FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela Profesional De Tecnología Médica

CASO CLINICO

Semestre: X.
Ponente: Henry E. Ascencio Medina. Fecha: 25-05-2018.
Arequipa – Perú.
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 CASO CLINICO
PROGRAMA REHABILITACION EN MASTECTOMISADAS

• Fecha de Evaluación: 02/04/18

• Karina de 43 años. De sexo femenino, alegre, segura de si misma,
empeñosa de carácter fuerte, soltera y sin hijos aun no realiza mucha
actividad en la casa y dejo de trabajar hace 2 años, realiza las
recomendaciones indicadas por el fisioterapeuta para la casa en
donde vive con su mamá en compañía de la familia de su hermana
que son el cuñado y el sobrino.

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 ANAMNESIS:
• Refiere que fue hace 5 años aprox. Por que tenia un
problema de frio y calor. Fue al doctor pero dejo
pasar mucho tiempo. Luego fue a chequear y no le
revisaron bien. Pero insistió y se hizo los análisis de
descarte de cáncer ala tiroides. Y para el mes de
enero del 2018 se le programo la operación.
• Sentía mucho dolor que no lo puede describir
actualmente después de la operación.
• Diagnosticada con el síndrome de Horner.

Los tumores de cavum (rinofaringe) de gran tamaño, que afecten a la base del
cráneo pueden provocar este síndrome por compresión de la vía simpática.
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 FUNCIONES SOCIALES
FACTORES CONTEXTUALES

INTERNOS: EXTERNOS:
• Alegre, segura de si misma, • Viven en un departamento de
empeñosa de carácter fuerte 4to piso.
y colaboradora. • Desplazamiento normal en
• Vive con su mamá, hermana, casa.
cuñado y sobrino. • Desplazamiento normal en la
• soltera y sin hijos calle.

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PARTICIPACIÓN:
• Come en compañía de su familia de su hermana y mamá
• Sale a recibir terapias.
• Acompaña en la sala a su familia por un corto tiempo.

RESTRICCIÓN EN LA PARTICIPACIÓN:
• No sale a reuniones de familia ni fiestas de su distrito.
• No va a recreaciones de ocio.
• No participa en actividades fuera de su familia.

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 FUNCIONES INDIVIDUALES
ACTIVIDADES
• Esta semisentada por cortos tiempos.
• Camina, se para y se sienta sin ayuda.

LIMITACIÓN DE ACTIVIDADES
• Le cuesta mucho cepillarse los dientes.
• No pude vestirse, ducharse y hacer uso del baño sola.
• No tiende su cama ni lavaba su ropa, no puede hacer
casi nada.

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FUNCIONES MOTORAS
POSTURA EN SEDENTE:
Mantiene una postura antálgica de dolor en donde la cabeza
esta en antepulsión inclinación y rotación al lado derecho, la
cintura escapular ante-proyectada con cifosis dorsal el brazo del
lado afecto lo tiene en triple flexión con rotación interna y en
supinación, dedos flexionados.
COLUMNA CERVICAL:
• Flex – ext. / rotaciones / inclinaciones: Limitación de mov. por
dolor.
Trapecio Superior, ECOM
CINTURA ESCAPULAR:
• Flex – ext./ Abd- Add/ rotaciones: Limitación al mov. por dolor.
Deltoides anterior, deltoides posterior, deltoides medio,
supraespinoso, pectoral mayor.
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 IMPEDIMENTOS
• PRIMARIOS:
• Sistema nervioso
• SECUNDARIOS:
• Sistema Musculo esquelético

• RIESGOS:
• Síndrome de inmovilización por atrofia muscular
del segmento a nivel cervical y cintura escapular.
• Coordinación psicomotriz.
• Desplazamientos/movimientos en actividades de la
vida diaria.

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FICHA CLINICA INICIAL DE FISIOTERAPIA EN MASTECTOMISADAS.

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CARACTERISTICAS DE LA CICATRIZ

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 METAS GENERALES:
• Karina pueda cepillarse los dientes sin dolor, o
• Pueda vestirse o ponerse la chompa sin dolor, en el menor tiempo posible.

OBJETIVO GENERAL
Mejorar la limitación de movimiento a nivel de cuello y cintura escapular,
Disminuyendo el dolor adolínico en la región de la cicatriz.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Disminuir el dolor adolínico del área afectada.
• Disminuir el dolor en reposo por 45 min
• Realizará movimientos por 2 a 5 y 45 min progresivamente con dolor de 2
puntos en la escala de EVA.
• Realizará ejercicios de lanzar un balón al muro por 15 veces.

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 PLAN DE TRATAMIENTO:
• Se realizará un plan de tratamiento. Por 1 mes por 6
veces a la semana durante 45 a 60 min por sesión.
Con un total de 26 sesiones.

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 SEMANA 1 o 6 sesiones:
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Disminuir el dolor adolínico del área afecto.
• TRATAMIENTO:
PREPARACIÓN:
• Se le da ordenes verbales para que tolere el dolor aún sintiendo
dolor por 10-20 hasta 30 min. Progresivamente.
ACTIVIDAD: paciente en supino.
• Paso 1.- Se le realiza drenaje linfático Manual Vodder por 5 min.
• Paso 2.- Masajes a dos dedos de origen inserción a ECOM,
trapecio superior e supraioideos por 7 a 10 seg. y descansa 1
min. 2 repeticiones por músculos 12 min apróx.
• Paso 3.- Masajes de palmar en recorrido de ECOM y trapecio
superior a intervalos de 7 a 10 seg. por 1 min de descanso por 2
repeticiones. 12 min aprox.
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 SEMANA 2 o 12 sesiones:
• OBJETIVOS ESPECIFICOS:
• Disminuir el dolor adolínico del área afecto.
• Karina recibirá masajes recostada por 35 min.
• Se le liberar adherencias de la cicatriz.
• TRATAMIENTO:
PREPARACIÓN:
• Ordenes verbales para que tolere el dolor por 20 hasta 35 min.
• En supino se dará estiramientos asistidos pasivos de trapecios Sup.
ECON, supraespinoso e infraespinoso. 10 min.
ACTIVIDAD: paciente en supino
• Paso 1.- Masajes superficiales por 7 a 10 seg. y descansa 1 min. 2 series
de 2 repeticiones. Trapecio. Sup. ECOM, espinosos.
• Paso 2.- Masajes de palmar en recorrido de ECOM y trapecio superior a
intervalos de 7 a 10 seg. por 1 min de descanso por 4 repeticiones.
• Paso 3.- Realizará digito presión y vibraciones sobre la cicatriz por 3 seg.
por punto hasta terminar la cicatriz 2 series. 14
 SEMANA 3 o 18 sesiones:
• OBJETIVOS ESPECIFICOS:
• Mejorar la elasticidad de cicatriz.
• Karina realizar mov. activos de cuello y de la c. escapular del lado afecto.
• TRATAMIENTO:
PREPARACIÓN:
• Ordenes verbales para tolerar el dolor por 35 a 45 min
• En supino se dará estiramientos asistidos pasivos de trapecios, ECOM,
supraespinoso todo bilateral. 10 min.
ACTIVIDAD:
• Paso 1.- Realizará digito presión y vibraciones sobre la cicatriz por 3 seg.
por punto hasta terminar el recorrido a la cicatriz 2 series. 10 min
• Paso 2.- Movimientos activos de cuello y estiramientos por 20 seg con 10
seg de reposo. 5 min
• Paso 3.- Se realizará mov. asistidos a la cintura escapular por 20 min. 15
 SEMANA 4 o 24 sesiones:
• OBJETIVOS ESPECIFICOS:
• Karina realizar movimiento de la cintura escapular del lado afecto.
• Botará la pelota con ambas manos al muro 10 veces.
• TRATAMIENTO:
PREPARACIÓN:
• En sedente se hará estiramientos asistidos pasivos de trapecio
superior, ECOM, supraespinoso e infraespinosos 10 min.
ACTIVIDAD: paciente en sedente.
• Paso 1.- Movimientos activos de cuello y brazo, estiramientos por
30 seg con 10 seg de reposo. 20 min
• Paso 3.- ejercicios de botar la pelota en el muro. Por 1 min y 1 min
de reposo por 15 min.
• paso 4.- ejercicios de llevar un balón por encima de la cabeza con
codos extendidos 5 series de 3 repe.
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 FUNCIONES MOTORAS EVALUACIÓN FINAL
POSTURA EN SEDENTE:

Cabeza y C. Cervical alineado, cintura escapular en neutro,

miembro superior del lado afecto en posición de reposo sobre su
pierna del mismo lado.

COLUMNA CERVICAL:
• Flex – ext. / rotaciones / inclinaciones: movimientos con poco
dolor.

CINTURA ESCAPULAR:
• Flex – ext./ Abd- Add/ rotaciones: movimientos con poco dolor.
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FICHA CLINICA FINAL DE FISIOTERAPIA EN MASTECTOMISADAS.

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FUNCIONES MOTORAS FINAL
FLEXION Y EXTENSION DE C.CERVICAL.

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FUNCIONES MOTORAS FINAL
ROTACION A IZQUIERDA Y DERECHA C.CERVICAL.

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FUNCIONES MOTORAS FINAL
INCLINACION DE IZQUIERDA A DERECHA C.CERVICAL

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FUNCIONES MOTORAS FINAL
FLEXION Y EXTENSION DE BRAZO DERECHO

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FUNCIONES MOTORAS FINAL
DE ABDUCCIÓN A ADDUCION DE BRAZO DERECHO.

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EVA. INICIAL Y EVA FINAL

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Resultados finales:
• Karina obtuvo un puntaje de 2-3 en la escala de EVA.
En lengua, rostro, cuello, cicatriz, hombro y pecho.
• Karina mejoró la función de su C. cervical, lengua y
nov.. De su brazo para AVD.
• Realiza las ACV sin ayuda aún con supervisión.
• Viajó a Chuquibamba.

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 CONCLUSIONES:
• El plan de tratamiento a cumplido con mejorar la calidad de
vida de Karina.
• Se pudo conseguir más del 60% de mejoría.
• Aún esta en proceso de mejoría.

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BIBLIOGRAFIA:

• La LINFA Y SU DRENAJE MANUAL, autor: Dr. Frederic Viñas. 2da Edición,

revisada y aumentada 1993. Editorial: IMMER , Barcelona.
• Pruebas funcionales musculares. Autor: Daniels-worthingham´s. 6ta
edición. Editorial Marban
• Valoración de la función muscular normal y patológico. Autor: M. lacote.
Editorial Masson. s.a.
• Revista: Plasticidad y Restauración Neurológica . Autor: Claudia Lorena
Barrero Solís y cols. Índice de Barthel (IB) edigraphic.com Plast & Rest
Neurol 2005;4 (1-2): 81-85 Vol. 4 Núms. 1-2 Enero-Junio, Julio-Diciembre
2005

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Gracias
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