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Infecciosas
Daniela Masini
Hospital Muñiz
Interrogatorio
Edad
Nivel socio-económico
Región geográfica
Antecedentes de antibioticoterapia o
internación
Inmunodepresión
Viajes
Consumo de agua y alimentos
Clasificación
Fisiopatogenia
• Secretoria: por enterotoxinas
• Osmótica: por invasión directa de la mucosa
• Motora: por aumento peristaltismo (colon irritable)
Localización
• Altas: intestino delgado
• Bajas: colon
Tiempo de evolución
• Aguda: menos de 2 semanas
• Crónica: más de 3 a 4 semanas o síntomas intermitentes
prolongados
Clasificación
Mecanismo de acción toxinas
• Neurotoxinas: preformadas en alimentos
(Botulismo)
• Enterotoxinas (Cólera)
• Citotoxinas: diarrea por destrucción de la
mucosa, colitis inflamatoria (E.coli
enterotoxigénica)
DIARREA
Patogenia
Diarrea por Enterotoxinas
Diarreas secretorias
Comprometen intestino delgado
Período de incubación corto (horas)
Heces acuosas sin sangre, pus ni moco
Discreto dolor abdominal, sin fiebre
Deshidratación
Desequilibrio hidroelectrolítico
Autolimita 24-48hs
Cólera
E. Coli enterotoxigénica (ETEC)
S.Aureus
Clostridium perfringens
Patogenia
Gérmenes Invasores
Diarreas osmóticas
Comprometen intestino distal y colon
Lesionan mucosa intestinal (producción de microabscesos y úlceras)
Período de incubación horas a varios días
Heces de pequeño volumen con sangre, moco o pus
Dolor abdominal tipo cólico, pujo y tenesmo
Manifestaciones extraintestinales: invasión tisular o bacteriemia
Presencia de PMN en materia fecal
Laboratorio: leucocitosis con neutrofilia
Mayor duración de síntomas
Shigella
Salmonella
E. Coli enteroinvasiva (EIEC)
E. hystolytica
Yersinia enterocolítica
Campylobacter jejuni
Diarrea de Etiología Viral
Astrovirus, Virus Norwalk, Adenovirus, Citomegalovirus
(Inmunodeprimidos)
Rotavirus
Causa más frecuente de diarrea
en niños 6 meses a 2 años
4 serotipos: G1(96% en Argentina),
G2, G3 y G4
3 a 5 años 95% de niños
infectados
440000 muertes por año
(82% en países en vías se desarrollo)
Diarrea por
Staphylococcus aureus
Patogenia: enterotoxina
que contamina productos
lácteos y de repostería
Período de incubación:
corto
Pequeñas epidemias
Tratamiento: sintomático
(no antibióticos) y
reposición
hidroelectrolítica
Cólera
Enfermedad endemoepidémica
Asia, África y Latinoamérica
Agente etiológico: Vibrio cholerae
2 biotipos:
• El clásico
• Variante El Tor
Cólera
Epidemiología: adquisición vía oral
Patogenia: Enterotoxina
No invade ni lesiona la mucosa intestinal
Cólera: Clínica
Amplio espectro
Portadores asintomáticos formas graves
Período de incubación: 12hs a 5 días
Primer síntoma: aumento del peristaltismo
intestinal RHA aumentados
Dolor abdominal (periumbilical): 50%
Vómitos: dificultan rehidratación VO
Diarrea: manifestación clínica más importante
En principio deposiciones blandas y luego de varias
evacuaciones: aspecto típico “agua de arroz”
Inodoras
Sin pujo ni tenesmo
Cólera: Clínica
Sin fiebre (Hipotermia)
• Oliguria
• Hipotensión arterial
• Mialgias
• Sed
• Compromiso de la conciencia
• Alteraciones hidroelectrolíticas (hipokalemia,
hiponatremia)
Cólera: Diagnóstico
Examen Bacteriológico
Heces: 1eras 24hs: en fresco
con microscopio de campo oscuro
(movilidad del vibrión)
Coloración de Gram: BGN
con forma de coma y único
flagelo polar
Vómitos
Directo: ausencia de PMN (no hay invasión
mucosa)
Cultivo de MF: colonias oxidasas (+).
Diferencia con enterobacterias que son
oxidasas (-)
Cólera: Diagnóstico
Colonias oxidasa (+)
Duración de diarrea
Volumen de diarrea
Pérdidas hidroelectrolíticas
Período excreción vibrión
Cólera: Profilaxis
• Higiene
• Aislamiento y
tratamiento de
enfermos y
portadores
• Hervir y clorar
agua de
consumo
• Vacuna y
quimioprofilaxis
(poco efectivas)
Escherichia coli
Antígeno O somático (del LPS de la
membrana externa) SEROGRUPOS
+
Antígeno H flagelar SEROTIPOS
Produce 2 Enterotoxinas:
LT (termolábil)
ST (termoestable)
Produce 2 Enterotoxinas:
Termolábil
Hemolisina
Respuesta inflamatoria
No produce toxinas
Diagnóstico definitivo
Aislamiento de Salmonella typhi:
Hemocultivos:90% en la 1era semana, luego decrece al
50%
Coprocultivo
PAMO
Fiebre Tifoidea
Diagnóstico serológico
Reacción de Widal: muestra aumento del título de
aglutininas frente al antígeno somático (O) que
alcanza un máximo durante la semana 3
La detección de un solo título elevado no es
suficiente para establecer diagnóstico
Quinolonas
TMS
Amoxicilina/Ampicilina
Cefalosporinas de 3era generación
(Ceftriaxona)
Síndrome disentérico
Fiebre
Falta de mejoría clínica en
72hs
Tratamiento: azitromicina
Yersinia enterocolítica
Bacilo Gram (-)
Toxina termoestable
(similar a E.coli)
Fiebre
Dolor abdominal
Diarrea
Bacillus cereus
Bacilo Gram (+)
Toxinas:
Una similar a S.aureus (produce vómitos)
Otra similar a E.coli (produce dolor
abdominal tipo cólico y diarrea)
Diagnóstico bacteriológico
Parásito cosmopolita
Adopta 2 aspectos en su
ciclo vital:
Trofozoíto
Quiste: forma de resistencia en el
medio exterior
Modo de transmisión de la
enfermedad
Pueden permanecer por semanas o
meses en un ambiente con suficiente
humedad
Amebiasis (Entamoebosis)
Quistes llegan al intestino a
través de agua y alimentos
contaminados
Desenquistamiento
Transformación en trofozoítos
que habitan en el colon
Localizaciones:
Intestinales
Extraintestinales
Ambas
Amebiasis (Entamoebosis)
Formas clínicas
Portadores asintomáticos
Colitis no disentérica: diarrea crónica, cólicos
intestinales, dolor a la palpación en colon,
meteorismo, constipación
Disentería amebiana
Ameboma de colon: tumor inflamatorio de
ciego
Localizaciones extraintestinales: hígado (más
frecuente, fiebre, dolor HD, FAL aumentada,
leucocitosis con neutrofilia), piel, pulmón, cerebro
Amebiasis (Entamoebosis)
Complicaciones
Perforación intestinal
Megacolon tóxico
Diagnóstico
Parasitológico de materia fecal (fresco y
seriado)
FCC con biopsia de lesiones ulcerosas
Serología: diagnóstico de amebiasis
intestinal invasora y formas
extraintestinales
Amebiasis (Entamoebosis)
Tratamiento
Bronquios
Tráquea
Faringe
Son deglutidos
Intestino
Estrongiloidosis
Ciclo de autoinfestación
Clindamicina
Rifampicina
ßlactámicos
Quinolonas
Diarrea por Antibióticos
Agente Etiológico: Clostridium diffícile
Bacilo Gram positivo, anaerobio, formador
de esporas (fuente de transmisión
exógena)
Factores de virulencia
2 toxinas:
• A (Enterotoxina)
• B (Daño celular)
Sustancia que produce inhibición de
motilidad intestinal
Diarrea por Antibióticos
Portación asintomática
4% en pacientes ambulatorios, 10-20%
en pacientes hospitalizados
Colitis pseudomembranosa o
fulminante: sepsis, perforación y
megacolon tóxico
Diarrea por Antibióticos
Factores de riesgo
Edad >60 años
Comorbilidades graves
Procedimientos gastrointestinales no quirúrgicos
SNG
Fármacos supresores de la acidez gástrica
Estadía hospitalaria prolongada
Antibioticoterapia prolongada
Antibioticoterapia múltiple
Diarrea por Antibióticos
Diagnóstico
Interrumpir ATB
Aislamiento de contacto
Metronidazol (VO o SNG)
Vancomicina (VO o SNG)
Metronidazol EV + Vancomicina VO (pacientes
graves o complicaciones)
Probióticos: Saccaharomyces boulardii
Cirugía: megacolon tóxico, perforación intestinal
Diarrea del Viajero
Motivo de consulta frecuente
entre los viajeros a regiones
de clima tropical o
países en vías de desarrollo
Indicado en:
Síndrome disentérico
Diarreas graves con dolor abdominal y
fiebre
Persistencia de diarrea luego de 48hs
Pacientes de riesgo
Fluorquinolonas
Muchas Gracias