República Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Postgrado de Anestesiología
Hospital Dr. Manuel Noriega Trigo

MANEJO DE LA VIA AEREA E

INDUCCION DE SECUENCIA RAPIDA

Dra. Maria Morales Borrego

Residente de 1° nivel de Anestesiologia

San Francisco, Diciembre 2018.

ANATOMIA
ANATOMIA
FUNCIONES DE LA LARINGE
• Respiratoria
• Protectora

• Tusigena
• Expectorante

• Fijadora
• Emocional

• Deglutoria
EJES ANATOMICOS DE LA VIA AEREA
VALORACION DE VIA AEREA

• Look Externally
L

• Evaluate
E

• Mallampati
M

• Obstruction / Obesity
O

• Neck Movility
N
VALORACION DE VIA AEREA
• Look Externally
L

E • Evaluate

M • Mallampati

O • Obstruction / Obesity

N • Neck Movility
VALORACION DE VIA AEREA

• Look Externally
L

• Evaluate
E

• Mallampati
M

• Obstruction / Obesity
O

• Neck Movility
N
VALORACION DE VIA AEREA
• Look Externally
L
• Evaluate
E
• Mallampati
M
• Obstruction / Obesity
O
• Neck Movility
N
VALORACION DE VIA AEREA
• Look Externally
L

E • Evaluate

M • Mallampati

O • Obstruction / Obesity

N • Neck Movility
VALORACION DE VIA AEREA

Principales causas de muerte en

Paciente críticamente enfermo

1. Alteración de la VA
2. Manejo inadecuado
INDICACIONES PARA INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
CONTRAINDICACIONES PARA INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
MATERIAL PARA UNA INTUBACION
 Aporte de O2 al 100%
 Mascarilla facial con bolsa reservorio
 Equipo de aspiracion
 Estilete o fiador
 Canula bucal
 Laringoscopio con hojas de varios tamaños
 Tubos endotraqueales de varios tamaños
 Jeringa para insuflacion de manguito
 San Antonio
 Mesa de medicamentos
 Cintas para fijar tubo
 Monitor
PREOXIGENACION

 Administración de O2 al 100% antes de la inducción

anestésica. Pretende desplazar el N2 alveolar sustituyéndolo
por O2 que permita el máximo tiempo de apnea con la menor
desaturación .

Volumen Corriente Capacidad Vital

• Ventilacion con VT normal • Realizar 8 maniobras de
durante 3min. A travez de Capacidad vital en un
una mascarilla facial bien minuto, a travez de una
sellada. mascarilla facial bien
sellada.
• Flujo de O2 al 100% de 5
L/min • Flujo de O2 al 100% de 10
L/min.
 INDUCCION ANESTESICA

la inducción de secuencia rápida para intubación orotraqueal permite realizar de manera

ordenada una adecuada intubación orotraqueal, minimizar los errores y disminuir las consecuencias
de una vía aérea mal manejada en el servicio de urgencias
INDUCCION ANESTESICA
 ETOMIDATO:
Farmacocinética Semivida

• Metabolismo • Distribución: • Inicio de

hepatico 2.7min acción: 30-40
• Hidrolisis de seg
esteres • Redistribución:
29 min. • Efecto
• Excrecion: máximo: 40-
• Renal 85% • Eliminación: 60seg
• Bilis 13% 2.9 -5.3hrs.
• Duración del
• Aclaramiento: efecto 100 seg
• Hepatopatias y
Nefropatias 18-25
pueden ml/kg/min • Unión a
propiciar un proteínas: 75%
efecto
exagerado

SAMU Metropolitano; Protocolo de Secuencia Rapida de Intubacion;2017, Anestesia intravenosa, Cap 30, Miller
 Dosis:
INDUCCION ANESTESICA 0,2 – 0,6mg/kg

 ETOMIDATO:
SNC Sist. Respiratorio Sist. Cardiovascular

• Produce hipnosis • Agotamiento • Inactividad en el

sin analgesia respiratorio sistema nervioso
(GABAa) mínimo simpatico
• Modulacion • No estimula la
Positiva del GABA liberacion de • Util en 
histamina Cardiopatia
• Reducción flujo • Puede producir valvular o
sanguineo cerebral cortos periodos de isquemica,
• Reduccion del hiperventilación insuficiencia
CMRO2 sin que seguidos de cardiaca
PAM se vea períodos de apnea
afectada • Aumento (15%) de • Combinarse con
• Reducción aguda PaCO2 y no afecta a opiaceo para evitar
del 50% de Presion la PaO2 la aparicion de
Intracraneal alteraciones
• Convulsiones hemodinamicas en
tónico-clónicas el transcurso de la
generalizadas. laringoscopia e
intubacion

SAMU Metropolitano; Protocolo de Secuencia Rapida de Intubacion;2017, Anestesia intravenosa, Cap 30, Miller
EFECTOS
SECUNDARIOS
ENDOCRINOS

Inhibicion reversible dependiente

de la dosis de 11B-hidroxilasa 
disminucion en biosintesis de
cortisol.

Concentraciones de etomidato
asociadas a la supresion
corticosuprarrenal son <10ng/ml

Supresion de sintesis suprarrenal

de esteroides durante un periodo
maximo de 72hrs

Miller, R 2015. Miller Anestesia. Anestesia Intravenosa. Edición: 8va. Editorial: El Sevier. Cap. 30. Pp. 821
INDUCCION ANESTESICA
 PROPOFOL:

Farmacocinética Semivida

• Oxidación • Distribución: • Inicio de

2-8min acción: 30-60
• Propofol-1- seg
glucoronido • Redistribución:
• Quinol-1- 30-70min. • Efecto
glucoronido máximo: 90-
• Quinol-4- • Eliminación: 100seg
glucoronido 4,23-5hrs.
• Duración del
• Excreción • Aclaramiento: efecto 5-
Renal 20-30 10min
ml/kg/min
• Unión a
proteínas: 98%

SAMU Metropolitano; Protocolo de Secuencia Rapida de Intubacion;2017, Anestesia intravenosa, Cap 30, Miller
 Dosis:
INDUCCION ANESTESICA 1 – 2.5mg/kg

 PROPOFOL:
SNC Sist. Respiratorio Sist. Cardiovascular

• Potenciación de la • Apnea de 30seg o • FC no varia

corriente de Cloro >
• Disminución de
• Inhibe liberación • Disminución de Presión arterial
de Acetilcolina Vol. Corriente
• Disminución de
• Inhibición del • Aumento de Gasto cardiaco
receptor de frecuencia
glutamato por respiratoria • Disminución de
activación de Resistencia
canales de Na+ • Broncodilatación vascular periférica

• Disminuye • Disminuye trabajo

presión sistólico de
intracraneal Ventrículo
izquierdo

SAMU Metropolitano; Protocolo de Secuencia Rapida de Intubacion;2017, Anestesia intravenosa, Cap 30, Miller
INDUCCION ANESTESICA
 TIOPENTAL:
Farmacocinética Semivida

• Oxibarbituricos • Distribución: 2-4 • Inicio de acción:

• Tiobarbituricos min 15-30 seg

• C2  • Eliminación: 11 • Efecto máximo:

Tautomerizacion – 12 hrs. 1.7 min

• C5 Arilo, • Metabolismo • Duración del

Alquilo, Fenilo hepatico efecto 5-10min

• Aclaramiento: • Unión a
3.4 ml/kg/min proteínas: 84%
No se altera en
cirrosis hepatica

No se debe administrar simultaneo con:

Atracurio, Vecuronio, Rocuronio, Dopamina, Sufentanilo, Midazolam ni Ketamina
SAMU Metropolitano; Protocolo de Secuencia Rapida de Intubacion;2017, Anestesia intravenosa, Cap 30, Miller
 Dosis:
INDUCCION ANESTESICA 3 – 5 mg/kg

 TIOPENTAL:
SNC Sist. Respiratorio Sist. Cardiovascular

• Disminucion de • Patron de Doble • Aumento de FC

CMRO2 apnea
• Disminución de
• Disminucion de: • EPOC susceptibles Presión arterial
• Consumo de ATP a mayor
• Irrigacion cerebral depresión • Disminución de
respiratoria Gasto cardiaco
• Perfusion cerebral
• PIC • Disminución de
• PAM llenado
ventricular con
disminución de
• Aumento de: Capacitancia
• Resistencia
vascular cerebral
• Vasodilatación
• Protección frente periférica
isquemia cerebral

SAMU Metropolitano; Protocolo de Secuencia Rapida de Intubacion;2017, Anestesia intravenosa, Cap 30, Miller
INDUCCION ANESTESICA
 KETAMINA:
Farmacocinética Semivida

• Metabolismo: • Distribución: 11 • Inicio de acción:

enzimas – 16 min 30 - 60 seg
microsomicas
hepaticas • Eliminación: 2 – • Efecto máximo:
3 hrs. 1min
• N-desmetilacion
 • Metabolismo • Duración del
Norketamina hepatico efecto 10 – 15
Hidroxila  min
Hidroxinorketa
mina • Aclaramiento: 1
L/min • Unión a
proteínas: 12%
• Excrecion por
orina

SAMU Metropolitano; Protocolo de Secuencia Rapida de Intubacion;2017, Anestesia intravenosa, Cap 30, Miller
 Dosis:
INDUCCION ANESTESICA 1 - 2 mg/kg

 KETAMINA:
SNC Sist. Respiratorio Sist. Cardiovascular

• Aumento de • Disminuye • Aumento de

CMRO2 Ventilación/min Presión arterial
(1 – 3 min)
• Aumento de PIC • Aumento de FC
• Relajación
• Aumento de musculo liso • Aumento de GC
Irrigación bronquial
Cerebral • Aumento de
• Profilaxis del consumo
• Respuesta broncoespasmo miocardico de O2
cerebrovascular al
CO2 se conserva • Acción antagónica • Induce
sobre efectos de Catecolaminas
• Neuroproteccion Carbacol e
Histamina
• Efecto inotropo
• Broncodilatación
• Reacción de negativo directo
emersión
Contraindicada: Heridas oculares abiertas
SAMU Metropolitano; Protocolo de Secuencia Rapida de Intubacion;2017, Anestesia intravenosa, Cap 30, Miller
INDUCCION ANESTESICA
 BENZODIACEPINAS:
Son los más utilizados por sus efectos ansiolíticos, hipnóticos y
anticonvulsivantes.
Además producen amnesia anterógrada, leve relajación muscular y
disminución de la presión intracraneana. Sin embargo, su inicio de acción puede
tardar algunos minutos, lo que no los convierte en la primera elección.

Pueden provocar:
• Depresión respiratoria, disminuye la FR y el
volumen respiratorio.

• Depresion el sistema cardiovascular con

disminución de la presión arterial, el gasto
cardiaco y la resistencia vascular periférica,
situaciones que son más intensas y
frecuentes en individuos
hipoalbulminémicos, hipovolémicos y en
ancianos

repert med cir. 2016;25(4):210–218

 Dosis:
INDUCCION ANESTESICA 1 – 1,5mg/kg

 SUCCINILCOLINA:

Mecanismo de Accion Farmacocinetica

• Se une a receptores • Inicio de acción: 30 - 60seg

presinapticos, posinapticos y
fuera de la union • Duración del efecto 10 min
• Muestra actividad similar a
la Ach
• Eliminación: 2 – 4 min

• El bloqueo se antagoniza con

• Metabolismo por esterasas
BNMND
plasmaticas y hepaticas
• El bloqueo se potencia con
inhibidores de la
acetilcolinesterasa • Eliminacion renal
(Neostigmina)

SAMU Metropolitano; Protocolo de Secuencia Rapida de Intubacion;2017, Anestesia intravenosa, Cap 30, Miller
INDUCCION ANESTESICA
 SUCCINILCOLINA: EFECTOS COLATERALES
FASCICULACIONES Presión intragastrica Sist. Cardiovascular

• Relacionadas con • El aumento • Bradicardia

la despolarización depende de las sinusal con latidos
de los receptores fasciculaciones de escape
colinérgicos pre
sinápticos • Aumento de la • Aumento de la PA
presión del EEI, lo
• Inyección rápida que limita el • Taquicardia en
de la riesgo de adultos jóvenes
succinilcolina regurgitación y
aspiración
• Prevencion
Precurarizacion • Puede ser
• Preinduccion con prevenida con la
diazepam precurarización

SAMU Metropolitano; Protocolo de Secuencia Rapida de Intubacion;2017, Anestesia intravenosa, Cap 30, Miller
 Dosis:
INDUCCION ANESTESICA 1,2mg/kg

 ROCURONIO:

Mecanismo de Accion Farmacocinetica

• Inicio de acción:60 - 75
• El rocuronio es un seg
bloqueante
neuromuscular no • Duración del efecto 40 -
depolarizante y su acción 60min
farmacológica consiste en
competir con la
• Metabolismo por
acetilcolina en los
esterasas plasmaticas y
receptores nicotínicos
hepaticas
postsinápticos de la unión
neuromuscular y bloquear
la acción de esta. • Eliminacion hepatica

SAMU Metropolitano; Protocolo de Secuencia Rapida de Intubacion;2017, Anestesia intravenosa, Cap 30, Miller
 1° opcion
• Etomidato

ASMA o
• Ketamina
EPOC, Trauma

Si no se
cuenta con
• Midazolam
ninguno de los
anterioires

SAMU Metropolitano; Protocolo de Secuencia Rapida de Intubacion;2017

PROTOCOLO DE SECUENCIA RAPIDA DE
INTUBACION

 Indicacion de intubacion
 Control de signos vitales
 Presencia o ausencia de predictores de VAD
 Presencia o ausencia de otras condiciones como
arritmias, sindrome coronario agudo, sepsis, cuerpo
extraño en via aerea.

SAMU Metropolitano; Protocolo de Secuencia Rapida de Intubacion;2017,

MANIOBRAS DE PREINTUBACION

 1. Colocar la cabeza del enfermo a la altura de la apófisis xifoides del clínico.

 2. Levantar la mandíbula tomándola de los ángulos con una mano a cada lado y
empujándola hacia arriba y hacia adelante. En caso de trauma facial o de cabeza y cuello, la
columna cervical debe mantenerse en posición neutra alineada.

 3. La extensión del cuello es una maniobra esencial, que está contraindicada en trauma
cervical o en los casos en que no se ha evaluado la columna cervical.

 4. Extraer las prótesis dentales, cualquier cuerpo extraño y la cánula orofaríngea.

 5. Aspirar las secreciones, sangre o vómito.

repert med cir. 2016;25(4):210–218

MANIOBRAS DE PREINTUBACION

repert med cir. 2016;25(4):210–218

 MANIOBRAS PARA INTUBACION

 1. Sujetar el laringoscopio con la mano izquierda e

introducir la valva por la comisura bucal del lado
contralateral, desplazando la lengua hacia el mismo lado
de la mano y traccionando del laringoscopio hacia
adelante y arriba, teniendo especial atención en no
apoyarse sobre los dientes.

 2. Visualizar la epiglotis. Situar la punta del laringoscopio

en la vallécula (valva curva) o directamente en la epiglotis
(valva recta).

 3. Para disminuir el riesgo de broncoaspiración o

regurgitación secundarias a la noxa o a la utilización de
ventilación con presión positiva, un compañero debe
realizar la maniobra de Sellick,

repert med cir. 2016;25(4):210–218

MANIOBRAS PARA INTUBACION

4. Si la visualización de la glotis o cuerdas vocales no es

posible y además se desea disminuir el riesgo de
broncoaspiración, un compañero debe realizar la
maniobra de BURP.

5. Con la mano derecha se introduce el tubo (con guía),

manteniendo la visión de las cuerdas vocales, se desliza
e introduce a través de las cuerdas vocales hasta que
veamos desaparecer el manguito de taponamiento.

6. La colocación correcta del tubo corresponde

generalmente con la marca de 20-21cm en el hombre y
de 19-20cm en la mujer. Conviene ser precavido en
notar que el manguito neumotaponador atraviese en su
totalidad las cuerdas vocales, y tener en cuenta que esta
longitud es correlativa con la estatura y la composición
corporal del paciente

repert med cir. 2016;25(4):210–218

MANIOBRAS PARA INTUBACION

7. Retirar el laringoscopio sin mover el tubo y la guía en caso de haberla

utilizado. Inflar el manguito de taponamiento con 5 cc de aire.

8. Comprobar la colocación correcta del tubo en la tráquea: auscultar

primero en epigastrio y luego simétricamente en el tórax.

9. Se procede a la fijación del tubo, recordando evaluar su adecuada

ubicación cada vez que el paciente sea movilizado.

10. Se puede introducir, según crea conveniente, una cánula

orofaríngea para impedir que el paciente muerda el tubo orotraqueal y
obstruya el flujo aéreo.

11. Luego se conecta el tubo a la fuente de oxígeno y se inicia la

ventilación artificial

repert med cir. 2016;25(4):210–218

 GRACIAS…