PEDIATRIA M y C 2019

PEDIATRÍA I
Dra. Marsi Larragán Rodriguez

Médico Pediatra
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Lima – Perú
Academia Estudios M y C / Salud Pública: Pediatría 1 / www.estudiosmyc.com

INFECCIONES RESPIRATORIAS

RINOFARINGITIS AGUDA

Es la infección pediátrica más frecuente.
Los niños menores a 5 años tienen 6 a 8 resfríos
por año.
Constituyen el 7% de la consulta médica
ambulatoria.
Son la causa médica más frecuente de ausentismo
escolar y al trabajo

ETIOLOGÍA
Rinovirus (30 - 50%)
Coronavirus (10 - 15%)
Influenza (5 – 15%)
VSR (5%)
Parainfluenza (5%)
Adenovirus (< 5%)
Coxsackie A y B
Echovirus


ANTIHISTAMÍNICOS
BLOQUEAN LOS RECEPTORES DE HISTAMINA
• MAS FRECUENTES:
• DIFENHIDRAMINA
• CLORFENIRAMINA
• BROMFENIRAMINA
• DESLORATADINA
• LEVOCETIRIZINA
• TERFENADINA
EFECTOS SECUNDARIOS:
• SEDACIÓN
• IRRITABILIDAD
• SECAN LAS SECRECIONES (ANTICOLINÉRGICO)

RESFRÍO COMÚN Y ANTIBIOTICOS
La rinitis mucopurulenta es parte de la historia natural del resfrío común
Los antibióticos:
 NO modifican el curso de la
enfermedad.
 NO previenen las
complicaciones bacterianas.
 NO evitan la excreción del
agente infeccioso

RESFRÍO COMÚN
RECOMENDACIONES EN EL MANEJO
EXPLICAR A LA MADRE EL CURSO Y LA DURACIÓN DE LOS

SINTOMAS: SE AUTOLIMITAN.
NO UTILIZAR ANTIHISTAMINICOS, SON INNECESARIOS.
NO INDICAR ANTITUSIGENOS SI LA TOS ES PRODUCTIVA.
SI LA TOS ES SECA Y NOCTURNA CONSIDERAR UN
BRONCODILATADOR MAS QUE UN ANTITUSIGENO
NO INDICAR DESCONGESTIONANTES TOPICOS EN LACTANTES.
EMPLEAR UN ANTIPIRETICO, SOLO SI LA FIEBRE ES ALTA Y
CAUSA MALESTAR AL NIÑO.

IRV
Las infecciones respiratorias agudas
constituyen las enfermedades infecciosas más
frecuentes del ser humano.
Los niños pueden presentar entre seis y ocho
infecciones respiratorias al año, muchas de las
cuales, sobre todo las que ocurren en el
periodo de lactante.
En los menores de dos años, estas infecciones
suponen una de las causas más frecuentes de
hospitalización

IRV
Infección respiratoria de vías altas
Rinorrea y/o tos, sin sibilancias, ni disnea o
crepitantes, ni uso de broncodilatadores.
Acompañado o no de fiebre.
El grupo de los RINOVIRUS es el agente
causal más frecuente de las infecciones
respiratorias de vías altas, causando alrededor del
50% de los episodios (llegando incluso al 80% en
los picos epidémicos).

DIAGNÓSTICO VIROLÓGICO
Muestras clínicas
Aislamiento, toma de muestras

el frotis nasal.
el lavado nasal.
el frotis faríngeo y el aspirado nasofaríngeo.
Todas ellas obtenidas preferiblemente en los
tres primeros días después del inicio de los
síntomas, dado que posteriormente la cantidad
de virus presente en las secreciones del tracto
respiratorio superior disminuye
significativamente.

FARINGOAMIGDALITIS

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
La faringoamigdalitis aguda (FA) es un proceso

agudo febril con inflamación de las mucosas del
área faringoamigdalar, pudiendo presentar eritema,
edema, exudado, úlceras o vesículas.

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Muchos virus y bacterias son capaces de producir FA
y la mayoría de casos en niños están causados por
virus con una evolución benigna y autolimitada.
En conjunto los virus son los responsables de la
mayoría de la FA en niños menores de 3 años

De las bacterias que causan FA, estreptococo beta
hemolítico grupo A (EbhGA) o Streptococcus
pyogenes es la más importante en niños y la única
en la que el tratamiento antibiótico está
definitivamente indicado.
La infección por EbhGA, es más frecuente en
invierno y comienzo de la primavera y se estima que
es la causa del 15-30% de casos de FA en niños de
edad escolar entre 5 y 15 años (rango 3-18 años)

Estos estreptococos no son parte de la flora normal.
Tiene un periodo de incubación de doce horas a
cuatro días.
Si no se tratan con antibióticos la contagiosidad
máxima de la infección estreptocócica es durante la
fase aguda y una semana más tarde, descendiendo
gradualmente en unas semanas.

19
La infección es autolimitada con mejoría y
desaparición de los síntomas en menos de 7 días
pero con el riesgo latente de que se presenten
complicaciones supurativas o no.
Es muy raro o improbable como un verdadero

patógeno en menores de dos años posiblemente
por una menor adherencia del estreptococo a las
células respiratorias a esta edad.

Diversos estudios señalan que la tasa de
aislamientos de EbhGA en la faringe de niños
menores de 2 años con amigdalitis es del 3-7%.
Entre dos y tres años, aunque se han

documentado aislamientos en hasta el 29% de los
casos, una verdadera infección estreptocócica
(demostrada por un aumento de anticuerpos ASLO
entre la fase aguda y convaleciente) no es superior
al 9,5%.

La escarlatina es una FA asociada a una erupción
característica y es debida a una cepa de EbhGA
productora de exotoxina pirogénica (eritrogénica)
en niños sin protección inmune; actualmente es
menos frecuente y virulenta, dependiendo de estas
cepas productoras de toxinas y del estado inmune
de la población.

Criterios de McIsaac y actitud segun resultado
Criterios Puntos
1. Fiebre (> 38 ◦C) 1

2. Hipertrofia o exudado amigdalar 1
3. Adenopatia laterocervical anterior dolorosa 1
4. Ausencia de tos 1
5. Edad
• 3-14 años 1
• > 15 añnos 0
0-1 puntos: no estudio microbiologico (riesgo de infeccion porEbhGA: 2---
6%).
2-3 puntos: estudio microbiologico y tratar solo si es positivo(riesgo: 10---
28%).
4-5 puntos: estudio microbiologico e iniciar tratamiento antibiotico,
si se realiza cultivo, a la espera del resultado (riesgo:38---63%).

RINITIS ALÉRGICA
La rinitis alérgica es una inflamación de la mucosa
nasal mediada por IgE después de la exposición a
un determinado alérgeno.
La rinitis alérgica y el asma son enfermedades
comórbidas: un alto porcentaje de pacientes con
rinitis alérgica (50%) tienen asma, mientras que un
80-90% de asmáticos tienen rinitis.
El síntoma predominante es el prurito nasal

ASMA BRONQUIAL

CONCEPTO ASMA
La mayoría de definiciones hasta ahora propuestas
incluyen tres aspectos considerados como los mas
característicos de la enfermedad.
Obstrucción bronquial reversible

Hiperreactividad
Inflamación
Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia intensa

hiperreactividad bronquial frente a estímulos diversos. Actuando
conjuntamente, ambos fenómenos ocasionan la obstrucción bronquial,
cuya intensidad varía de manera espontánea o por la acción
terapéutica.

ASMA
“Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia
intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada en parte por
factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial (HRB) y una
obstrucción variable del flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la
acción medicamentosa o espontáneamente”
GEMA 4.0
“Enfermedad crónica frecuente y potencialmente grave. Causa síntomas respiratorios,

limitación de actividad y exacerbaciones (brotes) que requieren asistencia urgente.
Estos síntomas se asocian a características variables del flujo aéreo respiratorio,
por broncoconstricción, engrosamiento de la pared de la vía aérea y aumento de
mucosidad.”
GINA 2016

Niños con sibilantes y < 3 años con 01 criterio mayor o 2 criterios menores, elevada probabilidad de
padecer en el futuro asma persistente atópico (IPA+).
(IPA +)  Aumenta 4 a 10 veces el riesgo enfermedad en edad entre 6 y 13 años.
(IPA -)  El 95% de niños en edad entre 6 y 13 años, no tendrá asma.
Existe dificultad que niños con sibilantes desarrollarán en el futuro asma.
Pediatr Integral 2016; XX (2): 80 – 93

CUADRO CLÍNICO
Episodios recurrentes de sibilancias
Tos nocturna durante los periodos agudos sin
virosis asociada
Tos o sibilancias inducidas por el ejercicio
Ausencia de sibilancias que varían con la
estaciones
Síntomas que persisten después de los 3 años
GINA Guidelines

EN MENORES DE 3 AÑOS DESCARTAR
Rinosinusitis crónica
Fibrosis quística
Reflujo gastroesofágico
Displasia broncopulmonar
Tuberculosis
Malformaciones congénitas que causen
obstrucción de las vías aéreas
Cuerpo extraño
Cardiopatías congénitas

ANATOMIA PATOLOGICA
Fragilidad del epitelio que se traduce por su tendencia

a la descamación.
Infiltrado inflamatorio constituido por eosinófilos,
linfocitos, mastocitos.
Aumento de grosor de la membrana basal
Hipertrofia del músculo liso y de las glándulas mucosas

Características para establecer el diagnóstico de ASMA:
1) Síntomas respiratorios variables
2) Limitación del flujo aéreo espiratorio variable

(FEV1 o PEF)
GINA 2016
GEMA 4.0
FORMAS CLINICAS DE ASMA BRONQUIAL
Asma intermitente Asma persistente o Asma atípica

crónica
•Disnea con sibilancias de •Presencia continua de tos, •Tos persistente con

intensidad variable sibilancias sibilancias
•Periodos asintomaticos •Disnea oscilante y •Disnea de esfuerzo
intensidad variable
•Predominio en infancia •Opresión torácica
•Aumenta por las noches
•Causas alergicas o no •Obstrucción bronquial
•Edad adulta reversible con
•Variable intensidad de
broncodilatador
crisis •Etiologia virica
•Dificultad en inspiración •Sintomas coincidiendo con
cambios climaticos,
•Buen pronostico
situacion animica,
existencia de irritantes
ambientales
•Peor pronostico

Características Controlada Parcial No controlada
controlada
Síntomas diurnos Ninguna Mas de 2 Tres o mas

veces/semana
caracteristicas
de la parcial
Limitación Ninguna
Actividades Algunas controlada
presentes en
alguna semana
Sintomas Nocturnos Ninguna
Algunas
Tratamiento de Ninguna
rescate Mas de 2
veces/semana
Espirometria normal
< 80%
Exacerbaciones Ninguna Una o mas al año Una por semana

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
MEJORAR LA REDUCIR AL MAXIMO EFECTOS

FUNCION SECUNDARIOS DE
PULMONAR MEDICAMENTOS
MINIMIZAR REPERCUSION EN
LA CALIDAD DE VIDA

BRONCODILATADORES
B2mimeticos:
Acción corta (Max 15’): Salbutamol, terbutalina, carbuterol y fenoterol
Duración del efecto 6 h. Vía adm: Aerosol.
Indicación: Cuando existe clínica.
Próxima exposición a desencadenante conocido.
Toma continuada puede aumentar la hiperreactividad inespecífica
Acción prolongada: salmeterol y formoterol.

Duración del efecto 12 h.
Asma moderada o grave que no se controlada con Gc inhalado.
Metilxantinas: Aminofilina y teofilina

Vida ½ variable (adultos 8h, niños 4h).
Concentraciones plasmáticas óptimas: 5- 25 mg/l.
Dosis oral 200 mg/12h, con incrementos de 100 mg.
Controlar niveles > 400-500 mg/12h.
Anticolinergico: Bromuro de ipratropio

Efecto similar que B2 miméticos pero con inicio más lento.
De elección en bronquitis crónica y enfisema

ANTIINFLAMATORIOS
Glucocorticoides
Nedocromilo /Cromoglicato Sódico Acción preventiva
Vía oral: Prednisona y prednisolona
Ciclo corto: 30-40mg/24h 2 ó 3 dias
Acción preventiva disminuir progresivamente 5 mg/2dias
No acción broncodilatadora Ciclo largo: 30-40mg/24h 7 ó 10 días
Eficacia moderada Indicación: Asma persistente grave
Nedocromilo: solo INH Vía inh: beclometasona, fluticasona y
Dosis: 2-4mg /6-8h budesonida
Cromoglicato: 4 cap 20mg /24h Escasos efect.secundarios
Dosis 400-800mcg/24h
Indicación: tto de fondo del asma
persistente moderada Clave para su eficacia en uso regular acción
preventiva sin efectos broncodilatadores
Dosis: 1 inh/12h (hasta 3 o 4/día)
Vía im/iv: 6metil-prednisolona e hidrocortisona
Ind: Agudización grave del asma

INHALADORES
Medicamentos que podemos dar:
Esteroides
B2 de larga accion
B2 de corta accion
Antileucotrienos
Etc

EJERCICIO Y ASMA
Los primeros 6 minutos siempre hay

broncoespasmo
Luego de 20 minutos disminuye o desaparece
En los asmáticos persiste

CUANDO:
15 antes del ejercicio

15 minutos después de iniciado el ejercicio
Como preventivos días antes los esteroides inhalados
y B2

Pediatr Integral 2016; XX (2): 80 – 93
BRONQUIOLITIS

DEFINICIÓN
Bronquiolitis es un diagnóstico clínico
DEFINICION: EEUU(AAP) Primer episodio agudo

de sibilancias precedido por un cuadro
catarral de vías respiratorias altas
(rinitis, tos, con o sin fiebre) que afecta a
niños menores de 2 años aunque por lo general
ocurre en el primer año de vida.

GENERALIDADES
Bronquiolitis es la causa más frecuente de hospitalización en

infantes
Causa más frecuente de ingresos a UCI por insuficiencia
respiratoria en lactantes
VRS es responsable por 50–90% de todos los casos
Ocurre con mayor frecuencia en niños entre 2-6 meses

FACTORES DE RIESGO PARA BRONQUIOLITIS
1. Hermanos mayores
2. Asistencia a guarderías
3. Fumadores pasivos
4. Hacinamiento
Yanney M, Vyas H. The treatment of bronchiolitis. Arch. Dis. Child. 2008;93;793-798

GRUPOS DE RIESGO PARA ENFERMEDAD SEVERA
1. Prematuridad y bajo peso

2. Edad menor de 12 semanas
3. Enfermedad pulmonar crónica (fibrosis quística,
displasia broncopulmonar, anomalias pulmonares)
4. Enf cardiaca congénita con shunt izquierda-derecha
5. Enf neurológicas asociadas con hipotonía y
descordinación faríngea
6. Inmunosuprimido
7. Defectos congénitos o anatómicos de vía aérea

ETIOLOGÍA
Virus sincitial respiratorio: 50-80% de casos
Metaneumovirus humano (hMPV):
Segundo virus en frecuencia
Puede coexistir con VRS y dar formas severas
Rhinovirus: afecta niños de mayor edad
Otros: adenovirus, influenza, parainfluenza,
coronavirus, enterovirus.

FISIOPATOLOGÍA
Virus coloniza el epitelio del tracto respiratorio y se replica
Necrosis epitelial Destrucción de cilios
Se dispara respuesta inflamatoria

infiltración celular (neutrófilos y linfocitos) edema de submucosa
Se forma tapón de moco

Por aumento de secreción de moco de las cel caliciformes, que se combina con las cel epiteliales descamadas
Tapón de moco causa obstrucción de bronquiolos

atrapamiento de aire colapso lobular de diferentes grados
Desequilibrio ventilación perfusión:

HIPOXEMIA

HALLAZGOS CLÍNICOS Y RADIOLÓGICOS
ASOCIADOS CON ENFERMEDAD SEVERA
Apariencia tóxica
Saturación de Oxigeno < 95%
Edad gestacional < 34 semanas
Frecuencia Respiratoria >70/min
Atelectasias en Rx tórax
Edad menor a 3 meses

RADIOLOGÍA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Laringotraqueomalacia Fibrosis quística,

Cuerpo extraño, Reflujo gastroesofágico,
ICC, Masa mediastinal
Anillo vascular Malformaciones congénitas
(quiste broncogénico o fístula
traqueoesofágica)

ESCALA DE SEVERIDAD: BIERMAN-
PIERSON
PUNTAJE FR SIBILANCIAS CIANOSIS RETRACCIONES

<6 m >6 m
0 <40 <30 no no no
1 41-55 31-45 Espiratoria Perioral al llanto Leve
2 56-70 46-60 I/E Perioral en Moderada
reposo
3 >70 >60 audibles generalizada grave
0-4: LEVE 5-8: MODERADA 9-12: GRAVE

TRATAMIENTO
Muchos: sólo medidas de soporte
Hospitalización: criterios a considerar
Edad del paciente
Fase de la enfermedad
Presencia de factores de riesgo
Severidad del distress respiratorio
Capacidad de tomar líquidos
Circunstancias sociales y locales

BRONQUIOLITIS: MEDIDAS DE SOPORTE
1) Mantenimiento de una adecuada hidratación y nutrición. Fraccionamiento

de líquidos.
2) Asegurar una oxigenación adecuada
3) Desobstrucción nasal: lavados nasales con SF, aspiración de secreciones

OTROS TRATAMIENTOS: DISCUTIBLE
Broncodilatadores: No se ha demostrado
efectividad.
Niños con bronquiolitis pueden recibir una terapia
de prueba con broncodilatadores inhalados por 1
hora y continuar según evolución
Epinefrina
Salino hipertónico nebulizado (ClNa 3%)

CROUP
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

GENERALIDADES
Croup (laringotraqueobronquitis) es una
enfermedad respiratoria frecuente de la infancia.
Cuadro clínico se caracteriza por el inicio agudo de

una tos caracteristica que puede estar
acompañada de estridor, voz ronca y dificultad
respiratoria

Laringitis
Obstrucción de la vía aérea superior acompañada de
estridor con o sin fiebre.
El PIV tipo 1 es responsable de epidemias de laringitis en
niños de 2 a 5 años.
El PIV tipo 2 es numéricamente mucho menos importante
en niños, pero también se asocia clínicamente con este
cuadro.

EPIDEMIOLOGÍA
Más común en varones
Edad: 6-36 meses (mayor en 2º año de vida)
Ocasional en adolescentes y adultos
Estacional: predominio en otoño

ETIOLOGÍA
Virus responsables:
Parainfluenza tipo 1 (más frecuente)
Parainfluenza tipo 2,3 (tipo 3 más severo)
Enterovirus
Bocavirus humano
Influenza A y B
VRS
Rhinovirus
Adenovirus
Sarampión

CLÍNICA
Inicio: infección respiratoria
alta con fiebre baja
Tos característica
Dificultad respiratoria de
grado variable
Resolución en dos dias, tos
puede persistir por 1 semana

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Traqueitis bacteriana
Epiglotitis
Cuerpo extraño
Absceso periamigdaliano
Absceso retrofaringeo
Angioedema
Epiglotitis: 2 y 6 años de edad, El inicio del cuadro es abrupto con
fiebre alta, disfagia, aspecto tóxico. El estridor I, sialorrea, posición en
trípode, ausencia de tos, Haemophilus influenzae tipo b
Traqueitis bacteriana cuadro prodrómico con rápido deterioro y
marcado estridor inspiratorio y espiratorio, tos y estado tóxico, el niño
tiende a estar en posición supina. Staphylococcus aureus,
Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae y
Streptococcus beta hemolítico las más frecuentes

SEVERIDAD: SCORE DE WESTLEY
PUNTAJE
SINTOMA 0 1 2 3 4 5
Normal,
Nivel de
incluso en ________ __________ __________ __________ Desorientado
conciencia
sueño
Con
Cianosis ninguno ________ __________ __________ En reposo
agitación
Con
Estridor ninguno En reposo __________ __________ __________
agitación
Marcada
Entrada de aire Normal Reducida __________ __________ __________
reducción
Retracciones ninguna Leve Moderada Severa __________ __________
Puntaje: Croup leve=≤2; croup moderado=3-7; croup severo=≥8.

Evaluación de Severidad de
croup
MODERADA SEVERO
LEVE
Tos frecuente con Tos frecuente con estridor
Tos ocasional sin estridor estridor audible y marcado y retracciones
audible en reposo retracciones visibles en visibles en reposo. Niño
agitado y con distress
reposo
Dexametasona 0.6 mg/kg Dexametasona 0.6 mg/kg

Dexametasona 0.6 mg/kg
Educar a padres sobre Nebulización con

enfermedad Observar por 4 horas adrenalina
ALTA si niño estable sin Si no mejora

estridor en reposo Si mejora nebulizar con Dar oxígeno
considerar adrenalina y
ALTA manejar como
SEVERO
Observar 4 horas
Si no mejora HOSPITALIZAR

GLUCOCORTICOIDES
Producen mejoría en 6 horas
Reduce mejoría del score, visitas de retorno
Útil budesonida nebulizada o
Útil dexametasona oral o intramuscular(0.3 mg/kg
to 0.6 mg/kg)
Uso de glucocorticoides está asociado con menor
cantidad de epinefrina
Russell KF, Liang Y, O’Gorman K, Johnson DW, Klassen TP. Glucocorticoids for croup. Cochrane
Database of Systematic
Reviews 2011, Issue 1.

EPINEFRINA: RECOMENDACIONES
Epinefrina nebulizada debe ser utilizada para croup
moderado o severo
Efecto clínico: a los 30 minutos
Útil para reducir distress respiratorio mientras
actúan corticosteroides
L-epinefrina es tan útil como epinefrina racémica
Bjornson C, Russell KF, Vandermeer B, Durec T, Klassen TP, Johnson DW. Nebulized epinephrine
for croup in children.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 2

OMA
OTITIS MEDIA AGUDA

OMA: ETIOLOGÍA
Patógenos más frecuentes:
Streptococcus pneumoniae: 30%,
Haemophilus influenzae: 20-25%
Moraxella catarrhalis: 10-15%
Menos frecuentes:
Streptococcus pyogenes,
Staphylococcus aureus,
bacilos anaerobios
Gram negativos (E. coli y Pseudomonas aeruginosa)

OMA: DEFINICION
Según AAP:
Inicio rápido de síntomas y signos de
inflamación del oido medio
Otitis Media Aguda Severa:

OMA con presencia de otalgia severa o fiebre
mayor de 39°C

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (AAP)
1)presentación aguda (menos de 48 horas);
2)exudado en la cavidad media del oído (abombamiento
timpánico, neumatoscopia patológica u otorrea);
3) signos y síntomas inflamatorios (otalgia o evidente
enrojecimiento del tímpano)

OMA: EPIDEMIOLOGIA
A los 5 años más del 90% de niños han sufrido
algún episodio de OMA, y 30% más de un episodio
Factores de riesgo:
Asistencia a guarderías
Fumadores
Clima frío

OMA: COMPLICACIONES
1. Mastoiditis aguda
2. Parálisis facial
3. Laberintitis
4. Meningitis
5. Absceso cerebral

OMA: TRATAMIENTO
Sintomático: analgésicos (ibuprofeno o
paracetamol)
Tratamiento antibiótico
Niños de cualquier edad con signos o síntomas de
severidad (otalgia moderada o severa, otalgia de más
de 48 horas o temperatura mayor de 39°C)
Niños de 6 a 23 meses con OMA bilateral sin
sintomas de severidad
Niños mayores de 24 meses con OMA sin signos
de severidad que empeoran luego de 48 hr de
observación

Pediatrics, Volume 131, Number 3, Marzo 2013

FIBROSIS QUISTICA

FIBROSIS QUISTICA
Mas frecuente en la raza caucasica
Gen resposable: brazo largo del cromosoma 7
proteina reguladora transmenbrana (CRTF)
Autosomico recesivo
Cribado neonatal: tripsina inmunoreactiva

Mutación en el gen que codifica la proteína cftr (cystic fibrosis transmembrane
conductance regulator). Regulador de la conductancia transmembrana
El gen responsable se localiza en el brazo largo del cromosoma 7

Test sudor:
FQ: Mayor de 60 meq/l
Sudor normal: Menor de 30 meq/l
NEUMONIAS

¿QUE ES NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD?
Definida clínicamente como la presencia de signos

y síntomas de neumonía en niños previamente
sanos .
Infección adquirida fuera del hospital.
Tiene que haber un agente etiológico.

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
NEUMONIA BACTERIANA BRONQUIOLITIS / NEUMONIA

VIRAL
 Neumococo  VSR 4+
 H influenzae  Parainfluenza 1,2,3 3+
 Estafilococo  Influenza A, B 3+
 Estreptococo A  Adenovirus 2+
NEUMONIA ATIPICA  Rinovirus
 Micoplasma  Entero virus 1+
 Chlamydia pneumonie  Corona virus
 Legionella

ETIOLOGIA
Neonato 1 a 3 meses 3 meses a 5 años > 5 años
Estreptococo B Virus respiratorio Virus respiratorio Micopl.pneumoniae
Varicela - Herpes Estreptococo B Estrept.pneumoniae Estrept.pneumoniae
Citomegalovirus Clamid Trachomatis H Influenza B Cor.pneumoniae
Esch. Coli Enterobacterias H Influenza NT Virus
Listeria monocytog Staph Aureus Micopl.pneumoniae H Influenza NT
Bordetel.pertusis Bordetel.pertusis Cor.pneumoniae Coxiella burnetti
Clamid Trachomatis Listeria M.catharralis M. Tuberculosis
S.aureus, Proteus H Influenza B S.Aureus Legionella pneum.
Klebsiella, M.Tuberculosis

TRATAMIENTO:
DURACIÓN DE LA ANTIBIOTERAPIA
Estreptococo pneumoniae 7 a 10 días
Micoplasma pneumoniae 10 días
Clamidias (pneum y trach) 14 a 21 días
Estreptococo agalactiae 10 a 14 días
Haemophilus influenzae B 7 a 10 días
Estafilococo aureus 21 días parenteral y 3 –4

semanas oral

DOSIFICACIÓN DE ANTIBIÓTICOS UTILIZADOS EN EL
TRATAMIENTO DE NEUMONÍA. FÁRMACO DOSIS
( MG/KG/DÍA) INTERVALO
Amoxicilina 80-100 Cada 8 h
Amoxicilina-clavulánico vo 80-100 Cada 8 h
Amoxicilina-clavulánico ev 100-150 Cada 6 h
Cefuroxima axetil vo 30 Cada 12 h
Eritromicina vo o ev 30-40 Cada 6 h
Claritromicina vo o ev 15 Cada 12 h
Azitromicina vo 10 Cada 24 h
Ceftriaxona ev 100 Cada 12 o 24 h
Cefotaxima ev 200 Cada 6 horas
Ampicilina ev 200 Cada 6,8 o 12 h según edad/peso
Cloxacilina vo o ev 50-100 Cada 6 h
Vancomicina ev 40-60 Cada 6 h
92
ETIOLOGÍA POR EDAD
Los virus son la principal causa de neumonía

extrahospitalaria
El neumococo es el germen bacteriano mas
frecuente.
BTS Guidelines for the Management of Community Thorax 2002;57;1-24

British Thoracic Society of Standards of Care Committee

PATOGENESIS
La vía canalicular es la forma mas frecuente .
La vía hematógena es poco frecuente
Pocas veces se acompaña de bacteriemia y de
obtención del germen patógeno

DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA
De certeza
Aislamiento del germen de la lesion o
hemocultivo
Probable
Radiografia de torax
Clinica
Examenes de laboratorio
Cultivo de esputo,PCR,VSG, hemograma
sirven?

GÉRMENES ESPECÍFICOS
No hay clinica patognomonica de determinado
germen.
Virus están mas asociados a sibilancias (VSR) y
compromiso bilateral.
Bacterias estan mas asociadas a signos de
consolidación localizados

¿ES POSIBLE DIFERENCIAR ETIOLOGÍA ?
Bacteriana Viral
Fiebre Alta Baja
Inicio Brusco Gradual
S. catarrales +- +
Sibilancias - +
Aspecto tóxico ++ +
Patrón Rx Segment / Intersticial
lobar
Leucocitos >15000 < 15000
PCR y VHS +++ +
Epidemiología +- +++
TORAX NORMAL AP

TORAX NORMAL LATERAL

NEUMONIA POR ADENOVIRUS

TRATAMIENTO
Neumonias virales:
Hidratación, oxigeno húmedo
Neumonias bacterianas:
Penicilina, Cloranfenicol
Ceftriazona

OBSERVACIONES
• Amoxicilina primera elección para tratamiento

oral en < 5 años.
• Alternativa: Amox/ac.clavulánico, cefaclor,
eritromicina, claritromicina, azitromicina.
• En > 5 años macrólidos pueden ser primera
elección.
• Sospecha de mycoplasma o chlamydia >>
macrólidos.

OBSERVACIONES
Si sospecha de anaerobios:
• 1º clindamicina
• 2º penicilina
Tiempo de tratamiento:
• Si no complicada 72hr. parenteral, luego de 48
hr. sin fiebre continuar VO por 10-14 días.
• Si complicada es variable, por staf. 4-8 sem EV.

NEUMONIA ATIPICA

NEUMONÍA ATÍPICA
Es aquella en que la presentación
clínica y radiológica se aparta de
lo esperado para los agentes
bacterianos clásicos.
Predomina la tos y existe
disociación entre la severidad de
los síntomas y los hallazgos al
exámen físico
Contacto familiar

ETIOLOGÍA
Mycoplasma Pneumoniae,
Clamydia psittaci, Clamydia pneuminiae,
Coxiella burnetii,
Legionella pneumophila
Virus : influenza, adenovirus y sincitial respiratorio

La serología con inmunofluorescencia indirecta
detecta IgM específica
El resultado positivo se define por la presencia de

IgM o por aumento al triple o superior en el par
serológico IgG con 15 días de diferencia entre
ambos dosajes.

INFECCIÓN RESPIRATORIA BAJA POR
M.PNEUMONIAE : TIPS
Edad escolar
Tos , sibilancias, neumonía
Infiltrado intersticial, consolidación lobar y
adenopatía hiliar.

PRESENTACIÓN
Comienzo insidioso
Fiebre, tos seca, cefalea
Malestar general, escalofríos
Dolor paraesternal
Roncus, sibilancias, crépitos ocasionales
Poca correlación entre la clinica y los Rx
 Cultivo de secreciones respiratorias
Aumento de 4 veces o más de los anticuerpos
específicos
Títulos > 1:64 de hemaglutinina fría apoya el Dx

MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES DE
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Hemólisis (60%)
Rash cutáneo: eritematomaculopapular o vesicular
Síndrome de Stevens-Johnson
(16% de los casos tienen serología positiva para
Mycoplasma).
Artritis: mediada por inmunocomplejos.
Afección gastrointestinal: inespecífica y
pancreatitis.

MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES DE
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Sistema Nervioso Central (SNC) infrecuente 0,1%;
meningitis aséptica, meningoencefa- litis,
neuropatía periférica, mielitis transversa, parálisis
pares craneales, ataxia cerebelosa. c
Cardiovascular: arritmias, insuficiencia cardíaca

congestiva, pericarditis.

TRATAMIENTO
El tratamiento antibiótico recomendado es
macrólidos o tetraciclinas.
En la infancia preferimos los macrólidos:
eritromicina 30-40 mg/kg/día en cuatro dosis
diarias por 10 días,
Claritromicina 15 mg/kg/día en dos dosis diaria por
10 días,
Azitromicina 10 mg/kg en una dosis diaria el primer
día y 5 mg/kg/día en una dosis diaria los siguientes
4 días.

CHLAMYDIA TRACHOMATIS
1 mes
tos seca
afebril.
Al ex.
 T° 36.5°C,
 Conjuntivitis
 Crepitantes
bibasales escasos
Neumonía interticio-alveolar afebril

CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Edad: 2 semanas a 3 meses
Canal del parto
Escaso compromiso del estado general
Afebril
Tos seca ( a veces coqueluchoídea )
Rx: inf. alvéolo- intersticial difuso
Eosinofilía >500 cel/mm3
Conjuntivitis
Diagnóstico: PCR, IgM específica
Tratamiento: Eritromicina 50mg/kg c/6 hrs por 14 ds
Claritromicina 15mg/Kg/d x 14 a 21d..

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
MAYORES:
2 a 12 semanas
Estrechamiento mediastinal
Eosinofilia > 300
IgM aumentada >1:32
Cultivo positivo
Abs Chlamydia (+)
IFI +

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
MENORES:
Presentación gradual
Conjuntivitis
Otitis
Taquipnea
Tos paroxística
Auscultación normal
Infiltrados + hiperinsuf.
Hipoxemia

Necrosis extensa y células
multinucleadas. H&E x 20

1. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la
nasofaringitis aguda?:
A) Sinusitis.
B) Otitis media aguda.
C) Neumonía.
D) Sepsis.
E) Síndrome de apnea durante el sueño.

2. Respecto a la RINOFARINGITIS aguda del niño, marque
lo falso:
A) Se ha demostrado que los antihistamínicos alivian
siempre la congestión nasal
B) Es la infección más frecuente en la edad pediátrica
C) Los agentes más frecuentes son los virus
D) Se propaga por contacto directo o a través de aerosoles
biológicos
E) Puede ser el inicio de una enfermedad eruptiva

3. El agente etiológico mayormente implicado en la
RINOFARINGITIS aguda del niño, es:
A) Picornavirus
B) Paramyxovirus
C) Rinovirus
D) Virus de la influenza
E) Virus de la parainfluenza

4. Niño de 13 años llevado a la consulta por presentar
estornudos, rinorrea acuosa y prurito nasal. Al examen:
intenso edema y palidez de la mucosa nasal, con
secreción clara. El diagnóstico probable es:
A) Cuerpo extraño
B) Mastocitosis nasal
C) Rinitis alérgica
D) Rinitis neutrofílica
E) Rinitis vasomotora

5. Marque la respuesta incorrecta respecto del efecto
tópico del corticosteroide intranasal, por spray, en el
tratamiento de la RINITIS ALERGICA:
A) Reduce la infiltración celular inflamatoria de la mucosa
nasal
B) Reduce la secreción mucosa
C) Reduce el estímulo alfa –adrenérgico
D) Reduce la permeabilidad vascular
E) Reduce la inmediata y tardía de la respuesta alérgica

6. Los siguientes fármacos pueden asociarse con la
inducción de un ataque agudo de asma EXCEPTO uno de
ellos que es, en general, bien tolerado. Señálelo:
A) Aspirina.
B) Acetaminofen.
C) Acido mefenámico.
D) Naproxeno.
E) Indometacina.

7. En una crisis asmática, el mejor parámetro para valorar
el grado de obstrucción bronquial y severidad de la
enfermedad es:
A) Taquipnea.
B) Taquicardia.
C) Sibilancias.
D) Gasometría.
E) RX de tórax

8. Un joven de 18 años, con antecedentes de alergia a
pólenes y eczema, acude a Urgencias por dificultad
respiratoria progresiva, con broncoespasmo muy
severo que obliga a actuación terapéutica inmediata.
Señale de los siguientes datos observados, ¿cuál es el
que MENOS nos indica la gravedad de la situación?:
A) Hiperinsuflación torácica.
B) Sibilancias.
C) Hipercapnia.
D) Pulso paradójico.
E) Uso de músculos accesorios respiratorios

9. En una crisis asmática aguda, el tratamiento más
adecuado para la pronta resolución de la obstrucción
bronquial es:
A) Corticoides intravenosos.
B) Teofilina intravenosa.
C) Epinefrina subcutánea.
D) Beta2 agonistas adrenérgicos en aerosol.
E) Anticolinérgicos en aeroso.

10. ¿Cuál de los siguientes fármacos constituye un
tratamiento de fondo en el asma?:
A) Salbutamol inhalado.
B) Loratadina oral.
C) Budesonida inhalada.
D) Ipratropio inhalado.
E) Ibuprofeno oral.

11. Un niño de 8 años mantiene una crisis asmática
desde hace 50 horas, con pobre respuesta a la
medicación broncodilatadora y tiene fiebre de 38,7°C
que motivó tratamiento con antibióticos. ¿Cuál de las
siguientes situaciones de equilibrio ácido-base sería
la más propia de su situación?:
A) Normalidad
B) Alcalosis respiratoria pura
C) Acidosis respiratoria pura
D) Acidosis mixta o combinada
E) Alcalosis metabólica pura

12. Una prueba de bronco dilatación se considera positiva
si:
A) Existe respuesta clínica, por escasa que sea, en menos
de 5 minutos.
B) Incremento del FEV1 superior al 10% del previo.
C) Incremento del FEV1 superior al 15% del previo.
D) Aumento en el FEV1 de al menos 300 ml.
E) Además debe mantenerse la mejoría clínica durante 1
hora.

13. Respecto a la hiperreactividad bronquial, señalar la
respuesta falsa:
A) Es la manifestación principal del asma.
B) Parece ser el hecho patogénico primario.
C) Se exacerba inespecíficamente por la inflamación de la
vía aérea.
D) Hay participación inmune en casi los 2/3 de los casos
de asma.
E) Puede desencadenarse ante alergenos, fármacos,
ejercicio, infecciones y también ante estímulos
emocionales.

14. Respecto al tratamiento del asma, señale la respuesta
errónea:
A) El principal efecto secundario de los agentes b2 es el
temblor.
B) El papel de los anticolinérgicos es fundamental en la
agudización asmática.
C) El cromoglicato estabiliza la membrana del mastocito.
D) Iniciar un tratamiento broncodilatador poco intenso
suele ser causa de una agudización grave.
E) El ketotifeno inhibe la liberación de histamina y otras
sustancias por los mastocitos.

15. No se ha relacionado etiológicamente con la
bronquiolitis:
A) Virus Respiratorio Sincitial.
B) Virus Parainfluenzae.
C) Adenovirus.
D) Mycoplasma.
E) Bacterias Gram negativas.

16. En relación a la bronquiolitis aguda la respuesta
incorrecta es:
A) Hay atrapamiento aéreo en la Rx de tórax.
B) Está producida por el virus respiratorio sincitial.
C) Hay afectación bronquiolar difusa.
D) Hay un defecto de ventilación pulmonar.
E) La humedad es la medida terapéutica primordial.

17. Lactante de 2 meses de edad que hace tres días comenzó con
mocos nasales acuosos, tos y estornudos. Desde ayer presenta
taquipnea con 60 rpm, tiraje intercostal con aleteo nasal. En
urgencias observan distrés respiratorio con sibilancias
inspiratorias y espiratorias y algunos crepitantes bilaterales. Una
Rx de tórax muestra hiperinsuflacción bilateral con una atelectasia
laminar y corazón pequeño. Presenta: pH 7,24; pCO2: 58 mmg;
CO3H: 21 mEq/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
A) Bronconeumonía bilateral.
B) Crisis asmática de origen infeccioso.
C) Miocarditis con insuficiencia cardíaca congestiva.
D) Neumonitis intersticial.
E) Bronquiolitis.

18. Actualmente la indicación más habitual y
fundamentada de la ribavirina es:
A) Hepatitis crónica B.
B) Herpes genital recidivante resistente a aciclovir.
C) Infección por virus sincitial respiratorio en niños
pequeños, administrada en aerosol.
D) Infección avanzada por VIH.
E) Encefalitis por citomegalovirus.

19. Lactante de 5 meses que es traído a consulta por
presentar desde 3 días antes, fiebre, rinorrea acuosa y
estornudos, comenzando el día de la consulta con tos y
dificultad respiratoria. En la exploración presenta
taquipnea, tiraje subcostal, alargamiento de la espiración, y
crepitantes y sibilancias diseminados. ¿Qué prueba, de las
siguientes, hay que solicitar para determinar la etiología?:
A) Hemograma.
B) Radiografía de tórax.
C) Electrólitos en sudor.
D) Cultivo de aspirado traqueal.
E) Búsqueda de virus respiratorio sincitial en exudado
nasofaríngeo.

20. Lactante de 6 meses que consulta por presentar en el
curso de un cuadro catarral de vías altas, fiebre,
irritabilidad y llanto. Exploración física: Tº rectal 39,6°C,
tímpano derecho hiperémico y abombado, faringe
enrojecida con exudado amarillento y secreción nasal
abundante. Resto de exploración compatible con la
normalidad. Indicar el tratamiento más adecuado a seguir:
A) Penicilina 50.0000 UI/Kg/día, 10 días.
B) Azitromicina 10 mgr/Kg/día, 3 días.
C) Amoxicilina 80-90 mgr/Kg/día, 10 días.
D) Cefixima 8 mgr/Kg/día, 10 días.
E) Paracetamol 15 mgr/Kg/dosis.

21. Un lactante de dos meses presenta, desde hace una
semana, vómitos mucosos y crisis de tos con cianosis
facial 5-6 veces al día, y auscultación cardio pulmonar
normal. Señale el diagnóstico más probable entre los
propuestos:
A) Rinofaringitis.
B) Bronquiolitis.
C) Epiglotitis.
D) Tos ferina.
E) Bronconeumonía.

22. el paciente con coqueluche, el hemograma
característico presenta:
A) Leucocitosis con linfocitosis
B) Leucocitosis con linfopenia
C) Leucopenia con desviación izquierda
D) Leucopenia con linfocitosis
E) Linfocitosis con eosinofilia

23. En un niño con aspiración de cuerpo extraño.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA
respecto a los hallazgos en una radiografía de tórax?:
A) Puede apreciarse una consolidación pulmonar.
B) Puede observarse una hiperinsuflación pulmonar en el
lado afectado.
C) La radiografía de tórax en inspiración puede ser normal.
D) El diagnóstico se facilita porque el 60-70% de los
cuerpos extraños son radiopacos.
E) En niños menores de tres años con neumonía hay que
considerar un posible cuerpo extraño en el árbol bronquial.

24. La mayoría de los casos pediátricos de epiglotitis
están producidos por:
A) Rinovirus.
B) Moraxella catarrhalis.
C) Streptococcus pneumoniae.
D) Virus respiratorio sincitial.
E) Haemophilus influenzae.

25. Un niño de 6 meses de edad con TE: 3 días
caracterizado por síntomas catarrales, tos, dificultad
respiratoria, sibilantes espiratorios e hipoxemia Cuál es el
manejo más apropiado?
A) Inicio precoz de Antimicrobianos
B) Oxigenoterapia+Nebulización con Solución Hipertónica.
C) Nebulización con broncodilatador + mucolítico.
D) Oxigenoterapia+Corticoterapia
E) Oxigenoterapia+Adrenalina(sc)

26. Un niño de 10 años presenta, desde hace 4 horas, un
cuadro de fiebre elevada, tos, disnea y un estridor
perfectamente audibles en ambos tiempos respiratorios.
El diagnóstico probable es:
A) Absceso retrofaríngeo.
B) Traqueítis bacteriana.
C) Laringitis aguda.
D) Epiglotitis.
E) Aspiración de cuerpo extraño.

27. Varón de 3 años de edad que, encontrándose
previamente bien , comienza de forma brusca con fiebre,
dolor de garganta, estridor, disnea, acúmulo de
secreciones orales y emisión de saliva por la boca. Un
hermano de 2 años lleva 72 h ingresado por una
meningitis bacteriana. El agente etiológico de ambos
cuadros clínicos será con más probabilidad:
A) Haemophilus influenzae.
B) Estreptococus pneumoniae.
C) Klebsiella pneumoniae.
D) Neisseria meningitidis.
E) Providencia rettgeri.

28. Lactante de 9 meses de edad con historia de tres días
de evolución que inicia con rinorrea, posteriormente
fiebre y tos. A las 36 horas presenta dificultad respiratoria
e hiporexia. Al examen se constata subcrepitantes
bilaterales, hígado a 2.5 cm DRC, congestión timpánica
bilateral y presenta albuminuria. Su diagnóstico probable
es:
A) Bronconeumonía probablemente bacteriana.
B) Shock séptico.
C) Proceso infeccioso probablemente viral.
D) Otitis media aguda probablemente bacteriana.
E) Infección urinaria.

29. Preescolar de 4 años que un día antes presenta fiebre
alta, dolor faríngeo, disnea, afonía, babeo, disfagia,
estridor respiratorio y tos metálica. Al examen: ansiedad,
gran dificultad respiratoria, boca entreabierta, lengua
protruida y cianosis perioral. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?:
A) Aspiración de cuerpo extraño.
B) Difteria.
C) Epiglotitis aguda.
D) Laringitis aguda.
E) Pseudocrup.

30. En un niño de 1 mes que presenta estridor recurrente
que aumenta en decúbito supino, ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?:
A) Epiglotitis.
B) Estenosis subglótica aguda.
C) Laringomalacia.
D) Parálisis de las cuerdas vocales.
E) Presencia de cuerpo extraño.

31. Lactante de 6 meses, eutrófico, con historia de 3 días
de evolución, que inicia con rinorrea, estornudos.
Posteriormente fiebre e hiporexia. A las 36 horas presenta
tos y diarrea. ¿Cuál considera Ud. que es el agente
etiológico?:
A) Klebsiella
B) Rotavirus
C) Adenovirus
D) Shigella
E) Estafilococo

32. Respecto a la RINOFARINGITIS aguda del niño,
marque lo falso:
A) Se ha demostrado que los antihistamínicos alivian
siempre la congestión nasal
B) Es la infección más frecuente en la edad pediátrica
C) Los agentes más frecuentes son los virus
D) Se propaga por contacto directo o a través de aerosoles
biológicos
E) Puede ser el inicio de una enfermedad eruptiva

33. Paciente de 4 años de edad con antecedente de íleo
meconial, presenta procesos respiratorios a repetición y
esteatorrea. Al examen talla baja y sibilantes difusos. La
radiografía de tórax muestra bronquiectasias. ¿Cuál es el
diagnóstico probable?:
A) Deficiencia de alfa-1-antitripsina.
B) Deficiencia de enterocina.
C) Deficiencia de tripsinógeno.
D) Fibrosis quística.
E) Síndrome de Shwachman Diamond.

34. Señale cuál de las siguientes NO es una complicación
de la fibrosis quística en niños:
A) Atelectasias.
B) Hemoptisis.
C) Aspergilosis alérgica.
D) Insuficiencia cardíaca izquierda.
E) Osteoartropatía hipertrófica.

35. En la fibrosis quística del páncreas (mucoviscidosis),
la causa más frecuente de muerte se debe a las
complicaciones originadas por la existencia de:
A) Pancreatitis aguda.
B) Bronquiectasias.
C) Obstrucción intestinal.
D) Alteraciones hidroelectrolíticas.
E) Perforaciones intestinales

36. ¿Cuál es el germen causal más frecuente de neumonía
en paciente con fibrosis quística?:
A) Staphylococcus aureus.
B) Pseudomonas aeruginosa.
C) Legionella pneumophila.
D) Haemophilus influenzae.
E) Branhamella catarrhalis.

37. La neumonía que con más frecuencia se complica con
empiema es causada por:
A) Estaphylococcus aureus
B) Haemophylus influenzae
C) Klebsiella pneumoniae
D) Mycoplasma pneumoniae
E) Streptococcus pneumoniae

38. Algunos de los signos radiográficos sugieren la
etiología de neumonía en el niño. Señale la correlación
menos probable entre etiología y radiología:
A) Neumococo: Neumonía segmentaria o lobar.
B) Estafilococo: Neumonía abscesificante con participación
pleural.
C) Mycoplasma neumoniae: Neumonía intersticial.
D) Klebsiella pneumoniae: Abombamiento de cisuras y
cavitación parenquimatosa pulmonar.
E) Virus Respiratorio Sincitial: Bronconeumonía con
neumatoceles.

39. Una de las siguientes etiologías puede producir
Neumonía en el neonato, que se adquiere durante el paso
por el canal del parto y puede acompañarse conjuntivitis:
A) Streptoccocus agalactiae.
B) Stafiloccocus aureus.
C) Mycoplasma pneumoniae.
D) Clamydia trachomatis.
E) Escherichia coli.

40. Las “neumonías atípicas”, pueden cursar con
manifestaciones extrapulmonares, de las que a
continuación se muestran. ¿Cuáles considera Ud. las
menos frecuentes?
A) Fenómenos hemolíticos.
B) Rash cutáneo.
C) Meningitis aséptica.
D) Artritis por inmunocomplejos.
E) Pancreatitis.

41. Es causa de Faringitis Aguda, excepto:
A) Streptococo grupo C
B) Coronavirus
C) Mycoplasma pneumoniae
D) S. aureus
E) Adenovirus

42. Son complicaciones de las Faringoamigdalitis
Estreptocócica, excepto:
A) Mastoiditis
B) Síndrome nefrítico
C) Osteomielitis
D) Celulitis orbitaria
E) Absceso retrofaríngeo

43. Con respecto a la Rinosinusitis, marque lo correcto:
A) Es aguda cuando los síntomas duran < de 15 días.
B) El germen más frecuente es el S. pyogenes.
C) La radiografía es necesaria en la mayoría de los casos.
D) La punción aspiración del seno está indicada en casos
graves.
E) La Amoxicilina es el tratamiento de elección.

44. Marque lo incorrecto con respecto a Neumonías en
niños:
A) En neonatos hay que considerar bacterias gram (-).
B) Los niños < de 5 años generalmente no focalizan.
C) El frotis nasofaríngeo no es útil en neumonías virales.
D) En toda neumonía con derrame hay que considerar la
toracocentesis.
E) La radiografía puede ser útil para cuantificar el derrame.

45. Las características del líquido pleural en una
Neumonía complicada son, excepto:
A) Glucosa < 40 mg%
B) Ph > 7.2
C) LDH > 3 veces del suero
D) Celularidad a predominio PMN
E) Gram y/o Cultivo positivo

46. Con respecto a la Bronquiolitis, señale lo correcto:
A) La lactancia materna no tiene efecto protector en
prematuros.
B) La incidencia máxima se observa en menores de 3
meses.
C) Es indispensable la radiografía de tórax y hemograma
en el diagnóstico.
D) Se recomienda corticoterapia corta en la mayoría de
casos.
E) La solución hipertónica disminuye la incidencia de
hospitalizaciones.

47. Con respecto a la fibrosis quística , señale lo
correcto:
A) La mutación más frecuente es cromosoma 7
B) Los gérmenes más frecuentes implicados en las
exacerbaciones son K. pneumoniae y S. pneumoniae.
C) Es una enfermedad autosómica recesiva que afecta las
glándulas endocrinas del páncreas.
D) El íleo meconial no se considera una manifestación
inicial.
E) Test de sudor c/pilocarpina > 40 mEq/L.

CRITERIOS DE LIGHT
Prots Líq Pl/Prots sangre > 0,5
LDH Líq Pl/LDH sangre > 0,6
LDH LP > 2/3 límite alto normalidad en sangre
Gradiente Albúmina sangre-Líq Pl ≤ 1,2 gr/dl

Colesterol Líq Pl > 60 mg/dl
Colesterol Líq Pl > 43 mg/dl
Colesterol Líq Pl/ sangre > 0,3
Bilirrubina Líq Pl/sangre ≥ 0,6
172
GRACIAS POR LA ATENCIÓN
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PEDIATRÍA I

Dra. Marsi Larragán Rodriguez

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EXPLICAR A LA MADRE EL CURSO Y LA DURACIÓN DE LOS

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Aislamiento, toma de muestras

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La faringoamigdalitis aguda (FA) es un proceso

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Es muy raro o improbable como un verdadero

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Entre dos y tres años, aunque se han

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1. Fiebre (> 38 ◦C) 1

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Obstrucción bronquial reversible

Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia intensa

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“Enfermedad crónica frecuente y potencialmente grave. Causa síntomas respiratorios,

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Existe dificultad que niños con sibilantes desarrollarán en el futuro asma.

Pediatr Integral 2016; XX (2): 80 – 93

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Fragilidad del epitelio que se traduce por su tendencia

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1) Síntomas respiratorios variables

2) Limitación del flujo aéreo espiratorio variable

Asma intermitente Asma persistente o Asma atípica

•Disnea con sibilancias de •Presencia continua de tos, •Tos persistente con

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Síntomas diurnos Ninguna Mas de 2 Tres o mas

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MEJORAR LA REDUCIR AL MAXIMO EFECTOS

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Acción prolongada: salmeterol y formoterol.

Metilxantinas: Aminofilina y teofilina

Anticolinergico: Bromuro de ipratropio

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Los primeros 6 minutos siempre hay

Luego de 20 minutos disminuye o desaparece

En los asmáticos persiste

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15 antes del ejercicio

Retracciones ninguna Leve Moderada Severa