INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

JOSE FIGUEROA MEJIA

MEDICO NEFROLOGO
HOSPITAL III PUNO
ESSALUD
 CATEGORIAS PRINCIPALES DE FRA
ISQUEMIA
PRE-RENAL
50%
70% NECROSIS TUBULAR
TOXINAS
INTRINSECA NEFRITIS INTERSTICIAL 35%
25% 10%
FALLA RENAL
GMN AGUDA
AGUDA 5%

POST-RENAL
<5%
 MORFOLOGIA Y
FISIOPATOLOGIA
• TP es la estructura mas facilmente lesionada:
- Enorme capacidad absortiva (borde en
cepillo)
- Rodeada x cap. Post AE
- Elevado aporte sanguíneo
- Citoesqueleto
 S2
S1

S3
 ART. AF. ART. EF.

20% GC
GLOMERULO A II
F.G.

REFLEJO MIOGENICO

(+)ET1
SITUACION BASAL
(Desp. A la celula musc.)

Aum. Prod. ON

(-)
Sintesis de Renina
 FRACASO HEMODINAMICO
INTRAGLOMERULAR

• La activacion del eje R-A-A

• Vasoconstricciòn eferente FRACASO
• Vasodilatacion aferente HEMODINAMICO
INTRAGLOMERULAR
• Eq. Entre AII y Pg
AZOEMIA
PRERENAL
HIPOPERFUSION ISQUEMIA
RENAL RENAL
NTA
• Isquemia renal principal causa de FRA
• Compleja interelacion entre factores
hemodinámicos,injuria tubular y procesos
inflamatorios.
Lesion Cel. Epitelio
tubular
ISQUEMIA
RENAL

Disfunciòn y lesion
De EV
 Intensa depleción de las reservas de ATP Celular

Incremento de Lesión Incremento del Ca

La producción de CRO mitocondrial Libre citosólico

Activ de Activ. De
Oxidación Peroxidacion fosfolipasas proteasas Activ. De
proteica lipidica endonucleasas

Peridad de la integridad Fragmentación

Pérdidad de
Activ enzimatica De la membrana De ADN
plasmatica

Brener y Rector, The Kidney 2006

NECROSIS
 FASES DEL
FRA

Kidney Intern. Vol 62 2002

Kidney Intern. Vol 62 2002
PERDIDA DE LA POLARIDAD
CAUSAS ASOCIADAS AL DESARROLLO DE
FRA EN PACIENTE CRITICO

50
40
30
20
10
0
a

s
ivo
o

ia

os
co

ro
gi
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UCHINO.JAMA 2005
 DIAGNOSTICO
• CRITERIO CLINICO:
Oligurica ( < 0.5cc /k/ h), No oligurica y Anurica
(obstruccion).
Signos de uremia: nauseas, vómitos,
anorexia,desorientación.
Disnea, ortopnea : congestión vascular pulmonar.
- Polipnea, como resultado de la acidosis metabólica.
- Bradicardia y arritmia como resultado de hiperkalemia
En el paciente críticamente enfermo ocurre en el contexto
de una falla orgánica múltiple ( sepsis, trauma severo,
estado post operatorio)
 DATOS DE LABORATORIO DIFERENCIALES ENTRE
AZOEMIA PRERRENAL Y RENAL.

PRUEBA DE LABORATORIO AZOEMIA AZOEMIA RENAL

PRERRENAL (NTA)
OSMOLALIDAD URINARIA > 500 mOsm / K < 400 mOsm / K

DENSIDAD URINARIA > 1,018 < 1,010

Na U < 20 MmOL/L > 30 MmOL/L

Cr U / Cr P > 40 <20

Fe Na (Na U/Na P) /( Cr U/Cr P) X 100 < 1% >2%

SEDIMENTO URINARIO NORMAL O CILINDROS

CILINDROS HIALINOS GRANULOSOS,
RESTOS CELULARES.
 MANEJO
Prevención:
- Minimizar el uso de agentes nefrotoxicos
especialmente en pacientes críticamente enfermos.
- Una dosis diaria de Aminoglucosidos se asocia con
menor nefrotoxicidad que la dosis convencional.
- Identificar pacientes en riesgo para nefrotoxicidad por
agentes farmacológicos.
Optimización hemodinámica en el preoperatorio.
- Los medios de contraste no iónicos son menos
nefrotoxicos y requieren una hidratación enérgica antes
y después de su utilización

-
En IRA Oligurica:
- Adecuada hidratación y mejorar los parámetros
hemodinamicos.
- Si persiste oligurico ( <30ml/h) , dar un bolo de 20 a
40 mg EV de Furosemida, seguido de una infusión de
0.05 a 0.1 mg/k/hora. No mas de 0.4 mg/k/h de infusión.
En IRA no Oligurica:
- Mantener adecuada hidratación (Con Catéter
venoso central).
- Control de electrolitos Na, K. Cl.
- Control de Infecciones.
 TERAPIA DE SUSTITUCION
IRA catabólica oligurica
- Hiperkalemia, acidosis metabólica resistente al
tratamiento médico.
- Pericarditis uremica
- Sobrecarga hídrica o edema agudo de pulmón
refractaria al Tto
Síntomas persistentes de uremia: anorexia, nausea,
vómitos, encefalopatía.
LA FALTA DE ÉXITO EN EL PASADO NO ES
UN IMPEDIMENTO, SINO UNA GUIA PARA
LAS OPORTUNIDADES EN EL FUTURO