Melanoma - Otras Terapias y Tratamientos de Futuro

“MELANOMA:
OTRAS TERAPIAS
Y
TRATAMIENTOS DE FUTURO”
Hugo Vázquez Veiga
Servicio de DERMATOLOGÍA
MELANOMA:
OTRAS TERAPIAS Y TRATAMIENTOS DE FUTURO
MELANOMA DE EXTENSIÓN
SUPERFICIAL
MELANOMA:
 PREVENCIÓN
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Y GANGLIO CENTINELA
 INMUNOTERAPIA
 QUIMIOTERAPIA
 INMUNOQUIMIOTERAPIA
 PERFUSIÓN
 ELECTROPORACIÓN
 RADIOTERAPIA
 TERAPIA FOTODINÁMICA
 OTROS TRATAMIENTOS
 TRATAMIENTOS DE FUTURO
MELANOMA:
“PREVENCIÓN PRIMARIA”
 CAMPAÑAS DE PREVENCIÓN DE
MELANOMA
 EUROMELANOMA
 MELANOMA DAY
MELANOMA:
“PREVENCIÓN PRIMARIA”
MELANOMA:
“PREVENCIÓN SECUNDARIA”
 FOTOPROTECCIÓN
 Evitar quemaduras de sol sobre todo en
niños
 Evitar fuentes artificiales de LUVA / LUVB
MELANOMA:
 FOTOPROTECCIÓN
1. ORAL
2. HORARIA
3. GEOGRÁFICA
4. VESTIDO
5. FOTOPROTECTORES
MELANOMA:
 FOTOPROTECCIÓN ORAL
 BETACAROTENOS
 LICOPENOS
MELANOMA:
 FOTOPROTECCIÓN
 HORARIA
 FOTOPROTECCIÓN
 GEOGRÁFICA
MELANOMA:
 FOTOPROTECCIÓN
 VESTIDO
 FOTOPROTECCIÓN
 HORARIA
MELANOMA:
 FOTOPROTECCIÓN
 FOTOPROTECTORES
MELANOMA:
 “PATRÓN ORO”
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL MELANOMA PRIMARIO
Espesor Márgenes resección (cm) Comentarios
In situ 0,5 No se dispone de estudios aleatorizados, el lentigo

maligno de la cara se puede tratar mediante
radioterapia en centros especializados
<1 mm 1,0 El grupo AAD sugiere dejar márgenes de 1 cm

para el melanoma < 2 mm o más
1-4 mm 2,0 El grupo AAD sugiere dejar márgenes de 2 cm

para melanoma de 2 mm o más
>4 mm 2,0-3,0 Sin realizar estudios aleatorizados

MELANOMA:
“CIRUGÍA”
MELANOMA:
“CIRUGÍA”
MELANOMA:
“GANGLIO CENTINELA”
MELANOMA:
 GANGLIO CENTINELA
 MELANOMAS >1 mm < 4 mm
 SIN ADENOPATÍAS POSITIVAS
 NO TIENE VALOR TERAPÉUTICO

 EVITAR LINFADENECTOMÍAS
INNECESARIAS
MELANOMA:
 GANGLIO CENTINELA
 SÓLO VALOR PRONÓSTICO
MELANOMA:
MELANOMA DE EXTENSIÓN
SUPERFICIAL
MELANOMA:
 PREVENCIÓN
Y GANGLIO CENTINELA
 INMUNOTERAPIA
 QUIMIOTERAPIA
 PERFUSIÓN
 RADIOTERAPIA
MELANOMA:
 PREVENCIÓN
Y GANGLIO CENTINELA
 INMUNOTERAPIA
 QUIMIOTERAPIA
 PERFUSIÓN
 RADIOTERAPIA
MELANOMA:
“INMUNOTERAPIA”
 BCG
 VACUNAS

INTERFERON – α 2
 IMIQUIMOD
MELANOMA:
“INMUNO BCG”
 ESCARIFICACIÓN
 RESPUESTAS DISPARES
 MEJOR CUANDO DESARROLLAN BCG-TIS
 TODOS TENEMOS CASOS ANECDÓTICOS
ESPECTACULARES
 SE USA EN MUCHAS DE LAS
VACUNAS ACTUALES
MELANOMA:
“VACUNAS”
MELANOMA:
“VACUNAS”
MELANOMA:
“VACUNAS”
MELANOMA:
“VACUNAS”
MELANOMA:
“VACUNAS”
MELANOMA:
“VACUNAS”
 CÉLULAS PRESENTADORAS DE
ANTÍGENOS
 INCUBACIÓN CON EL PROPIO TUMOR
 MUCHAS INCLUYEN BCG
 EN LA ACTUALIDAD VACUNAS DE
CÉLULAS DENDRÍTICAS, INF-α2,

ILK-2
MELANOMA:
“VACUNAS”
MELANOMA:
“VACUNAS”
MELANOMA:
“VACUNAS”
MELANOMA:
“VACUNAS”
MELANOMA:
“INTERFERON– α 2
ENSAYOS COMPLETADOS SOBRE EL TRATAMIENTO ADYUVANTE CON INTERFERÓN α2 EN EL MELANOMA
Dosis bajas Ensayo TNM N Agente Tratamiento ILE SG

EORTC 18871 T3-4, 80 INF-α2b INF-α2b 1MU s.c. 4 veces/día, 52 semanas - -
MELANOMA:
N1 0 INF-γ frente a
INF-γ 0,2 mg s.c. 4 veces/día, 52 semanas
frente a
Iscador
frente a
Observación
“INTERFERON α 2”
OMS 16 N1-2 44 INF-α2a 3 MU s.c. 3 veces/semana, 36 semanas - -
4 frente a
Observación
Ensayo T3-4 N0 31 INF-α2a 3MU S.C., diarios, 3 semanas, seguidos de 3MU 3 + -
Australiano 1 veces/semana, 48 semanas
frente a
Observación
Ensayo T3, N0 49 INF-α2a 3MU s.c. 3 veces/semana, 18 meses + -
francés 9 frente a
Observación
Dosis altas NCCTG83705 T3-4, 26 INF-α2a 20 MU/m2 i.m. 3 veces/semana, 12 semanas - -
2 N1 2
ECOG 1684 T4, N1 28 INF-α2b 20 MU/m2 i.v. diario x 5-7 d/s, 4 sem. seguidas de 10 MU/m 2 + +
7 s.c. 3 veces /sem. 48 semanas
Dosis altas ECOG 1690 T4, N1 64 INF-α2b 20 MU/m2 i.v. diario x 5-7 d/s, 4 sem. seguidas de 10 MU/m2 + -
frente a 2 s.c. 3 veces /sem. 48 semanas (IAD)
dosis altas frente a
3MU s.c. 3 veces/semana, 24 meses (IBD)
Dosis altas ECOG 1694 T4, N1 88 INF-α2b 20 MU/m2 i.v. diario x 5-7 d/s, 4 sem. seguidas de 10 MU/m2 + +
frente a 0 frente a s.c. 3 veces /sem. 48 semanas (IAD)
gangliósid GMK frente a
o GMK s.c. 1/semana, 3 meses
MELANOMA:
MELANOMA:
MELANOMA:
MELANOMA NODULAR
MELANOMA:
“IMIQUIMOD”
MELANOMA:
“IMIQUIMOD”
MELANOMA:
“IMIQUIMOD”
MELANOMA:
“IMIQUIMOD”
MELANOMA:
“IMIQUIMOD”
MELANOMA:
“IMIQUIMOD”
MELANOMA:
“IMIQUIMOD”
 MELANOMA LENTIGO
 DELIMITAR EL AREA A OPERAR
MELANOMA:
MELANOMA
LENTIGO MALIGNO
MELANOMA:
 PREVENCIÓN
Y GANGLIO CENTINELA
 INMUNOTERAPIA
 QUIMIOTERAPIA
 PERFUSIÓN
 RADIOTERAPIA
MELANOMA:
“QUIMIOTERAPIA”
 DACARBAMACINA
 TEMOZOLOMIDA
MELANOMA:
“QUIMIOTERAPIA”
 CISPLATINO
 VINDESINA/VINBLASTINA
 BCNU/FOTEMUSTINA
 TAXOL/TAXÓTENO
+
DACARBAMACINA/TEMOZOLOMIDA
MELANOMA:
“QUIMIOTERAPIA”
 CVD
 CISPLATINO
 VINBLASTINA
+
MELANOMA:
“QUIMIOTERAPIA”
 BOLD
 BLEOMICINA
 VINCRISTINA
 LOMUSTINA
+
MELANOMA:
“QUIMIOTERAPIA”
 CBDT
 CISPLATINO
 CARMUSTINA
 DACARBAMACINA/TEMOZOLOMIDA
 TAMOXIFENO
MELANOMA:
“QUIMIOTERAPIA”
 DACARBAMACINA/TEMOZOLOMIDA
 QUIMIOTERAPIA DE REFERENCIA
PARA EL MELANOMA ESTADIO IV
MELANOMA:
“QUIMIOTERAPIA”
 ASOCIACIONES CON
 MAYOR ÍNDIDE DE RESPUESTA
 IGUAL TASA DE SUPERVIVENCIA
MELANOMA:
MELANOMA NODULAR
ACRO
MELANOMA:
 PREVENCIÓN
Y GANGLIO CENTINELA
 INMUNOTERAPIA
 QUIMIOTERAPIA
 BIOQUIMIOTERAPIA
 PERFUSIÓN
 RADIOTERAPIA
MELANOMA:
“BIOQUIMIOTERAPIA”
 DISCUTIBLE
 Quimioterapia e Inmuno a la vez
 Aumenta las tasas de respuesta pero
no la supervivencia
 BUENOS RESULTADOS EN METÁSTASIS
DE PULMÓN Y RIÑÓN
MELANOMA:
MELANOMA:
MELANOMA:
MELANOMA:
MELANOMA
ACRO-LENTIGINOSO
MELANOMA:
 PREVENCIÓN
Y GANGLIO CENTINELA
 INMUNOTERAPIA
 QUIMIOTERAPIA
 PERFUSIÓN
 RADIOTERAPIA
MELANOMA:
“PERFUSIÓN
MELANOMA:

“PERFUSIÓN
Int J Hyperthermia. 2010 Feb;26(1):16-20.
 Long-term outcome of hyperthermic isolated limb perfusion (HILP) in the
treatment of locoregionally metastasised malignant melanoma of the
extremities.
 Boesch CE, Meyer T, Waschke L, Merkel S, Goehl J, Hohenberger W, Knorr C.
 Department of General Surgery, University Medical Centre Erlangen, Friedrich-
Alexander-University Erlangen-Nuremberg, Erlangen, Germany.
 OBJECTIVE: The aim is to analyse a modified standardised HILP procedure
regarding the response rates, local recurrences and complication rates.
PATIENTS AND METHODS: 152 patients (101 females, 51 males) with an
average age of 62 years and locoregionally metastasised malignant melanoma
underwent HILP using melphalan and dactinomycin between 1992 and 2007.
Using M.D. Anderson's classification at the time of the perfusion 51 patients
presented in stage IIIA, 43 patients in stage IIIAB and 58 patients in stage IV.
If indicated, lymph node dissection was performed simultaneously just before
perfusion of extremity.
MELANOMA:
“PERFUSIÓN
 Int J Hyperthermia. 2010 Feb;26(1):16-20.
 Long-term outcome of hyperthermic isolated limb perfusion (HILP) in the treatment
of locoregionally metastasised malignant melanoma of the extremities.
 Boesch CE, Meyer T, Waschke L, Merkel S, Goehl J, Hohenberger W, Knorr C.
 Department of General Surgery, University Medical Centre Erlangen, Friedrich-
Alexander-University Erlangen-Nuremberg, Erlangen, Germany.
 OBJECTIVE: The aim is to analyse a modified standardised HILP procedure regarding
the response rates, local recurrences and complication rates. CONCLUSION:
HILP is an efficient therapy for multiple or recurrent in-transit
metastases of malignant melanoma of the lower extremities. The
efficiency increased by improving the technique of the perfusion.
Long-term survival can be observed in patients without regional
lymph node metastases or distant metastases.
MELANOMA:
“PERFUSIÓN
MELANOMA:
“PERFUSIÓN
MELANOMA:
“PERFUSIÓN
MELANOMA:
“PERFUSIÓN
MELANOMA:
“PERFUSIÓN
MELANOMA:
“PERFUSIÓN
MELANOMA:
 PREVENCIÓN
Y GANGLIO CENTINELA
 INMUNOTERAPIA
 QUIMIOTERAPIA
 PERFUSIÓN
 RADIOTERAPIA
MELANOMA:
“ELECTROPORACIÓN”
MELANOMA:
“ELECTROPORACIÓN”
MELANOMA:
 PREVENCIÓN
Y GANGLIO CENTINELA
 INMUNOTERAPIA
 QUIMIOTERAPIA
 PERFUSIÓN
 RADIOTERAPIA
MELANOMA:
“RADIOTERAPIA”
 SIEMPRE SE DIJO QUE SÓLO EN
METÁSTASIS FUNDAMENTALMENTE EN
CEREBRO
 TUMORES EN TRACTO GASTROINTESTINAL

MELANOMA:
“RADIOTERAPIA”
MELANOMA:
 PREVENCIÓN
Y GANGLIO CENTINELA
 INMUNOTERAPIA
 QUIMIOTERAPIA
 PERFUSIÓN
 RADIOTERAPIA
MELANOMA:
“TERAPIA FOTODINÁMICA”
 TRATAMIENTO DE MELANOMAS
ESPECIALES
 AMELANÓTICOS
“AVANCES TERAPÉUTICOS EN EL MELANOMA ”
MELANOMA:
 TERAPIA FOTODINÁMICA CON
METILAMINOLEVULINATO
(METVIX®)
 TÉCNICA:
 CURETAJE
 APLICACIÓN DE LA CREMA DUTANTE 3
HORAS.
 RADIACIÓN CON LUZ ROJA
(7-10 minutos)
MELANOMA:
MELANOMA:
MELANOMA:
MELANOMA
AMELANÓTICO
MELANOMA:
 PREVENCIÓN
Y GANGLIO CENTINELA
 INMUNOTERAPIA
 QUIMIOTERAPIA
 PERFUSIÓN
 RADIOTERAPIA
MELANOMA:
“OTROS TRATAMIENTOS”
 ÁCIDO AZELAICO
MELANOMA:
“ÁCIDO AZELAICO”
 TRATAMIENTO DEL MELANOMA LÉNTIGO
 JAAD
 Nosotros:
 POST CIRUGÍA EN MELANOMA LENTIGO
MELANOMA:
MELANOMA
METASTÁSICO
MELANOMA:
“TRATAMIENTO DE LAS METÁSTASIS”

 CIRUGÍA
 BCG
 RADIOTERAPIA
 QUIMIOTERAPIA
 IMIQUIMOD
 PERFUSIÓN E HIPERTERMIA
MELANOMA:
“TRATAMIENTO DE LAS METÁSTASIS”

MELANOMA:
MELANOMA UNGUEAL
MELANOMA:
“FUTUTO TRATAMIENTO DEL MELANOMA”

 CIRUGÍA
 MEJORES TÉCNICAS
 NUEVAS DROGAS ANTIANGIOGÉNICAS E
INMUNOMODULADORAS.
 INHIBIDORES DE LA RAF KINASA COMO
DIANA TERAPEÚTICA
MELANOMA:
“FUTUTO TRATAMIENTO DEL

MELANOMA”
 USO DE LINFOCITOS CITOTÓXICOS –
CTLA-4
 INHIBIDORES DE LOS PROTEOSOMAS
 NUEVAS GENERACIONES DE IMIQUIMOD
MELANOMA:
MELANOMA UNGUEAL
“AVANCES TERAPÉUTICOS EN EL MELANOMA ”
“CLÍNICA”
MELANOMA UNGUEAL

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Espesor Márgenes resección (cm) Comentarios

In situ 0,5 No se dispone de estudios aleatorizados, el lentigo

<1 mm 1,0 El grupo AAD sugiere dejar márgenes de 1 cm

1-4 mm 2,0 El grupo AAD sugiere dejar márgenes de 2 cm

>4 mm 2,0-3,0 Sin realizar estudios aleatorizados

 NO TIENE VALOR TERAPÉUTICO

 MEJOR CUANDO DESARROLLAN BCG-TIS

 TODOS TENEMOS CASOS ANECDÓTICOS

 MUCHAS INCLUYEN BCG

CÉLULAS DENDRÍTICAS, INF-α2,

Dosis bajas Ensayo TNM N Agente Tratamiento ILE SG

 TUMORES EN TRACTO GASTROINTESTINAL

“TRATAMIENTO DE LAS METÁSTASIS”

“TRATAMIENTO DE LAS METÁSTASIS”

“FUTUTO TRATAMIENTO DEL MELANOMA”

“FUTUTO TRATAMIENTO DEL

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