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TEMA 2: PRIMEROS AUXILIOS

Se entiende por Primeros Auxilios el conjunto de actuaciones y tcnicas que permiten la
atencin inmediata de un accidentado hasta que llega la asistencia mdica profesional, a
fin de que las lesiones que ha sufrido no empeoren.

2.1 Valoracin Inicial
En este primer captulo, definiremos qu son los primeros auxilios, nos familiarizaremos
con la terminologa a utilizar y describiremos los modos de actuacin a seguir segn los
tipos de accidentes y los niveles de emergencia. Asimismo, aprenderemos a identificar
signos y sntomas de urgencia, y explicaremos algunos conceptos bsicos de actuacin.
Por ltimo definiremos los conceptos anatomofisiolgicos relacionados con los primeros
auxilios para entender el por qu de nuestras actuaciones.

2.1.1 Terminologa mdico-sanitaria en primeros auxilios
Los primeros auxilios son todas aquellas medidas o actuaciones que realiza el auxiliador,
en el mismo lugar donde ha ocurrido el accidente y con material prcticamente
improvisado, hasta que llega de personal especializado. Los primeros auxilios no son
tratamientos mdicos. Son acciones de emergencia para reducir los efectos de las lesiones
y estabilizar el estado del accidentado. Y esto ltimo es lo que le concede la importancia a
los primeros auxilios, de esta primera actuacin va a depender en gran medida el estado
general y posterior evolucin del herido. As mismo, son una obligacin moral.

Pero, qu es una urgencia? Y una emergencia?



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En una urgencia, pueden tener que aplicarse uno de estos dos tipos de primeros auxilios:
- Primeros auxilios emergentes o emergencias: en los que existe peligro vital para la vida
del accidentado, estas son: una parada cardio-respiratoria, la asfixia, el shock, las
hemorragias importantes y los envenenamientos graves.
- Primeros auxilios no emergentes: en los que no existe dicho peligro, por ejemplo: una
fractura en un brazo, dolor abdominal, etc.
Por tanto, una emergencia es una urgencia en la que existe una situacin de muerte
potencial para el individuo sino se acta de forma inmediata y adecuada.
Concluyendo, en las urgencias (sean o no emergencias) los primeros auxilios juegan un
papel importante para el estado posterior del individuo.

Antes de estudiar la forma de valorar el estado de un accidentado es necesario revisar una
serie de conceptos que se van a repetir frecuentemente a lo largo de este curso. Estos son:
signos, sntomas, pulso, tensin arterial, respiracin y coloracin del accidentado.

SNTOMA: Manifestacin de una alteracin orgnica o funcional apreciable solamente
por el paciente. (P.ej., el dolor).
SIGNO: Manifestacin de una alteracin orgnica o funcional apreciable tanto por el
paciente como por un observador. (P.ej., convulsiones, deformacin de un miembro).

Esto es, los sntomas son subjetivos, mientras los signos son objetivos. Ambos nos van a
proporcionar informacin sobre el estado del herido. Para conocer los sntomas es
necesario recurrir al interrogatorio, mientras que para los signos usaremos la exploracin,
esto es, inspeccin y palpacin. La inspeccin permite apreciar mediante la observacin el
estado general del herido, el color de su rostro, la deformidad de un miembro fracturado,
la importancia de una quemadura, etc. Por la palpacin podemos apreciar la frecuencia y

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regularidad del pulso, el dolor localizado en una contusin, etc. Finalmente, ciertos datos
de exploracin solamente podremos obtenerlos mediante el empleo de aparatos
auxiliares, tales como el termmetro, para medir la temperatura, o el esfigmomanmetro,
para la presin arterial.

2.1.2 Signos y sntomas de urgencia
Los sntomas, al ser subjetivos, nos van a aportar una informacin ms variable y menos
valorable a la hora de determinar qu es una urgencia o no. An as hay algunos que
deben al menos alertarnos sobre la posibilidad de estar ante un cuadro potencialmente
grave como son aquellos sntomas tpicos de infarto de miocardio (dolor opresivo en el
centro del pecho, que se irradia a hombro, espalda o brazo izquierdo, sensacin de muerte
inminente, ahogo, etc).
Entre los signos que debemos valorar ante una posible urgencia vamos a destacar cuatro
de ellos: el nivel de consciencia, la frecuencia respiratoria, el pulso y la coloracin del
rostro.
El estado de consciencia o nivel de consciencia, no slo proporciona informacin sobre el
grado de dao que ha sufrido el enfermo, sino que tambin modifica las pautas que hay
que seguir al hacerse cargo de l.
La frecuencia respiratoria normal es de 16 a 20 R.P.M. (se cuenta como una respiracin la
suma de inspiracin y espiracin). El aumento de dicha frecuencia, o taquipnea se
produce de manera fisiolgica tras el ejercicio o la excitacin; igualmente, la permanencia
en alturas considerables o en grandes profundidades acelera el ritmo respiratorio. La
bradipnea, o disminucin de la frecuencia respiratoria, se presenta fisiolgicamente
durante el sueo. Patolgicamente lo hace en intoxicaciones por opio, barbitricos,
alcohol, cido carbnico, cido cianhdrico; el estado de shock, etc. La disnea es la
dificultad para respirar. Desde el momento en el que la respiracin deja de ser un reflejo
inconsciente para convertirse en un acto consciente empieza la disnea. Dado que la
respiracin normal depende de muchos factores, son muchas tambin las posibles causas

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de disnea: la falta de oxgeno en el aire, la falta o escasez de hemoglobina en la sangre, la
obstruccin de las vas respiratorias, etc.
El pulso es la transmisin a todas las arterias del organismo del impulso cardaco
sistlico, esto es, durante la contraccin del corazn. Por ello, puede ser apreciado en
cualquier parte del cuerpo en que exista una arteria cerca de la superficie de la piel y,
mejor an, si descansa sobre el plano duro de un hueso. La arteria ms utilizada para
valorar el pulso es la radial, localizada en la parte externa de la cara anterior de la
mueca, pero su utilidad en primeros auxilios es limitada, por lo que la arteria ms
recomendada para tomar el pulso es la cartida, a ambos lados de la garganta. Otros
puntos utilizados para valorar el pulso son las arterias temporales, sobre las sienes; la
femoral, sobre las ingles y la popltea, en el hueco de la cara posterior de la rodilla.


Fig.1 Localizacin del pulso carotdeo

Como hemos dicho, por facilidad de su localizacin y por su importancia, al informarnos
sobre la irrigacin sangunea cerebral, el pulso carotdeo es el que debemos valorar en una
situacin de primeros auxilios. ste se debe buscar a la altura de las arterias cartidas
situadas superficialmente a ambos lados de la lnea media del cuello. Conviene sealar
que NO se deben palpar ambas cartidas a la vez, puesto que si se interrumpe o dificulta
el paso de sangre al cerebro, puede ponerse en peligro al herido.

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Aunque tres son las caractersticas del pulso, a saber, frecuencia, ritmo y amplitud; a
nosotros nos interesa fundamentalmente la primera. La frecuencia normal del pulso es
muy variable en un adulto sano. En reposo suele ser de 60 a 80 pulsaciones por minuto,
con variedades de hasta 40 en individuos robustos y entrenados, y de 90 a 100 en sujetos
ms dbiles o nerviosos, as como en los nios. El aumento de frecuencia se denomina
taquicardia: de manera fisiolgica se presenta tras el ejercicio, la excitacin nerviosa o las
comidas abundantes. De forma patolgica la fiebre, shock traumtico, hemorragias,
infarto de miocardio, entre otras causas desencadenan la taquicardia. El pulso lento se
denomina bradicardia, fisiolgico durante el sueo y en atletas en reposo. Si es muy lento
(inferior a 40 lpm) debe hacernos pensar en una lesin cardiaca (sobre todo si el individuo
sufre desvanecimiento o disnea) o cerebral (en los traumatismos craneoenceflicos).

Otro signo a tener en cuenta es la coloracin del rostro. Dentro de la normalidad existe
una gran variacin, de unos individuos a otros, en la coloracin de la cara y de toda la piel
del cuerpo. No obstante, en los estados patolgicos, las alteraciones de la coloracin,
apreciadas con objetividad, pueden sernos muy tiles para el diagnstico:
- La palidez hace sospechar de hemorragia interna (si es piel y mucosas), shock, lipotimia,
sncope, fro o emocin (solo piel).
- El enrojecimiento hace sospechar de intoxicacin (por monxido de carbono,
alimentaria, etc).
- Desde rojo oscuro hasta amoratado o azulado indica insuficiencia de oxgeno en sangre.
- Desde el amarillento al verde oscuro indica mal funcionamiento del hgado o las vas
biliares.

2.1.3 Pautas de actuacin bsicas
Aunque tradicionalmente se ha recomendado la actuacin PAS: Proteger, Alertar y
Socorrer, como pauta bsica en primeros auxilios, en personal entrenado y con formacin
adecuada es recomendable introducir un paso intermedio entre la proteccin y la alerta,

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que sera la evaluacin. Por tanto estaramos ante una actuacin PEAS: Proteger, Evaluar,
Alertar y Socorrer.
En muchas ocasiones la evaluacin ser muy rpida o incluso innecesaria (pej:
accidentado de trfico grave con traumatismo craneoenceflico abierto), pero en todos los
casos dicha evaluacin nos va a dar una cantidad de informacin que podremos
transmitir a los servicios de emergencia para que presten la mejor ayuda posible. No es lo
mismo alertar por un ciudadano con prdida de conocimiento por intoxicacin etlica
pero respirando y con pulso, que por un ciudadano con prdida de conocimiento por
infarto de miocardio (IAM) con prdida de respiracin y pulso, es decir, una parada
cardiorrespiratoria (PCR). En ambos casos estaremos ante una prdida de conocimiento,
pero la intoxicacin etlica es una urgencia y el IAM es una emergencia. Toda esa
informacin que extraemos tras evaluar al sujeto es importante para los sistemas de
emergencia.

Los principios generales y normas de actuacin bsicos en primeros auxilios son pues.
a) Proteger: en primer lugar al propio reanimador, y despus a la vctima. Podemos evitar
nuevos accidentes si sealamos el lugar del accidente. SLO en caso de que exista peligro
real para el accidentado se le desplazar, intentando mantener recto el eje cabeza-cuello-
tronco a no ser que estemos completamente seguros de que no ha podido existir
traumatismo medular (habiendo presenciado el accidente o situacin).
b) Evaluar: realizar una comprobacin rpida y prctica de la situacin. Nmero y estado
de los afectados, factores que pueden agravar el accidente (fuego, electricidad, fro
extremo, etc). Importante valorar de forma muy rpida el estado de la consciencia y el
pulso si es posible.
c) Alertar: avisar al 112. Si hay gente alrededor, pedir ayuda gritando para que nos
ayuden ante la eventual necesidad de reanimacin o atencin a los accidentados. Se debe
proporcionar de forma breve, concisa y clara, toda la informacin de que dispongamos a
los servicios de emergencia, y que ser clave para determinar tanto la cantidad como la
calidad de medios humanos y materiales que nos asistan. Indicar lugar y tipo de

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accidente, nmero de heridos, identificarnos como auxiliador y no colgar hasta que nos
sea indicado.
d) Socorrer: una vez que hemos protegido y avisado, comenzaremos en el lugar de los
hechos con las maniobras de primeros auxilios que sean prioritarias y aconsejables en
cada caso.

Como recomendaciones generales para la persona que presta los primeros auxilios:
- Estar tranquilo, pero actuar rpidamente. Con tranquilidad se da confianza a la vctima
y a aquellos que se encuentren cerca. Los testigos suelen tener miedo, con frecuencia
pnico o estn sobreexcitados. El auxiliador ha de dar ejemplo mostrando su tranquilidad.
Si hemos asumido la labor de auxiliador es preciso hacerse cargo de la situacin y liderar
la organizacin de los recursos y actuaciones.
- Hacer una composicin de lugar. Cuando se llega al lugar del accidente no se debe
comenzar a actuar curando al primer herido que se encuentre. Puede haber otros heridos
ms graves y que, por tanto, necesiten atenderse en primer lugar. Hacer, pues, un rpido
examen del lugar. Debe intentarse saber si existen heridos ocultos. Hay que darse cuenta
tambin de las posibles fuentes de peligros que an existan: amenaza de derrumbamiento,
ruptura de canalizaciones de gas o de agua, fuego, etc.
- Mover al herido con gran precaucin. Jams se cambiar de sitio al accidentado antes de
cerciorarse de su estado y haberle proporcionado los primeros cuidados. Adems, un
herido grave, no debe ser movilizado excepto por estas tres razones:
1) Para poderle aplicar los primeros auxilios
2) Evitar el agravamiento de sus heridas
3) Protegerle de un nuevo accidente
- Examinar bien al herido. Investigar si respira, si tiene pulso, si est consciente, si sangra,
si tiene una fractura, si presenta quemaduras, si ha perdido el conocimiento. Estar bien
seguros de no haber dejado escapar nada.

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- No hacer ms que lo indispensable. Si se intentan hacer demasiadas cosas, se retrasar
el traslado de la vctima. El papel del auxiliador no es el de reemplazar a los servicios
sanitarios, sino que se ha de limitar a proporcionar aquellas medidas estrictamente
necesarias para un correcto transporte del herido.
- Mantener al herido caliente. Evitar, no obstante, un calor excesivo, mantenindole a una
agradable temperatura. Si hace fro, todo el cuerpo debe ser calentado; para ello lo mejor
ser envolverlo en una manta.
- No dar jams de beber a una persona inconsciente. En este estado no podr tragar y
existir peligro de ahogarla al penetrar el lquido en las vas areas. Si la vctima conserva
la conciencia y no presenta una herida profunda en el vientre, se le puede dar de beber,
lentamente, y solo a pequeos sorbos. No darle alcohol, es preferible caf o t caliente,
sobre todo si hace fro.
- Tranquilizar a la vctima. El accidentado tiene miedo. Hay que hablarle ya que est
angustiado; el curso de su vida se ha visto truncado bruscamente y padece por los que le
acompaan o por su familia. Hay que tranquilizarle, calmar sus temores y levantarle el
nimo. Hay que decirle que hay gente cerca que se ocupa de l, que los servicios de
urgencias han sido avisados y que vendrn pronto. No se le debe dejar ver su herida.
- No dejar nunca solo al accidentado. El estado del mismo puede agravarse en un corto
espacio de tiempo.
- Evitar aglomeraciones. Todo aquel que no est prestando ayuda debe permanecer
alejado del lugar del incidente porque puede entorpecer la labor del socorrista.

- NO DEBEMOS HACER: emitir nuestra opinin sobre el estado de salud al lesionado o
familiares, sustituir al mdico o reanimador que se est haciendo cargo si ya existiera,
alertarnos por la aparatosidad de la sangre de o de una herida y dejar de lado aspectos
ms importantes como la respiracin o el pulso, dejar que el lesionado se levante,
administrar comida o licor, administrar medicacin.


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2.1.4 Bases anatomofisiolgicas relacionadas con los primeros auxilios
Para la aplicacin de los primeros auxilios es necesario conocer las bases anatmicas del
cuerpo humano, las estructuras sobre las que vamos a actuar y el funcionamiento
fisiolgico del mismo, para poder as, mantener o restaurar su estado de salud.

Vamos a prestar especial atencin al sistema osteoarticular y muscular, y al
funcionamiento cardiorrespiratorio.

a) Sistema osteoarticular: Funciones y elementos
El sistema osteoarticular se compone de los huesos y las articulaciones. El conjunto de
huesos que forman una estructura que permite la movilidad se denomina esqueleto. En el
cuerpo humano existen aproximadamente 208 huesos. Son el armazn en el que se fijan el
resto de estructuras corporales. Los huesos estn compuestos de los siguientes
componentes:
- Tejido seo
- Periostio y endosito
- Medula sea
Los huesos se pueden clasificar segn su forma en huesos largos (tpicos de
extremidades), huesos planos (en el crneo) y huesos cortos (en manos y pies). La
estructura tpica de un hueso largo diferencia varias estructuras que se detallan en la
figura 2.

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Fig.2 Estructura de un hueso largo

Las funciones de los huesos no son puramente estticas, sino que participan de diversos
desempeos a nivel fisiolgico y locomotor como son:
- Actuar de armazn del cuerpo y proporcionar puntos de apoyo para que los msculos se
puedan contraer y realizar sus movimientos.
- Proteccin de rganos internos.
- Acta como rgano hematopoytico, porque en la mdula sea roja se producen clulas
sanguneas.
- Acta en el metabolismo del calcio y del fsforo ya que estos minerales estn
depositados en el hueso y cuando el organismo los necesita los absorbe.


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Debemos estar familiarizados con el nombre, forma y localizacin de los principales
huesos del organismo, tal como se detalla en la siguiente figura:

Fig.3 Esqueleto humano. Visin anterior y posterior

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Las articulaciones son estructuras que unen dos o ms huesos entre s. Estos huesos estn
recubiertos por un cartlago que facilita su deslizamiento y reduce la friccin, facilitando
los movimientos. Las articulaciones propiamente dichas, es decir, las que poseen
movimientos amplios, por lo que son las ms interesantes desde el punto de vista de la
actividad fsica, son denominadas diartrosis. Existen diferentes tipos de articulaciones en
funcin de su estructura y de los movimientos que son capaces de realizar.


Fig.4 Algunos tipos de articulaciones

Estas articulaciones estn compuestas por una serie de estructuras que permiten realizar
su funcin en condiciones adecuadas. Tambin se les conoce como articulaciones
sinoviales y sus componentes son:

Cartlago articular: es una especie de almohadilla dispuesta sobre la superficie articular
de los huesos para impedir su desgaste. No posee terminaciones nerviosas ni vasos
sanguneos. Se nutre a partir del lquido sinovial y del propio hueso al que protege.

Membrana sinovial: fina membrana que se extiende de los lmites del cartlago articular
de un hueso a los del otro. Fabrica el lquido sinovial. Algunas partes pueden aparecer
fuera de la articulacin formando pequeas bolsas.


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Lquido sinovial: amarillento y viscoso por su riqueza en cido hialurnico. Lubrica la
articulacin y nutre al cartlago.

Cpsula articular: lmina fibrosa fuerte que rodea a toda la articulacin por fuera de la
membrana sinovial. Es una especie de manguito que estabiliza la articulacin y mantiene
a los huesos unidos.

Ligamentos: son tiras fibrosas muy resistentes que van de un hueso a otro reforzando
determinadas zonas de la articulacin. Normalmente se disponen en las partes interna y
externa. En el caso de la rodilla encontramos dos ligamentos en el interior de la
articulacin que reciben el nombre de ligamentos cruzados.

Discos y meniscos: son formaciones fibrocartilaginosas que solo estn presentes en unas
pocas articulaciones y cuya misin es la de mejorar la congruencia sea y aumentar la
estabilidad de la articulacin. Los meniscos tienen forma de cua o gajo de naranja.


Fig.5 Elementos de una articulacin

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b) Sistema muscular: Funciones y elementos
Los msculos son rganos activos capaces de producir movimientos organizados, estn
formados por clulas que debido a su aspecto alargado de llaman fibras musculares.

Los msculos del aparato locomotor son de tipo estriado y de contraccin voluntaria y
estn controlados por fibras nerviosas motoras procedentes del sistema nervioso central.

De forma estructural podemos decir que el msculo esta compuesto por fibras musculares
o miofibrillas, ordenadas paralelas entre s y al eje mayor de la propia clula. Cada fibra
muscular esta envuelta por una capa de tejido conjuntivo que se llama endomisio. La
unin de varias fibras musculares forma lo que llamamos fascculo muscular, cada uno
de los cuales esta cubierto por una capa de tejido llamado perimisio. La unin de varios
fascculos forma los msculos o vientres musculares, que estn envueltos a su vez por una
capa de tejido que se denomina epimisio.

Fig.6 Estructura macroscpica del msculo

La funcin principal de los msculos es la contraccin muscular, aunque la funcin que
realizan durante la mayor parte del da no es esa, sino que se encargan de mantener el
tono muscular, lo que nos permite estar erguidos, sentados, etc. sin desplomarnos.


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La contraccin muscular es un proceso fisiolgico en el que el msculo utiliza su
capacidad para acercar las fibras musculares entre s y por tanto disminuir su longitud.
Este proceso fisiolgico es dependiente de un impulso nervioso que lo inicie, a nivel de las
terminaciones nerviosas en el propio msculo, que es lo que se denomina placa motora.

Fig.7 Transmisin del impulso nervioso desde el sistema nervioso a la placa motora

A nivel de la placa motora se producen una serie de mecanismos bioqumicos que
desencadenan la liberacin de Calcio en la fibra muscular, que propicia que se pueda
producir la contraccin muscular.

Por ltimo destacar que debemos estar familiarizados con la forma, localizacin y
acciones de los principales msculos del organismo, para as poder entender, identificar y
valorar, las principales alteraciones derivadas de un accidente sobre ellos.







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Fig.8 Musculatura de sostn y movimiento. Visin anterior

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Fig.9 Musculatura de sostn y movimiento. Visin posterior


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c) Sistema cardiorrespiratorio: funciones y elementos
El sistema cardiorrespiratorio se compone del sistema cardiovascular, a su vez compuesto
por el corazn, los vasos sanguneos y la sangre, y el sistema pulmonar se compone de
las vas respiratorias y los pulmones.

El corazn es un rgano muscular hueco cuya funcin es impulsar la sangre a travs de
los vasos sanguneos. Su tamao es variable. Se encuentra situado en la parte central del
trax, en el mediastino, entre los dos pulmones. Se apoya en el diafragma y se ubica
detrs del esternn y por delante de la columna vertebral. Est compuesto de tres capas, el
pericardio o capa externa, el miocardio o capa media y el endocardio o capa interna, y en
su interior se forman 4 cavidades: 2 aurculas que recogen la sangre procedente de las
ventas y 2 ventrculos que expulsan la sangre fuera del corazn a travs de las arterias.

Fig.10 Cavidades cardiacas

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Como vemos en la figura anterior las cavidades se separan entre si por medio de dos
vlvulas: la vlvula tricspide entre las cavidades derechas y la vlvula mitral entre las
izquierdas.

Adems, el corazn es un rgano muscular que posee un sistema elctrico de transmisin
nerviosa para autogenerar los impulsos que formarn las contracciones cardiacas. Esos
impulsos recorren el corazn en un determinado orden para facilitar su accin de
bomba para expulsar la sangre, originndose en la aurcula derecha en el ndulo
sinusal y atravesando el resto del corazn segn se muestra en la siguiente figura:


Fig.11 Sistema de conduccin de impulsos

El resto de componentes del sistema cardiocirculatorio son los vasos sanguneos: arterias,
venas y capilares. Y la sangre, formada por plasma y clulas sanguneas: eritrocitos o
glbulos rojos, leucocitos o glbulos blancos, y plaquetas.


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La circulacin de la sangre a travs del organismo se realiza en un determinado sentido
para favorecer la oxigenacin de los tejidos y posteriormente su reoxigenacin en los
pulmones. A estos circuitos se les denomina Circulacin Mayor y Circulacin Menor. La
circulacin mayor es la que se encarga de llevar sangre oxigenada a todos los tejidos del
organismo y recoger de ellos los productos de desecho y el CO2. La circulacin menor es
la que se encarga de llevar la sangre sin oxgeno a los pulmones y de devolverla al
corazn una vez que esta se ha oxigenado.

En cuanto al sistema respiratorio hemos dicho que esta compuesto de vas respiratorias:
fosas nasales, faringe, laringe, tranquea y bronquios. Y de los pulmones.

Fig. 12 Componentes del sistema respiratorio

Los pulmones son dos rganos situados en la cavidad torcica, se apoyan sobre el
diafragma y estn separados entre s en la lnea media por un espacio llamado
mediastino. Los pulmones son elsticos y de consistencia blanda, la elasticidad les
permite aumentar de tamao cuando entra el aire.

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La funcin del sistema respiratorio es el intercambio gaseoso. Esta funcin se realiza a
travs de 3 procesos: ventilacin, difusin y perfusin. La ventilacin es la renovacin
peridica del aire alveolar, se realiza por medio de los movimientos respiratorios
(inspiracin y espiracin). La difusin es el proceso durante el cual los gases van a
atravesar el epitelio alveolar y el endotelio capilar. La perfusin es la llegada de sangre al
pulmn. El fenmeno de la difusin se basa en que los gases se desplazan desde el lugar
donde estn ms concentrados hasta la zona donde es menor su concentracin. Debido a
la diferencia de presiones, el O2 pasa al capilar y el CO2 pasa al alveolo.

Fig.13 Difusin o intercambio de gases
Los msculos implicados en la respiracin son el diafragma y los msculos intercostales.
El principal msculo inspirador es el diafragma, se encuentra separando al trax del
abdomen y su forma acampanada permite que al contraerse descienda aumentando el
tamao de los pulmones en sentido longitudinal para facilitar la entrada del aire.

Fig.14 Diafragma

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2.1.5 Valoracin bsica en lesiones por traumatismos y por agentes
fsicos, qumicos y biolgicos

a) Traumatismos fsicos: traumatismos, calor o fro, electricidad y radiaciones
Entre los traumatismos fsicos englobaremos aquellos producidos por la temperatura
(quemaduras y congelaciones) y los traumatismos mecnicos (heridas, hemorragias,
fracturas y luxaciones).
QUEMADURAS
Las quemaduras ocupan el tercer lugar entre los accidentes, tras los de trfico y los
laborales. Alrededor del 6570% de las quemaduras se producen en el hogar donde
afectan principalmente a mujeres y nios, y fundamentalmente son escaldaduras, y el 30%
restante en accidentes industriales, de locomocin, grandes catstrofes, etc.

Las quemaduras pueden tener origen trmico (contacto directo con llamas, objetos
incandescentes, lquidos calientes), elctricas, qumicas y radiactivas. Para clasificarlas
hemos de atender a tres criterios, extensin, profundidad y localizacin. De la extensin
y profundidad depende el pronstico vital del quemado; de la localizacin y profundidad
el pronstico esttico y funcional.

Extensin: su cuantificacin es importante para establecer el pronstico vital y el
tratamiento general ms conveniente, podemos clasificarlas como grandes cuando afectan
a una superficie igual o mayor al 15% de la superficie corporal y pequeas las inferiores.
Para su cuantificacin un procedimiento sencillo aunque no demasiado exacto es la Regla
de los 9 Regla de Wallace que divide la superficie total equivalente al 100% en reas que
representan el 9% o un mltiplo de 9. En nios esta regla no tiene validez pero puede ser
orientativa. Para quemaduras de pequea extensin, es decir, menores de un 9%, hay una
regla de fcil aplicacin para calcular su superficie, considerando que cada palma de
mano del enfermo es equivalente al 1%.

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Fig. 15 Esquema de la superficie corporal segn la regla de Wallace

Localizacin: segn la zona afectada, internas (esfago, pulmones, etc.) y externas. Dentro
de las quemaduras externas debemos considerar unas zonas especiales que son aquellas
en las que se puede producir una prdida de funcin y gran desfiguracin.

Profundidad: Lo que interesa en cualquier clasificacin es saber qu elementos epiteliales
de la zona quemada han quedado indemnes, ya que a expensas de los mismos se puede
regenerar la piel daada y esto marca la conducta teraputica.
- 1er grado: ser reconocida por el enrojecimiento de la piel, siendo esta una lesin que
cura espontneamente en unos das originando una descamacin pasajera de la piel y
dejando una coloracin temporal. Son quemaduras que producen dolor local que
aumenta con el contacto.
- 2 grado: se reconocer por la formacin de ampollas, que al romperse dejan al
descubierto la capa interna de la piel que va a exudar y ser tremendamente sensible a los
roces. Curan con tratamiento en 1015 das.

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- 3er grado: van a afectar a todo el espesor de la piel, e incluso al msculo y hueso. Su
cicatrizacin ser lenta pudiendo durar meses e incluso aos debiendo incluso recurrir al
implante de injertos.

Fig. 16 De izquierda a derecha, quemaduras de primer, segundo y tercer grado

Segn esto podemos hablar de quemadura grave ante todas las quemaduras de tercer
grado y las de segundo que afecten a mas del 10% en adultos y del 5% en nios y
ancianos. Toda aquella producida en una zona de articulaciones y las de primer grado con
superficie superior al 60%.

CONGELACIONES
Es el enfriamiento extremo de ciertas partes del cuerpo que han estado sometidas a muy
bajas temperaturas. En las clulas de la piel y tejidos se forman cristales de hielo. En estas
lesiones la actuacin del primer interviniente va a ser muy limitada. Lo mejor es el
traslado rpido a un centro sanitario.
- Congelacin de primer grado: El fro no ha sido muy intenso o la exposicin ha sido de
poco tiempo. Se afecta las partes ms distantes del cuerpo. Estas congelaciones se llaman
superficiales. Aparece primero palidez y ausencia de pulso, luego, enrojecimiento,
hinchazn y dolor. La sensibilidad de la zona afectada disminuye.
- Congelacin de segundo grado: El tiempo de exposicin es mayor y/o la temperatura
menor. Aparecen ampollas y algunas zonas desvitalizadas, aparte de lo que hemos

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comentado en las anteriores. Las ampollas darn lugar a una escara negruzca. Al
recalentar aparecer dolor muy agudo.
- Congelacin de tercer grado: En estas congelaciones aparece la muerte de los tejidos e
incluso la amputacin espontnea.

CONTUSIONES
No siempre los traumatismos producen rotura de la continuidad de la piel pero s pueden
producir lesiones en las capas profundas por debajo de la misma, pudiendo aparecer
dolor muscular sobre todo a la movilizacin, inflamacin y calor en la zona afectada.

Son lesiones originadas por la accin violenta de instrumentos y mecanismos variados
(palo, piedra, cadas, etc.) que chocan violentamente sobre el organismo originando
diversas alteraciones, pero sin producir la rotura de la piel o de las mucosas, que ceden
sin romperse debido a su elasticidad. Al no cursar con solucin de continuidad en la piel,
inicialmente no existe riesgo de infeccin. Por otra parte, al no lesionarse la piel, pueden
resultar engaosas, al haberse daado estructuras internas importantes (hay que tenerlo
siempre en cuenta).

Segn la intensidad del traumatismo o golpe, se dividen en:
- Mnimas: No se produce ninguna alteracin o desgarro de planos profundos. Por efecto
del pequeo golpe (bofetada o azote, etc.), se produce en la zona afectada un
enrojecimiento (vasodilatacin), por lesin de los vasos sanguneos, formando un
moratn. No requieren tratamiento (si acaso aplicar compresas fras) y desaparecen en
un corto espacio de tiempo.
- Primer grado: Si el golpe es un poco mayor, se afectan nicamente las zonas
superficiales y los pequeos capilares de la zona, que por la accin del golpe se rompen,
producindose una minscula prdida sangunea, llamada equimosis o cardenal.

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- Segundo grado: Al ser ms intenso el traumatismo o golpe recibido, se lesionan vasos
mayores y la contusin se caracteriza por una coleccin lquida, que produce relieve, y
conocemos con el nombre de hematoma.
- Tercer grado: Son aquellas en que, aunque la piel en un primer momento puede tener un
aspecto normal y despus volverse de color grisceo, hay un aplastamiento intenso de
partes blandas (grasa, msculo) que pueden quedar reducidas a una especie de masa e
incluso pueden estar afectadas otras estructuras como nervios, huesos, etc.

HERIDAS
Herida es toda prdida de continuidad de la piel o de mucosas secundaria a un
traumatismo que produce interrupcin en la estructura del tejido y una comunicacin
entre el interior de la herida (estril hasta ese momento) y el exterior. Se pueden clasificar
en:
- Heridas incisas: Estn originadas por la accin de un agente cortante (cuchillo, navaja,
cristal, etc.), siendo producidas por la presin y traccin rpida del mismo. Son sencillas
de valorar ya que su profundidad es fcilmente apreciable al separar los bordes, que
suelen estar bien delimitados. Son heridas muy sangrantes.
- Heridas contusas: Son aquellas producidas ms por la intensidad del golpe que por el
tipo de objeto. La accin de un objeto de superficie roma o redondeada (piedra, puo,
palo, etc.), condiciona sin duda las caractersticas de la lesin. Los bordes estn
confundidos, frecuentemente aplastados, sangrantes, aunque menos que las incisas: en su
interior es frecuente que se haya producido estallido de los tejidos, crendose frecuentes
recovecos o anfractuosidades, por ello, deben ser siempre bien exploradas en busca de
posibles cuerpos extraos para evitar la infeccin.
- Heridas punzantes: Estn producidas por la accin de objetos alargados y puntiagudos
(punzn, agujas, clavos, etc.). En ellas predomina normalmente la profundidad sobre la
superficie. Tienen alto riesgo de infectarse por ttanos.

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- Heridas en colgajo: Presentan un fragmento de piel unido al resto, a travs de un
pedculo. Son muy frecuentes en la cara anterior de la rodilla y en la cara posterior del
codo donde la piel es muy laxa.
- Heridas por desgarro o arrancamiento: Se producen por un mecanismo de traccin sobre
los tejidos. Traccin violenta que se puede producir en mltiples circunstancias
(atropellos, poleas, mquinas industriales, etc.). Se caracterizan por la gran separacin,
irregularidad y despegamiento de sus bordes.
- Heridas con prdida de sustancia: Cuando se secciona el pedculo de unin.
Aunque las heridas pueden tener inicialmente un aspecto dramtico, como por ejemplo
una cara ensangrentada, la mayora de las veces no ponen en peligro la vida del
accidentado. No obstante la valoracin inicial debe dirigirse a descartar cualquier lesin
grave, y slo despus prestaremos nuestra atencin a las heridas.

HEMORRAGIAS
Una hemorragia es la salida de sangre de los vasos sanguneos como consecuencia de la
rotura de los mismos.
Cuando hablamos de la Evaluacin Inicial del paciente vemos que en la valoracin de la
circulacin se interroga tanto la existencia de latido cardaco como la de hemorragias.
Lgicamente no todas las hemorragias pueden ni deben tratarse del mismo modo, sino
que utilizaremos secuencialmente una serie de tcnicas, dejando las ms tajantes y
peligrosas para las hemorragias ms graves.
Si tuvisemos que clasificar las hemorragias podramos hacerlo de diferentes maneras
segn para lo que hicisemos esa clasificacin, las ms utilizadas son:
a. Segn su procedencia:
- Hemorragia arterial: es la prdida de sangre por lesin de una arteria. Se caracteriza por
la forma en que sale, a chorro, a sacudidas (que corresponde a los latidos del corazn).

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Tienen ms dificultad para controlarse debido a que la elevada presin con que sale
dificulta la formacin del coagulo.
- Hemorragia venosa: es la prdida de sangre por lesin de una vena, su salida es
continua, sin presin.
- Hemorragia capilar: debida a la prdida de sangre por los capilares, su salida es lenta.

Fig. 17 Tipos de hemorragias

b. Segn espacio donde se vierta la sangre perdida:
- Hemorragia externa: la sangre sale directamente al exterior del cuerpo por una herida.
- Hemorragia interna: en ellas la sangre no sale al exterior, sino que se acumula en el
interior de algn compartimento del organismo. Su importancia estriba en que no son
fcilmente detectables ni valorables, y por tanto difcilmente tratables fuera de un centro
sanitario.
- Hemorragias exteriorizadas: aquellas en las que la sangre sale a travs de orificios
naturales (odos, nariz, recto, genitales) algunas de ellas pueden ser muy significativas ya
que nos alertar del tipo de lesin que puede existir.
c. Segn prdida de volumen:
- Clase I: Prdida sangunea de hasta 750 ml (inferior al 15% del volumen sanguneo total).
- Clase II: Prdida sangunea entre 750 y 1.500 ml (15-30%).
- Clase III: Prdida sangunea entre 1.500 y 2.000 ml (30-40%).

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- Clase IV: Prdida sangunea mayor de 2.000 ml (ms del 40%).
Segn el volumen de sangre perdido se vern afectadas las constantes vitales del
accidentado por lo que aun sin haber presenciado el accidente podremos valorar la
cantidad aproximada de sangre perdida de acuerdo a lo mostrado en la siguiente tabla:

Tabla 1. Signos clnicos segn la prdida de volumen sanguneo

FRACTURAS
Una fractura es la prdida de continuidad en un hueso. Esta puede ir desde una simple
fisura, hasta la rotura completa del hueso. Las fracturas aunque pueden producirse como
consecuencia de determinadas enfermedades que afectan a los huesos, generalmente se
producen como resultado de la aplicacin de una fuerza de origen violento sobre el
esqueleto.
Se trata de lesiones dolorosas pero raramente mortales a no ser que se asocien con una
lesin vascular importante que pueda suponer una prdida de sangre. Pero si no son
reconocidas y atendidas, pueden causar serios problemas e incluso dejar incapacitada a la
vctima.

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Si hay o no rotura de la piel hablaremos de:
- Cerradas: El hueso se fractura pero la piel permanece intacta (no hay herida). Tambin se
llama simple.
- Abiertas: Originan la rotura de la piel (hay herida prxima al foco de la fractura),
poniendo en comunicacin el hueso con el exterior. Conllevan riesgos adicionales de
hemorragia y de infeccin de la herida y de los extremos del hueso fracturado. Se llama
tambin complicada.


Fig. 18 Fractura abierta y cerrada
No siempre se podr determinar la existencia de fractura por lo que deberemos conocer la
causa de la lesin, deberemos recoger informacin (si est consciente) del propio herido
(puede referir que escuch o sinti un crujido en el momento de producirse la lesin), o en
su defecto de los testigos presenciales. Hay que exponer las zonas lesionadas para un
examen visual completo, lo que nos permitir identificar los sntomas de lesin sea:
- Dolor intenso, que aumenta al intentar mover la zona. A veces el dolor queda oculto por
otras lesiones en el cuerpo y pueden disimularlo.
- Deformidad y acortamiento, segn el grado de desviacin de los fragmentos rotos, esta
deformidad es variable dependiendo del hueso roto. Deben compararse ambas
extremidades y apreciar la diferencia en forma y tamao.
- Amoratamiento, que engloba dos sntomas, el edema de la zona y el hematoma.
- Impotencia funcional. Este sntoma tambin es variable, una fractura de hmero dar
una gran impotencia funcional, sin embargo la fractura del escafoides (mueca) no limita
tanto la funcin. Constituye un claro ndice de fractura, ser incapaz de usar la

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extremidad afectada o lo hace con gran dolor. Se acompaa generalmente de un instinto
de autoproteccin manteniendo la parte afectada en la posicin ms cmoda posible.
- Inflamacin: es el resultado de una lesin sufrida por los vasos sanguneos y tejidos
adyacentes o tambin por la posible acumulacin de lquidos al cabo de varias horas.

Uno de los peligros ms importantes en una fractura ser la posible existencia de una
compresin vascular y/o nerviosa que pudiera comprometer la vida de esa extremidad,
signos de este hecho sern: ausencia de localizacin de los pulsos perifricos, relleno
capilar anmalo (ms de 2 seg. en recobrar el color), baja temperatura de la zona
(comparar con la otra extremidad), alteracin de la sensibilidad y movilidad de la
extremidad (nos indicar la posible existencia de seccin nerviosa).

LUXACIONES
Una luxacin consiste en un desplazamiento sufrido por el extremo de un hueso que
forma parte de una articulacin, con lesin en los ligamentos y tejidos blandos de
alrededor. La luxacin segn el grado de separacin entre las superficies articulares,
puede ser:
- Incompleta, tambin llamada subluxacin.
- Completa.
Las articulaciones que con ms frecuencia sufren luxaciones son los hombros, codos,
dedos, caderas y tobillos.
Sus sntomas son sntomas similares a los de las fracturas, los ms importantes son:
- Dolor intenso, debido a la extrema sensibilidad que poseen las articulaciones.
- Inflamacin.
- Deformidad de la zona (comparar con el miembro sano).

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- Impotencia funcional: debido a la luxacin, no hay movimiento de la articulacin o este
es anmalo.

b) Traumatismos qumicos y biolgicos
Las manifestaciones generales de las intoxicaciones son muy variadas y podemos destacar
entre ellas:
- Alteraciones digestivas: nauseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea, etc.
- Alteraciones del sistema nervioso: inconsciencia, convulsiones, alteraciones del
comportamiento, incoordinacin de movimientos.
- Alteraciones respiratorias: disnea, cianosis, paro respiratorio.
- Alteraciones circulatorias: alteraciones en el pulso, paro cardiaco.
La gravedad de la intoxicacin depender del tipo de producto, va de administracin,
dosis y caractersticas del individuo.
Las seales de envenenamiento pueden ser nauseas, vmitos, diarrea, dolor en el pecho o
abdomen, dificultad respiratoria, sudoracin, cambios en el estado de consciencia y
convulsiones. Otros signos pueden ser quemaduras alrededor de los labios, lengua o en la
piel. Todos estos datos nos ayudarn a sospechar la existencia de una intoxicacin.
Entre los traumatismos qumicos y biolgicos vamos a estudiar los envenenamientos y la
intoxicacin por gases.
ENVENENAMIENTOS
Cualquier sustancia capaz, en cantidades relativamente pequeas, de alterar las funciones
fisiolgicas de los rganos, producir enfermedad o provocar la muerte del afectado, debe
ser considerada como veneno. Existen sustancias venenosas slidas, lquidas y gaseosas,
que pueden introducirse en el organismo por ingestin, inhalacin, absorcin o inyeccin.
Los efectos que presentan los intoxicados dependen del agente y de la cantidad asimilada.

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Los sntomas ms habituales de la ingestin de sustancias venenosas son dolor
abdominal, nuseas y vmitos, calambres de estmago, diarrea, vrtigos y temblores,
sudoracin, hipotensin y bradicardia. Si, adems, el afectado es alrgico a la sustancia
venenosa, puede sufrir sntomas ms graves.
En intoxicaciones por absorcin e inyeccin de sustancias venenosas, como en el caso de
las picaduras y mordeduras de animales, los sntomas ms habituales son dolor en la zona
afectada, hinchazn y aparicin de edemas, picor y enrojecimiento de la zona, entre otros.
En las intoxicaciones por inhalacin de sustancias venenosas los sntomas se manifiestan
en el sistema nervioso, circulatorio o respiratorio: prdida de conocimiento, convulsiones,
alteraciones en la respiracin espontnea o, incluso, paros cardiacos o respiratorios.

INTOXICACIN POR GASES
Una persona puede envenenarse al inhalar algn tipo de gas txico, de los cuales existen
diferentes especies, provenientes, cada una, de diferentes fuentes. Pueden citarse, por
ejemplo, el gas de uso general, los refrigerantes (amonacos, anhdrido sulfuroso...), los
agentes anestsicos (ter, cloroformo, xido nitroso...), solventes (tetracloruro de carbono,
tricloroetileno...), monxido de carbono, etc.
El monxido de carbono es un gas letal que aparece como resultado de la combustin
incompleta de sustancias que contienen carbono; su peligro est en que no se huele, por lo
que no se detecta. Una concentracin peligrosa de monxido de carbono puede
producirse en el interior de una casa con calefaccin y sin ventilacin adecuada, en una
cochera en la que se ha puesto en marcha el vehculo... Tambin en un edificio en llamas,
en el que la concentracin de monxido de carbono llega a tener un nivel letal en tanto
disminuye el oxgeno del aire.
Los sntomas vendrn dados por irritacin de mucosas, tos, ronquera, dificultad
respiratoria, intranquilidad, ansiedad, confusin, desorientacin, trastornos de la
capacidad de juicio, coloracin cutnea azulada, etc.


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2.1.6 Signos de compromiso vital en adulto, nio o nia y lactante
Los signos de compromiso vital son la prdida del conocimiento, la falta de respiracin y
la ausencia de pulso (de este ltimo sntoma, hablaremos ampliamente en el captulo de la
toma de constantes vitales).
Prdida del conocimiento
La prdida del conocimiento es un estado de inconsciencia, en el cual una persona es
incapaz de responder a otras personas y a otros estmulos a su alrededor; a menudo se le
llama coma o estado comatoso. Hay otros cambios que pueden ocurrir a nivel de
conciencia de la persona sin quedar sta inconsciente o antes de quedar inconsciente. En
trminos mdicos, estos cambios se denominan colectivamente alteracin del estado
mental o cambio en el estado mental e incluyen: confusin, desorientacin o estupor
repentinos.
La prdida del conocimiento y cualquier otro cambio sbito en el estado mental debe
tratarse como una emergencia mdica.
Una forma fcil de verificar el estado mental de una persona que est despierta, pero
menos alerta de lo usual, es hacerle algunas preguntas simples como cmo se llama?,
qu da es hoy?, cuntos aos tiene?... Si la persona no sabe o responde
incorrectamente, entonces su estado mental est disminuido.
Estar dormido no es lo mismo que estar inconsciente, ya que una persona que est
dormida responde a ruidos estridentes o a sacudidas suaves, pero una persona
inconsciente no lo hace. Adems, una persona inconsciente no puede toser ni aclararse la
garganta, lo cual puede obstruir las vas respiratorias y ocasionar la muerte. De nuevo, la
prdida del conocimiento o el cambio sbito en el nivel de conciencia deben ser tratados
como una emergencia mdica.
La prdida del conocimiento puede ser producto de cualquier enfermedad o lesin
importante, as como de la drogadiccin o del consumo de alcohol. La prdida del
conocimiento breve o desmayo suele ser causada por deshidratacin, un nivel de azcar
bajo en la sangre o por presin sangunea baja temporal; sin embargo, puede tambin ser
causada por una enfermedad cardiovascular o neurolgica seria. El mdico determinar si

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es necesario hacer exmenes para verificar la presencia de estos trastornos subyacentes.
Entre otras causas de desmayos, se incluye un esfuerzo intenso durante el proceso de
defecacin, tos vigorosa o hiperventilacin.
Los sntomas de la prdida de conocimiento son:
- Falta de respuesta; es decir, la persona no se despierta si le hablan, tocan o estimulan de
cualquier otra manera.
- Prdida del conocimiento, que puede ser breve y temporal (desmayo) o prolongada.
- Desorientacin.
- Somnolencia.
- Estupor.
- Mareo.
- Palpitaciones.
- Dolor de cabeza.

Ausencia temporal de la respiracin
La respiracin que se hace lenta o se detiene, por cualquier causa, se denomina apnea,
la cual puede aparecer de vez en cuando o ser temporal. Esto tiende a ocurrir con la apnea
obstructiva del sueo. La apnea prolongada significa que la persona ha dejado de respirar
y tambin se denomina paro respiratorio.
La apnea prolongada (paro respiratorio) es un trastorno potencialmente letal que requiere
de primeros auxilios y atencin mdica inmediata. Si una persona con cualquier tipo de
apnea se pone de color azul, presenta convulsiones, se debilita o permanece adormecida o
inconsciente, se debe buscar atencin mdica.
Son muchas y diferentes las razones por las que se puede presentar un cuadro de apnea,
las causas ms comunes en bebs y nios pequeos son, por lo general, muy diferentes de

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las causas en los adultos. En los bebs y nios pequeos, la causa ms comn de paro
cardiaco (ausencia de latidos cardiacos efectivos) es el paro respiratorio; mientras que en
los adultos, generalmente ocurre lo contrario, el paro cardaco conduce al paro
respiratorio.
Las causas comunes de la apnea en bebs y nios pequeos abarcan:
- Nacimiento prematuro.
- Bronquiolitis.
- Neumona.
- Ahogamiento.
- Retencin de la respiracin.
- Convulsiones.
- Meningitis.
- Encefalitis.
- Reflujo gastroesofgico (acidez).
- Asma.

Las causas comunes de la apnea en adultos abarcan:
- Apnea obstructiva del sueo.
- Ahogamiento.
- Sobredosis de drogas; en especial drogas como el alcohol, los analgsicos, narcticos,
barbitricos, anestsicos y otros depresores.
- Paro cardiaco.
- Asma u otras enfermedades pulmonares.

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2.1.7 Atencin bsica ante patologa orgnica y de urgencia
Dentro de este grupo veremos los problemas temporales sobre el nivel de consciencia
(sncope y lipotimia) y los problemas de ansiedad.

Sncope y Lipotimia
Podemos definir el sncope como la disminucin o prdida sbita y transitoria de la
conciencia con prdida del tono postural y recuperacin total en un plazo breve de
tiempo, habitualmente de pocos minutos de duracin.
Nos referimos a lipotimia en los casos de sensacin de mareo que puede llevar a la
prdida de consciencia o no.
Antes del desmayo aparecen signos como: falta de fuerza, sensacin de prdida de
conocimiento, malestar, vrtigo, nuseas o vmitos, visin borrosa, zumbidos de odos,
palidez y sudoracin fra. Es lo que se denomina presncope.
Gran parte de la poblacin ha sufrido alguna vez uno u otro proceso sin tener mayor
relevancia. El objetivo principal en estos casos es la determinacin de su origen, cosa que
no siempre se consigue, pero que hay que estudiar para descartar, o descubrir, patologas
de base que pueden provocarlos y sobre las cuales podremos actuar.
Su origen es un dficit en el oxgeno y/o glucosa aportados por la circulacin cerebral que
debe ser constante y en cantidad adecuada. Este dficit puede ser consecuencia de
alteraciones vasovagales producidas por una disminucin fisiolgica de la presin arterial
y de la frecuencia cardiaca, que se combinan para producir hipoperfusin del SNC y, por
lo tanto, sncope. El origen de este proceso puede ser: el dolor, posicin erecta prolongada,
hemorragia, tos, miccin y defecacin, problemas emocionales, etc. Otro de sus orgenes
puede ser cardaco en el que se produce por un descenso brusco del gasto cardaco con la
hipoperfusin cerebral subsiguiente. Origen neurolgico, fundamentalmente por
accidentes vsculocerebrales (ACV). Origen metablico (hipoglucemia), txico (sedantes,
aspiracin de gases) o psiquitricos (debidos a situaciones de pnico). Existen unos falsos
sncopes producto de simulaciones en casos de histeria.

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Ataques de ansiedad
La ansiedad es una emocin que surge ante cualquier situacin o sensacin de amenaza o
agresin a la identidad del yo personal. Puede aparecer en gran variedad de
circunstancias, desde la normalidad a la patologa. Segn Freud (1926), la ansiedad
normal sera la ansiedad en relacin con un peligro conocido.
Los ataques de ansiedad o reacciones ansiosas agudas, son reacciones de gran intensidad
que surgen como consecuencia de circunstancias inusuales y muy traumticas: catstrofes
naturales (terremotos, inundaciones), incendios, guerras, entre otros.
Los signos y sntomas que presenta el individuo que sufre el ataque son: temblor
generalizado, sudoracin, taquicardia o palpitaciones, disnea, mareo o sensacin de
inestabilidad.

2.2 Tcnicas de Primeros Auxilios
En este capitulo vamos a ver el material bsico a emplear en primeros auxilios, la
aplicacin de los mismos en la atencin inicial a las lesiones por agentes fsicos, qumicos
y biolgicos, y en patologa orgnica de urgencia. Veremos el tratamiento del shock, los
cuadros convulsivos y alteraciones de la consciencia. Y por ltimo veremos medidas de
seguridad en la aplicacin de las tcnicas aprendidas y aplicacin de procedimientos de
inmovilizacin y movilizacin.

2.2.1 Material bsico en primeros auxilios
Para el desempeo de los primeros auxilios vamos a necesitar un material bsico que
incluye un botiqun, un instrumental, un material de cura y unos frmacos bsicos.
a) Botiqun de primeros auxilios
La funcin de los botiquines en la realizacin de los primeros auxilios puede ser vital para
la recuperacin del enfermo; un botiqun perfectamente equipado puede salvar la vida de
la persona que haya sufrido un accidente.

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Un botiqun es un mueble o maleta donde se guardan cierto nmero de medicamentos y
apsitos que, en conjunto, sirven para un objetivo determinado. Por lo tanto, el botiqun
de urgencias estar preparado para atender, precisamente, las situaciones de urgencia
ms comunes.


Fig. 19 Botiqun de primeros auxilios
Aunque se necesita un cierto nivel de conocimientos para la administracin y utilizacin
de medicamentos e instrumentos, es aconsejable que cada domicilio particular disponga
de un botiqun bien equipado para poder atender posibles urgencias. El botiqun debe
colocarse en un lugar fresco y seco, y ser revisado peridicamente para retirar y sustituir
los productos caducados o gastados. No deben guardarse frmacos de uso habitual,
puesto que el botiqun est destinado al tratamiento de urgencias imprevistas.

b) Instrumental
El instrumental bsico con el que debemos equipar un botiqun es:
- Termmetro.
- Tijeras de puntas redondeadas.
- Pinzas pequeas.
- Guantes estriles desechables.

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- Jabn lquido y cepillo para las uas.
- Bolsa de goma para hielo o agua caliente.

c) Material de cura
El material de cura recomendado en un botiqun domiciliario seria:
- Gasas estriles (en sobres de 4 5 unidades).
- Un paquete de algodn hidrfilo.
- Agua oxigenada.
- Alcohol de 70.
- Un antisptico (clorhexidina o povidona yodada).
- Esparadrapo hipoalergnico de papel y de tela.
- Tiritas de varios tamaos.
- Vendas elsticas y de gasa orillada de varios tamaos, con imperdibles para fijarlas.
- Una venda de gasa para improvisar un cabestrillo.

d) Frmacos bsicos
Los frmacos bsicos a incluir en un botiqun domestico son:
- Analgsicos (paracetamol y cido acetilsaliclico).
- Pomada o compresas especiales para quemaduras.
- Pomada antiinflamatoria para golpes y pomada antihistamnica para picaduras.


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Todo turismo de uso privado debera llevar un botiqun mdico equipado
adecuadamente, incluyendo lo anteriormente expuesto y aadiendo:
- Un collar de proteccin cervical
- Una goma elstica (de unos 150 cm de largo y de 5 a 10 cm de ancho) para la prctica de
torniquetes.
- Una mascarilla.
- Bicarbonato sdico.

2.2.2 Atencin inicial en lesiones por agentes fsicos (traumatismos, calor
o fro, electricidad y radiaciones)

Quemaduras
Las quemaduras deben tratarse de forma minuciosa, puesto que las de mayor intensidad
pueden provocar la muerte de la persona afectada y es vital un rpido y correcto
tratamiento de la zona o zonas afectadas por la quemadura. Las pautas de actuacin ante
una persona que ha sufrido quemaduras son las siguientes: en el momento del accidente,
apagar las llamas de la ropa o del cuerpo del accidentado cubrindole con una manta; la
vctima debe rodar sobre el suelo para apagar las llamas y se debe evitar que salga
corriendo; retirar los cuerpos extraos de la zona afectada (ropa quemada, cenizas, etc.),
descubrindola y dejando caer, acto seguido, abundante agua fra sobre ella; aplicar
apsitos estriles para evitar la infeccin; lavarse las manos escrupulosamente antes de
realizar esta maniobra; si la vctima est consciente y no vomita, se le puede administrar
agua con sal y bicarbonato cada quince minutos, para evitar la deshidratacin. De esta
forma, disminuye el riesgo de que se produzca un choque; trasladar a la vctima a un
centro sanitario. Si est inconsciente, evacuarla en posicin de recuperacin, vigilando en
todo momento sus constantes vitales.

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Dadas las caractersticas de las quemaduras, aparte de existir un protocolo de actuacin,
tambin existen una serie de normas de aquello que no debe hacerse nunca, que son:
- La ropa que se encuentre adherida a la zona afectada, nunca debe retirarse o arrancarse,
para evitar un posible desprendimiento de la piel.
- Nunca deben reventarse las ampollas.
- Si la vctima est inconsciente, nunca se le debe dar de beber.
- No deben aplicarse antispticos colorantes, como la povidona yodada, para no
enmascarar la extensin total de la quemadura.
- Nunca deben vendarse dos superficies quemadas juntas (por ejemplo, dos dedos
juntos).
El protocolo general de actuacin puede sufrir alguna variacin dependiendo del origen
de la quemadura: si se ha producido por una sustancia qumica, debe prolongarse la
aplicacin de agua fra durante ms tiempo (unos quince minutos) que en las quemaduras
provocadas por fuego. Si la quemadura qumica afecta a los ojos, deben lavarse con agua
abundante durante varios minutos hasta que los restos qumicos desaparezcan, despus
deben cubrirse y ha de trasladarse al afectado a un centro hospitalario con servicio de
oftalmologa. Cuando el origen de la quemadura es elctrico, debe desconectarse la
corriente antes de tocar a la vctima (si no es posible la desconexin, se recurre a la ayuda
de cuerdas o plsticos, sin tocar directamente al accidentado). Acto seguido, se
comprueba el pulso y la respiracin, realizando la reanimacin cardiopulmonar (RCP) si
fuera necesario.

Congelaciones
El protocolo de actuacin es el siguiente:
- En congelaciones locales: rescatar al accidentado y ponerlo a cubierto; aflojar las ropas
ceidas y abrigarle con una manta; proporcionarle, si est consciente, lquidos azucarados
y calientes; si sufre lesiones de primer grado, aplicarle un bao local con agua tibia,

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friccionando la zona de forma suave; si son de segundo o tercer grado, calentar
progresivamente la zona congelada; en caso de localizar la lesin en los pies, no retirar el
calzado; una vez seca, la zona congelada se envuelve en algodn y se sita ms alta que el
corazn para disminuir el edema.
- En congelaciones generales: si hay parada cardiorrespiratoria, iniciar las maniobras de
RCP; situar a la vctima en un lugar seguro y cubrirla con una manta; si est consciente,
proporcionarle lquidos; calentar de forma progresiva las zonas congeladas, empezando
con agua fra a unos 10C; secar escrupulosamente la zona lesionada, envolvindola
despus en algodn; mantener a la vctima en la posicin de recuperacin.
Lo que nunca hay que hacer en caso de congelacin: calentar la zona lesionada de forma
brusca con agua caliente, masajear la zona afectada con nieve, reventar las ampollas que
puedan aparecer en la zona congelada, administrar alcohol o tabaco.

Contusiones
El protocolo de actuacin es el siguiente: aplicar fro sobre la zona lesionada, no ms de 20
minutos seguidos, para tratar de sofocar el dolor y frenar una posible hemorragia interna;
inmovilizar la zona lesionada y situarla por encima del nivel del corazn; tan pronto como
sea posible, transportar a la persona lesionada a un centro sanitario. Otras lesiones
musculares como el tirn o el calambre siguen el mismo protocolo de actuacin que la
contusin.

Heridas
El protocolo de actuacin es el siguiente:
- Heridas leves: tranquilizar a la vctima; preparar el material (gasas, tiritas, pinzas,
tijeras, etc.); lavarse las manos con agua y jabn y aplicarse alcohol para evitar la
contaminacin de la herida; dejar brotar la sangre unos instantes, siempre que salga en
pequeas cantidades; en caso contrario, presionar con un apsito estril sobre la herida

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para detener la hemorragia; si la herida est sucia, lavarla con agua fra a chorro o con
suero fisiolgico; retirar de la herida los cuerpos extraos con unas pinzas desinfectadas
(no deben retirarse si se encuentran incrustados en la herida); limpiarla con agua y jabn y
secarla con gasas estriles, del centro de la herida hacia la periferia, de esta forma se evita,
la introduccin de grmenes; aplicar un antisptico, preferentemente incoloro para no
enmascarar la magnitud de la herida; cubrirla con una gasa estril, sujetndola con un
esparadrapo.

Fig. 20 Cura de herida

- Heridas graves: controlar la hemorragia presionando la herida con gasas estriles (se
usar un pao limpio si no se dispone de ellas); fijar el apsito mediante vendas; sujetar
los cuerpos extraos, que se extraern en el hospital, para evitar que se agrande la lesin
con sus movimientos; si la herida es en el trax, taponarla con apsitos y vendarla para
evitar la entrada de aire; si se sita en el abdomen, cubrirla con un pao grande y
hmedo, no tocar las vsceras que puedan quedar a la vista y no dar de comer o beber al
accidentado. Si al retirar una gasa estril se observa que est pegada a la herida, se debe
aplicar sobre ella agua tibia, agua oxigenada o suero fisiolgico; si la herida sigue
presentando un aspecto sucio e irregular, debe limpiarse de nuevo; en caso de que la
herida presentara los bordes separados puede procederse a la utilizacin de puntos
cutneos, formados por tiritas de esparadrapo estrechas y esterilizadas; si los bordes de la
herida se encuentran muy separados, se aplicarn puntos de sutura (las suturas las
realizan los ATS/DUE o bien el mdico).

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Al tratar las heridas deben tenerse en cuenta una serie de circunstancias que podran
agravarlas y que, por tanto, deben evitarse:
- Nunca debe utilizarse algodn ni pauelos de papel para cubrir o limpiar las heridas,
puesto que la pelusa que desprenden puede adherirse a la herida, elevando el riesgo de
infeccin y retrasando el proceso de cicatrizacin.
- El alcohol puede provocar quemaduras en los bordes de la herida. El mercurocromo las
tie y enmascara. Las pomadas o polvos pueden provocar reacciones alrgicas. Por tanto,
ninguno de ellos debe utilizarse.
- No se debe extraer un objeto clavado, puesto que puede actuar de tapn impidiendo que
la herida sangre. La extraccin se realizar en el centro hospitalario.

Hemorragias
El protocolo de actuacin en un caso de hemorragia externa es el siguiente: descubrir la
zona sangrante y taponarla con apsitos estriles, presionando directamente sobre el
orificio; elevar la extremidad afectada, si es el caso; combinar la presin directa sobre la
herida con la presin de la arteria principal del miembro daado. Si las medidas
anteriores no han surtido efecto, se realiza, como ltimo recurso, un torniquete para
detener la hemorragia.
El torniquete se coloca siempre en un punto situado entre la zona afectada y el corazn
para obstaculizar la trayectoria de la sangre arterial. Para la colocacin de un torniquete:
se anuda una venda o un pauelo (deben ser siempre tejidos blandos y anchos) por
encima de donde se haya producido la herida sangrante; se coloca en medio del nudo un
objeto corto y duro que, a su vez, se sujeta con varios nudos; se retuerce el objeto de forma
lenta, siempre en la misma direccin, sin que la venda se arrugue, hasta cortar la
hemorragia, y se sujeta a la extremidad con otra venda o pauelo; por ltimo, se anota en
un sitio visible la hora y lugar de colocacin del torniquete.


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Fig. 21 Pasos a seguir para colocar un torniquete
El protocolo de actuacin en caso de hemorragia interna es el siguiente: colocar a la
vctima en decbito supino con la cabeza ladeada y, si es posible, con los pies ms altos
que la cabeza; aflojar las prendas de vestir que puedan causar opresin y cubrir al
accidentado con mantas para evitar las prdidas de calor; revisar de forma frecuente el
pulso, la respiracin y el nivel de consciencia; no proporcionar nada al accidentado por
va oral.

El protocolo de actuacin en caso de hemorragia exteriorizada depende del orificio
natural por el que salga la sangre:
- Para la epistaxis (hemorragia por las fosas nasales) es el siguiente: sentar a la vctima,
con la cabeza ligeramente inclinada hacia delante; aconsejarle que respire por la boca y
que evite sonarse o toser; comprimir la fosa nasal sangrante presionando contra el tabique
nasal durante unos minutos; si la hemorragia no cesa, taponar el orificio sangrante con
una tira de gasa estril baada en antisptico.
- Una otorragia es una hemorragia en el odo. Cuando se produce en un paciente
consciente y sin antecedentes de traumatismo craneal, es leve, siendo las erosiones del
conducto auditivo la causa ms probable. Sin embargo, si existe antecedente de
traumatismo craneal y la sangre sale mezclada con un lquido acuoso, debe sospecharse la
existencia de una fractura en la base del crneo y considerarse grave. El protocolo de
actuacin ante una otorragia es el siguiente: cubrir el odo, sin taponarlo, con una gasa
estril; colocar al accidentado en la posicin de recuperacin y trasladarle, de forma
urgente, a una institucin sanitaria.

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- Las hemorragias que manan por la boca pueden tener distinto origen, como trastornos
digestivos o pulmonares. El protocolo de actuacin ante una hemorragia en la boca ser:
en caso de que la lesin sea pulmonar, colocar al accidentado en la posicin de Fowler
hasta la llegada de la asistencia mdica; si la lesin se ha producido en el estmago, la
vctima debe colocarse en la posicin de seguridad, puesto que la sangre puede ser
expulsada en forma de vmitos.

Fracturas
Como siempre que se prestan primeros auxilios, debes atender, antes que nada, la
integridad fsica de la vctima, asegurarte de que su vida no corre peligro, de que no entra
en estado de choque y de que la hemorragia, si existe, est controlada antes de proceder al
tratamiento de la fractura.
A continuacin, se procede a la inmovilizacin de la zona fracturada para evitar que el
hueso fracturado se mueva. Puede utilizarse un miembro sano del accidentado o una
frula. En caso de no disponer de una, puede utilizarse cualquier objeto para ese fin. Las
frulas se fijan mediante vendas, pauelos, tiras de tela, etc.; sin apretar demasiado, para
no comprometer la circulacin sangunea del miembro fracturado. Algunas zonas
corporales requieren la colocacin de una almohadilla antes de proceder al entablillado.

Fig. 22 Zonas corporales que se deben almohadillar cuando se entablilla


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Dependiendo del tipo de fractura, debe emplearse un mtodo de inmovilizacin
provisional u otro:
- Hmero: se colocan, a poder ser, dos frulas (aunque con una puede ser suficiente) entre
la axila y el codo, una en la zona interna y otra en la externa del brazo, para impedir el
movimiento del brazo entre el hombro y el codo. La inmovilizacin se fija con una venda,
de modo que el codo se flexione y el antebrazo se site encima del abdomen.
- Codo: se inmoviliza el codo con un cabestrillo. Si el codo no puede flexionarse, se usa
una frula que alcance desde la axila hasta la palma de la mano.
- Antebrazo: se coloca una frula desde el codo hasta los dedos. El antebrazo debe
flexionarse e inmovilizarse al nivel del codo.

Luxaciones
En caso de luxacin, se debe actuar de la siguiente forma: mantener quieta a la persona
accidentada, inmovilizando la articulacin, ya sea con las manos o con el uso de alguna
frula; no debe darse nunca de comer o beber a la vctima; no se debe intentar colocar el
hueso daado en su sitio.


2.2.3 Atencin inicial en lesiones por agentes qumicos y biolgicos.

Envenenamientos
La actuacin de urgencia ante un envenenamiento variar segn los sntomas que se
presenten en cada caso. A continuacin se detallan los diferentes protocolos de actuacin
segn el veneno que haya sido ingerido, inyectado o inhalado.
Envenenamiento por ingestin: requerir asistencia mdica; mientras se espera la ayuda
mdica, asegurarse de que no quede ningn resto de la sustancia venenosa en la boca del

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afectado, extrayndolo si fuera necesario; comprobar los signos vitales del afectado
(respiracin y pulso) y actuar en consecuencia en caso de presentarse cualquier anomala,
e intentar averiguar la sustancia venenosa ingerida y el momento de la ingestin. Si es
posible, deben conservarse restos de la sustancia venenosa y de los vmitos, si los
hubiera.
Envenenamiento por inyeccin o absorcin: debe acostarse a la vctima, colocando la zona
afectada a un nivel ms bajo que el corazn; limpiar la zona afectada con agua y jabn y
taparla con compresas fras o con hielo envuelto en un pao para aliviar el dolor y la
hinchazn; en caso de tener que retirar algn cuerpo extrao de la herida deben utilizarse
pinzas; si se presentan sntomas de choque anafilctico, debe llamarse de forma inmediata
a una ambulancia, controlando, mientras tanto, las constantes vitales del intoxicado, e
intentar identificar la sustancia venenosa, as como el momento preciso en que se ha
producido su absorcin.
Envenenamiento por inhalacin: avisar a los servicios mdicos de urgencia; si la
intoxicacin se ha producido a causa de un escape, hay que trasladar a la vctima a otro
sitio procediendo, posteriormente, a la ventilacin del lugar afectado; controlar las
constantes vitales del afectado, realizando la RCP si fuera necesario y, como en todos los
casos, se intentar identificar la sustancia venenosa inhalada, as como el momento
preciso en que se ha producido la inhalacin.

Intoxicacin por gases
- Tomar medidas de precaucin como, por ejemplo, portar mscaras con aporte de
oxgeno, no llevar cerillas...
- Ventilar la estancia, si es posible, nada ms llegar.
- Llevar al intoxicado a un ambiente donde pueda respirar aire fresco y desvestirle.
- Acostar al accidentado sobre un lado (decbito lateral), con el tronco elevado unos 45, y
mantenerle en reposo absoluto.

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- Si se posee equipo de administracin de oxgeno, administrarlo al 100% y a alto flujo.
- Taparle con una manta.
- Si hay parada respiratoria, efectuar la respiracin artificial.
- Trasladar al accidentado al centro mdico ms cercano.

2.2.4 Atencin inicial en patologa orgnica de urgencia.
Lipotimia o desmayo
A.- Si la persona siente que se va a marear o desmayar:
- Sentarla con la cabeza agachada o tumbarla en posicin horizontal sobre su espalda
(decbito supino), y elevarle las piernas 45 grados.
- Aflojarle la ropa que pueda oprimirle (cuello, cintura).
- Mantenerla en reposo hasta que se encuentre mejor.
B.- Si la persona se ha desmayado:
- Colocarla sobre su espalda y elevarle las piernas 45 grados, lo que favorece el flujo
sanguneo hacia el cerebro.
- Mantener la permeabilidad de la va area y asegurarse de que respira, hasta que
recupere el conocimiento.
- Aflojarle las ropas que le opriman (cuello, cintura).
- En caso de que vomite, ponerla de lado y vigilar que respira con normalidad (PLS).
- Intentar recabar datos sobre el mecanismo de produccin.
- Retirar a los curiosos del lugar.
- Mantenerla tumbada durante unos minutos.


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Ataques de ansiedad
- Comunicarle a la persona que sufre de ansiedad que no est sola y que la vamos
a ayudar.
- Cuando exista hiperventilacin (respiracin superficial y rpida), es eficaz
utilizar una bolsa de papel para que la persona respire en su interior.
- Estimular a la persona para que respire lentamente y que cierre los ojos, durante
al menos 15 minutos.
- Si no cesa la crisis, convendr trasladarla a un centro mdico.

2.2.5 Shock. Tratamiento.
La prdida abundante de sangre (no siempre visible), el fro, el miedo, golpes recibidos
durante el accidente y ciertas enfermedades, en particular las cardacas, repercutirn en la
circulacin sangunea.
En cualquiera de estas situaciones, el herido puede estar plido, tener fro, sus
extremidades se enfran (pies, manos, orejas, nariz), est angustiado, tiene sed... La
presin sangunea se reduce en las arterias, el corazn late ms deprisa y con menos
fuerza; el pulso radial es dbil y rpido (ms de 100 latidos/minuto), imposible o muy
difcil de palpar: es un choque (tambin conocido como shock o colapso).
Se define el choque como un estado de insuficiencia circulatoria perifrica aguda, causada
por la alteracin de la regulacin circulatoria o prdida de lquido circulante.
Los signos y sntomas (ya comentados) son:
- La vctima est plida (observar, sobre todo, la mucosa del interior de los labios y el
interior del prpado inferior).
- Tiene fro, las extremidades se han enfriado (manos, pies, orejas, nariz) y puede tiritar.

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- El pulso est acelerado y es difcil de localizar a nivel de las pequeas arterias; si no se
encuentra en la mueca hay que buscarlo en el cuello (cartida) o en la ingle, si la vctima
va poco vestida.

La observacin de un slo signo de los mencionados anteriormente debe hacernos actuar:
- Tumbar a la vctima en posicin horizontal (de espaldas, si est consciente, o en
- PLS, si est inconsciente); en esta posicin la sangre circula mejor y puede aportar
oxgeno al cerebro.
- Elevar las piernas al herido.
- Buscar una hemorragia externa (oculta a veces por la ropa, sobre todo en invierno) y
detenerla.
- Interrogar al herido o a los presentes (un golpe, incluso poco violento, puede provocar
una hemorragia interna); la vctima puede verse afectada por una enfermedad
cardiaca y sufrir dolor torcico.
- Arropar a la vctima y evitar cualquier movimiento.
- Avisar a los servicios sanitarios, pues el tratamiento del choque necesita cuidados
mdicos especializados. El transporte debe hacerse bajo vigilancia mdica.
- La colocacin del herido en la camilla y el transporte del mismo deber hacerse
siempre con la vctima en posicin horizontal.

2.2.6 Cuadros convulsivos
Las convulsiones son contracciones enrgicas e involuntarias de los msculos esquelticos
del organismo, secundarias a descargas cerebrales originadas por una irritacin de centros
nerviosos.

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Los msculos del cuerpo humano estn sujetos al control de estmulos elctricos
transmitidos por el cerebro. Si los movimientos estn bajo la voluntad de una persona en
estado consciente, entonces son suaves y coordinados, pero cuando las funciones
normales del cerebro estn afectadas como consecuencia de una lesin, infeccin o
enfermedad, la actividad elctrica que desarrolla el cerebro se hace irregular y debido a
esta irregularidad se producen contracciones musculares incontroladas. Suelen ser de
comienzo brusco y de breve duracin.
a) Causas
La convulsin, por s sola, no es una enfermedad, es solo la manifestacin de una
alteracin que ocurre en el cerebro y que puede ser producido por un amplio abanico de
procesos, entre los que podemos nombrar los que se relacionan seguidamente:
Infecciones del sistema nervioso central (meningitis, encefalitis, ttanos, etc.).
Trastornos metablicos.
Intoxicaciones (alcohol, plomo, etc.).
Falta de oxgeno en el cerebro.
Traumatismos cerebrales.
Fiebre elevada, insolaciones.
Enfermedades del sistema nervioso central.
El gran nmero de posibles causas nos debe recomendar que toda convulsin una vez
haya cesado debe ser remitida para estudio mdico.

b) Epilepsia. Fases,
La epilepsia puede definirse como un trastorno transitorio de la conciencia o de la funcin
motriz, sensitiva o vegetativa, con o sin prdida de la consciencia.


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El cuadro clnico se caracteriza por la aparicin repetida de crisis cerebrales, que van
acompaadas de espasmos generalizados (convulsiones) o limitados, o bien cursan sin
espasmos. Estos ataques suelen ir acompaados de amnesia (prdida de memoria),
relajacin de esfnteres y mucha salivacin.
Podemos diferenciar una serie de fases en el ataque epilptico (aunque no siempre estn
presentes todos ellos ni de forma perfectamente ordenada):
- Fase tnica: perdida de consciencia, cada al suelo, convulsin con rigidez, breve apnea.
- Fase clnica: sacudida de los msculos de cabeza, tronco y extremidades, apertura y
cierre de parpados, espuma por la boca, incontinencia urinaria o fecal.
- Fase de resolucin: somnolencia, dolor de cabeza, dolor muscular y amnesia.

c) Actuacin
- Dejar al paciente donde est, mejor acostado.
- Despejar la zona en la que se encuentra de objetos con los que pudiera hacerse dao
(mesas, sillas, etc.). Colocar si se puede algn objeto blando bajo la cabeza.
- No sujetarlo si tiene movimientos convulsivos.
- Si ya tiene la boca cerrada, no intentar colocar un objeto entre sus dientes.
- No darle de beber.
- No trasladarle en pleno ataque.
- No intentar la respiracin artificial.
- Si se trata de un paciente que nunca ha padecido ataques epilpticos, trasladarlo a un
centro mdico finalizada la crisis.



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d) Datos a tomar
Debemos recordar algunos datos para facilitarlos una vez que llegue atencin
especializada como son: duracin de la crisis, tipo de convulsiones, sntomas asociados
(espuma por la boca, mordedura de la lengua, apnea, incontinencia, etc) y otros daos que
se puedan provocar como consecuencia de la cada o las convulsiones.


2.2.7 Alteraciones del nivel de consciencia
a) Tipos
Un ser humano est en estado consciente cuando siente y piensa con conocimiento o
conciencia. Existen diferentes grados de alteracin de la consciencia, dependiendo del
estado que presente el accidentado en el momento de recibir los primeros auxilios:
- Vigilia: en este estado, el afectado se encuentra con los ojos abiertos, perfectamente
consciente y responde a los estmulos externos.
- Obnubilacin: el afectado mantiene los ojos abiertos pero existe tendencia a perder
momentneamente el conocimiento; adems, est desorientado y muestra cierta
indiferencia a los diferentes estmulos.
- Sopor: el afectado se encuentra dormido y slo logra cierta lucidez momentnea
mediante estmulos verbales (sopor superficial) o mediante estmulos dolorosos (sopor
profundo).
- Coma: el afectado est inconsciente y no responde a ningn tipo de estmulo. Existen, a
su vez, diferentes grados de coma, desde el coma momentneo, del que el accidentado
puede recuperarse en breves instantes, hasta el estado de muerte cerebral, irreversible,
por no existir actividad en el cerebro.



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b) Causas, sntomas y actuacin
La falta de sangre y oxgeno en los rganos vitales puede ser producida por diferentes
alteraciones del sistema circulatorio que, en ms de una ocasin, dejarn al afectado
inconsciente.
Las causas que pueden provocar una prdida de la consciencia son:
- Causas que afectan directamente al cerebro: son situaciones en que el cerebro sufre dao
de forma directa, generalmente por heridas o golpes en la cabeza.
- Causas que limitan el aporte de sangre y oxgeno al cerebro, de manera que deja de
realizar sus funciones. Las lipotimias o los infartos de miocardio provocan este tipo de
limitacin.
- Causas que provocan una compresin del cerebro: al hacer presin sobre el cerebro, se
produce una disminucin de la irrigacin sangunea. La meningitis puede provocar una
compresin cerebral.
- Alteraciones qumicas de la sangre: ciertas sustancias (veneno, drogas, etc.) pueden
provocar una disminucin del oxgeno en la sangre.
- Alteracin del funcionamiento del cerebro: ciertas dolencias, tales como convulsiones o
ataques epilpticos, pueden afectar las funciones propias del cerebro provocando una
prdida del conocimiento.

En cuanto a nuestra actuacin, el objetivo perseguido ser el tratamiento de los problemas
que ponen en peligro la vida del enfermo de forma inmediata:
Colocar al paciente en una posicin estable y segura. Posicin semi-incorporado con la
cabeza lateralizada y boca abierta. Elevacin de la cama (en caso de que este en ella) 15
30 grados.
Si el paciente sufri traumatismo siempre se supone que hay lesin en columna cervical.
Habr que mantener la alineacin cabezacuellotronco.

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Confirmar el estado comatoso. Se intenta despertar al paciente mediante sacudidas o
hablndole. Se observa respuesta al dolor.
Establecer va area permeable y administrar oxgeno (si se dispone).

2.2.8 Seguridad en la aplicacin de las tcnicas utilizadas.
En numerosas ocasiones, la emergencia se origina en una va pblica como consecuencia
de un accidente de trfico. Es de suma importancia la informacin recibida antes de llegar.
Ya en el lugar, el equipo analizar la situacin, mediante una rpida inspeccin visual, y
establecer las medidas de seguridad pertinentes para evitar ms colisiones o posibles
atropellos al personal del equipo durante las maniobras de rescate y estabilizacin de los
heridos. Lo habitual es que el centro de coordinacin enve a la escena del siniestro a otros
equipos de asistencia, como bomberos, Guardia Civil, polica... y sean estos dos ltimos
cuerpos los que se encarguen de la sealizacin y de la distribucin del trfico. Sin
embargo, en ocasiones, es la ambulancia medicalizada la primera en llegar y en disponer
las primeras medidas. Si es necesario, se solicitarn refuerzos de todo tipo al centro de
coordinacin.
En algunas situaciones es conveniente sacar fotografas de la escena (si es posible) para
averiguar posteriormente el mecanismo por el que se ha originado la lesin. La
ambulancia (o el primer vehculo de intervencin que llegue) debe estacionarse a una
distancia de 15 m del accidente, con una inclinacin hacia la mediana de la va, con
respecto al sentido de la marcha, de 30 a 35 y una proximidad al arcn adecuada, de
manera que no permita el paso de vehculos por el mismo.
Es necesario crear una zona operativa sealizada con conos, as como mantener la
ambulancia con la mxima sealizacin luminosa, tanto de da como de noche, para
alertar al resto de conductores. Si el accidente ocupa todos los carriles de una va (de dos o
varios carriles), ya sea total o parcialmente, es preciso cortar totalmente la carretera o
autopista, incluyendo el arcn ms alejado del accidente, ya que ste tambin puede
constituir un punto de peligro para quienes intervienen. Estas normas pueden variar en
funcin de otros riesgos aadidos. Siempre que sea posible, se debe bajar de la

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ambulancia por el lateral ms cercano al accidente, mantenindose en la zona de
intervencin o zona de seguridad.

2.2.9 Aplicacin de procedimientos de inmovilizacin y movilizacin.
Vendajes.

a) Evaluacin de la necesidad de traslado
Al trasladar un accidentado o un enfermo grave, se deber garantizar que las lesiones no
aumentarn, ni se le ocasionarn nuevas lesiones o se complicar su recuperacin, ya sea
por movimientos innecesarios o transporte inadecuado.
Es preferible prestar atencin en el sitio del accidente a menos que exista peligro para la
vctima o auxiliador. En caso de duda, si no existe urgencia vital, es preferible solicitar la
actuacin de algn servicio de transporte especializado. Si existe urgencia vital y
dificultad para conseguir un transporte especializado (zonas alejadas o de difcil acceso,
etc), trasladar sin manipular el cuerpo y manteniendo el eje cabeza-cuello-columna.
b) Posiciones de seguridad y espera
La posicin de espera es aquella que debe adoptar el accidentado mientras llega el
personal sanitario. Antes de colocar al accidentado en una posicin u otra, se constatar y
evaluar la gravedad de su estado, as como tambin el grado de consciencia.
Las personas que hayan sufrido un accidente pero se mantienen conscientes se colocan en
distintas posturas, dependiendo del tipo de lesin que hayan sufrido. Algunas de estas
posiciones son:
- Posicin de abdomen agudo: debe adoptarse esta posicin en los casos en que el
accidentado sufra lesiones abdominales, ya sean traumticas o no, puesto que disminuye
la presin en la cavidad. El herido se coloca en decbito supino y se le flexionan las
piernas. Durante su evacuacin, el herido debe mantener la misma posicin.

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Fig. 23 Posicin de abdomen agudo
- Posicin antishock o Trendelenburg: es adecuada para los heridos que se encuentren en
estado de choque o que hayan perdido una cantidad importante de sangre. El accidentado
se coloca de forma que su cabeza se site ms baja que las extremidades inferiores, lo cual
asegura la irrigacin a los rganos vitales.

Fig. 24 Posicin de Trendelenburg

- Posicin en caso de insuficiencia respiratoria: es la postura que deben adoptar los
heridos que presenten dificultades respiratorias. Se coloca al herido en posicin
semisentada para mejorar la capacidad respiratoria. Durante el traslado al centro
hospitalario, debe mantenerse la misma postura. En el caso de que exista, adems, una
lesin en la columna vertebral, no se debe adoptar esta posicin, sino que hay que
mantener al herido completamente tendido.

Fig. 25 Posicin semisentado

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- Posicin en caso de heridas graves en el trax: el herido se coloca semincorporado y
apoyado en el lado afectado. De esta forma se facilita la funcin respiratoria del pulmn
sano.

c) Tcnicas de inmovilizacin
La adecuada inmovilizacin del politraumatizado tiene especial importancia, debido a
que tiene por objetivo estabilizar lesiones existentes y evitar lesiones secundarias, que
agravaran an ms su estado y dificultaran su posterior recuperacin. En muchos casos,
estas lesiones secundarias podran ser vitales o causantes de invalidez.
Cuando existe sospecha de inestabilidad de la columna vertebral o no es posible
descartarla, es imperioso practicar inmediatamente la inmovilizacin manual de la cabeza.
La tcnica consiste en tomar la cabeza del accidentado entre ambas manos y llevarla a una
posicin neutra, limitando los movimientos antero-posteriores, laterales y rotacionales.
Est absolutamente contraindicado movilizar la cabeza hasta la posicin neutra si esta
maniobra provoca espasmos de los msculos del cuello, incremento del dolor, aparicin o
exacerbacin de signos neurolgicos: adormecimientos, hormigueos, trastornos de la
motilidad, o compromiso de la va area o de la ventilacin.
La adecuada inmovilizacin se logra con el accidentado en posicin supina (de espaldas)
sobre una tabla espinal larga, manteniendo la alineacin de la columna en toda su
extensin. Para este efecto, se utiliza, adems del collar cervical, los inmovilizadores
laterales de cabeza y las correas de la tabla espinal, ajustadas para evitar el movimiento
lateral o longitudinal del cuerpo durante todo el tiempo que dure el transporte. Cabe
recordar que la postura del collar cervical, cualquiera que fuese el modelo usado,
requerir que el accidentado est sentado o acostado de espaldas (decbito supino). La
inmovilizacin cervical que logra el collar est relacionada con los movimientos de
flexin, extensin y rotacin; el movimiento lateral slo es eliminado mediante
inmovilizadores laterales o almohadillas, por lo tanto, hasta que estos ltimos elementos
de inmovilizacin no estn fijados a la tabla larga, la cabeza del accidentado no podr ser
soltada por la persona que lo est atendiendo.

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d) Tcnicas de movilizacin
La movilizacin de heridos se realizar, teniendo en cuenta siempre sus lesiones,
utilizando un mtodo de los siguientes:
- Tcnica de la cuchara: es til cuando slo hay acceso a la vctima por un lado. Los
auxiliadores se arrodillan a un lado de la vctima, e introducen sus manos por debajo de la
misma, un auxiliador sujeta la cabeza y parte alta de la espalda, el segundo auxiliador
sujeta la parte baja de la espalda y muslos, el tercer auxiliador sujeta las piernas por
debajo de las rodillas. El auxiliador a la cabeza de la vctima da la orden de levantar a sta
y la colocan sobre sus rodillas, todos al mismo tiempo. Una cuarta persona coloca una
camilla debajo de la vctima. Cuando lo ordena el auxiliador a la cabeza de la vctima,
depositan a sta sobre la camilla, todos al unsono.

Fig. 26 Tcnica de la cuchara
- Tcnica del puente: cuando hay acceso a la vctima por los dos costados. Los
auxiliadores se colocan agachados con las piernas abiertas, sobre la vctima, un auxiliador
sujeta la cabeza y la parte alta de la espalda, el segundo sujeta a la vctima por las caderas,
el tercero sujeta las piernas por debajo de las rodillas, el auxiliador a la cabeza de la
vctima da la orden de levantar a sta. Una cuarta persona coloca la camilla debajo de la
vctima. Los auxiliadores depositan al unsono a la vctima en la camilla (fig. 27).

Fig. 27 Tcnica del puente

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- Maniobra de Rautek: sirve para extraer a un accidentado del interior de un automvil,
protegiendo su columna vertebral. El procedimiento es el siguiente: liberar los pies del
accidentado, si estn enganchados con los pedales del vehculo. El auxiliador se aproxima
a la vctima desde un costado y desliza sus brazos bajo las axilas de sta. Despus sujeta
un brazo de la vctima por la mueca, con una mano, y con la otra sujeta el mentn. El
lesionado queda apoyado contra el pecho del auxiliador. Se mueve lentamente,
extrayendo al accidentado del interior del vehculo y manteniendo el eje cabeza - cuello -
tronco de la vctima en un slo bloque. Una vez extrada, la deposita poco a poco sobre el
suelo o una camilla.


Fig. 28 Maniobra de Rautek

Formas de improvisar una camilla
Una camilla se puede improvisar de la siguiente manera:
- Consiga 2 3 chaquetas o abrigos y 2 trozos de madera fuertes.
- Coloque las mangas de las prendas hacia adentro.
- Pase los trozos de madera a travs de las mangas.
- Abotone o cierre la cremallera de las prendas.

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Fig. 29 Camilla improvisada

e) Vendajes
En la extremidad superior:
- En cabestrillo, con pauelos triangulares o la ropa de la propia vctima.
- Con soportes rgidos.
- Con ambos sistemas.


Fig 30. Vendajes de miembro superior

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En la tibia y peron:
- Con frulas rgidas a ambos lados y acolchamiento de los laterales.
- Con la otra pierna y acolchamiento intermedio.

Fig. 31 Vendajes en tibia y peron

De rtula:
- Con una frula rgida situada en la parte posterior y acolchamiento.

Fig. 32 Vendaje de rotula
De fmur:
- Con frulas rgidas a ambos lados y acolchamiento de los laterales. La frula externa ha
de llegar ms arriba de la cintura que permita atarla en la pelvis y en el abdomen.

Fig. 33 Vendaje de fmur

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2.3 Tcnicas de Soporte Vital
Las causas ms importantes de las muertes que se producen como consecuencia de
accidentes, ataques cardacos y otras urgencias mdicas. Puede ocurrir dao cerebral
irreversible cuando se detiene la circulacin durante ms de 46 minutos.
Despus de seis minutos sin oxgeno el dao cerebral es extremadamente probable y
pasados diez minutos es irreversible.
Sin embargo, la aplicacin inmediata de la reanimacin es a menudo capaz de evitar que
un elevado porcentaje de muertes clnicas se conviertan en muertes biolgicas. La
ejecucin de las tcnicas utilizadas para mantener con vida a un accidentado se conoce
como Soporte Vital.
Las medidas de reanimacin pueden ser realizadas por cualquier persona que conozca los
pasos adecuados, sin ser necesario ningn tipo de material especial. La reanimacin
cardiopulmonar (RCP) resulta eficaz y miles de vidas podran ser salvadas cada ao si se
entrenara a suficiente cantidad de personas de forma adecuada. Los resultados dependen
fundamentalmente de la perfeccin y uniformidad del entrenamiento, as como de la
rapidez con que estos mtodos se apliquen, es decir de los minutos que se pierdan hasta
iniciar la reanimacin.

2.3.1 Valoracin inicial del accidentado inconsciente
Con este proceso de exploracin buscamos identificar perfectamente qu le ha ocurrido a
una vctima de cualquier incidente. Siempre dividimos la evaluacin en dos fases:
valoracin primaria y valoracin secundaria. No obstante, tambin es muy importante la
previa evaluacin del entorno y el primer contacto con la vctima.
Ante todo, se debe atender a un algoritmo de actuacin, el cual nos dir en todo momento
lo que tenemos que hacer, sin saltarnos ningn paso, para as no olvidar nada y cometer
errores. Se trata de un algoritmo dinmico, en el que se puede pasar de un estadio a otro
inferior o al inmediatamente superior y tras reevaluar cambiar la pauta de actuacin. Se
debe reevaluar cada 2 minutos.

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Fig. 34 Algoritmo de atencin a un accidentado

Dentro del algoritmo bsico tenemos:
- Comprobar estado de inconsciencia: llamarle por su nombre o gritarle, sacudirte o
golpearle suavemente. Si responde estar consciente por lo que pasaremos a la valoracin
secundaria.
- Determinar la existencia de ventilacin espontnea: realizamos la maniobra frente-
mentn (hiperextensin cervical, aplicando la palma de una de las manos sobre la frente
de la vctima y traccionando con los dedos de la otra mano de la parte sea del mentn) o
traccin mandibular (cuando se sospecha que existen lesiones cervicales en pacientes
traumatizados). Debemos mirar el trax de la vctima, or ruidos respiratorios y sentir el
flujo areo en el rostro (ver, or y sentir).




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Tenemos 2 situaciones:
o Si respira: posicin lateral de seguridad



Fig. 35 Colocacin en posicin lateral de seguridad (PLS)

o No respira: continuar RCP. Avisar al 112, pues tenemos los datos
necesarios para informarles, ya que si no respira esta situacin a menos
que sea revertida acabar indefectiblemente en parada
cardiorrespiratoria (PCR).



a) Valoracin primaria: toma de constantes vitales
En una situacin de urgencia, a pesar de que la reaccin instintiva de cualquier persona es
emprender alguna accin, no se ha de caer en este error, pues la valoracin primaria
requiere pocos minutos y de su realizacin puede depender la vida del accidentado. La
valoracin primaria se inicia con la primera impresin que el auxiliador tiene al ver al

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herido, que se forma a partir de lo que vemos y omos, seguida de la evaluacin primaria
propiamente dicha, que consiste en identificar problemas que amenazan la vida del
individuo.
Se realiza in situ y consiste en un rpido reconocimiento de las constantes vitales del
accidentado: principalmente la RESPIRACIN. Para la valoracin primaria seguiremos
los siguientes pasos, segn la regla nemotcnica ABC (Airway o va area, Breathing o
respiracin, y Circulacin):


1 CONTROL DE LA VA AREA - AIRWAY
Nos aseguramos de que las vas respiratorias no estn cerradas para que el aire pueda
entrar libremente en los pulmones. En el caso de que sospechemos que no existe lesin de
la columna cervical, efectuaremos la maniobra FRENTE-MENTN, con hiperextensin de
la cabeza.


Fig 36. Maniobra frente-mentn



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2 VALORACIN DE LA RESPIRACIN - BREATHING
Una vez abiertas las vas respiratorias, procederemos a comprobar si el accidentado
respira. Debemos VER, OIR y SENTIR la respiracin.
- VER: mirando la elevacin del trax.
- OIR: poniendo nuestra oreja cerca de la boca del accidentado.
- SENTIR: la expiracin.

Fig. 37 Valoracin de la respiracin

3 VALORACIN DE LA CIRCULACIN
La comprobacin del pulso carotdeo es un paso que se ha eliminado del algoritmo de
RCP para personal no sanitario, ya que puede ser difcil de detectar y no cambia nuestra
actitud el hecho de que exista o no pulso presente. Si ante un accidentado observamos que
no respira, debemos omitir este paso e iniciar directamente la RCP, ya que una parada
respiratoria desembocar en cuestin de tiempo en una parada cardiorespiratoria (PCR).

Fig. 38 Valoracin de la circulacin

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b) Valoracin del nivel de consciencia
Para comprobar el nivel de consciencia del sujeto nos aproximaremos a l, llamndolo
primero verbalmente, por su nombre (si lo conocemos), seguidamente si no responde
intentaremos agitarlo suavemente, tocarlo, y si sigue sin responder procederemos a
realizar un estmulo doloroso como un pellizco en el brazo o en el cuello. Segn el umbral
de respuesta determinaremos el nivel de consciencia de los vistos en el capitulo anterior.

c) Control de la permeabilidad de las vas areas
Tal como hemos explicado anteriormente, el ABC de la asistencia de emergencia y el
objetivo prioritario en la evaluacin y tratamiento. La primera fase es el control de la
permeabilidad de las vas areas. Para ello realizaremos:
- Colocacin de la cabeza: si la persona est inconsciente, es probable que la lengua
obstruya la va area impidiendo el paso de aire. Para evitarlo se pueden realizar una de
las siguientes maniobras:
Hiperextensin frente-nuca.
Hiperextensin frente-mentn.
Triple maniobra.
Las dos primeras maniobras realizan la hiperextensin del cuello usando la frente y la
nuca o el mentn como puntos de apoyo. La triple maniobra realiza la apertura de la va
area dislocando la mandbula inferior. Esta ltima maniobra se realiza ante la sospecha
de fractura cervical.
- Limpieza de la boca: la limpieza de la boca se ha de realizar manualmente, con el dedo
en gancho (fig.39), buscando posibles objetos causantes de la obstruccin (chicles,
caramelos...). Asimismo, se retirar la dentadura postiza si existiera. Limpiaremos,
adems, las secreciones que se hallasen en la boca (vmitos), con la ayuda de gasas,
pauelos, etc.

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Fig. 39 Maniobra dedo en gancho

Si tras la realizacin de estas actividades no se hubiera obtenido una va area permeable,
es decir, que permita el paso libre de aire, se ha de sospechar de la existencia de uno o
ms objetos en la garganta. Para solucionarlo se realizar la maniobra de Heimlich,
tambin llamada compresin abdominal, que veremos un poco mas adelante.

2.3.2 Resucitacin cardiopulmonar bsica (RCP)
Como ya hemos visto, los accidentes se producen de forma inesperada y en cualquier
sitio. Una rpida actuacin en la aplicacin de los primeros auxilios puede salvar la vida
de una persona, sobre todo si la vctima no respira o no se percibe su pulso.
Al realizar la reanimacin cardiopulmonar (RCP) se desempea de forma artificial las
funciones fisiolgicas propias del corazn y los pulmones, esto es, se irrigar y aportar
oxgeno a todas las clulas del organismo (el cerebro necesita permanentemente la accin
del oxgeno; su falta, durante cuatro minutos o ms, provoca lesiones irreversibles).
La persona encargada de realizar los primeros auxilios debe proceder a abrir las vas
respiratorias para restablecer la respiracin espontnea y activar la circulacin sangunea
mediante la recuperacin del pulso cardaco. Es muy importante que los procedimientos
de reanimacin se realicen inmediatamente despus de producirse la parada
cardiorrespiratoria y en el mismo lugar del accidente; adems, se han de mantener, si es
necesario, hasta la llegada del personal sanitario cualificado.


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Al producirse una parada cardiorrespiratoria se producen dos paros distintos al mismo
tiempo, el cardaco y el respiratorio; sin embargo, ambos pueden darse por separado. Se
denomina paro cardaco al cese del latido del corazn; ello provoca una interrupcin de la
circulacin sangunea y, en consecuencia, impide la aportacin de oxgeno a los rganos
vitales. La parada respiratoria tiene lugar cuando se interrumpe la respiracin. La
detencin de los movimientos pulmonares impide la entrada de aire y dejan de cumplir
su funcin: oxigenar la sangre que, a su vez, debe oxigenar a todo el organismo.
En este captulo explicaremos las diferentes tcnicas de reanimacin que deben realizarse
ante una parada cardiaca o respiratoria.

a) La respiracin artificial
Se trata de uno de los dos mecanismos de urgencia (junto con la reanimacin cardiaca)
que forma parte de la reanimacin cardiopulmonar; se realizar slo si el accidentado no
respira espontneamente. La respiracin artificial debe aplicarse de forma inmediata al
accidentado, puesto que la ausencia de oxgeno puede provocar en el herido lesiones
cerebrales irreversibles e, incluso, la muerte.
La maniobra para realizar la respiracin artificial es la maniobra de boca a boca.
(fig.40). Consiste en la insuflacin de los pulmones de la vctima con el aire espirado por
el reanimador, que contiene aproximadamente un 16% de oxgeno. Para su aplicacin, el
resucitador procede, en primer lugar, a abrir la va area mediante cualquiera de las
maniobras descritas. A continuacin, sellar con sus labios la boca de la vctima y cerrar
los orificios nasales de la misma utilizando su mejilla o mediante la aplicacin de una
pinza formada con los dedos ndice y pulgar de la mano situada sobre la frente. Debe
proceder a llenar los pulmones de la vctima con una cantidad de aire que oscilar entre
800 y 1.200 ml., (actualmente, se considera suficiente un volumen de 400 a 600 ml.), que es
ligeramente superior a la que habitualmente inhala al respirar. La ventilacin debe
realizarse de forma progresiva, para evitar provocar el paso del aire al tubo digestivo. La
duracin de la insuflacin ser, aproximadamente, de 15-2 segundos, comprobando tras
la insuflacin la salida del aire de los pulmones de la vctima.

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Fig. 40 Maniobra boca a boca
b) El masaje cardaco
Se trata del otro de los dos mecanismos de urgencia (junto con la respiracin artificial),
que forma parte de la reanimacin cardiopulmonar, y se aplicar cuando el accidentado
no presente pulso cardaco. Al igual que en la respiracin artificial, el masaje cardaco
debe realizarse de forma inmediata, puesto que la ausencia de esta asistencia puede
provocar lesiones irreversibles o la muerte.
El masaje cardaco sustituye, durante su realizacin, la funcin del corazn, bombeando
sangre al resto del cuerpo, mediante su compresin y descompresin. Si, adems de un
paro cardaco, se produce una parada respiratoria, el masaje cardaco debe combinarse
con la reanimacin boca a boca.
El primer paso para su aplicacin es la localizacin del punto de masaje, situado en el
tercio inferior del esternn, para lo cual seguiremos el reborde costal de la vctima hasta
localizar el apndice xifoides (punta del esternn). A partir de aqu, medimos 2 traveses
de dedo sobre el esternn, situando a continuacin el taln de la otra mano. Para evitar el
apoyo de las palmas sobre la pared torcica, se entrelazan los dedos, manteniendo los
brazos extendidos y perpendiculares al trax de la vctima (fig.41). Realizando las
compresiones cargando el peso del reanimador, haremos que descienda alrededor de 5
cm., y procuraremos mantener una relacin compresin/descompresin de 1:1. Es
recomendable que, al realizar las compresiones, las contabilicemos en voz alta, con el fin
de mantener una correcta relacin compresin/descompresin y un ritmo de 80 a 100
compresiones por minuto. Cada 30 compresiones torcicas realizaremos 2 ventilaciones.

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FIg. 41 Localizacin del punto de masaje


Fig. 42 Posicin de masaje cardiaco

2.3.3 Desfibrilacin externa semiautomtica (DESA)
La desfibrilacin consiste en emitir un impulso de corriente continua al corazn,
despolarizando simultneamente todas las clulas miocrdicas, pudiendo retomar su
ritmo elctrico normal u otro eficaz. La fibrilacin ventricular es la causa ms frecuente de
muerte sbita.
El Desfibrilador Externo Automtico (DEA) es un aparato electrnico porttil, que
diagnostica y trata la parada cardiorrespiratoria cuando es debida a la fibrilacin
ventricular (en la que el corazn tiene actividad elctrica pero carece de efectividad
mecnica) o a una taquicardia ventricular sin pulso (en la que hay actividad elctrica pero,
en este caso, el bombeo sanguneo es ineficaz), restableciendo un ritmo cardiaco efectivo
elctrica y mecnicamente (fig.43).

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Fig. 43 DEA
El DEA es totalmente ineficaz en la parada cardiaca con asistolia, pues el corazn, en este
caso, adems de no bombear la sangre, no tiene actividad elctrica; tampoco en la
Actividad Elctrica Sin Pulso (AESP), antes denominada Disociacin Electromecnica,
donde hay actividad elctrica, que puede ser incluso normal, pero carece de eficacia
mecnica. En cualquier caso, el propio aparato nos indicar que no es de utilidad y que
practiquemos la RCP. En estos dos ltimos casos, nicamente se debe realizar compresin
torcica mientras se establecen otras medidas avanzadas.
Hay distintos tipos de aparatos segn el grado de autonoma del mismo:
- El DEA completamente automtico: est pensado para ser utilizado por personal no
sanitario, de tal forma que, siguiendo sus instrucciones, se colocan los electrodos en el
paciente y el aparato, tras determinar el tipo de ritmo cardaco, aconseja a los asistentes
separarse para emitir la descarga elctrica, o bien, aconseja realizar compresiones
torcicas. En los pases desarrollados, la tendencia es colocarlos en lugares concurridos
para evitar episodios de muerte sbita, dado que su efectividad es mxima en el momento
inicial, disminuyendo rpidamente en los minutos sucesivos.
El DEA semi-automtico o DESA: pensado para personal paramdico, como socorristas,
ofrece las instrucciones y el personal activa cada paso. Hay que diferenciarlo de los
desfibriladores cardioversores convencionales o manuales, utilizados por personal
mdico, en los cuales se visualiza el ritmo cardiaco y, posteriormente, es el profesional
quien decide el tipo de descarga o la intensidad, o bien su realizacin de forma

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sincronizada con el ciclo elctrico cardiaco (emitir la descarga en la despolarizacin
ventricular, en la R del electrocardiograma).

2.3.4 Ahogamiento, obstruccin de las vas areas en el adulto
Existen casos en que la parada respiratoria es consecuencia de una obstruccin de la va
area originada por un cuerpo extrao que hace que su permeabilidad no se consiga por
los mtodos anteriormente descritos.
a) Signos de ahogamiento
Debemos diferenciar dos casos: vctima consciente o inconsciente.
- Si la vctima respira (se trata de una obstruccin incompleta), anmela para que tosa. No
haga nada ms.
- Si la vctima no muestra signos de respirar como cese de la capacidad de toser, habla
entrecortada o cese del habla, etc, debemos realizar la maniobra de Heimlich o
compresin abdominal.
b) Maniobra de Heimlich
La maniobra de Heimlich o compresin abdominal la realizaremos segn la posicin del
accidentado:
- Si la vctima est echada: nos sentaremos en sus muslos mirando hacia su cabeza, que
colocaremos de forma ladeada. Posteriormente, colocaremos nuestro puo en la boca del
estmago (bajo las costillas) y presionaremos oblicuamente hacia abajo y hacia la cabeza.

Fig. 44 Maniobra de Heimlich con paciente tumbado

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- Si la vctima est de pie o sentada: le pasaremos los brazos por debajo de sus axilas y
presionaremos en el mismo punto, hacia nosotros y hacia arriba. Las presiones han de ser
secas y profundas. Luego continuaremos intercalando dos insuflaciones cada cuatro
compresiones abdominales.

Fig. 45 Maniobra de Heimlich con paciente de pie

2.3.5 Reanimacin Cardiopulmonar Peditrica
En el nio el algoritmo a seguir es el mismo en caso de PCR, aunque hay que recordar que
la causa ms frecuente es respiratoria, por lo que haremos especial hincapi en la
desobstruccin de la va area antes de iniciar el masaje cardiaco.
- En lactantes y nios pequeos: Se alternarn 5 percusiones en la regin interescapular,
estando el nio en decbito prono sobre nuestro antebrazo, aplicadas con la palma de la
mano, con 5 compresiones torcicas (punto de masaje), realizadas con dos dedos, estando
el nio en decbito supino y cambindolo al otro antebrazo. Seguidamente se comprobar
la cavidad oral y la existencia de respiracin espontnea.

Fig. 46 Desobstruccin de la va area en lactantes

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Fig. 47 Desobstruccin de la va area en nios

- En nios mayores: la maniobra que se ha de realizar es la de Heimlich.

En cuanto al masaje cardaco en nios hay que tener en cuenta: en lactantes, se aplicar a
nivel del esternn y a un travs de dedo por debajo de la lnea intermamilar, ejerciendo la
compresin con los dedos 2 y 3 de la mano y haciendo descender la pared torcica
aproximadamente 2 cm. En nios, el punto de masaje se halla en el tercio inferior del
esternn, dos traveses de dedo por encima del apndice xifoides. La presin se aplica con
la palma de una sola mano. En ambos casos, la frecuencia recomendada es de
aproximadamente 100 compresiones por minuto y la relacin compresin:ventilacin es
30:2.

Fig. 48 Masaje cardiaco en lactantes y nios pequeos



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2.3.6 Actuacin limitada en el marco de sus competencias

Responsabilidades
Las responsabilidades de un tcnico deportivo al prestar primeros auxilios estn bien
definidas:
- Evaluar una situacin con rapidez y seguridad y solicitar ayuda.
- Proteger a los heridos y a otras personas presentes de posibles peligros.
- Identificar, hasta donde sea posible, la lesin que afecta a la vctima.
- Aplicar un tratamiento precoz y apropiado a cada vctima, comenzando por las
situaciones ms graves.
- Organizar la evaluacin de los heridos en un centro sanitario o en sus domicilios,
segn la situacin.
- Si se necesita ayuda mdica, permanecer con la vctima hasta que lleguen los servicios
de urgencia.
- Informar de sus observaciones a quien se haga cargo de la vctima y colaborar, si
conviene.
- Prevenir, hasta donde sea posible, la infeccin mutua entre la vctima y el auxiliador.

Cundo no se debe realizar la Reanimacin Cardiopulmonar Bsica
Segn las recomendaciones de la AHA (American Heart Association), la clave de
supervivencia a una parada es el inicio precoz del soporte bsico y la llegada pronta de un
desfibrilador, de modo que ante la duda se inicia la Reanimacin Cardiopulmonar Bsica
(RCP). Pero sta no debe realizarse si...
- Hay rigor mortis (lleva tiempo muerto y las articulaciones estn rgidas);

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- Hay livideces (como moratones en las partes bajas, prximas al suelo: la sangre se ha
desplazado a las partes declives);
- Hay descomposicin de los tejidos (esto es evidente, pero hay que mencionarlo);
- Traumatismo evidentemente fatal (decapitacin, trauma craneoenceflico con salida de
masa enceflica...);
- Muerte no presenciada de una persona con una enfermedad grave, crnica y debilitante.

Cuando se inician las maniobras, stas deben continuar hasta que el retorno a la
circulacin y ventilacin espontneas sea efectivo o se transfiera la atencin a los servicios
de emergencias prehospitalarios, es decir, cuando llega el personal sanitario.

Tampoco se debe realizar la RCP cuando se transfiere la atencin a un mdico que
determina que se debe suspender la atencin y hay imposibilidad de continuar por:
- Agotamiento de los reanimadores.
- Peligro para los reanimadores.
- Continuar con la reanimacin pone en peligro a otras personas.
- Encontramos criterios fiables para determinar la muerte.
- Presentacin de una orden vlida de no RCP a los reanimadores.

En contextos prehospitalarios, la supervivencia ms all de los 30 minutos del RCP es
extremadamente difcil.




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2.4 Tcnicas de autocontrol y de apoyo psicolgico a la persona
accidentada y acompaantes
En este captulo vamos a tratar un aspecto menos tradicional de los primeros auxilios pero
igual de importante. Tanto el autocontrol cuando somos el auxiliador como las tcnicas de
apoyo psicolgico al paciente, familiares y control del entorno son claves para el
desempeo de los primeros auxilios.

2.4.1 Apoyo psicolgico a los/las pacientes
Como auxiliador debemos prestar un constante apoyo psicolgico a los pacientes,
plantear las situaciones desde un punto de vista real, pero positivo.
De acuerdo a las investigaciones, despus de un accidente, existe un alto porcentaje de
afectados con alteraciones psicolgicas. Iniciar desde los primeros auxilios un apoyo en
este sentido puede ayudar a minimizar dichas consecuencias, por lo que debemos tratar
de cumplir los siguientes objetivos:
- Minimizar el impacto psicolgico a corto plazo.
- Facilitar un adecuado enfrentamiento ante situaciones potencialmente generadoras de
estrs por su alto contenido emocional.
- Disminuir la probabilidad de aparicin de un trastorno psicopatolgico en aquellas
personas que han sido pacientes directos, indirectos, implicados, familiares, amigos o
allegados en sucesos traumticos e inesperados.

2.4.2 Primeros auxilios psicolgicos. Comportamiento de la poblacin
ante una catstrofe
Un desastre, a menudo, rompe la estructura social, pero el impacto puede variar tanto en
funcin de la capacidad de las vctimas para reaccionar de manera adecuada
psicolgicamente, como de la capacidad tcnica y recursos que el pas o la zona afectada
tengan para hacerle frente. En este punto, pensando en plantear cualquier accin, es

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necesario tener en cuenta la diversidad de problemas psicosociales y culturales que van a
poder influir, y son la experiencia y la investigacin continua los caminos que van a
aproximarnos a la realidad psicolgica y social de los posibles afectados. Para establecer
una buena coordinacin y un buen sistema de apoyo, tanto durante como despus del
desastre, se necesitan principios bsicos cientficos y un entendimiento real de lo que
pasa.
As, podemos diferenciar aspectos psicolgicos COMUNES DURANTE un desastre:
- Sentimientos de intenso malestar, inquietud, desamparo, indefensin.
- Miedo a perder la propia vida y la de los seres queridos.
- El estado predominante es el emocional versus el racional, sin embargo es frecuente
que se desencadene una bsqueda racional de causalidad como mecanismo de
control.
- Sentimientos de solidaridad y empata.
- Y aspectos psicolgicos COMUNES DESPUS de un desastre:
- Ansiedad anticipatoria: extensin del estmulo amenazador a otros estmulos y temor
a que vuelva a ocurrir.
- Las primeras conductas inmediatas a la emergencia siempre van dirigidas a
la bsqueda de seres queridos y a recuperar la unidad familiar, acompaadas de la
correspondiente tensin contenida hasta conocer datos concretos.
- Algunas alteraciones en el sueo y conducta alimentaria en los das o semanas
posteriores.
- Urgente necesidad de contar una y otra vez la experiencia vivida.
- Atribucin de control externo: el resultado de lo que ha ocurrido en el suceso se
atribuye fuera de uno mismo: a veces, a la naturaleza y, a veces, a las autoridades o
instituciones, pero no a la propia conducta durante el peligro.
- Sentimientos de solidaridad y empata.

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Dependiendo del tipo de catstrofe se distinguen algunos aspectos:
- Generalmente existe un posicionamiento de inferioridad frente al peligro que se
manifiesta, sin embargo, en una doble vertiente: por un lado, ante los terremotos se
intensifica el sentimiento de desamparo e indefensin ("no hay nada que hacer"); por otro,
ante emergencias causadas por actividades industriales o por fenmenos naturales
agravados por la accin humana, el que se magnifica es el sentimiento de indignacin y/o
bsqueda de proteccin, revistiendo a la autoridad de rasgos paternales.
- Aquellos aspectos que se atribuyen como responsabilidad de instituciones producen una
abstraccin distanciadora que queda reflejada en una huda hacia lo ideal: "En Amrica o
en Europa esto no hubiera pasado", lo que hace pensar que la frustracin resultante
impide aceptar lo ocurrido.

Cabe destacar el sndrome del estrs postraumtico, que surge como respuesta retardada
o prolongada a una grave amenaza, a un acontecimiento psicolgicamente desastroso que
se encuentra fuera del marco normal de la experiencia habitual. Son sntomas especficos:
- Reexperimentacin del acontecimiento traumtico: el individuo tiene pensamientos
recurrentes e invasores del evento o bien sueos angustiantes.
- Evitacin persistente de los estmulos asociados al acontecimiento: el individuo efecta
esfuerzos deliberados para evitar sus pensamientos o los sentimientos que provocan sus
recuerdos.
- Aumento del "arousal": el individuo tiene una hiperexcitacin autnoma con
hipervigilancia y reaccin aumentada de alarma, que le puede producir un largo periodo
de insomnio.
- Es frecuente la idea de suicidio, el abuso de las drogas y del alcohol.
El comienzo del sndrome puede surgir a los pocos das o semanas. Rara vez excede a los
seis meses.


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2.4.3 Estrategias bsicas de comunicacin
La persona que presta primeros auxilios a otra realiza un acto de solidaridad. Esta
solidaridad, que cada uno fundamenta en motivaciones propias, no se puede materializar
de una manera descontrolada. Por un lado, el acto de los primeros auxilios requiere,
sobretodo, un espacio para la puesta en prctica de tcnicas y metodologas precisas. Por
otro lado, implica tambin un espacio de relacin. Detrs de cada acto de solidaridad, hay
tambin un acto de comunicacin entre personas que se necesitan de maneras diferentes.
El acto de comunicacin es la escena de la vida cotidiana, caracterizada por la
interaccin verbal o no verbal de dos o ms actores que intercambian mensajes. La
escena tiene un contexto fsico (escenario) adems de un contexto referencial o mental,
formado por valores, la cultura, las expectativas, etc., que los actores comparten.
Es muy lgico que en un campo como el de la asistencia sanitaria inmediata se hable de
xito o fracaso en funcin de los niveles de prevencin, de la rapidez de la intervencin,
de los porcentajes de mortalidad Pero hay que incorporar otro elemento en esta lista de
variables que determina el xito o fracaso de una accin de socorro: la relacin, la
comunicacin entre todas las piezas de este delicado engranaje. En actividades que
requieren un alto nivel de habilidades y preparacin tcnica es frecuente que este aspecto
se deje de lado, ya que cada uno acta en funcin de su competencia. Esta manera de
actuar contrasta con el hecho de que cada situacin de primeros auxilios nos plantea retos
y problemas en un doble mbito: por una parte, los conocimientos y la accin tcnica y,
por la otra, las habilidades comunicativas y de relacin. Debemos adaptar nuestra accin
comunicativa a nuestros receptores y lo hacemos, sobre todo, mediante la comunicacin
no verbal y la empata.
A pesar de que se tiende a interpretar la comunicacin en trminos de lenguaje hablado o
escrito, es decir, la comunicacin verbal, tambin podemos usar la comunicacin no
verbal. Existen una serie de gestos muy comunes a los que todos damos la misma
interpretacin: encogerse de hombros significa no s o no me importa; la mano
situada en alguna parte del cuerpo, simulando proteccin o masaje, indica que algo ocurre
en esa zona (dolor, malestar); mover en crculos un dedo sobre la sien quiere decir est
loco, etc.

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En la comunicacin no verbal podemos encontrar gestos mucho ms sutiles que tambin
transmiten informacin. La posicin de las manos y las piernas de una persona nos
indican cmo se siente; una persona que adopta la misma postura que nosotros quiere
decir que est de acuerdo con nuestras ideas y que est a gusto. Si su cuerpo est de frente
a nosotros pero sus pies apuntan en otra direccin, est diciendo que tiene ganas de
marcharse, pero no se atreve a expresarlo. Unas pupilas dilatadas denotan inters. A
menudo, rascarse la nariz, las orejas o subirse las gafas por el puente de la nariz son
signos de que la persona est mintiendo o de que no est muy segura de lo que dice.
Juguetear con un anillo o una pulsera suele indicar nerviosismo.
Todas estas seales que el interlocutor est enviando tambin forman parte de la
comunicacin, aunque no todo el mundo muestra la misma capacidad para detectarlas.
Sin embargo, pueden aprenderse. Se requiere algo de atencin y ejercitar una cualidad
denominada empata, que consiste en colocarse en el lugar del otro, para poder
comprender sus sentimientos y motivaciones.
En situaciones como los primeros auxilios, donde la relacin resulta tan importante,
donde transmitir seguridad y tranquilidad resulta algo bsico, hay que ser conscientes de
que todo esto se transmite fundamentalmente con aspectos que no son verbales.

2.4.4 Valoracin del papel del/de la primer/a interviniente
Hay una serie de acciones que debera realizar el primer interviniente, el cual juega un
papel fundamental en los primeros auxilios.
Todas las vctimas necesitan sentirse seguras y saber que estn en buenas manos.
El primer interviniente puede crear un ambiente que inspire confianza y seguridad si...
- Mantiene bajo control el problema y sus propias reacciones.
- Acta con calma y sentido comn.
- Habla con la vctima amablemente pero de forma clara y decidida.

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- Habla en todo momento con la vctima durante la exploracin y el tratamiento para
explicarle qu le har.
- Intenta responder honestamente a sus preguntas para disipar sus temores y, si no
conoce la respuesta, decirlo.
- Contina reconfortando a la vctima aunque se haya acabado el tratamiento,
intentando averiguar algo sobre su entorno familiar o alguien a quien se le pueda
informar del suceso.
- Pregunta si puede ayudar a resolver alguna responsabilidad de la vctima, como
recoger a un hijo en la escuela.
- No se aleja de la vctima si cree que est moribunda, muy enferma o gravemente
herida. Contina hablando con la vctima mientras le sujeta la mano; sin permitir
nunca que quede sola.

La tarea de informar de la muerte de familiares acostumbra a llevarla a cabo la polica o el
mdico de guardia. De todos modos, puede suceder que haya que comunicar a familiares
o amigos que alguien est herido o enfermo. Primero, hay que asegurarse de que se est
hablando con la persona correcta. Posteriormente, explicar lo que ha pasado con la mayor
claridad posible y, si conviene, dnde han trasladado a la vctima. No hay que ser
impreciso ni exagerar, ya que podra provocar una alarma innecesaria. Es preferible
admitir el desconocimiento que dar informacin engaosa sobre un herido o un enfermo.

Los nios son muy perspicaces y detectan rpidamente cualquier indecisin por parte del
auxiliador. Hay que ganarse la confianza del nio herido con alguien en quien l confe,
uno de sus padres, si es posible. Si el progenitor lo acepta y cree que ser de ayuda, esta
confianza se trasladar al nio. Conviene explicar al nio con sencillez lo que sucede y lo
que se pretende hacer, no hay que ignorarlo. No hay que separar al nio de la madre, el
padre o alguien en quien confe.

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2.4.5 Tcnicas facilitadoras de la comunicacin interpersonal
Existen muchas circunstancias que pueden dificultar la completa comprensin del
mensaje. Es bueno tenerlas en cuenta, pues de esta manera se pueden realizar las
modificaciones necesarias para que el emisor pueda enviar eficazmente el mensaje y el
significado o intencin pueda ser comprendido por el receptor.
El profesional debe contestar a las preguntas del accidentado de forma clara y concreta; la
comunicacin es un intercambio de mensajes en ambos sentidos: se debe escuchar
mientras se conversa.
Se debe usar el canal apropiado a la idea que se quiera transmitir, ya sea verbal, por
escrito o mediante signos, segn requiera la situacin., y adaptar el mensaje al receptor,
usando un lenguaje y una forma de hablar comn a todos los que escuchan, considerando
la edad, educacin, cultura, idioma, etc. Debemos tratar de ser empticos: captar la
situacin personal del receptor y analizar cmo y en qu le va a afectar el mensaje.
Utilizar la pronunciacin, entonacin y volumen de voz adecuados o sus equivalentes
para otros medios de expresin. No atosigar al accidentado formulando varias preguntas
a la vez antes de que conteste, ya que le crea confusin y le impide comunicarse. Usar
palabras sencillas, cortas y completas, evitando los trminos tcnicos, acadmicos o
vulgares. Se deben evitar las palabras confusas o ambiguas y las expresiones imprecisas.
Se deben explicar las cosas con la mxima exactitud, evitando los mensajes
sobreentendidos. El auxiliador debe ser consciente de los signos corporales que emite, ya
que el lenguaje corporal puede ser difcil de captar y dificultar la comunicacin. La actitud
adoptada en todo momento debe ser positiva. No obstaculizar la comunicacin
mostrando desinters o desprecio hacia diferentes culturas, razas, patologas, afinidades
sexuales, etc.

2.4.6 Factores que predisponen a la ansiedad en situaciones de accidente
o emergencia
Durante las emergencias, el cuerpo responde liberando ciertas hormonas en una respuesta
de lucha o huda. Cuando se experimenta esta respuesta, el corazn se acelera y la

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respiracin se hace ms rpida y profunda. Tambin se puede notar ms sudoracin y un
estado de mxima alerta. Un flujo excesivo de hormonas podra afectar su capacidad para
afrontar la situacin. Unas respiraciones lentas y profundas ayudan a calmarse y recordar
mejor las tcnicas de asistencia.
El estrs es un riesgo psicolgico ocupacional al que estn sometidos numerosos
trabajadores. Son abundantes los factores que pueden contribuir a la aparicin de este
trastorno en quienes prestan primeros auxilios. Los ms importantes son: la necesidad de
tomar decisiones rpidas a vida o muerte, la complejidad y lo inesperado de algunas
emergencias, la presin de tener que actualizar continuamente los conocimientos
tecnolgicos, farmacolgicos y de equipamiento, el trabajo en condiciones peligrosas, los
trastornos del sueo por nocturnidad y la presencia habitual de la muerte, del dolor, de la
agona.
Es natural sentir ansiedad cuando se trata de proporcionar primeros auxilios y quedarse
sensibilizado tras atender a los heridos, aunque tambin es cierto que hay personas ms
sensibles al estrs o a la ansiedad que otras. Es importante aprender a enfrentarse a la
ansiedad para proteger la propia salud y para ser ms efectivos a la hora de socorrer a las
vctimas.
Una emergencia es una experiencia emocional para cualquiera que preste primeros
auxilios. Las reacciones emotivas pueden incluir satisfaccin e incluso euforia, pero es
ms habitual sentirse abatido. Despus de asistir a un herido se puede experimentar:
- Satisfaccin y alegra.
- Confusin e inseguridad.
- Enojo y tristeza.
No hay que esconder los sentimientos, es mejor hablar con algn compaero o con su
mdico.



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2.5 Tcnicas para el control del entorno
2.5.1 Sistemas de emergencias
Ante cualquier situacin de accidente, debemos activar el Sistema de Emergencia; para
ello recordaremos la palabra PAS, que son las iniciales de los tres pasos fundamentales a
seguir para empezar a atender a cualquier accidentado.
Actualmente el 112 es el nmero de telfono nico para emergencias de toda Europa.
En caso de haber solamente un reanimador, ste efectuar la Reanimacin
Cardiopulmonar (RCP), durante al menos un minuto, antes de abandonar
momentneamente al paciente para solicitar ayuda. En caso de haber ms de un
reanimador, uno de ellos efectuar inmediatamente la reanimacin mientras que el otro
pide ayuda.
El reanimador o la persona que ha acudido a pedir ayuda y que llama al sistema de
emergencias mdicas (112), debe estar preparado para brindar la siguiente informacin de
la forma ms rpida y simple posible:
- Lugar de la emergencia, incluyendo, si es posible, direccin y nombre de la calle o
puntos de referencia.
- Nmero de telfono desde el que se est haciendo la llamada.
- Carcter del episodio; por ejemplo, accidente de trfico, ahogamiento, incendio, etc.
- Nmero de vctimas.
- Estado de la/s vctima/s.
- Ayuda que se est prestando.
- Cualquier otra informacin que solicite el SEM.
- El reanimador o la persona que realiza la llamada no debe colgar hasta que el
operador telefnico se lo indique, despus debe regresar a colaborar con el
reanimador que est practicando la RCP o, si era un reanimador nico, a seguir con la
RCP.

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2.5.2 Objetivos y lmites de los primeros auxilios
El objetivo principal en primeros auxilios es reconocer y mantener los signos vitales,
evitando riesgos y complicaciones aadidas a la vctima.
Como objetivos secundarios encontramos:
- Conservar la vida.
- Evitar complicaciones fsicas o secuelas tanto fsicas como psicolgicas.
- Ayudar en la recuperacin
- Asegurar el bienestar del accidentado o lesionado hasta que podamos recurrir a la ayuda
especializada.
Como es obvio, cuando se ha producido un accidente no es suficiente con clasificar a las
vctimas y establecer unas prioridades. Hay que atenderlas inmediatamente siguiendo
unas especificaciones. Pero, tan importante es conocer lo que se debe hacer como,
especialmente, lo que no debe hacerse nunca bajo ninguna circunstancia.
Los primeros auxilios son aquellos que se realizan en un primer momento y de forma
rpida en caso de una enfermedad de brusca aparicin o de un accidente, hasta que la
vctima pueda recibir la asistencia especfica necesaria por parte de los profesionales
sanitarios.
Los primeros auxilios son una ayuda inmediata, temporal, no curan. Esta aseveracin tan
sencilla tiene profundas implicaciones que deben ser tomadas en cuenta al aplicarlos.
Los primeros auxilios pueden marcar la diferencia entre la vida, la calidad de vida
posterior al evento y la muerte; pero a menudo para tener xito requieren de la instalacin
posterior de un tratamiento definitivo. El tratamiento definitivo correcto slo puede
instalarse si se ha hecho una evaluacin y un diagnstico acertado. ste es el campo del
mdico.
Los primeros auxilios son muy importantes pero NO deben confundirse con el
tratamiento definitivo. Es por ello que en trminos generales no se recomienda la
utilizacin de medicamentos, excepto para aquellos casos (asma, hipertensin arterial,

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etctera) en que han sido especialmente indicados por el mdico para ser utilizados
durante la urgencia mdica como parte del tratamiento inicial para ayudar a abatir la
crisis.

2.5.3 Marco legal, responsabilidad y tica profesional
Los primeros auxilios cobran sentido en el respeto y proteccin de la dignidad, de la
integridad fsica y de la vida de la persona, sin distincin alguna por motivo de raza, sexo,
ideologa, condicin social o cualquier otra circunstancia.
Los primeros auxilios no se fundamentan en principios religiosos, caritativos o moralistas,
pues, si bien no los desempea, cobra su base ms slida en principios de estricta justicia
social, en la idea de servicio al hombre por su condicin de persona.
Se basan pues, en un sistema de valores ticos y se traducen en una serie de acciones,
tcnicas y actitudes humanitarias, popularmente requeridas y aceptadas, cientficamente
contrastadas. Cualquier accin dentro del marco de los primeros auxilios estar presidida
por el conocimiento tcnico, la prudencia, la idoneidad, el sentido humanitario y la
eficacia.
El cdigo penal expone en su artculo 1: Son delitos o faltas las acciones u omisiones dolosas o
culposas penadas por la ley. Vemos que para que exista responsabilidad criminal o delito
debemos haber actuado con dolo o culpa, es decir, con intencin o imprudencia
respectivamente. Esto nos lleva a que para incurrir en delito al prestar auxilio deberamos
causar dao de forma intencionada o bien causar un dao sin mala intencin pero
omitiendo acciones o atenciones que debemos conocer inexcusablemente.
Segn lo expuesto anteriormente los principales delitos que podemos cometer en la
actuacin ante un accidente son:
- Omisin del deber de socorro: Delito previsto y penado en el art. 489bis, prrafo 30, del
cdigo penal. En dicho artculo se expresa la omisin de socorro cuando no se auxilia
siempre que se pueda hacer sin riesgo propio ni de terceros, y aade el agravante de
omitir el socorro cuando somos nosotros los que hemos provocado el accidente. Del

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mismo modo se especifica que el delito se produce directamente por no prestar ayuda,
independientemente de los daos y secuelas que padezca el accidentado. Existe tambin
delito, si al no poder prestar auxilio por alguna razn, no actuamos buscando auxilio de
otra persona. A estos aspectos se le aade que el Tcnico deportivo en el desempeo de su
profesin, asume la funcin de socorrer a las personas, porque ha sido formado y esta
capacitado para ello. En este caso no slo se exige actuar, sino adems, intentar evitar la
produccin del resultado lesivo. No nos exige evitar en s el dao, pero si intentarlo en
funcin de nuestros conocimientos y formacin.
- Omisin del deber de impedir o denunciar ciertos delitos: Segn el art. 338bis, si
podemos con nuestra actuacin inmediata, sin riesgo propio o ajeno, impedir un delito
contra la vida o que cause un dao importante a la integridad fsica, psquica, la libertad,
o la seguridad de las personas, y nos abstenemos de hacerlo estamos incurriendo en
delito. Del mismo modo existe obligacin de denunciar ante las autoridades los actos
recogidos en el prrafo anterior. La ley castiga la pasividad, as, si existe riesgo propio por
impedir un delito, al menos debemos denunciarlo.
- Denegacin de auxilio: Esta figura jurdica esta pensada para aplicarla en funcionarios
pblicos, ya que stos tienen mayor obligacin de intervenir que un ciudadano corriente.
Recogido en el artculo 371 obliga a prestar auxilio a un funcionario siempre que sea
requerido por un particular a no ser que exista causa justificada para no hacerlo.
- Delitos imprudentes: Como hemos dicho, la imprudencia es actuar sin mala intencin,
pero sin la diligencia adecuada a nuestros conocimientos. La diferencia entre delito o falta
no se mide por la gravedad de las consecuencias del accidente, sino por la menor o mayor
falta de prevencin y diligencia por nuestra parte. Una imprudencia puede ser el
movilizar o trasladar a un accidentado que presumiblemente puede tener lesiones
medulares.
- Lesin por accidente: Si de nuestra actuacin se deriva una situacin lesiva para el
accidentado, sin obrar sin culpa ni imprudencia, y habiendo adoptado los medios
necesarios para evitar el dao, no existir responsabilidad penal. Por ejemplo, si ante una
situacin de parada cardiorrespiratoria, realizamos correctamente una RCP y el masaje

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cardiaco deriva en alguna fractura costal, habiendo obrado sin intencin, no existir
responsabilidad por nuestra parte.
Adems se debern respetar los principios de secreto profesional, altruismo y no
discriminacin.

2.5.4 Normas y protocolos de seguridad y de autoproteccin personal
Cuando proporcione primeros auxilios, es importante que se proteja a s mismo de
heridas o infecciones. Antes de atender a un herido, una regla bsica consiste en
comprobar que la situacin es segura. Tenga presente que la infeccin puede ser un riesgo
en heridas menores.
La prevencin de la infeccin cruzada (infectarse o transmitir grmenes a un herido) es
una parte importante de la asistencia. Tiene una importancia especial en heridas abiertas.
Medidas sencillas como lavarse las manos y usar guantes de un solo uso, proporcionan
una proteccin adecuada. Existe un riesgo de infeccin por virus de transmisin
sangunea como el de Hepatitis B o VIH, pero slo se transmiten por contacto sanguneo
directo: por ejemplo, si la sangre de una persona infectada entra en contacto con la suya a
travs de un corte. No hay ninguna evidencia de que este virus se transmita durante una
reanimacin.
Estas normas de prevencin le ayudarn a evitar con eficacia la propagacin de una
infeccin:
- Si hay instalaciones disponibles, lvese las manos a fondo con agua y jabn antes de
atender al herido.
- Cuando proporcione asistencia, use siempre guantes protectores de un solo uso. Si no
tiene, pida al herido que l mismo se tape la herida o protjase con bolsas de plstico
limpias.
- Tpese cualquier herida o rascada en las manos con apsitos impermeables.
- Si la hemorragia es abundante, protjase usando bata y gafas de plstico.

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- Evite tocar una herida o cualquier parte de ropa que haya estado en contacto.
- Durante la asistencia intente no respirar, toser o estornudar sobre una herida.
- Vaya con cuidado de no cortarse con vidrio o pincharse con alguna aguja que se
encuentre sobre el herido o a su lado.
- Si dispone de protector o mscara, selo durante la reanimacin.
- Tire los residuos a un lugar seguro.

Una vez acabada la asistencia, deshgase de los residuos para evitar infecciones. Deje los
elementos manchados y los guantes en una bolsa de plstico o en una bolsa para residuos
biolgicos (amarilla). Para los objetos puntiagudos, como agujas, habra de utilizar un
contenedor de plstico llamado biocontenedor. Cierre la bolsa o depsito de manera
segura y etiqutela para advertir de que contiene residuos mdicos.

2.5.5 Tcnicas de primeros auxilios en relacin al riesgo del entorno
Hay determinados factores dependientes del entorno que van a condicionar la realizacin
de los primeros auxilios. En determinadas ocasiones vendrn ocasionadas por la orografa
del terreno (alta montaa), en otras por las condiciones ambientales (en el desierto o en
zonas polares), y en otras por las peculiaridades del accidente en cuestin y los elementos
que aparecen en el entorno.
Debemos tener en cuenta estos factores tanto para nuestra seguridad como para
desempear los primeros auxilios. Hemos visto que no se debe mover a un accidentado a
no ser que exista un riesgo para el o para el auxiliador, y en determinadas situaciones este
riesgo (sustancias inflamables en un accidente, peligro de derrumbamiento, etc) pueden
limitar nuestras posibles actuaciones.



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2.5.6 Protocolos de alerta
Con la creciente incorporacin de las materias de prevencin de riesgos laborales y la
formacin en primeros auxilios para profesionales no sanitarios, se hace necesario
implementar protocolos de alerta y aplicacin de primeros auxilios a elaborar por los
centros e instituciones. Los trabajadores debidamente formados en primeros auxilios
deben conocer los protocolos de alerta para el puesto que desempean.
De igual modo, a travs del 112, cuando un auxiliador realice una llamada para solicitar
asistencia especializada, se ponen en marcha los protocolos de alerta establecidos por el
centro de asistencia a emergencias, para prestar la ayuda necesaria en el menor tiempo
posible. Dichos protocolos son revisados y optimizados de forma peridica para mejorar
los servicios que se prestan a los ciudadanos.















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Legislacin de inters:

Ley 31/1995 de Prevencin de Riesgos Laborales, de 8 de noviembre. BOE nmero 269 de
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Real Decreto 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios
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R.D. 486/1997, de 14 de abril (B.O.E. n 97, de 23 de abril) sobre disposiciones mnimas de
seguridad y salud en los lugares de trabajo.

Pg. Web de inters:

http://www.semicyuc.org/