HEMORRAGIA EN LA

PRIMERA MITAD DEL

EMBARAZO
I/O Thimishay Ticona Tejada

Obst. Encargada: Julia Guzman

Antecedentes 5 años
 ABORTO
 Interrupción de embarazo < = de 22 ss, con o sin expulsión parcial o total del producto, que pesa <= 500 gr.
 Aborto Temprano: Edad Gestacional menor de 9 semanas.
 Aborto Tardío: Edad gestacional mayor a 9 semanas.

 EMBARAZO ECTÓPICO
 Implantación del ovulo fecundado, fuera de la cavidad uterina

 ENFERMEDADES TROFOBLASTICAS
 Anormalidades de la placenta caracterizada por las degeneraciones hidrópicas.
 Presencia de metrorragias y/o contracciones uterinas más o menos dolorosas en
una gestación intrauterina, antes de las 22 semanas, y sin presencia de
modificaciones cervicales.

ESPECULOSCOPÍA: MEDIDAS GENERALES

valorar el canal vaginal y cervix uterino y observar de  Recomendar reposo absoluto.
donde proviene el sangrado, sea de genitales internos o  Abstención de relaciones
de una patología del canal vaginal o cervix uterino sexuales.
 Procurar tranquilizar a la
SOLICITAR: paciente.
 Ecografía
 Exámenes de laboratorio:
• Hmg. Completo
• Grupo Sanguíneo y Factor Rh
• HIV / RPR
• Perfil de Coagulación
• Examen completo de orina y urocultivo
• Glucosa, urea, creatinina
• Determinación de B-HCG cuantitativo.
 TRATAMIENTO
ESPECIFICO
1. La ECO demuestra
viabilidad ovular, la
dosificación de HCG-B
cuantitativa dentro rangos
normales y no hay sangrado
activo:
 Manejo ambulatorio y
control en 72 horas.
 Instaurar reposo absoluto.
 Intentar precisar posibles
causas metabólicas,
infecciosas.
2. La ECO demuestra viabilidad ovular, pero pone de
manifiesto un cierto desprendimiento placentario, o las
pruebas de B-HCG cuantitativa expresan cierto déficit
hormonal:
Hospitalizar. / Prescribir reposo absoluto
Administrar progestágenos: progesterona natural micronizada 100
mg. dos veces al día.
Alta tras 24 ó 48 horas sin SV, manteniendo reposo en casa y en
forma gradual reiniciar actividad.
Control dentro de 7 a 10 días.
3. La ECO no revela placa embrionaria, pero la B-HCG es
positiva:
Solicitar ECO en do semanas
Prescribir reposo al paciente, sin medicación alguna.
 ABORTO EN INEVITABLE o El dolor pélvico aumenta en intensidad y el sangrado genital es mayor.
(O05.0)
o Al examen ginecológico: orificio cervical interno permeable, membranas íntegras.
o Cuando la actividad uterina aumenta y los cambios cervicales son mayores con borramiento y
dilatación, las membranas se rompen convirtiéndose en este momento en un aborto inevitable.

 ABORTO RETENIDO o El embrión o feto muere o se desprende y queda retenido en útero sin expulsión de restos
ovulares.
o El útero no aumenta de tamaño, la sintomatología del embarazo disminuyen o desaparecen, los
hallazgos ecográficos corroboran el diagnóstico.

 ABORTO INCOMPLETO o Expulsión parcial de restos embrionarios o trofoblásticos, con sangrado.

(O06.4)

 ABORTO COMPLETO
o Expulsión total del embrión o feto y las membranas ovulares.
(O03.0)
.
ETIOLOGÍA
• Malformaciones 70%
• Infecciones agudas de compromiso sistémico.
• Deficiencia hormonal.
• Enfermedades intercurrentes.
FACTORES DE RIESGO
• Factores hereditarios
• < 15 años, > 35 años.
• Multipariedad.
• Antecedentes.
• Patología uterina
• Infecciones crónicas
• Violencia
• Embarazo no deseado.
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
• Gestación <22 semanas
• Sangrado vía vaginal.
CUADRO CLÍNICO • Dolor en hipogastrio tipo contracción.
• EG <22 semanas
• Dolor abdominal en bajo
vientre y/o SV, con o
sin cambios cervicales, EXAMENES AUXILIARES
con o sin expulsión del • Hmg. Completo
producto. • Grupo Sanguíneo y Factor Rh
• Perfil de Coagulación
• Exam. completo de orina y urocultivo
• Glucosa, urea, creatinina
• Determinación de B-HCG cuantitativo.
• HIV / RPR
• Ecografia
ABORTO
ABORTO SÉPTCO:
ETIOLOGÍA CUADRO CLÍNICO
• Presencia de obstáculos para la • Dolor abdomen- pélvico agudo intenso.
migración e implantación del huevo. • Dolor al mov. Del cérvix.
• Tumoración anexial dolorosa.
• Amenorrea de corta duración.
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
• EPI CRITERIOS DE DIAGNOTÍCO
• Uso de DIU • Tumoración anexial.
• Multiples compañeros sexuales • Dolor al mov. del cérvix.
• Amenorrea y SV anormal.
FACTORES ASOCIADOS
• Uso de DIU
• Ant. Qx. EXAMENES AUXILIARES
• TBC Extra pulmonar Endometriosis • Dosage de sub-unidad beta HCG (> 1,500 ui/ml)
• Síndrome adherencia • Ausencia del saco intrauterino.
• Técnicas fertilizantes asistidas. • Ecografía.
FONE
 Hospitalización
 Vía permeable EV CRITERIOS DE ALTA
 Valorar estado hemodinámico. (inestabilidad : laparotomía) • Educar sobre sinos de alarma y
 Exaenes auxiliares + sub unidad Beta HCG los riesgos a nuevos embarazos.
 Consentimiento Inf. por intervención y posible Laparotomía

TRATAMIENTO
 Saco gestacional < 40 mm.
 Nivel de ubunidad eta HCG < 5,000 ui/ml. SIGNOS DE ALARMA
 Adm MTX (Metrotexate) 50 mg x m2 IM STAT. • PSV
• Dolor pélvico-abdominal.
• Distensión abdominal
TECNICAS DE LAPAROTOMIA • Palidez Marcada.
• Cohibir hemorragia • Desmayos y perdida de
• Lavado de cavidad c/ solución salina. conocimiento.
• Dejar drenaje abdominal. (según necesidad)
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
Está asociada a una hipersecreción de la hormona gonadotrofina coriónica humana (hCG). La hCG es un marcador tumoral
sensible y tiene gran importancia en el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la ETG.
 MOLA HIDATIDIFORME: Se caracteriza por una hiperplasia trofoblástica y por la tumefacción edematosa de las vellosidades
coriónicas, cuyo diámetro oscila entre 0,1 y 3 cm, adquiriendo el aspecto de racimos de uvas‖.
 Mola Hidatidiforme Completa: Es la forma más frecuente de presentación. La carga cromosómica es sólo de origen
paterno, y el cariotipo en más del 90% es 46XX.
 Mola Hidatidiforme Parcial: Existe embrión y mezcla de vellosidades coriónicas normales y otras con degeneración
hidrópica. El cariotipo es preferentemente triploide (el más común, 69XXY), con componentes genéticos de la madre.
 MOLA INVASIVA: Se produce la invasión del miometrio o de sus vasos sanguíneos por células del sincitio y citotrofoblasto,
pero continúa conservando la estructura de la vellosidad placentaria.
 CORIOCARCINOMA: Es una neoplasia maligna compuesta por una proliferación atípica del trofoblasto (sincitio y
citotrofoblasto), sin presencia de vellosidades coriales ni estroma o vasos propios. Suele estar localizado en la periferie de
un foco hemorrágico.
 TUMOR TROFOBLÁSTICO DEL LECHO PLACENTARIO: Se origina a partir del trofoblasto del lugar de implantación de la
placenta. Tiene tendencia a formar nódulos. La inmunohistoquímica demuestra gran cantidad de células productoras de hPL
y unas pocas células productoras de hCG. Da metástasis tardía y tiene mayor resistencia al tratamiento quimioterápico.
FACTORES DE RIESGO MANEJO:
• > 40 años.  SOP (anestesia general)
• Deficit de caroteno en la alimentación.  Cuello Uterino
• Grupo Sanguineo: mujer “B”, Hombre “O”.  Cerrado.- adm de prostaglandinas.
 Abierto:
• < 12 sem. :AMEU
CUADRO CLÍNICO: • > 12 sem. :Aspiración Electrica /
• Hmg. Completo. Legrado Uterino
• Útero >aumentado de tamaño.  Material extraído, enviar a ANATOMÍA PATOLÓGICA.
• Hiperémesis severa.
• BHCG aumentado.

DIAGNOSTICO SIGNOS DE ALARMA

• Clínica • Inestabilidad hemodinámica
• Examenes auxiliares. • Infección uterina
(radiografia) • Ictericia
• B-HCG • Signos peritoneales
• Ecografia • Trastornos de la conciencia
BIBLIOGRAFIA

 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y

PERINATOLOGÍA - 2010