Sistema Digestivo

Objetivo

• Adquirir los conocimientos teóricos y las

habilidades clínicas necesarias que le
permitan identificar los principales
enfermedades del sistema digestivo.
• Existen muchos tipos de trastornos digestivos.

• Los signos y síntomas varían ampliamente

dependiendo del problema:
Sangre en las evacuaciones
Cambios en los hábitos intestinales
Dolor abdominal severo
Pérdida de peso no intencional
Acidez
 Abdomen agudo
Afección aguda
Manifestada por dolor abdominal
Requiere de un pronto diagnóstico diferencial
Para decidir tratamiento médico o quirúrgico
Puede estar acompañado de otros síntomas:
nauseas
vómitos
alteraciones gastrointestinales
y/o genitourinarias
 Etiología

Quirúrgicas: No quirúrgicas:

• Apendicitis • Gastroenteritis
Perforaciones intestinales • Cólicos renales
• Obstrucción intestinal • Cólicos biliares
• Diverticulitis • Problemas ginecológicos
• Trombosis mesentérica • Úlceras pépticas
• Colecistitis • Pancreatitis
• Pancreatitis Hepatitis
• Tumores • Tóxicos
• Disección aórtica
Características del dolor
1. Instauración: 6-8 horas de evolución
– Aparición: brusca (peritonitis, isquemia mesentérica)
– Progresiva (cólico biliar)
– Lenta (procesos inflamatorios)
2. Intensidad:
muy intenso (irritación peritoneal, isquemias)
moderado (procesos inflamatorios)
leve
3. Tipo:
cólico (ondulante y paroxístico)
continuo (persistente)
4. Localización:
localizado
irradiado
5. Comportamiento del paciente:
agitación (dolor cólico)
paciente inmóvil (apendicitis, isquemias)
postura antiálgica (pancreatitis)
6.- Puede acompañarse de:
-Vómitos: biliosos, fecaloideos, alimentarios,
hemáticos
- Hipo: irritación peritoneal o colecistitis
- Estreñimiento
-Diarrea
-Fiebre
- Síntomas cardio respiratorios , ginecológicos,
miccionales…
EXAMEN FISICO
INSPECCIÓN - OBSERVACION - AUSCULTACION -PALPACION – PERCUSION

SIGNOS:

ABDOMEN EN TABLA: rigidez abdominal por contractura muscular

generalizada (peritonitis, perforación)

BLUMBERG (REBOTE): presión suave y profunda con la punta de los dedos

unidos entre la línea media de la cresta iliaca y la sínfisis del pubis derechos,
para luego y súbitamente retirar la mano observando si la maniobra produce
dolor agudo. El estiramiento brusco del peritoneo parietal irritado al causar el
efecto de rebote origina ese dolor (apendicitis)

MC BURNEY: Punto de máxima sensibilidad dolorosa cuando está afectado el

apéndice. Se localiza en el tercio externo de una línea recta, entre la espina
ilíaca anterior derecha y el ombligo
MURPHY: presión con los dedos sobre el lado
derecho del abdomen, a unos dos o tres
centímetros debajo del reborde de las costillas y
al mismo tiempo inspirar profundamente,
(colecistitis)
PSOAS: al presionar la fosa iliaca derecha y pedir al
paciente que levante esa pierna, las estructuras de
esa zona quedan entre la mano y el psoas,
provocando dolor (apendicitis)
PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS
Ubicado: cavidad torácica
• El esófago está cerrado por dos esfínteres de
alta presión:
esfínter esofágico superior
esfínter esofágico inferior (cardias)
1.-Disfagia:
Orofaringea
Esofágica
2.- Trastornos motores del esófago:
Acalasia
Espasmo esofágico difuso
Esclerodermia
3.- Reflujo gastroesofágico

4.- Otras:
Esofagitis herpética
Esofagitis por cándida
Cáncer esófago
Hernias
1.- Disfagia:
a) Disfagia Orofaringea:
Dificultad para iniciar la deglución
Sólo para sólidos: Carcinoma
Sólidos y líquidos:
Acalasia
Hipertonía o hipotonía del esfínter
esofágico superior
miastenia gravis
hipertiroidismo
hipotiroidismo
esclerosis múltiple
accidente vascular cerebral
b) Disfagia Esofágica:
– La comida se atasca en la zona media o inferior del
esternón

Síntomas: - odinofagia (dolor a la deglución)

- regurgitación
- broncoaspiración.
• Etiología:
Carcinoma
Espasmo esofágico
Estenosis
Esclerodermia
Acalasia
2.- Trastornos Motores:
Acalasia:
Hipertonía del esfínter esofágico
inferior (EEI)
Relajación inadecuada del EEI
Pérdida del peristaltismo en la
porción de músculo liso del cuerpo esofágico
• Primaria (idiopática)

• Secundaria: enfermedad de Chagas, linfoma,

carcinoma, pseudo obstrucción intestinal,
isquemia, fármacos, toxinas, irradiación, post
vagotomía.
• Diagnóstico:
– RX tórax: ausencia de cámara gástrica
– Rx esófago baritado: esófago dilatado con
estrechamiento distal y nivel hidroaéreo
– Endoscopia

• Tratamiento:
– Farmacológico
– Dilatación endoscópica
Esclerodermia:
Aperistaltismo debido a atrofia del
músculo liso esofágico

Signos y síntomas:
- fibrosis
- insuficiencia del EEI que da lugar a
esofagitis por reflujo
- estenosis
3.- Esofagitis por Reflujo: ERGE
Inflamación de la mucosa del esófago provocado
por un contacto repetido con el jugo gástrico.

Manifestaciones clínicas
- Pirosis retro esternal después de las comidas
y al acostarse
- Regurgitación
- Disfagia (por estenosis)
- En ocasiones dolor precordial (semejante al
dolor anginoso)
• El 40 % de la población general presenta o ha
presentado síntomas clínicos

• En Chile la acidez afecta a 3 de cada 10

personas tres veces por semana
• 1 de cada 10 la padece cinco o más veces
Diagnóstico:
Examen Físico

RX TEGD (tránsito esófago-gastro-intestinal)

Endoscopia
Complicaciones:
Estenosis esofágica : tercio inferior

Anemia (Sangrado oculto en las heces Solo se

ve a simple vista si supera los 50 cc de sangre)

 Esófago de Barret:
Ectopia (desplazamiento
de la mucosa gástrica
 Respiratorias por broncoaspiración (por la
noche)
 Provoca tos y sofocación.
 Crisis de asma nocturna
 Laringitis
 Tos crónica inexplicada
Tratamiento
a) Medicamentos:
Inhibidores de las secreciones gástricas
omeprazol, lanzoprazol, ranitidina

b) Medidas dietéticas:
- Repartir las comidas en 5-6 tomas diarias
- Evitar las comidas copiosas
- Masticar bien los alimentos
 - Evitar el alcohol, bebidas colas, el café, el chocolate
y las grasas (ya que ayudan a la distensión del cardias)
- Eliminar el tabaco (relaja el esfínter del cardias y
provoca tos)

c) Medidas higiénico-posturales:
Comer con la espalda erguida
Evitar acostarse inmediatamente después de comer
Dormir con la cabeza elevada
Evitar la horizontalización del esófago

d) Quirúrgica
 4.- Hernias Esofágicas
Salida de un órgano o parte del mismo a través de un orificio
natural o traumático

Para esofágica
Dilatación del hiato
Parte del estomago sale hacia
Asintomática
cavidad torácica

Características

Se mantienen métodos
antirreflujo

No hay esofagitis por

reflujo.
Por deslizamiento
Parte del estómago pasa al
Causa; debilidad esófago (incluido el cardias)
muscular diafragma

Se Produce reflujo

5% de los casos se da
Esofagitis por reflujo.
Tratamiento
• Esofagitis por reflujo el tratamiento explicado
anteriormente

• Cirugía solo si es muy marcada

 Cáncer de Esófago
Es el tercer cáncer con más prevalencia del T.
digestivo.
Aumenta a partir de los 40-50 años.
Es más frecuente en hombres que en mujeres
(relación 7/1)

Localización:
Tercio medio 50% de los casos
Tercio inferior 25% de los casos
Tercio superior 25% de los casos (Muy mal
pronóstico)
Supervivencia
• Es muy baja: 5-30% de los casos a los 5 años del
diagnóstico

Etiología:
Desconocida.
Se asocia con:
Irritantes químicos (alcohol)
Irritantes térmicos (líquidos calientes)
Determinados trastornos esofágicos
(esofagitis, acalasia...)
Forma de presentación
Vegetante : crece hacia el interior de la luz
esofágica empezando por la mucosa.
Provoca disfagia
Ulcerada : aparece un carcinoma ulcerado
que se “come” la mucosa

Infiltrante: las células cancerígenas “se

infiltran” en las paredes y no da sintomatología
(tiene muy mal pronóstico)
Metástasis:
• El esófago tiene muy mala vascularización,
pero una buena red linfática.

Por contigüidad (infecta a los órganos

vecinos)
Por vía linfática
Por vía hemática (poco frecuente)
Diagnóstico
TEGD (tránsito esofágico-gastro-duodenal) ®
normalmente es suficiente para diagnosticar
Endoscopia

Manifestaciones clínicas
- Disfagia se produce por obstrucción
mecánica.
Es progresiva (1ero no acepta sólidos y a
medida que avanza: semisólidos, líquidos...
- Odinofagia: dolor al deglutir
- Regurgitaciones
 - Vómitos
- Sialorrea
- Cuadro tóxico general: anorexia, astenia...
- Dolor subesternal irradia hacia la espalda y
hacia el cuello (metastización de los órganos
vecinos)
- Ronquera(metastización de los nervios
recurrentes)
- Hipo es muy fuerte y duradero. Indica
metastización de los nervios frénicos
- Fístula traqueobronquial o esofágica
provoca ataques de tos.
Tratamiento
Cirugía curativa : solo si el cáncer no pasa
de 5 cm y no hay metástasis.
Esofagostectomía: extirpación y
reconstrucción
Esofagogastrectomia: Extirpar y subir
estómago
Esofagoenterestomía: asa de intestino
sustituye al esófago ( poco usada)
Cirugía paliativa :
Endoprótesis: tubo rígido que
mantiene la luz del esófago.

Gastrostomía

Radioterapia (no quimioterapia, no hace ningún

efecto)

Dilataciones esofágicas : introducir dilatadores por

endoscopia. Es un método paliativo y muchas veces se
hace previamente a la colocación de una endoprótesis
Cuidados de enfermería
Recuperar y mantener la calidad
nutricional (nutrición parenteral)
Atención pre y post
Control del dolor
Ayudar durante las comidas (miedo, hay
dificultad a tragar)
Proporcionar intimidad para que pueda
comer con tranquilidad.
Dieta adecuada y progresiva (a veces no
llegará nunca a una dieta normal)
PATOLOGÍAS DEL ESTÓMAGO

1.- Gastritis: Erosiva

Hemorrágica
Crónica No erosiva

2.- Ulceras: Péptica ( gastroduodenal)

Penetrada
1.- Gastritis
Es la inflamación de la mucosa gástrica
Pequeños focos hemorrágicos que solo
afectan a la mucosa
Afecta al estóma-
go y/o duodeno
Etiología
Excesos alimentarios, demasiado caliente,
picante, alimentos en mal estado (contaminados
con bacterias o virus)...
Irritantes químicos : alcohol
Reacciones alérgicas a alimentos
Ciertos medicamentos AINES, salicilatos
Algunos tipos de radioterapia
Diagnóstico
Endoscopia digestiva

Manifestaciones clínicas
• Depende del tipo y de la extensión de las
lesiones
• Rapidez evolutiva en 2-3 días ya desaparecen
los síntomas.
Gastritis Erosiva:
Dolor epigástrico
Náuseas
Vómitos
Diarrea

Gastritis hemorrágica:
Además de lo anterior
Sangre en heces
 GASTRITIS CRÓNICA NO EROSIVA INESPECÍFICA
No tiene erosiones y no se define
como una enfermedad
inflamatoria (aparece sola y no
asociada a otras patologías)

Se puede dividir en 2 grandes grupos:

GASTRITIS SUPERFICIAL sólo afecta a la mucosa
Macroscópicamente la mucosa tiene un aspecto normal. Pero
si lo miramos en anatomía patológica se puede diagnosticar

GASTRITIS ATRÓFICA la mucosa aparece adelgazada, se

borran los pliegues y puede llegar a ser transparente. Afecta a
toda la profundidad de la mucosa.
 Etiología:
Desconocida
Asociado con la presencia del Helicobacter
pylori (pero hay muchas personas que están
colonizadas y no presentan esta patología))

Diagnóstico:
Endoscopia:
Análisis histológico de la mucosa
Manifestaciones clínicas

Son síntomas muy amplios y muy inespecíficos:

Molestias epigástricas
Sensación de plenitud gástrica
Flatulencias
Dispepsia gástrica sensación que la comida no se
digiere bien.
Anemia ferropénica causado por pequeños sangrados
microscópicos (ocultos en las heces)

Anemia perniciosa o melanoblástica : déficit de

vitamina B12 (no se absorber ya que las glándulas están
atrofiadas)
Tratamiento
Paliativos:
Si hay Helicobacter pylori : antibióticos.
Administrar hierro por vía oral
Administrar vitamina B12 por vía parenteral
Dieta:
5-6 comidas de poca cantidad y masticando bien
los alimentos (esto permitirá reducir el trabajo motor y
químico respectivamente en el estómago)
 Evitar alimentos irritantes y estimulantes del jugo
gástrico
Evitar líquidos muy calientes
Evitar medicamentos que irritan la mucosa
(AINEs y salicilatos (AAS))
Evitar el alcohol (efecto irritante) y el tabaco
(estimula la secreción gástrica)
Reducir el estrés ya que actúa disminuyendo la
irrigación del estómago
Tratamiento
Gastritis erosiva:
Normalmente cura espontáneamente
Protectores de la mucosa gástrica.

Gastritis Hemorrágica:
Tienden a auto limitarse : 1-2 días y paran solas

Si está bien localizada, con endoscopia:

Electrocoagulación
Coagulación por láser
2.- Ulcera Gastroduodenal:

Incidencia muy alta en la sociedad

occidental (10% de la población)

Raramente se presenta antes de los

40 años

La edad máxima de presentación es de 55-65

años.

En Chile relac. U. gástrica y duodenal es 1,9 : 1

:
 Ulcera Gastroduodenal:

ÚLCERA DUODENAL
ÚLCERA GÁSTRICA

Suele ser única Es más pequeña

Tamaño no superior a 3 mide unos 2 cm de
cm de diámetro. diámetro
Se asocia a la úlcera La mayoría se insertan en el
duodenal en un 10% de bulbo duodenal
los casos.
 Clasificación

Erosiones Úlcera aguda Úlceras crónicas

Lesiones agudas Puede haber más Fibrosada al

superficiales de una cicatrizar

No crece
mucosa
Son más grandes
Pequeñas (5 mm)

Con
(mucosa, submucosa,
inflamación
Cicatrizan sin fibra, músculo)
dejar rastro
Afecta a la mucosa y a la
submucosa
Erosiones: Ulcera aguda:

Etiología
Desequilibrio entre los factores protectores y lo
factores agresores de la mucosa.
Factores protectores de la mucosa gástrica:
Mucus: secretado por las células gástricas.
Es un gel viscoso formado por glicoproteínas

Bicarbonato sódico: está entre el moco y la mucosa

(provoca un gradiente de presión que protege de la agresión)

Flujo sanguíneo: aporta nutrientes y oxígeno a las

células.

Proceso de restitución celular: cuando hay una lesión

entre los 40’ y las 4h después las células que están al lado de
la zona afectada se desplazan y cubren las lesiones.
Factores agresores de la mucosa gastrica:
Infección por Helicobacter pylori : (70% de las úlceras)

AINES : Tienden a producir SIEMPRE hemorragias (de leves a

muy importantes)

Factores que afectan indirectamente:

Tabaquismo :
el tiempo de recuperación de la úlcera
el nº de recidivas
la incidencia de complicaciones

Alcohol : Aumenta la secreción de jugo gástrico

Manifestaciones clínicas
Cursa en brotes
Estos brotes pueden estar separados por
diferentes espacios de tiempo
Dolor epigástrico: sensación de calor y
“dolor de hambre”
Se presenta entre 1 y 3 horas después de
comer y despierta por las noches
Los alimentos calman el dolor
Cuadro atípico:
No tienen horario
Náuseas
Regurgitaciones ácidas
Vómitos ( estenosis pilorica)
Anorexia

• El alivio del dolor no significa que haya

cicatrizado
Diagnóstico
Endoscopia con biopsia
Análisis de gastrina y pepsinógeno
Estudios de la secreción basal gástrica
Determinación de la presencia de Helicobacter
pylori
Complicaciones:
- Hemorragia: (20% de los casos). Es la
causa más frecuente de ingreso por hemorragia
digestiva alta
- Perforación: (6-10% de los casos).
Dolor muy agudo (puñalada), se
contrae la musculatura del abdomen (Vientre en
Tabla)
Es una urgencia quirúrgica
Tratamiento:
-Objetivo: Aliviar síntomas
Cicatrizar la lesión
A largo plazo: -Disminuir las recidivas
-Disminuir complicaciones
-Disminuir costos
-Disminuir la mortalidad
Medidas generales: Dejar de fumar
Limitar uso de AINEs
Evitar café
Dietas
Fármacos: Antisecretores:
Omeprazol
Esomeprazol
Lanzoprazol
Anti-Helicobacter: Bismuto
Antibióticos.
En Chile por 7 días
• La gastritis es benigna siempre que no se dé
en niños, en ancianos o en personas
debilitadas (ya que en éstos puede provocar
un desequilibrio de electrolíticos)
Diagnósticos de Enfermería:
 Dolor relacionado con irritación gástrica o
intestinal u obstrucción m/p verbalización
 Déficit de volumen de líquidos, relacionado con
proceso inflamatorio m/p con nauseas, vómitos o
diarrea persistente
 Alteración de la nutrición por defecto,
relacionado con la incapacidad de comer o
retener los alimentos m/p bajo peso
 Déficit de conocimientos, relacionado con la
enfermedad o con el proceso patológico y el
tratamiento m/p verbalización
Intervenciones:
Controlar las nauseas y el vómito
Controlar la diarrea
Promover la deposición normal y continente
Controlar el dolor abdominal
Promover un estado nutricional adecuado:
La leche aumenta la secreción gástrica
Especias, condimentos y jugos dependen de la tolerancia individual
La cafeína estimula la secreción gástrica
Reducir el consumo de alcohol
Comidas frecuentes en pequeña cantidad
Evitar líquidos muy calientes

Asimilar los conocimientos para el autocuidado

Eliminar el hábito tabáquico
Evitar medicamentos que irritan la mucosa (AINEs y salicilatos (AAS))
Reducir el estrés actúa disminuyendo la irrigación del estómago

Prevenir la hemorragia GI
ALTERACIONES HEPÁTICAS
ICTERICIA:
Pigmentación amarilla, en mucosas, piel, fluidos.

Por alteración de la excreción de la bilirrubina. Se

detecta cuando su concentración plasmática es de 2-3
mg/ml.
Con una ingesta abundante de carotenos ( naranja,
tomate, zanahoria )
Las alteraciones están asociadas por:
Trastorno en la producción.
Forma de captación hepática.
Conjugación de la bilirrubina
Excreción

Excreción No colestasicas: Fallo en la excreción celular de la

bilirrubina.

Excreción colestasicas: Se presenta cuando hay un obstáculo

del flujo biliar que impide de forma total o parcial la llegada de la bilis
al duodeno

Produce:
Retención de sales biliares en suero.
Se elevan los ácidos biliares, las fosfatasas alcalinas y el
colesterol total
Etiología de Colestasia
Colestasia intrahepatica:
Se presenta sin obstrucción de vía biliar
Alteración de los mecanismos fisiológicos
en la formación de bilis por los hepatocitos.
Por hepatitis vírica aguda ( generalmente
A, B), alcohólica o bacteriana.
Cirrosis, cáncer de hígado.
Algunos medicamentos.
Colestasia extrahepática: el obstáculo se
encuentra en algún segmento del árbol biliar
extrahepatico.

Causa más frecuente es la colédocolitiasis.

Carcinoma de vías biliares
Ca de cabeza de páncreas
Pancreatitis
Manifestaciones clínicas
- Ictericia: de moderada a intensa
depende del grado de obstrucción, y
el tiempo de duración de la enfermedad.
- Coluria
- Acolia/hipocolia
- Prurito ( Pies y manos)
- Posible esteatorrea
 FUNCIONES METABÓLICAS DEL
HIGADO
• Metabolismo de la glucosa (almacena glucógeno)
• Producción de los factores de coagulación
• Transformación del amoniaco
• Metabolismo de las proteínas y las grasas
• Almacenamiento de hierro y vitaminas
• Depura los fármacos
• Degrada hormonas
• Formación de bilis.
Hipertensión Portal
Incremento patológico de la gradiente de
presión portal
(Diferencia entre vena porta y
formación de colaterales porto sistémicas)

Valor normal de la gradiente de presión

portal 1 a 5 mm de Hg
Manifestaciones clínicas GPP > 10 mm Hg
Diagnostico:
Exámenes de laboratorio:
- Aumento de la bilirrubina, la fosfatasa
alcalina, los lípidos totales y el colesterol.
- Aumento de transaminasas(hepatitis)
- Posible disminución de la protrombina

Ecografía y tomografía: Determinarán la

dilatación de las vías biliares
Colangiopancreografía endoscópica
retrograda: Para visualizar la vía biliar
Etiología:
Alteraciones venosas
• Trombosis
• Enf congenitas
• Fistulas venosas
Cirrosis Hepática (90%)

Pericarditis

ICC
Fisiopatología
Clínica:

Circulación colateral
Varices esofágicas
30 % pacientes compensados
60 % pacientes descompensados
Ascitis
Esplenomegalia
Hemorragia por Varices esofágicas:
Ocurre en un 30% de los pacientes durante
el transcurso de la enfermedad
En un 20% el primer episodio es mortal
Mas del 70% regresa en un año con el
problema
Diagnostico:
Endoscopia

Tratamiento:
- Medico: Propanolol, nitratos(Bloquea
vasoconstricción vena mesentérica inf, reduce flujo
sang. Renal y presión), vasopresina( presión
venoso portal, contrae musculatura esófago)
- Endoscópico:
Escleroterapia (95%)
Ligadura
 - Sonda Sengstaken-Blakemore
Controla sangrado agudos ( se usa poco)
- TIPS
- Transfusiones de sangre
- Expansores del plasma

Quirúrgico:
Desvascularización esofagogastrica
Emergencia
Mortalidad 25%
Morbilidad: sangrado recurrente
Sobrevida a 3 años 85%
CUIDADOS ENFERMEROS
Reposo absoluto.
Tranquilizar
Sin dieta
Posición fowler ( nauseas y regurgitaciones )
Control de signos vitales c/ 15 minutos y SOS
Control de diuresis horaria.
Vía venosa
Aseo bucal, nasal.
La sonda no debe permanecer mas de 48 horas.
Tratamiento de las hemorragias digestivas

1. Reposo en cama
2. Canalizar un vía gruesa (para poder transfundir
sangre) poner SF de mantenimiento

3. Exs de sangre para hematología, para bioquímica y

para el banco de sangre

4. Control de signos vitales

5. Control de diuresis
6. Sonda nasogástrica para acabar de vaciar el estómago
y para hacer lavados gástricos (SF)