Introducción


 Observaciones e impresiones del observador durante
la entrevista.
 La historia puede permanecer estable, pero el
examen mental puede variar de entre horas o días.
 Descripción del paciente: aspecto, acciones,
pensamiento.
 Mucha información mediante la observación
detenida: así el paciente no colabore.
 Esquema del examen del
Estado Mental

1. Aspecto 8. Sensorio
a) Vigilancia
2. Conducta patente
b) Orientación (T,E,P)
3. Actitud c) Concentración
4. Habla d) Memoria (Inmediata,
reciente, remota)
5. Estado de ánimo y afecto e) Cálculos
6. Pensamiento f) Cultura general
a) Forma g) Razonamiento
abstracto
b) Contenido
9. Introspección
7. Percepciones 10. Juicio
 Descripción General

 Aspecto:
 Tipo corporal, posturas, las poses, ropa, el ir arreglado o no,
pelos y uñas, signos de ansiedad.
 Actitud hacia el examinador:
 Cooperativa, amistosa, atenta, interesada, franca, seductora,
defensiva, despectiva, perpleja, apática, hostil, juguetona,
halagadora, evasiva o precavida.
 Nivel de relación obtenido.
 Características del habla.
 Cantidad, velocidad de producción y calidad
 Conducta patente y actividad psicomotora
 Descripción General

 Características del habla.
 Cantidad:
 hablador, charlatán, voluble, taciturno, poco espontáneo o
normalmente receptivo.
 Velocidad de producción y calidad:
 habla rápida o lenta, presionada, dubitativa, emocional,
dramática, monótona, fuerte, en voz baja, calumniosa, entre
dientes.
 Dificultades del habla:
 Tartamudeo
 Acento o ritmo no habitual (disprosodia)

 Conducta patente y actividad psicomotora

 Descripción General

 Conducta patente y actividad psicomotora:
 Aspectos cuantitativos y cualitativos de la conducta motora
del paciente:
 Amaneramientos, tics, gestos, movimientos, nervios,
conducta estereotipada, ecopraxia, hiperactividad,
agitación, combatividad, flexibilidad, rigidez, manera de
andar y agilidad.
 Describir la agitación, estrujar las manos y demás
actividades físicas.
 Retraso psicomotor o ralentización generalizada de los
movimientos.
 Actividad sin rumbo ni finalidad.
 Estado de ánimo y
afecto

 Estado de ánimo:
 Sentimiento dominante y sostenido que influye en la
percepción que la persona tiene del mundo.
 Profundidad, intensidad, duración, fluctuaciones.
 Adjetivos: deprimido, desesperado, irritable, ansioso,
enfadado, comunicativo, eufórico, vacío, culpable,
desesperado, inútil, despectivo con uno mismo, asustado
y perplejo.
 El estado de ánimo puede ser voluble y fluctuar o
alternar entre extremos (reír y a continuación llorar).
 Estado de ánimo y
afecto

 Afecto:
 Sensibilidad emocional del paciente que se deduce de la
expresión de su cara, junto con la cantidad y tipo de conducta
expresiva.
 Describirse como dentro de la normalidad, limitado, brusco o
rotundo.
 Variaciones de la expresión facial, tono de voz, del uso de las
manos y movimientos corporales.
 Cuando el afecto es limitado, la gama e intensidad de la expresión se
reducen.
 En el afecto brusco, las expresiones se reducen aún más.
 Rotundo: no tiene que haber casi señales de expresión afectiva, la voz
del paciente es monótona y su cara inmóvil.
 Dificultad de paciente para iniciar, mantener o finalizar una
respuesta emocional.
 Estado de ánimo y
afecto

 Adecuación del Afecto:
 Respuestas emocionales del paciente al contexto del
tema sobre el que está hablando.
 Un paciente delirante describe un episodio de persecución
tendría que estar enfadado o atemorizado.
 Se ocupa la palabra afecto inapropiado para describir la
calidad de respuesta cuando el afecto es incongruente
con lo que están diciendo.
 Percepción

 Alucinaciones e ilusiones pueden experimentarse en
referencia a uno mismo o el entorno.
 El sistema sensorial implicado.
 Describir el contenido de la ilusión o de la alucinación.
 Describir las circunstancias en que se producen:
 Las alucinaciones hipnagógicas (poco antes del sueño)
 Las alucinaciones hipnapómpicas (se procucen al despertar)
 Momentos de estrés del paciente.
 Despersonalización y perdida de sentido de la realidad.
 Hormigueo o sensación de tener bichos moviéndose encima
o debajo de la piel.
 Contenido del
pensamiento y tendencias
mentales

 Lógico y coherente, ilógico o incluso incomprensible.
 Lo que la persona piensa: ideas, creencias,
preocupaciones u obsesiones
 Contenido del
pensamiento y tendencias
mentales

Proceso del pensamiento:
 Velocidad:
 Sobreabundancia o escasez de ideas.
 Fuga de ideas
 Pensamiento lento e indeciso.
 El Pensamiento:
 Responde preguntas
 Dirigido a un objetivo
 Respuestas relevantes o irrelevantes
 Relación causa y efecto
 Asociaciones débiles entre lo que dice
 Contenido del
pensamiento y tendencias
mentales

 Bloqueo :
 interrupción del hilo del pensamiento.
 Circunstancialidad:
 perdida de la capacidad del pensamiento dirigido hacia un objetivo,
detalles irrelevantes y comentarios entre paréntesis y finalmente
regresa al punto de origen.
 La tangencialidad :
 paciente pierde el hilo de la conversación, aborda pensamientos
divergentes activados por estímulos irrelevantes externos e internos y
nuca regresa al punto de partida.
 Relaciones de los pensamientos:
 incoherentes o incomprensibles (ensalada de palabras),
 asociaciones motoras (asociaciones por la rima),
 juegos de palabras (asociaciones por doble sentido) y
 neologismos (nuevas palabras que crea el paciente al combinar y
condensar palabras)
 Contenido del
pensamiento y tendencias
mentales

 Bloqueo :
 interrupción del hilo del pensamiento.
 Circunstancialidad:
 perdida de la capacidad del pensamiento dirigido hacia un objetivo,
detalles irrelevantes y comentarios entre paréntesis y finalmente
regresa al punto de origen.
 La tangencialidad :
 paciente pierde el hilo de la conversación, aborda pensamientos
divergentes activados por estímulos irrelevantes externos e internos y
nuca regresa al punto de partida.
 Relaciones de los pensamientos:
 incoherentes o incomprensibles (ensalada de palabras),
 asociaciones motoras (asociaciones por la rima),
 juegos de palabras (asociaciones por doble sentido) y
 neologismos (nuevas palabras que crea el paciente al combinar y
condensar palabras)
 Contenido del
pensamiento y tendencias
mentales

Contenido del pensamiento:
 Ideas delirantes: congruentes o incongruentes con el
estado de ánimo.
 Preocupaciones
 Obsesiones
 Compulsiones
 Fobias, planes, intenciones, ideas recurrentes sobre el
suicidio o el homicidio, síntomas hipocondríacos e
impulsos antisociales específicos.
 Contenido del
pensamiento y tendencias
mentales

 Alteraciones en el flujo del pensamiento:
 Ideas de referencia: (Intromisión del pensamiento)
 Creencia de una persona de que la televisión o la radio le
están hablando a él o lo están haciendo sobre él.
 Ideas de influencia: (Robo del pensamiento)
 Son las creencias de que la persona o una fuerza controla
determinados aspectos de nuestra conducta.
 Sensorio y cognición

 Conciencia:
 Las alteraciones de la conciencia suelen indicar una
disfunción cerebral orgánica.
 Obnubilación de la conciencia:
 reducción de la conciencia en el entorno.
 Dificultad para mantener la atención a los estímulos del entorno,
pensamiento o una conducta dirigida a un objetivo.
 Algunos términos para describir el nivel de conciencia son:
 Obnubilación, somnolencia, estupor, coma, letargia, alerta.
 Sensorio y cognición

 Orientación y memoria:
 Orientación se separa en Tiempo, Espacio y Persona.
 Las funciones de la memoria se han dividido en
memoria remota, reciente y retención y memorias
inmediatas.
 Se utiliza la negación, confabulación o
circunstancialidad para disimular un déficit.
 Reacción catastrofista (llanto ansioso al no poder
recordar)
 Sensorio y cognición

 Concentración y atención:
 Puede estar dañada por: ansiedad, depresión,
trastorno cognitivo, estímulos internos: como
alucinaciones, delirios.
 Restar 100 – 7
 Deletree la palabra mundo al revés
 Enumere cinco elementos con una letra determinada
 Sensorio y cognición

 Leer y escribir:
 solicita al paciente que lea una frase y escriba otra
simple pero completa.
 Habilidad visual y espacial:
 Se pide al paciente que copie una figura, como un reloj
de cara y unos pentágonos entrelazados.
 Sensorio y cognición

 Pensamiento abstracto:
 Es la capacidad de manejar conceptos.
 Las respuestas pueden ser concretas (si da ejemplos para
ilustrar el significado) o abstractas (explicación
excesivamente generalizada)
 Adecuación de la respuesta y manera en que se dan.
 Dificultad en la manera en que conceptualizan y manejan
las ideas.
 Similitudes
 Proverbios.
 Sensorio y cognición

 Información e inteligencia:
 Inteligencia esta relacionado con el vocabulario y con su
cultura general.
 El nivel educativo (formación reglamentada y
autoformación)
 Manejo de conceptos difíciles y sofisticados
 El médico realiza una estimación de la capacidad
intelectual del paciente y de la capacidad de funcionar
a nivel de dotación básica.
 Impulsividad

 ¿Es capaz de controlar los impulsos sexuales, agresivos o
de otra índole?
 Esencial para establecer concienciación del paciente de las
conductas apropiadas socialmente, al mismo tiempo mide el
peligro potencial hacia él mismo y los demás.
 Es posible que no puedan controlar impulsos por:
 Trastornos cognitivos y psicóticos
 Trastornos caracterológicos como en T. de personalidad.

Se puede observar en la historia y el momento de la

entrevista.
 Juicio y entendimiento

 Juicio:
 Juicio social: ¿entiende sobre el posible resultado de su
conducta?, ¿esta influenciado por esta comprensión?
¿puede predecir que haría en situaciones imaginarias?
 Juicio y entendimiento

 Introspección:
 Grado de concienciación y de comprensión de que el
paciente está enfermo.
 Introspección intelectual:
 Introspección emocional