GASTROENTERITIS EN

PEDIATRIA

• A nivel mundial hay 3.5 episodios de diarrea por

persona por año.

• En México un niño sufre de 2 a 3 episodios de

diarrea por año.

• Mortalidad en países en vías de desarrollo:

650/100,000 habitantes/año.

• Mortalidad general en México: 6.9/100,000

habitantes por año.
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GASTROENTERITIS

• DIARREA Aumento súbito en el numero de

evacuaciones, acompañadas de una
reducción en la consistencia, así como de un
incremento de su contenido líquido y
presencia de elementos anormales como :
sangre, moco o pus.

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GASTROENTERITIS

• ETIOLOGIA:
• En el 30 a 70% de los episodios de
diarrea se identifica el agente
etiológico, dependiendo de
disponibilidad de técnicas de
laboratorio.

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9/28 GASTROENTERITIS

ETIOLOGIA
• Más de la mitad de los casos de Diarrea Infecciosa es
causada por agentes virales, y de estos los Rotavirus son los
más frecuentes, otros menos frecuentes comprenden:
Adenovirus, Astrovirus, Parvovirus y Calicivirus .-

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 GASTROENTERITIS

• Los Adenovirus entéricos representan la

segunda causa de diarrea aguda grave en los
niños.
• Los Adenovirus son virus cuyo genoma esta
constituido por DNA.
• Existen varios subgrupos designados con letras:
A,B,C,D,E y F. Solo el subgrupo F ha sido
relacionado con Gastroenteritis aguda y dentro
de este, los serotipos 31, 40 y 41 son los más
frecuentes en diarrea aguda grave.

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 GASTROENTERITIS

• Los Calicivirus constituyen la tercera causa de

Diarrea aguda infantil de origen viral; de
manera característica suelen presentarse en
forma de brotes epidémicos y sólo
ocacionalmente como casos esporádicos.
• Su frecuencia relativa oscila entre 0.2 a 6.6%.
• En pacientes inmunodeprimidos se ha
observado excreción prolongada del virus en
heces.

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 GASTROENTERITIS

• Astrovirus fue detectado en 5% de 510 episodios

de diarrea (26 casos), con una mayor frecuencia
entre los 13 y 18 meses de edad.
• Se caracterizo por una media de 4 evacuaciones
(rango de 2 a 10) en 24 horas, con una duración
media de 3 días (rango de 1 a 21 días)
• En 42% se detectó coinfección con otros
patógenos.
• El serotipo más común fue el 2 (35%), seguido
del 4 (15%).

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 GASTROENTERITIS

• Astrovirus como causa de diarrea fue menos severo,

medido por el numero de evacuaciones (4.3 +/-1.9) que la
diarrea causada por Rotavirus (7.1 +/- 2.8), o cuando se
presentó coinfección (5.5 +/- 1.6).

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GASTROENTERITIS
• ETIOLOGIA:

• De los agentes bacterianos, los más significativos incluyen

especies de Shigella, Salmonela, Escherichia coli,
Campylobacter jejuni y Yersinia enterocolítica.

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 GASTROENTERITIS

• De los parasitos los más frecuentes son: Giardia

lambdia, Entamoeba histolytica, Blatocystis
hominis, Criptosporidium parvum, Isospora belli,
Microsporidia y Cyclospora cayetanensis.

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 GASTROENTERITIS

• FISIOPATOLOGIA DE LA DIARREA
• 1.- Inhibición en la absorción intestinal de agua.
• 2.- Aumento de la secreción de agua en el tubo digestivo:
a) Hipersecreción.
b) Hiperosmolaridad del contenido intestinal.
• 3.- Por invasión de la pared intestinal.
• 4.- Por transito intestinal acelerado.

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GASTROENTERITIS
CUADRO CLÍNICO:
• DATOS CLAVES: Diarrea
Vómitos
Fiebre
Probable infección
Dolor abdominal

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GASTROENTERITIS
CUADRO CLÍNICO:
• Según el predominio de las manifestaciones clínicas se
consideran dos grandes grupos:
• 1.- Diarrea aguda, acuosa, con evidente
predominio de líquido.
2.- Diarrea con sangre:
A) Síndrome disentérico, con moco, sangre, cólicos,
pujo, tenesmo y fiebre.
B) Síndrome diarreico con sangre, moco, pero estado
general menos afectado.

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 GASTROENTERITIS

• DIAGNOSTICO

• HISTORIA CLINICA.consistencia de las heces ,frecuencia,

con moco o sin el ,sangre en las deposiciones, fiebre ,
diuresis, estado mental ,signos de deshidratacion etc.

• Laboratorio:

• Examen parasitologico: para observar quistes de

entamoheba histolitica, yardia lambdia,etc.- huevecillos de
ascaris lumbricoides, taenia solium etc.

• Coproscopico: para observar azucares reductores y

leucocitos 14 diarrea aguda
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GASTROENTERITIS
ROTATEST

ES UNA PRUEBA RAPIDA QUE CONSISTE EN DETECTAR

ANTIGENOS DE ROTAVIRUS Y ADENOVIRUS POR
MEDIO DE INMUNOABSORSION LIGADO A ENZIMAS
(ELISA),CON UNA ESPECIFICIDAD DE 99 AL 100%, EN
TIEMPO DE 10 A 20 MINUTOS MAXIMO.

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GASTROENTERITIS
DIAGNOSTICO
EL COPROCULTIVO SE SOLICITA EN:
Diarrea con sangre.
Complicaciones extraintestinales.
Recién Nacidos.
Inmunodeficientes.
Brotes epidémicos.
Estudios de investigación.
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GASTROENTERITIS
DIAGNOSTICO:
El estudio de citología de moco fecal sirve en la diarrea
inflamatoria, porqué más de 20 a 30 leucocitos
polimorfonucleares por campo, son muy sugestivos de que
los agentes etiológicos sean especies de Shigella, además
que permite identificar trofozoitos de E. histolytica ó
Giardia lambia.

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GASTROENTERITIS
TRATAMIENTO:

• La mayoría de las ocasiones, el curso de las diarreas es

benigno, curando espontáneamente en pocos días.

• En estos casos no es necesario dar tratamiento etiológico:

(antibióticos o antivirales), ameritando solo vigilancia y
prevención de complicaciones.

• Continuar alimentacion , no retirar lacteos a menos que se

demuestre intolerancia a la lactosa.

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GASTROENTERITIS
TRATAMIENTO:

• La base fundamental en el tratamiento de la diarrea es

evitar la deshidratación y la desnutrición, así como la
detección oportuna de signos de alarma que indiquen
complicaciones.

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29: Diapositiva 29

Notas:

Diapositiva 29 de 37

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 GASTROENTERITIS
• TRATAMIENTO DE LA DIARREA
• PLAN “C”
• TRATAMIENTO DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO
• 1.- Canalizar inmediatamente
• 2.- Pasar solución Hartman o solución fisiológica a dosis de
100 ml/kg. Para 3 horas, pasando 50% en la primero hora, y
25 y 25% en la segunda y tercera hora.
• 3.- Se continua después con plan B.

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GASTROENTERITIS
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO:

• Más del 90% de los cuadros de diarrea aguda infecciosa no

se acompañan de moco y sangre, en estos casos no se
requiere tratamiento antimicrobiano, únicamente cuando si
se sospecha o se confirma el diagnóstico se pude tratar con
antibioticos.

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GASTROENTERITIS
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO:

• En el 10% restante de los pacientes con diarrea y que hay

contenido de moco y sangre en las evacuaciones, se debe
considerar el empleo de antimicrobianos si se sospecha o se
confirma .

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GASTROENTERITIS
PREVENCION:

• Hasta el momento actual no se han creado vacunas con

eficacia contra los principales patógenos: (excepto
Rotavirus). La mayoría de las vacunas contra E. coli,
Shigella, Salmonelas (no tify) y vibrio colerae no contienen
los inmunogenos que logren protección adecuada por
periodos prolongados.

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 Rotavirus vacunas
• Existen dos vacunas contra el rotavirus. Ambas vía oral y las
dos son eficaces para prevenir la infección en un 85-98%

• Rotateq® se ha usado desde el 2006. Los bebés deben

recibir tres dosis de la vacuna (a los 2 meses, 4 meses y 6 meses
de edad).

• Rotarix® se ha usado desde el 2008. Los bebés deben recibir

dos dosis de la vacuna (a los 2 y 4 meses de edad)

• La primera dosis de la vacuna contra el rotavirus puede

darse desde las 6 semanas de edad y debe administrarse antes
de que el bebé cumpla las 15 semanas.

• Los niños deben recibir todas las dosis de la vacuna contra el

rotavirus antes de cumplir los 258 meses de edad.
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diarrea aguda
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GASTROENTERITIS
PREVENCION:

1.- Promoción de la lactancia materna.

2.- Mejorar las practicas de ablactación.
3.- Uso de agua potable en suficiente cantidad.
4.- Eliminación adecuada de excretas.
5.- Lavado de manos.
6.- Manejo adecuado de heces en niños con diarrea.

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GASTROENTERITIS
ERRORES QUE DEBEN EVITARSE EN
PACIENTES CON DIARREA AGUDA:

1.- Uso de agentes antidiarreicos, antiespasmódicos,

anticolinergicos y antieméticos.
2.- Abuso en la indicación de antibióticos.
3.- Ayuno y restricciones dietéticas.
4.- Empleo excesivo de venoclisis.
5.- Consultas apresuradas o incompletas.
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 GASTROENTERITIS

• Resumen:
• Se describe la epidemiología, etiopatogenia, cuadro
clínico, tratamiento y prevención de la gastroenteritis
infecciosa. Se hace hincapié en el tratamiento de la
deshidratación como manejo básico y en las
indicaciones para manejo especifico de cada agente
etiológico.

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