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Appendicitis
Appendicitis
abdomen agudo.
El 7% al 12 % de la población general padece de
apendicitis aguda.
La historia y la sucesión de los síntomas son las
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OBJETIVOS
GENERALES:
– 1. Describir el cuadro clínico de la apendicitis aguda.
– 2. Describir los métodos de diagnóstico y tratamiento actuales.
ESPECIFICOS:
– 1. Conocer la frecuencia de las apendicectomías, en los últimos
seis meses, tanto en el HST como en el CHMAAM.
– 2. Describir las complicaciones de la apendicitis aguda.
– 3. Dar a conocer las recomendaciones internacionales en
relación al diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda.
3
ANATOMIA DEL APENDICE
El apéndice cecal mide de 6 - 20 cm de longitud. Y 4 -8 mm de diámetro en adultos.
(4,10)
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ANATOMIA DEL APENDICE
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Fig.3. Posiciones anatómicas del apéndice vermiforme. Las desviaciones de la
posición normal están influenciadas por la longitud del apéndice y por la
sujección y movilidad del ciego. (Atlas de Anatomía/Sobota. 19ª Ed. 1988).
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APENDICITIS AGUDA.
FISIOPATOLOGIA
El factor predominante es la obstrucción de la luz.
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Oclusión de la luz apendicular
Falta drenaje por acumulación de moco. PIL.
Estasis intestinal Proliferación bacteriana. PIL
Distensión de las paredes estimula los nervios de dolor
visceral sensación de dolor difuso.
PIL P venosa de las paredes. se ocluyen capilares y
vénulas Congestión, Inflamación de las capas del
apéndice.
La mucosa isquémica es invadida por bacterias.
Absorción de toxinas fiebre, taquicardia y leucocitosis.
Infección de la serosa del apéndice y peritoneo parietal
Irritación peritoneal. Dolor somático en el
cuadrante inferior derecho.
Cuando la PIL P arteriolar infartos. Perforación
por la proliferación bacteriana.
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6. Pestana, R. et al. Apendicitis aguda: El diagnóstico es clínico. Tribuna Médica, 1997;96:282-296.
CLASIFICACION
DE LA APENDICITIS AGUDA
Pera:
– Catarral.
– Flemonosa
– Gangrenosa.
– Perforada.
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CUADRO CLINICO
SINTOMAS
50% de los ptes presentan la clásica secuencia visceral-somática.
(4)
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SINTOMAS
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SINTOMAS
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10. Schwartz, S. Apéndice. EN: Schwartz, S. Principios de cirugía. V Ed. México: Interamericana McGraw-Hill, 1991:1173-1192
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SIGNOS
Signo de Mc Burney: Dolor máximo en pto localizado 3 a 3,5 cm de la EIAS.
S. de Blumberg: Dolor a la descompresión en el CID. Indica irritación
peritoneal.
S. de Rovsing: Al presionar sobre el CII, hay dolor en el lado contralateral.
Indica irritación peritoneal.
Hiperestesia cutánea en la zona T10, T11 y T12. Es el primer signo positivo.
Defensa: (S. de Sumner).
S. del Psoas: Acostado sobre su lado izquierdo. Al pedírsele que extienda el
muslo derecho, presenta dolor. Foco irritativo cercano al músculo Iliopsoas.
S. del Obturador: Dolor hipogástrico cuando el pte hace rotación interna del
muslo flexionado. Irritación cercano al M. obturador interno.
S. de Aaron: Dolor en epigastrio o precordial cuando palpamos la fosa ilíaca
derecha.
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10. Schwartz, S. Apéndice. EN: Schwartz, S. Principios de cirugía. V Ed. México: Interamericana McGraw-Hill, 1991:1173-1192
DIAGNOSTICO
Diagnóstico clínico y manejo quirúrgico.
El único signo constante es el dolor en fosa ilíaca derecha. (6)
El examen rectal (en la sintomatología dudosa).
Sólo se realiza un hemograma y un urinálisis antes de la cirugía.
Pruebas de laboratorio:
– Leucocitosis 10,000/ mc l, con neutrofilia. (95% de los casos).
– Urinálisis: < 30 células/ campo (leucocitos y eritrocitos). (4)
Pruebas de Gabinete:
– Serie de abdomen agudo.
– Colon por enema (sospecha: plastrón apendicular).
– Laparoscopía. (3)
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6. Pestana, R. et al. Apendicitis aguda: El diagnóstico es clínico. Tribuna Médica, 1997;96:282-296.
4. McIlrath, D. Padecimientos quirúrgicos del apéndice vermiforme y el divertículo de Meckel. EN:
Sabinston, D. Principios de cirugía. México: Interamericana McGraw-Hill, 1991:463-472.
3. Mc Coll, I. More precision in diagnosing appendicitis. The New England Journal of Medicine, 1998;338:190-191.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otras causas de dolor agudo intraabdominal:
– Adenitis mesentérica.
– Diverticulitis de Meckel.
– Intususcepción intestinal.
– Otras: Pancreatitis, colecistitis, úlcera péptica perforada, etc.
Dolor agudo de origen ginecológico:
– Enfermedad inflamatoria pélvica.
– Folículo de De Graaf roto.
– Otras: Embarazo ectópico roto, quiste ovárico derecho con pedículo torcido,
ovulación.
Patologías urinarias:
– IVU
– Otras: Litiasis renal, hiperplasia prostática, etc.
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4. McIlrath, D. Padecimientos quirúrgicos del apéndice vermiforme y el divertículo de Meckel. EN: Sabinston, D. Principios de cirugía. México: Interamericana McGraw-Hill,
1991:463-472.
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COMPLICACIONES
Perforación. (4,10,12)
Peritonitis. (10,12)
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4. McIlrath, D. Padecimientos quirúrgicos del apéndice vermiforme y el divertículo de Meckel. EN: Sabinston, D. Principios de
cirugía. México: Interamericana McGraw-Hill, 1991:463-472.
10. Schwartz, S. Apéndice. EN: Schwartz, S. Principios de cirugía. V Ed. México: Interamericana McGraw-Hill, 1991:1173-
1192
12. Way, L. Apéndice. EN: Way, L: Diagnóstico y tratamiento quirúrgico. VII Ed. México: Manual Moderno, 1997:737-742.
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TRATAMIENTO
El Tx es quirúrgico.
Apendicitis aguda sin perforación: Apendicectomía inmediata.
A. perforada y con peritonitis o flemón: cirugía. Preparación con líquido
I.v. Corregir el deseq. Hidroelectrolítico, antibióticos sist. Y aspiración
nasogástrica.
A. perforada y con peritonitis difusa: cirugía. Preparación más
prolongado (rara vez más de 3 horas).
A. perforada con absceso periapendicular: Preparar-Signos vitales-
Leucocitosis-Tamaño de la masa.
TRATAMIENTO PREOPERATORIO:
Flora bacteriana mixta (aerobios/anaerobios). Bacteroides fragilis. Tx. con
clindamicina, más aminoglicósido o un agente único como el metronidazol.
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10. Schwartz, S. Apéndice. EN: Schwartz, S. Principios de cirugía. V Ed. México: Interamericana McGraw-Hill, 1991:1173-1192
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TRATAMIENTO QUIRURGICO:
– Incisión transversal o de Rocky-Davis.
– Incisión oblícua o de Mc Burney.
– Incisión infraumbilical en la línea media.
– incisión paramedial derecha.
TRATAMIENTO POST-OPERATORIO:
– Apendicitis aguda simple: La mayoría de los ptes se recuperan al
3º o 4º día.
– Apendicitis supurativa y complicada: Cuidados intensivos hasta
que haya cedido la sepsis, el íleo paralítico, etc.
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4. McIlrath, D. Padecimientos quirúrgicos del apéndice vermiforme y el divertículo de Meckel. EN: Sabinston, D. Principios de cirugía. México: Interamericana McGraw-Hill,
1991:463-472.
PRONOSTICO
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GRÁFICA No. 1: CIRUGÍAS MÁS FRECUENTES REALIZADAS EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
DEL CHMDRAAM, SEGÚN CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICA. ENERO-JULIO 1999.
300
264
249
Laparotomía exploradora
236
250
Colecistectomía
200
Apendicectomía
Casos 150
Apendicectomía profiláctica
100
4 2
0
Cirugías
Fuente: Tabla No. 2
GRÁFICA No. 2: CIRUGÍAS MÁS FRECUENTES REALIZADAS POR EL SERVICIO DE CIRUGÍA DEL HST, AÑO 1998
199
200
Apendicitis aguda
180
153
160
139 139
133 Cálculo de la vesícula biliar sin colecistitis
140
120
Hernia inguinal unilateral o no especificada sin
Cas os 100 obstrución ni gangrena
80
Hiperplasia de la próstata
60
40
Heridas de otras partes y de las no especificadas del
abdomen
20
0
Procedimiento Quirúrgico
GRÁFICA No. 3: PROMEDIO DE ESTANCIA HOSPITALARIA SEGÚN TIPO DE APENDICITIS, EN EL CHMAAM.
ENERO-JULIO 1999.
16
16
13.2
14
12
10.1
10
Apendicitis aguda sin peritonitis
Apendicitis aguda con peritonitis
DÍAS 8 Plastrón apendicular y otras enfermedades del apéndice
Apendicitis aguda con absceso peritoneal
6
3.7
0
Tipo de apendicitis
GRÁFICA No. 4: PROMEDIO DE ESTANCIA HOSPITALARIA SEGÚN TIPO DE APENDICITIS EN EL HST. I
SEMESTRE DE 1999.
12 11
7.3
8
Apendicitis aguda con peritonitis
DÍAS 6
Apendicitis aguda con absceso apendicular
4 2.9
2.4
Otros tipos de apendicitis
0
Tipo de apendicitis
GRÁFICA No 5: EGRESOS DEL CHMAAM CON DIAGNÓSTICO DE APENDICITIS AGUDA, SEGÚN
GRUPOS DE EDAD. ENERO-JULIO DE 1999.
140
120
80
60
Apendicitis aguda con peritonitis (con perforación).
40
Apendicitis aguda sin mención de peritonitis
20
0
0-9 10 a19 20-29 39-39 40-49 50-59 60-69 70 y +
GRUPOS DE EDAD
GRÁFICA No 6: EGRESOS DEL HST CON DIAGNÓSTICO DE APENDICITIS AGUDA SEGÚN GRUPOS DE
EDAD. I SEMESTRE DE 1999.
70
60
CASOS
Apendicitis aguda con peritonitis generalizada (con
30 perforación)
20
10
0
15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 y +
GRUPOS DE EDAD
CONCLUSIONES
26
RECOMENDACIONES
27