UROLOGIA

DISFUNCIÓN ERÉCTIL

Sergio Iván Rincón Gallardo Conde

8ºA

Benjamín Misael Rivera Díaz

Jessica leisly Varela Ramos
 FISIOLOGÍA DE LA ERECCIÓN
• Sostén del cuerpo esponjoso y del glande.
CUERPOS CAVERNOSOS

• Contiene y protege tejido eréctil, rigidez de

TÚNICA ALBUGÍNEA cuerpos cavernosos y mecanismo venooclusivo.

• Regula el flujo de sangre de los sinusoides.

MÚSCULO LISO

MÚSCULO • Acelera erección y rigidez peneana adicional.

ISQUICAVERNOSO
MÚSCULO • Comprime el bulbo para ayudar a expeler el
BILBOCARVERNOSO semen.

• Cámara estrecha presurizada, permite expulsión

CUERPO ESPONJOSO del semen de la uretra.

• Disminuye impaco del pene en organos femeninos,

GLANDE entrada sensorial para erección y refuerza placer.
• Principal aporte sanguíneo por medio de la arteria
pudenda interna, rama de la arteria ilíaca interna.

• El drenaje venoso desde los tres cuerpos se origina en

vénulas diminutas
 Se encuentran debajo de la capa albugínea
 Transcurren en las trabéculas entre la túnica y los sinusoides
periféricos
 Forman el plexo vénula subalbugineo antes de emerger como venas
emisarias
 EL MECANISMO DE LA
ERECCIÓN Y LA TUMESCENCIA
 NEUROANATOMÍA Y
NEUROFISIOLOGÍA DEL LA
ERECCIÓN
 Los nervios
Los nervios somáticos,
La simpáticos y Provocar los determinantes
inervación parasimpáticos acontecimientos de la sensación y
neurovasculares la contracción de
del pene es se unen para
durante la los músculos
autónoma y formar los erección y la bulbocavernoso
nervios
somática detumescencia e
cavernosos isquiocavernoso.

La erección
La erección La erección
reflexógena se
nocturna se psicógena es
produce por
neurotransmisores produce sobre provocada por
estímulos
implicados todo durante estímulos
táctiles en los
la fase del audiovisuales
órganos
sueño (REM). o fantasía
genitales.
CLASIFICACIÓN
Orgánica: Éstas pueden ser
secundarias a lesiones
vasculares (lo más frecuente),
neurogénicas, hormonales o
locales.
Psicógena: debido a una
disfunción del mecanismo
eréctil sin lesiones físicas.

Mixta: debida a una

combinación de factores
orgánicos y psíquicos.
 EDAD

DM

ENFEMREDAD CARDIOVASCULAR
ETIOLOGÍA
TABAQUISMO

FÁRMACOS Y CONSUMO DE DROGAS

TRASTRONOS AFECTIVOS
EPIDEMIOLOGIA
• Alta prevalencia en varones mayores de 40 años, con gran repercusión
en la calidad de vida.
• A aumentado en la sociedad occidental.
• La disfunción eréctil se considera como un proceso benigno.
• Pacientes y profesionales de la salud, les resulta difícil abordad
problemas relacionados con la esfera sexual durante consulta.
• Fármacos con buen perfil y seguridad han trasformado el abordaje
diagnostico y terapéutico de este problema.
• En España se realizo un estudio en 2476 varones entre 25 – 70 años,
con una prevalencia de 12.1%. Aproximadamente entre 1,5 a 2 millones
sufren este problema. Solo el 16.5% de los afectados acuden con un
médico.
 MANEJO DIAGNOSTICO
Primer Segundo
nivel nivel
Anamnesis
Consulta
medica y
psicológica
psicosexual

Prueba de
Exploración física tumescencia
nocturna

Estudios de Evaluación
laboratorio neurológica
hormonal avanzada

Estudios
arteriales y
venosos
funcionales
Historia

Muy recomendadas
clínica
completa Glucemia basal

Recomendadas
Perfil lipídico
Examen Testosterona Hemograma
físico

Opcionales
libre o total en
PFR
mayores de 50
años o jóvenes PFH

Especializadas
con signos y LH Prueba de
síntomas de tumescencia
hipogonadism Prolactina
o. TSH peneana
nocturna
T4 (Rigiscan-
Cortisol NTP)
plasmático y/o Test te
libre (24hrs).
estimulación
Valoración visual
psicosocial y
psiquiátrica.
 RIGISCAN-NPT

Registra las erecciones nocturnas.

Patrón anormal: NUMERO,
DURACION Y RIGIDEZ.
Se realiza preferentemente
durante tres noches.
TEST DE ESTIMULACIÓN VISUAL
 TEST PARA VALORAR COMPONENTE VASCULAR Y
MUSCULO LISO PENEANO
Pacientes
jóvenes con
Revascularización traumatismo
Terapia de tipo etiológico penana vascular

Valoran la capacidad vascular y

estructural del pene para relajar el
músculo liso que permitirá el aflujo y RIGIDEZ
atrapamiento de sangre en el interior PENEANA
de los cuerpos cavernosos.
 Drogas
vasoactivas Buena respuesta eréctil en
10 min
los 10 min posteriores a la
ICC y que dura mas de 30
min

20 min
Se valora Inyección Prostaglandinas
respuesta intracavernosa EI

30 min Orienta hacia una etiología

neurológica, hormonal,
psíquica o arterial leve.
10-20mcg
ICC
OTROS..

• Ecografía dúplex:
Valora VPS. Debe ser superior a 30cm/s. La VDF o velocidad diastólica final, normalmente
inferior a 4 cm/s.
• Arteriografía y cavernosometría o cavernosografía con infusión dinámica.
Solo se realiza en pacientes en los que se plantea una cirugía de reconstrucción vascular.
 TRATAMIENTO

CONSEJOS SEXUALES BASICOS

1. Es posible sexualidad satisfactoria sin erección.
2. Incentivar relaciones sexuales espontaneas, sin obligaciones ni expectativas.
3. Combatir serie de mitos negativos
4. Intervenir en el estilo de vida y en la importancia que el estrés y exceso de trabajo tienen
en la sexualidad.
5. Transmitir un clima de tolerancia a la frustración y sentido de humor.
6. Dar mayor importancia a las caricias no genitales.
 Tratamiento

Médico Quirúrgico

Etiológico

Curativo
TRATAMIENTO SINTOMATICO
Primera • Fármacos orales
• Dispositivos de vacío

Línea • Anillos constrictores

Segunda • Fármacos vasoactivos intracavernosos

Línea
Tercer • Cirugía revascularizadora

Línea • Prótesis de pene

FÁRMACOS DE ACCIÓN CENTRAL Y PERIFÉRICA

TRAZODONA APOMORFINA
YOHIMBINA Agonista dopaminérgico
Doble efecto periférico
Antagonista alfa-2 (activador de receptores
(bloqueo alfa-adrenérgico y
adrenérgico. D1Y D2).
central como IRS).

FENTOLAMINA
Antagonista alfa 1
adrenérgico inespecífico con
afinidad por receptores alfa
1y2
 INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
FOSFODIESTERASA-5

Citrato de sildenafil
Tadalafilo Vardenafilo
 INYECCIÓN INTRACAVERNOSA

1. PAPAVERINA. Inhibe PDE y bloquea canales de calcio dependientes de voltaje.

2. FENTOLAMINA.
3. ALPROSTADIL (PEGI).Induce relajación del musculo liso y la vasodilatación.
Inhibe agregación plaquetaria.

Efectos adversos: Priapismo y fibrosis

Contraindicados en: anemia falciforme, trastorno psiquiátrico severo, enfermedad
sistémica grave.
DISPOSITIVO DE CONSTRICCIÓN AL VACÍO

Tras obtener una congestión peneana inducida por la

presión negativa se coloca un anillo constrictivo en la base
del pene. El anillo no debe permanecer por mas de 30 min.

• Complicaciones: dolor, equimosis, petequias, dificultad para

eyacular.
• Pacientes satisfechos (rigidez, longitud diámetro).
• Indicados en: traumatismos, jóvenes con DE primaria desde
la madurez sexual, enf. Peyronie, resultados infructuosos con
PDE-5 o contraindicación de los mismos. DE con
componente psicológico o psiquiátrico significativo.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Cirugía Vascular
Hidráulicas
• Pacientes jóvenes con trauma pélvico.
DE arteriogénica pura.
Prótesis Peneana No
hidráulicas

• Componente orgánico irreversible,

que no responden a la farmacoterapia.
 CIRUGÍA VASCULAR

• Revascularización del eje aortoilíaco

• Revascularización de arterias peneanas.
• Arterialización venosa
• Revascularización a cuerpos cavernosos
 CIRUGÍA DE LA PATOLOGÍA VENOSA

Casos de enfermedad de origen corporo-veno-oclusivo.

• Ligadura de venas dorsal y colaterales.
• Plicatura crural de los cuerpos cavernosos
• Arterialización de la vena dorsal profunda del pene.
PRÓTESIS PENEANA
 PRÓTESIS PENEANA

MALEABLE (SEMIRRÍGIDA) INFLABLE (2 O 3 PIEZAS)

• Pene constantemente rígido. • 3 piezas: erecciones mas “naturales.”
• Idónea en pacientes de edad avanzada. • 2 piezas: menos complicaciones
mecánicas y mas fáciles de implantar.
• Es mas cara.
 BIBLIOGRAFÍA

• Wespes E., Amar E. European Association of Urology 2010. Guía clínica sobre la
disfunción sexual masculina: disfunción eréctil y eyaculación precoz. [actualización Marzo
10; fecha de acceso: 21/05/18]. Disponible en: http://www.aeu.es/UserFiles/12-
GUIA_CLINICA_DISFUN_SEXUAL_MASCULINA.pdf.
• Dr. Castiñeiraz Fernández. Libro de Residente Urología. Asociación Española de Urología.
Sección VIII. Capitulo 46, pág.. 819-831. Capitulo 47 pág. 841-856.