios de Medicina Interna (Harrison) 19º Edición
2. Farreras Rozman - Medicina Interna
3. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Guillermo David
Hernández-López,* Sergio Edgar Zamora Gómez,* Luis Antonio Gorordo
Del Sol,** María Teresa Arizbeth García-Román,** Ahgiel Jiménez-
Ruiz,** Byron Israel Tercero Guevara**
4. Insuficiencia respiratoria aguda Acute respiratory failure Fernando R.
Gutiérrez Muñoz1
MUCHAS