Amiga Dalit Is

Universidad de Carabobo
Hospital Central de Maracay

Dirección de Estudios de Postgrado
Especialización: Puericultura y Pediatría
Asignatura: Infectología
Residente:
Díaz C, María José
Maracay, Agosto 2018

Es un proceso agudo febril, de origen
generalmente infeccioso, que cursa con
inflamación de las mucosas de la faringe, en las
que se puede objetivar edema, eritema,
exudados, úlceras o vesículas.
Asociación Española de Pediatría. Consenso sobre diagnostico y tratamiento de faringoamigdalitis aguda. Septiembre
2011.
TEMA: Faringoamigdalitis
Es un canal
musculomembranoso que
se divide en 3 regiones.
Su superficie está
constituida por tejido
linfoepitelial.
En determinadas zonas
existen conglomerados de
tejido linfoepitelial
llamados amígdalas.
Anales de Pediatría. Amigdalitis Aguda. 2003;01 Supl 1:62-8 - Vol. 01

Es una estructura circular de tejido linfoideo localizado en las 3 porciones de la faringe.

Se lo considera un tejido con características inmunológicas únicas (NALT).
Está presente de manera

difusa en toda la pared
faríngea, cuenta con
cúmulos linfáticos
anatómicamente notorios,
llamados amígdalas o
tonsilas.
Revista Federación Argentina de Sociedades de ORL. Fisiologia del Anillo de Waldeyer. N°2. 2014
Amígdala Palatina: representan el mayor de éstos

cúmulos. Ubicados en la celda amigdalina.
Poseen múltiples criptas, dentro de las cuales
ocurren la mayoría de las reacciones
inmunológicas locales.
Amígdala Faríngea: ubicadas en el techo de la

nasofaringe, no poseen cápsula definida, siendo
más bien un tejido difuso.
Amígdalas Tubáricas: son de menor tamaño y se

encuentran rodeando el orificio de la trompa de
Eustaquio, en forma de rodete, conocidas como
rodetes de Gerlach.
Amígdalas Linguales: se encuentran ocupando las

valéculas, a nivel de la base de la lengua, y su
tamaño puede ser variable.
Da lugar a la producción de inmunoglobulinas que luego pasan al

torrente circulatorio y al tubo digestivo.
El antígeno penetra en el fondo de las criptas amigdalinas o bien desde

el torrente sanguíneo.
Los linfocitos B a los cuales se presentan estos antígenos sufren una

estimulación mediada por células T que los hace madurar,
transformándose en LB memoria y en células plasmáticas productoras
de Ig, desencadenando así una respuesta inmune sistémica.
La producción de inmunoglobulinas secretoras, mediante

un mecanismo denominado simbiosis linfoepitelial.
Es una respuesta inmunológica defensiva local, por el cual

se ponen en contacto el antígeno con el tejido linfoide para que
puedan de tal modo los linfocitos reconocer al antígeno.
Migración
Halitosis, abscesos
de linfocitos Caseum Tonsilolitos periamigdalinos
al epitelio
Se han descrito brotes

Se transmite por vía
transmitidos por Por lo general ocurren en
respiratoria a través de
contaminación de meses fríos.
las gotas de saliva.
alimentos o agua.
La transmisión es
Periodo de incubación: Es autolimitada, con
favorecida por el
2-3días (Virales en mejoría o desaparición
hacinamiento y contacto
general) y de 5-6 días de los síntomas en
íntimo en colegios e
(Adenovirus). menos de 7 días.
instituciones cerradas.
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. Faringoamigdalitis Aguda

• Sintomatología de corta duración: 4 semanas.

AGUDA
• Evolución clínica mayor de 1 mes y menor de 12 semanas.

SUBAGUDA • Asociado a procesos sistémicos: alergias, RGE, irritantes ambientales.
• Proceso de más de 3 meses o con recurrencias.

CRÓNICA • Recurrencia: aparición de 3 episodios en 6 meses o 4 en 1 año.
Sociedad venezolana de otorrinolaringología. Consenso de infecciones 2015. Venezuela.

2011.
2011.
• Ingestión de cuerpo extraño.

Traumáticas
• Reflujo gastroesofágico, contaminantes ambientales, respiración

bucal, goteo posnasal, sobreuso de soluciones tópicas bucales y
Irritantes faríngeas (colutorios).
• Productos de limpieza o exposición ocupacional.

Químicos

FIEBRE
ODINOFAGIA
MALESTAR GENERAL
VIRUS
 Periodo de incubación de 2-3 días

 Amígdalas hiperemicas e hipertróficas
 Otalgia refleja, tos, rinorrea, obstrucción nasal
Hepatoesplenomegalia
Adenopatías generalizadas
 Amigdalitis exudativa o presencia de
pseudomembranas (VEB/adenovirus)
 Ulcero-necróticas (VIH, linfoproliferativos)
 Lesiones vesiculares (Herpes simple/Coxsackie)
2011.
FIEBRE
ODINOFAGIA
MALESTAR GENERAL
BACTERIANAS
 Inicio abrupto
 Exudado blanco-amarillento
Náuseas y vómitos
 Adenopatías cervicales
 Puede dar lugar a complicaciones mas
importantes
2011.
Exudado faríngeo
con extendido
Clínica
CULTIVO
DIAGNÓSTICO FARINGEO
Laboratorios
Prueba rápida de detección de
antígenos polisacáridos de
S.pyogenes: Látex y ELISA
PORTADORES SANOS:
Pacientes en los que se cultiva HC, PCR, VSG

el estreptococo del frotis ASTO
faríngeo, pero no presentan
seroconversión ni clínica.

Aumentan probabilidad de EbhGA Disminuyen probabilidad de EbhGA

5-15 años >45 años
Aparición súbita sin tos Tos
Fiebre Sin fiebre
Inflamación de Faringe y amígdalas Lesiones orales ulcerativas
Exudado en parches Exudado infrecuente
Cefalea, náuseas, vómitos, dolor Conjuntivitis, coriza, diarrea,
abdominal disfonía
Linfadenopatía cervical anterior Adenopatías infrecuente
Presentación durante un brote
Historia de exposición


AEP. Consenso sobre diagnostico y tratamiento de faringoamigdalitis aguda. Septiembre 2011.
Empírica, en base a la clínica y gérmenes probables, hasta contar con

los resultados del cultivo.
VIRAL = SINTOMATICO
 Hidratación parenteral
Antipiréticos
 Analgésicos tópicos y/o sistémicos

Sociedad Española de Infectología Pediátrica. Diagnostico y tratamiento de faringoamigdalitis aguda. Marzo 2014.
ANTIBIOTICO NIÑOS ≤ 30KG ADULTOS

Penicilina benzatínica Dosis única de 600.000 UI 1.200.000 UI
Amoxicilina 40-50 mg/kg/día, cada 8 500 mg cada 8 horas
horas por 10 días. por 10 días
FALLAS DEL TRATAMIENTO POR:
 Falta de adherencia de la pauta terapéutica.

 Presencia de bacterias copatógenas productoras de betalactamasa
que inactivan a la penicilina.
 Gérmenes resistentes al antibiótico indicado.
 Cepas de S. pyogenes tolerantes a la penicilina.
 Reinfección por contacto con portador sano.
 Pacientes inmunosuprimidos.
 Presencia de biofilms en superficie amigdalina

Amoxicilina / ácido 80 mg/kg/día c/4-6 h VO 500mg cada 8 horas por
clavulánico por 7 a 10 días o 15-30 10 días.
mg/kg/día c/8 h IV por 10
días
Ampicilina/sulbacta 50 mg/kg/día cada 8-12 h 750 mg cada 8-12 h por
m (sultamicilina) por 10 días 10 días
Cefalosporinas de 50 mg/kg/día c/12 h por 500 mg a 1 g cada 12 h
primera generación 5-7 días por 5-7 días
(cefadroxilo)
Clindamicina 20 a 30 mg/kg/día VO o 300-600 mg VO o IV
25-40 IV cada 8 h por 10 cada 8 h por 10 días
días


Claritromicina 15 mg/kg/día c/12h VO 500 mg cada 8 h por 10
por 10 días días.
Azitromicina 10 mg/kg/día c/24 h VO 500 mg c/24 h VO
por 3-5 días, en dosis
única diaria
TRATAMIENTO PARA PORTADOR SANO: Solo en situaciones de…

Historia familiar de fiebre reumática
Brotes de faringitis estreptocócica, fiebre reumática o de glomerulonefritis
posestreptocócica en un grupo o comunidad
Situación familiar de faringitis estreptocócica con contagio intrafamiliar de
ping-pong
Opciones de tratamiento: penicilina benzatínica o clindamicina

Absolutas:
Obstrucción respiratoria severa, con cuadros de apnea del sueño de
tipo obstructiva.
Relativas:
Obstrucción nasal persistente
Adenoides hipersecretoras (pacientes con goteo posnasal muy
frecuente),
Adenoiditis recurrentes
Otitis media y rinosinusitis frecuente

Absolutas:
Obstrucción respiratoria severa por hiperplasia, con cuadros de
apnea del sueño de tipo obstructiva.
Relativas:
Infecciones recurrentes
absceso periamigdalino
convulsión febril asociada a faringoamigdalitis aguda
recurrente,
expulsión de caseum frecuente con halitosis

Locales: A distancia:
Absceso periamigdalino Otitis media
Absceso retrofaríngeo Sinusitis
Absceso parafaríngeo Neumonías
Angina de Ludwing Síndrome de shock tóxico
estreptocócico
Síndrome de Lemierre
Fascitis necrotizantes
Artritis séptica

Fiebre Reumática
Glomerulonefritis
Postestreptoccócica
Desordenes Neuropsiquiátricos
en Pediatría

Colección purulenta localizada entre la cápsula amigdalar, el músculo

constrictor superior de la faringe y el músculo palatofaríngeo.
Clínica:
Odinofagia, disfagia, aumento de

volumen del velo del paladar,
desplazamiento de la amígdala hacia
la línea media, rinolalia cerrada,
fiebre, malestar general y náuseas.

Diagnóstico: clínico
Estudios complementarios:
En pacientes con evolución

tórpida, con sospecha de
complicaciones realizar
tomografía computada de
cuello, resonancia magnética,
ecografía transcutánea o
transora

No indicar antibióticos en casos de origen viral.
Evitar complicaciones con el adecuado

tratamiento antimicrobiano.
Usar penicilina como primera línea en

enfermedad bacteriana.
Criterios quirúrgicos
Medidas de prevención

Amiga Dalit Is

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Anales de Pediatría. Amigdalitis Aguda. 2003;01 Supl 1:62-8 - Vol. 01

Es una estructura circular de tejido linfoideo localizado en las 3 porciones de la faringe.

Está presente de manera

Amígdala Palatina: representan el mayor de éstos

Amígdala Faríngea: ubicadas en el techo de la

Amígdalas Tubáricas: son de menor tamaño y se

Amígdalas Linguales: se encuentran ocupando las

Da lugar a la producción de inmunoglobulinas que luego pasan al

El antígeno penetra en el fondo de las criptas amigdalinas o bien desde

Los linfocitos B a los cuales se presentan estos antígenos sufren una

La producción de inmunoglobulinas secretoras, mediante

Es una respuesta inmunológica defensiva local, por el cual

Se han descrito brotes

Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. Faringoamigdalitis Aguda

• Sintomatología de corta duración: 4 semanas.

• Evolución clínica mayor de 1 mes y menor de 12 semanas.

• Proceso de más de 3 meses o con recurrencias.

Sociedad venezolana de otorrinolaringología. Consenso de infecciones 2015. Venezuela.

• Ingestión de cuerpo extraño.

• Reflujo gastroesofágico, contaminantes ambientales, respiración

• Productos de limpieza o exposición ocupacional.

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 Periodo de incubación de 2-3 días

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ANTIBIOTICO NIÑOS ≤ 30KG ADULTOS

FALLAS DEL TRATAMIENTO POR:

 Falta de adherencia de la pauta terapéutica.

ANTIBIOTICO NIÑOS ≤ 30KG ADULTOS

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ANTIBIOTICO NIÑOS ≤ 30KG ADULTOS

TRATAMIENTO PARA PORTADOR SANO: Solo en situaciones de…

Opciones de tratamiento: penicilina benzatínica o clindamicina

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Colección purulenta localizada entre la cápsula amigdalar, el músculo

Odinofagia, disfagia, aumento de

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En pacientes con evolución

Sociedad venezolana de otorrinolaringología. Consenso de infecciones 2015. Venezuela.

No indicar antibióticos en casos de origen viral.

Evitar complicaciones con el adecuado

Usar penicilina como primera línea en

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