Dolor Articular

Dra. Dalila Abanto Cabrera

 Alumnos:
Cárdenas Huaraj, Diana
Castillo Vargas, Jorge
Chávez Moncada, Sergio
Cobián Cerna, Ernesto
Cueva Cabrera, Miguel
Cueva Ramírez, Javier
Articulaciones
zonas de unión entre los huesos o
entre los cartílagos del esqueleto.

Se pueden clasificar en:

 sinartrosis, que son articulaciones rígidas,
sin movilidad, como las que unen los
huesos del cráneo
 Anfiartrosis, sínfisis, que presentan
movilidad escasa como la unión de ambos
pubis
 diartrosis, articulaciones móviles como las
que unen los huesos de las extremidades
con el tronco (hombro, cadera).
 Definición
 La artralgia (dolor articular) es un
dolor en una o más articulaciones.

Por su ubicación pueden ser:

 Coxalgia: cadera.
 Cervicalgia: Región cervical c.v.
 Dorsalgia: Región dorsal c.v.
 Lumbalgia o Lumbago: Region lumbar
 Talalgia: Talón.
 Gonalgia: Rodilla
Dolor Articular
 Dolor Nociceptivo

•Hueso
•Cartílago  Dolor Neuropatico
•Ligamentos
•Tendones
Alteración
primaria o
secundaria del
SN
Receptores implicados en dolor

 La cápsula, los ligamentos, los meniscos, el periostio, el

hueso subcondral, están ricamente inervados tanto por
fibras mielínica como amielínicas.
 La sinovial está inervada solamente por fibras
amielínicas.
 El cartílago no posee ningún tipo de inervación.
Tipos de receptores sensitivos
articulares

Mecanoreceptores de tipo I y II, presentes en la

cápsula, los ligamentos y los meniscos
(corpúsculos de Golgi, Paccini, Ruffini). Son
sensibles a la presión y al estiramiento y transmite
un flujo nociceptivo por fibras mielínicas.
Receptores tipo III, que se encuentran
esencialmente en la superficie de los
ligamentos y que están relacionados
con fibras finas mielínicas Ad.

Son mecanoreceptores dinámicos excitados

por estímulos potentes de tipo mecánico
y en menor medida por estímulos
térmicos.
Receptores tipo IV, que son polimodales,
formados por terminaciones nerviosas finas
amielínicas C. Representan el contingente más
importante de receptores articulares presentes
en todas las estructuras articulares excepto en el
cartílago.
 Localización Primaria articular

 Discriminar la localización anatómica

 Estructuras articulares
 Sinovial

 Líquido sinovial

 Cartílago articular

 Ligamentos intraarticules

 Cápsula articular

 Hueso yuxtaarticular
Localización Primaria no articular
 Estructuras no articulares

 Ligamentos extraarticulares de sostén

 Tendones

 Bolsas

 Músculos

 Aponeurosis

 Huesos

 Nervios

 Piel subyacente
DIFERENCIAS ENTRE DOLOR ARTICULAR Y NO ARTICULAR

CARACTERISTICAS ARTICULAR NO ARTICULAR

DOLOR DIFUSO EN LA MAS LOCALIZADO

ARTICULACION
MOVIMIENTO ACTIVO Y PASIVO ACTIVO
AFECTADO
DERRAME COMUN RARO O AUSENTE

TUMEFACCION, TUMEFACCION,
CREPITACION, NO CREPITACION,
SIGNOS INESTABILIDAD, NO INESTABILIDAD,
DEFORMACION NO DEFORMACION
 HISTORIA

MODO DE INICIO

BRUSCO INSIDIOSO
 DURACION DE LOS SINTOMAS

AGUDO CRONICO
 SECUENCIA DEL COMPROMISO
ARTICULAR

ADITIVO MIGRATORIO INTERMITENTE

 EXAMEN FISICO

Nº DE ARTICULACIONES AFECTADAS

MONOARTICULAR OLIGOARTICULAR POLIARTICULAR

 DISTRIBUCION DEL COMPROMISO

SIMETRICO ASIMETRICO
 LOCALIZACION DE LAS
ARTICULACIONES AFECTADAS

PERIFERICAS O AMBAS
AXIALES
APENDICULARES
 TAMAÑO DE LAS ARTICULACIONES
AFECTADAS

GRANDES MEDIANAS PEQUEÑAS

 NATURALEZA DEL COMPROMISO

INFLAMATORIA NO INFLAMATORIA
Enfermedades Inflamatorias
 Tipos:
 Infeccioso (NG, MT)
 Provocados por cristales (Gota, Pseudogota)
 Inmunitario (AR,LES)
 Reactivos (Fiebre R, Sx de Reiter)
 Idiopáticos

 Manifestaciones:
 Signos cardinales (D, R, C, T )
 Síntomas generales (rigidez Mat, fatiga, fiebre,
pérdida de peso)
 Signos analíticos (elev.VS o prot C reactiva o
trombocitosis)
Enfermedades no Inflamatorias

 Causas
 Traumatismos

 Reparación ineficaz (artrosis)

 Sobrecrecimientos celulares

 Amplificación del dolor (fibromialgia)

 Manifestaciones:
 No signos cardinales

 No síntomas generales

 Parámetros analíticos normales

Aspectos prácticos de la anamnesis:
Características Articular Periarticular
clínicas
Dolor Generalizado Preciso
Mal localizado Localizado
Profundo Superficial
Sensibilidad a la Difusa (alrededor Localizada (en la
Palpación articulación) estructura afectada)
Movilidad Activa Dolorosa Dolorosa (sobre todo
resistencia tendinitis)

Pasiva Dolorosa No dolorosa

 Tiempo de enfermedad
¿Duran las molestias
menos de 6 semanas?
Considerar:
-Artritis aguda si no
-Artritis infecc.
-Gota crónica
aguda
-Pseudo gota
-Síndrome Reiter Existe Inflamación:
-Presentación 1.-Rigidez matutina prolongada?
inicial de artritis 2.-Tumefacción de tejidos blandos?
crónica 3.-Síntomas sistémicos?
4.-Elevación de VSG O PCR?
 Binomio edad - sexo
Edad Varón Mujer
Niño Dolores crecimiento, artritis, artritis crónica juvenil, sinovitis
transitoria de cadera, enfermedad de shonlein-henoch

Joven -Artritis gonocócicas, Artritis gonocócica

Espondiloartropatias Artritis reumatoide
inflamatorias LES
Adulto Artrosis Artrosis
Gota Gota
Fibromialgias
Esclerodermia
Sindrome de sjogren

Anciano Artrosis
Pseudogota
Poli mialgia reumática
PATRÓN DE AFECTACIÓN ARTICULAR
Intermitente Migratorio Aditivo
1.-Hidrartrosis 1.-Fiebre 1.-Artritis
intermitente reumática Reumatoide
2.-Reumatismo 2.-Artritis 2.Espóndilo
palindromico Gonocócica artropatías
3.-Fiebre medit. familiar 3.-LES inflamatorias
4.-Gota 3.-Artrosis
5.-Peudo gota
6.-Enf. Behcet
7.-Enf.whipple
8.-Artritis crónica
juvenil
Antecedentes personales:
1.- Diabetes Mellitus
2.- Consumo de Corticoides
3.- Inmunodepresión
4.- Hiperuricemia

Antecedentes familiares:
1.-Espondiloartropatías inflamatorias
2.-Artrosis de las interfalángicas distales de las manos
3.-Gota, etc
 Examenes Auxiliares
 Radiología simple:
 Existen patrones radiológicos orientativos:
 Patrón artrósico:

ARTROSIS EN EL HOMBRO: La
Flecha señala un osteofito
Artropatía degenerativa de la
rodilla. Se aprecian osteofitos,
reducción no simétrica del
espacio articular y esclerosis
subcondral
 Patrón artrítico:

Erosión de la falange
distal
 Examenes de Laboratorio

 Examen del líquido sinovial:

 Obtenido el líquido:4ºC

 Determinaciones a realizar:
 Aspecto macroscópico:
• Claro y transparente (hallazgos normales; causas
mecánicas)
• Turbio y opaco (causa inflamatoria y séptica)
• Hemático (causas hemorrágicas).
Clasificación del liquido sinovial según recuento y
formula leucocitos

Liquido sinovial Recuento Formula

leucocitario leucocitaria
PMN
Normal <200 <25%

Mecánico 200-2000 25-50%

Inflamatorio 2.000-50.000 50-90%

Séptico >50.000 >90%

 Examenes de Laboratorio

 Glucosa: Disminución o ausencia: etiología séptica,.

 Cristales:
 Urato monosódico (forma de aguja, birrefringencia
intensa negativa): Gota.
 Pirofosfato cálcico (forma más poliédrica y
romboidal, birrefringencia escasa y positiva):
Condrocalcinosis.
 Cultivo y tinción (Gram, Ziehl-Neelsen): Artritis séptica o
TBC.
 Manifestaciones Extraarticulares
Se observan síntomas generales como:
1.-Fatiga
2.-Febrícula
3.-Linfadenopatía
4.-Nódulos subcutáneos

Manifestaciones hematológicas:
1Anemia
2Leucocitosis
3Trombocitopenia

Serositis, Fibrosis Pulmonar, Nodulos Pulmonares, etc.

Pericarditis
Escleritis
Síntomas sistémicos acompañantes
1.-Fiebre elevada (>39ºC): Artritis séptica; Enfermedad de Still.
2.-Diarrea: Sx de Reiter; E. de Whipple.
3.-Sequedad ocular u oral: Sx de Sjögren.
4.-Psoriasis: Artritis Psoriásica.
5.-Úlceras orales: LES; Enfermedad de Behçet; Sx de Reiter.
6.-Úlceras genitales: Enfermedad de Béhçet.
7.-Queratodermia, Conjuntivitis: Sx de Reiter.
8.-Uveítis: Enfermedad de Béhçet; Espondiloartropatías
inflamatorias; sarcoidosis.
9.-Epiescleritis: AR
10.-Hepatoesplenomegalia: LES; enfermedad de Still; síndrome
de Felty,AR.
11.-Pleuropericarditis: LES.
12.-Nódulos subcutáneos: AR; gota; endocarditis bacteriana
13.-Eritema nudoso: sarcoidosis; Enfermedad de Béhçet.
15.-Tumefacción parotídea: síndrome de Sjögren.
16.-Impotencia de cintura escapular o pélvica: polimialgia
reumática.
17.-Calcinosis: esclerodermia; dermatomiositis.
18.-Pústulas hemorrágicas: artritis gonocócica.
19.-Erupción malar, fotosensibilidad: LES.
20.-Cefaleas de repetición, colon irritable o alteraciones en el sueño:
fibromialgia.
21.-Alteraciones en la esfera psiquiátrica: fibromialgia.
22.-Síndrome general: artritis infecciosa crónica; artritis
paraneoplásica.
Causas de monoartritis aguda
Infecciosa Inflamatoria
 Bacteriana (séptica)  Enfermedad sistémica con compromiso
 Micobacterias monoarticular: AR, LES
 Hongos  Espondiloartropatía seronegativa
 Artritis por espiroquetas incluido  Enfermedad de Behcet
enfermedad de Lyme  Reumatismo palindrómico
 Viral: HIV, hepatitis, otros  Sinovitis transitoria
Metabólica Trauma
 Inducida por cristales:  Artritis traumática (hemartrosis)
Gota  Desarreglo interno
Pseudogota  Fractura
Otros cristales
Degenerativa Neoplasia
 Osteoartrosis  Tumor sinovial
Otros  Artritis asociada a leucemia, metástasis
 Necrosis isquémica  Osteoma osteoide
 Sinovitis por cuerpo extraño  Sinovitis pigmentada villonodular
 Causas de monoartritis crónica
Infecciosa No inflamatoria metabólica, degenerativa,
 Micobacterias traumática, congénita
 Hongos  Inducida por cristales
 Bacterias  Enfemerdad de Gaucher
 Virus  Amiloidosis (mieloma)
 Desarreglo interno
Inflamatoria
 Fractura de estrés
 Artritis reumatoide
 Osteoartrosis
 Artritis reumatoide juvenil
 Osteonecrosis
 Espondiloartropatía seronegativa
 Hemartrosis: coagulopatía, anticoagulante
 Enfermedad de Behcet
 Hemoglobinopatía
 Sarcoidosis
 Osteocondromatosis sinovial
 Reumatismo palindrómico
 Algodistrofia
Neoplasia
 Osteoporosis regional transitoria
 Sinovitis pigmentada villonodular
 Neuropática
 Lipoma arborescens
 Paget con compromiso articular
 Metástasis sinovial
 Necrosis pancreática grasa
 Sarcoma sinovial
 Sinovitis por cuerpo extraño
 Displasia congénita de cadera
Causas de oligoartritis
Inflamatoria
 Espondiloartropatía seronegativa
Espondilitis anquilosante
Síndrome de reiter y artritis reactiva
Artritis psoriásica
Artritis enteropática (enfermedad inflamatoria intestinal)
 Artritis reumatoide
 Síndrome de Sjögren
 Vasculitis
 Fiebre reumática
 Behcet
 Sarcoidosis
 Policondritis recidivante
Enfermedad de Whipple

Metabólica
 Gota Enfermedad por depósito de cristales CPPD
 Artropatía amiloide

Infecciosa
 Endocarditis bacteriana
 Brucelosis
 Artritis séptica

Neoplasia
 Asociada a leucemia o linfoma
Causas de poliartritis aguda
Infecciosa
 Artritis viral
 Artritis séptica
 Brucella
Inflamatoria
 Vasculitis sistémica
 Artritis reumatoide
 Artritis reumatoide juvenil
 Lupus eritematoso sistémico
 Fiebre reumática
 Síndrome de reiter
Metabólica
 Gota y pseudogota
Otras
 Fiebre familiar mediterránea
 Endocarditis bacteriana
 Neoplasias
 Sarcoidosis
 Desórdenes mucocutáneos
 Enfermedad de behcet
 Púrpura de Henoch Schönlein
 Eritema nodoso
 Eritema multiforme
 Pioderma gangrenoso (erosiva)
 Sweet síndrome
Causas de poliartritis crónica simétrica
Endocrino - metabólicas Inflamatorio
 Hemocromatosis  Vasculitis sistémica
 Sarcoidosis  Artritis reumatoide
 Amiloidosis  ARJ (sistémica y poliarticular)
 Hipotiroidismo  Lupus eritematoso sistémico
 Hiperparatiroidismo  Esclerosis sistémica
Infecciosa  Síndrome de Sjögren
 Brucelosis  Polidermatomiosistis
 Virus  Enfermedad mixta del tejido conectivo
 Polimialgia reumática
Degenerativa
 Osteoartritis erosiva  Enfermedad indiferenciada del tejido
conectivo
 Artritis psoriásica forma pseudo reumatoide
 Osteoartropatía hipertrófica
 Artritis Por microcristales de CCPPD forma
pseudo reumatoide
 Policondritis recidivante, otras
Causas de poliartritis crónica asimétrica
Inflamatoria
 Espondiloartropatía seronegativa
Espondilitis anquilosante
Síndrome de reiter y artritis reactiva
Artritis psoriásica
Enfermedad inflamatoria intestinal
Espondiloartropatía indiferenciada
 ARJ Oligoarticular
 Reumatismo palindrómico

Metabólica
 Cristales: gota, CPPD

Infecciosa
 Endocarditis bacteriana
Causas de poliartritis migratoria
Infecciosa
 Artritis gonocócica
 Enfermedad viral
 Enfermedad de Whipple (artralgias mas que artritis)
 Endocarditis bacteriana
 Brucelosis
Inflamatoria
 Fiebre reumática
 Policondritis recidivante
 Sarcoidosis

Metabólica
 Gota
 Hiperlipidemia familiar
ARTRITIS REUMATOIDE
 Enf. Crónica y multidiseminada de
origen desconocido.

 Sinovitis persistente que afecta

articulaciones periféricas.

 Edad, sexo, factores genéticos y

ambientales.
ETIOLOGÍA
Respuesta del hospedador con predisposición
genética (Mycoplasma, V. de Epstein barr,
citomegalovirus, parvovirus, V. de la rubeola)

 Teorías:
1. Infec. Rx inflamatoria.
2. Respuesta a MO  Rx Inmunitaria.
3. Rx cruzada.
PATOLOGÍA

 AgRx Inflamatoria: Ac: FR

y Ac anticolágeno.
 SC, cininas, coagulación y
fibrilación.
 Fibroblastos, angiogénesis,
reabsorción.
 PMN, enzimas lisosómicas,
radicales libres de oxígeno,
PGE2
 Manifestaciones clínicas

1. Dolor articular / Movimiento

2.Rigidez matutina > 1 hora
3.Debilidad, fatiga, anorexia, pérdida de peso,
fiebre
4.Inflamación: Edema, hipersensibilidad,
incapacidad, calor, eritema; tumefacción articular.

5.Fibrosis y anquilosis ósea, contracturas,

deformidades.
 Manifestaciones Clínicas-Manos

1. Manos en Z

2.Dedos en huso- en cuello de cisne

3. Deformidad en botón

4. HE de 1ª art. MF, pérdida de movilidad del

pulgar y de su capacidad de prensión
 Nódulo Reumatoide

Dedo en cuello de cisne

 
 Manifestaciones Extra-articulares
1.Nódulos reumatoideos
2.Vasculitis reumatoide
3.Pleuritis, fibrosis, nódulos, neumonitis, arteritis
4. Pericarditis
5.Manifestaciones neurológicas
6.Ojo: epiescleritis, escleritis, S. de Sjögren.
7. S. de Felty: AR crónica, esplenomegalia,
neutropenia, anemia y trombocitopenia, FR, nódulos
subcutáneos
8.Osteoporosis
 Criterios Diagnósticos
1.Rigidez matutina > 1 hora
2.Artritis en 3 o más zonas articulares: IFP,MCF,
muñeca, codo, tobillo, MTF.
3.Artritis en art. de las manos: muñeca, MCF o IFP
4.Artritis simétrica
5.Nódulos reumatoideos
6.Factor reumatoideo
7.Cambios radiológicos (mano y muñeca), erosiones,
descalcificaciones, ostopenia articular
C.R: 4 de 7 / 1-4 (6 semanas)
ARTROSIS
 La artrosis consiste en una
insuficiencia de las
articulaciones diartrodiales
(móviles, tapizadas por la
sinovial). La artrosis puede
ser idiopática o secundaria.
 Es la enfermedad articular
más frecuente.
 Afecta a ambos sexos.
 Factores de Riesgo de Artrosis

Edad Esfuerzo repentino

repetitivo
Sexo femenino Obesidad

Raza Defectos congénitos o del

desarrollo
Factores genéticos Enfermedad articular
inflamatoria previa

Traumatismos articulares Trastornos metabólicos o

importantes endocrinos
 Clasificación de los Subgrupos de Artrosis
Idiopática
Artrosis localizada: Manos, pies, rodilla, cadera, columna
vertebral, otras articulaciones.
Artrosis generalizada: 3 o más áreas articulares.
Secundaria
Traumatismos
Congénita o del desarrollo
Metabólicas
Endocrinas
Enfermedades por depósito de calcio
Otras enfermedades óseas y articulares
Neuropática
Endémica
Otras
Patogenia

La artrosis aparece por:

1)Pérdida de la integridad de
los tejidos articulares que
han de soportar
sobrecargas excesivas,
aunque las propiedades
biomecánicas del cartílago
se conserven normalmente.
2)Por deterioro de las
propiedades físicas del
cartílago y del hueso
aunque las sobrecargas
sean moderadas.
Patología
 El cartílago se erosiona y
destruye, no se regenera y
puede desaparecer.
 El hueso subcondral responde
dando lugar a la producción de
"hueso nuevo" y los osteofitos
marginales resultantes se hacen
aparentes al exterior como
nódulos que pueden inflamarse
secundariamente o bien como
crecimientos óseos capaces de
irritar estructuras vecinas.
 Manifestaciones Clínicas

1.Dolor articular sordo, profundo,

localizado
2.Uso de articulación / Reposo

3.Rigidez articular < 30min

4.Hinchazón ósea y tejidos blandos; calor

5.Atrofia muscular, deformidades visibles,

subluxaciones, incapacidad.
Rodillas. Es una forma clínica por demás
incapacitante. Además del dolor y de los
brotes inflamatorios a veces añadidos, hay
crepitación y se suman atrofia muscular
del cuadriceps y bursitis anserina. Ocurre
también la condromalacia rotuliana.

Cadera. La articulación coxofemoral sufre

cambios relacionados con anormalidades
anatómicas o en forma idiopática. El dolor
se localiza en la cadera misma o bien
irradia hacia el muslo y la rodilla; es
clásico el consejo clínico: si duele la
rodilla, no olvides estudiar la cadera.
Pie. La articulación más afectada es la
metatarsofalángica del primer dedo-Hallux
valgus.

Columna. La artrosis afecta los discos

intervertebrales, los cuerpos vertebrales y las
articulaciones apofisiarias, así como los
segmentos cervical, dorsal y lumbosacro.
 Criterios Diagnósticos-Manos
1.Dolor en manos o rigidez la mayoría de días en el
mes previo.
2.Crecimiento óseo en > 2 de 10 articulaciones (2º y
3º interfalángicas distales, 2º y 3º interfalángicas
proximales y 1º carpometacarpiana de ambas manos)

3.Tumefacción < 2 articulaciones

metacarpofalángicas.
4.Crecimiento óseo > 2 articulaciones interfalángicas
distales.
5.Deformidad > 1 de 10 articulaciones (las mismas
señaladas en el criterio 2)
CR: 1, 2, 3 y 4 / 1, 2, 3 y 5.
 Lupus Eritematoso Sistémico
Enfermedad multisistémica

caracterizada

Producción de auto anticuerpos y

complejos inmunes
DEFINICIÓN
En huéspedes susceptibles

alteración en la homeostasis de
los linfocitos y la tolerancia
periférica

asociada a un proceso apoptótico

incrementado y con defectos en la remoción
de los auto antígenos generados.
 Susceptibilidad genética Factores ambientales (luz,
Cromosoma 1 drogas, infecciones virales)

Alteraciones inmunológicas
y del autoreconocimiento

Hormonas ↓LT8
Andrógenos ↓ ↑LT4 activadores
Estrógenos ↑ Pérdida de autotolerancia
Activación policlonal de LB
Dependiente de Ag
Independiente de Ag

Expansión de LB Auto-anticuerpos
Estimuladas y de autoinmunidad patogénicos

Reactivación
Memoria para respuestas
Anti autoinmunológicas
LES
Criterios para diagnóstico de LES

 Rash malar
 Rash discoide
 Fotosensibilidad (por historia o vista por el médico)
 Úlceras orales
 Artritis no erosiva
 Serositis
 Compromiso renal: proteinuria >0.5 g /d ó >3+, cilindros
 Compromiso neurológico: convulsiones, psicosis
 Compromiso hematológico: anemia hemolítica con reticulocitos,
leucopenia < 4000/mm3, linfopenia 1500/mm3, en más de dos
ocasiones , trombocitopenia <100 000/mm3
 Compromiso inmunológico: células LE, anti ADN, anto Sm, VDRL
falsamente positivo < de 6 meses y confirmado por pruebas de
inmovilización de Treponema pallidum o ac. por
inmunofluorescencia
 Ac. antinucleares
MANIFESTACIONES
ARTICULARES
• Artralgia y mialgia
• Poliartritis intermitente
• Edema de los tejidos blandos
• Afecta casi siempre manos, muñecas y rodillas
• Es raro erosiones articulares
• Solo 10% de los pacientes manifiestan deformidad
articular (manos y pies )
• sinovitis visible (enfermedad es diseminada y activa )
 Esclerodermia
DEFINICIÓN Enfermedad crónica del tejido conectivo,
autoinmune y sistémica

caracterizada

Incremento del depósito de colágeno en la

piel y en órganos internos

alteración de microcirculación y
alteraciones inmunitarias.

Agentes químicos: silice, carbón,

EPIDEMIOLOGÍA oro, hidrocarburos, cocaína, etc
 CLASIFICACIÓN.
ESCLERODERMIA

SISTÉMICA LOCALIZADA

ENGROSAMIENTO ENGROSAMIENTO SOLAPAMIENTO Si la afectación es

CUTÁNEO DIFUSO CUTÁNEO en forma de
LIMITADO placas, se
rasgos típicos otras denomina morfea,
enfermedades: AR, y si es en forma
piel proximal y distal porciones distales LES,dermatomiositis de bandas de
a las articulaciones de los miembros y a -polimiositis o el fibrosis,
metacarpofalángica la cara síndrome de esclerodermia
s, y a menudo el Sjögren. lineal
tronco y la cara.

CREST (calcinosis, Raynaud, dismotilidad

esofágica, esclerodactilia y telangiectasias)
MANIFESTACIONES ARTICULARES

 Poliartralgia
 Hinchazón
 Poliartritis simétrica
 Rigidez de los dedos de la mano y de
las rodillas
 En fase mas avanzadas hay
crepitaciones
 Sindrome de Sjorgen
DEFINICIÓN Trastorno autoinmunitario crónico

caracterizada

infiltración linfoplasmocitaria de las

glándulas exocrinas con destrucción
epitelial

provocando

síndrome seco definido por

sequedad oral (xerostomìa) y
ocular (xeroftalmía)

Primaria, síndrome seco (queratocon-juntivitis seca y

xerostomia), que cursa aisladamente
CLASIFICACIÓN
Secundaria asociada a otra conectivopatia y con
más frecuencia a la Artritis Reumatoide, como
también al Lupus
MANIFESTACIONES
ARTICULARES

 Artralgia
 Compromismo poliarticular simetrico
 En algunos casos puede parecerse a la
artritis reumatoide
SINDROME DE REITER
 Es una enfermedad infecciosa
 Principalmente por Chlamydia Trachomatis y
tambien por Salmonella, Campylobacter, Shigella
y Yersinia.
 Cursan un proceso inflamatorio 2-3 semanas
después.
 Causan la triada clasica (conjuntivitis, uretritis y
artritis), acompañada de lesiones mucocutaneas
 MANIFESTACIONES ARTICULARES
 Se extienden desde los genitales a las articulaciones
(macrofagos) – artritis reactiva.
 Artritis asimetrica y aditiva (afecta a nuevas articulaciones).
 Es una artritis bastante dolorosa.
 Las articulaciones mas afectadas son:
 Rodilla
Tobillos
Subastragalina
Metatarso falángicas
Interfalángica de los pies

 Menos frecuente: Muñeca y dedos de la mano

 Tendinitis
Espondilitis Anquilosante
 Enf. Sist. Inflamatoria crónica
 Causa desconocida
 Teorías: Genéticos hered.Antígeno HLA-B27
• Ag. Infecciosos
• Ag. Ambientales
 Tipo de Artritis: Esqueleto axial, puede afectar
articulaciones periféricas.
 Estructuras extraarticulares: Ojos, corazón,
pulmón.
 Factores de Riesgo

Edad Factores
hereditarios

Sexo Masculino Enfermedad

inflamatoria del
intestino
Raza Marcador genético
HLA-B27
 Manifestaciones Clínicas
1.Dolor articular sordo,insididoso

2.Rigidez Lumbar Mat.(varias horas)

3.Calma / Ejercicio
4.Localización: art. Esternocostales, la apófisis
espinosas, crestas ilíacas, trocánter >, espinas tibiales y
los talones
4.Articulaciones periféricas distinta de las caderas,
hombros ,son asimétricas
5.Fatiga, anorexia, fiebre, pérdida de peso o sudores
nocturnos.
 Manifestaciones Extraarticulares
1.Uveítis
2.Insuficiencia aortica
3.Fibrosis Pulmonar
4.Prostatitis
 Criterios Clínicos
1.Dolor lumbar y rigidez + de 3
meses (no alivia reposo)

2.Dolor y rigidez en la región

toráxica
3.Limitación para el movimiento
de la columna.L
4.Expansión toráxica limitada
5.Historia o evidencia de iritis o
su secuela
 Criterios Radiológico

6. Sacroiliítis bilateral con

cambios caract. De AS
(excluir osteoartritis bilateral
de sacroiliacas)

C.R: 4 C.C y sacroiliítis

bilateral grado 3-4 + 1 C.C