Cambios en la gestión en salud

producto de la descentralización

Pedro Marchena
Reátegui

30 de junio 2010
 Contenido
 Introducción
 Descentralización
 Descentralización en salud
 Problemas identificados
 Tareas críticas
 Algunos datos
Introducción
 Constitución Política del
Estado
 TÍTULO I: De la persona y de la sociedad

 CAPÍTULO I: Derechos fundamentales de la

persona

 Artículo 1°. La defensa de la persona humana y el

respeto de su dignidad son el fin supremo de la
sociedad y del Estado.
 Constitución Política del
Estado
 TÍTULO IV: De la estructura del Estado
 CAPÍTULO XIV*: De la descentralización
 Artículo 188°. La descentralización es una forma de
organización democrática y constituye una política permanente
de Estado, de carácter obligatorio, que tiene como objetivo
fundamental el desarrollo integral del país. El proceso de
descentralización se realiza por etapas, en forma progresiva y
ordenada conforme a criterios que permitan una adecuada
asignación de competencias y transferencia de recursos del
gobierno nacional hacia los gobiernos regionales y locales.
Los Poderes del Estado y los Organismos Autónomos así como
el Presupuesto de la República se descentralizan de acuerdo a
ley.
 Marco legislativo
 Ley 27658, Ley Marco de Modernización de la Gestión del
Estado, 2002
 Ley 27680, Reforma Constitucional, 2002
 Ley 27783, Ley de Bases de la Descentralización, 2002
 Ley 27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, 2002
 Ley 27972, Ley Orgánica de Municipalidades, 2003
 Ley 28273, Ley del Sistema de Acreditación de los Gobiernos
Regionales y Locales, 2004
 Ley 29158, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo, 2007
 Decreto Legislativo N° 955, Ley de Descentralización Fiscal
 Ley 28274, Ley de Incentivos y conformación de regiones
 ¿Desde dónde se dirige?

 Pre-Inca (centro de poder en sus ciudades)

 Incanato (centro de poder en Cusco)
 Virreynato (centro de poder en España)
 República (centro de poder en Lima)
 Estado al servicio de los ciudadanos (centro de
poder en Lima)
 Modernización del Estado (se comparte el poder
en tres niveles)
Descentralización
 La centralización
 Modelo de desarrollo económico centralizado en
Lima.
 Lima concentra el capital, los medios de producción,
los insumos provienen del resto del país.
 Lima es el lugar que más valor agregado le asigna a
nuestros productos.
 Inequitativa distribución de la riqueza en el país.
 Modelo productivo nacional estructurado en el
marco de la globalización.
 La centralización y
globalización
 Hemos desarrollado el patrón insustentable de
urbanización, industrialización, consumo de energía y
generación de residuos de los países más
desarrollados, lo que ha generado influencia nefasta
sobre el ambiente en general, incluyendo el clima,
con el calentamiento global progresivo.
 Los resultados son perjuicios en la producción de
alimentos, desertificación, polución del aire, suelo,
ríos, aguas interiores y océanos, la pérdida de
bosques y selvas y el perjuicio irrecuperable en la
biodiversidad.
 La centralización y
globalización
 La estructuración de nuestros procesos económicos
y la influencia globalizadora de la economía mundial
estaría determinando el proceso de desarrollo
integral del país, pues la economía ejerce una
fuerte influencia e impacto en la situación política,
cultural, social y por lo tanto sanitaria del país.
 La descentralización
 El proceso de descentralización peruana forma
parte del proceso de reestructuración del Estado(*),
que a enfatizado una descentralización
administrativa de redistribución de la toma de
decisiones por niveles de gobierno.
 Niveles definidos en base al ejercicio del poder a
nivel nacional, regional y local, sobre funciones
exclusivas y compartidas, un tanto reconociendo
jurisdicciones, sobre la cual se es capaz de
desarrollar funciones exclusivas y compartidas.

(*) Ley N° 27658 o Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado, Artículo 4°.
 La descentralización
 Este proceso de descentralización no inicia por el
tema central del país, el tema de la redistribución de
los recursos públicos para asegurar equidad, y de la
generación de incentivos en los sectores privados
nacionales e internacionales para realizar una
descentralización económica y financiera.
 Alcances de la
descentralización
La descentralización es:
 administrativa,
 económica,
 productiva,
 financiera,
 tributaria y
 fiscal
Descentralización en salud
 La descentralización
en salud
 Se inicia el proceso de descentralización
administrativa. Parte importante de los recursos se
transfirieron en los ochenta.
 El contexto muestra que el modelo se agotó, tal
como estaba escrito.
 Se debe reescribir el procedimiento, pero lo más
importante imaginar y describir el lugar a donde
queremos llegar, sólo así podemos construir un
nuevo Estado al servicio de los ciudadanos y
ciudadanas de nuestra nación.
 Conducción y gestión
descentralizada en salud
 Al establecerse tres niveles de gobierno, se debe
ejercer función salud en tres niveles y compartir su
conducción y gestión, debemos tener claro modelo
de conducción y gestión descentralizada en salud.

• Gobierno, Recursos críticos:

• Rectoría, • Humanos
• Conducción, • Equipamiento
• Gerencia, • Infraestructura
• Aseguramiento, • Financieros
• Prestación.
Contexto: ausencia de desarrollo pleno
 Gobierno
Rectoría
Conducción
Gerencia
Aseguramiento
Prestación
25 Gobiernos Regionales:
• 24 departamentos
• 1 provincia constitucional

1 Régimen Especial:
• Municipalidad Metropolitana
de Lima
 Competencias exclusivas
de los tres niveles de gobierno
NACIONAL Relacionadas
• Aprobar políticas nacionales y sectoriales. a salud*
• Regulación de los servicios públicos de su responsabilidad.
• Regulación y gestión de la infraestructura pública nacional.

REGIONAL
• Planificación regional
• Ejecución de programas
• Aprobar plan de desarrollo concertado
• Aprobar organización interna y presupuesto
• Promover y ejecutar inversiones públicas

LOCAL
• Planificación distrital y provincial.
• Reglamentar y administrar servicios públicos colectivos
• Aprobar organización interna y presupuesto
• Aprobar Plan de Desarrollo Local

* Ley de Bases de la Descentralización.

 Funciones de salud compartidas
por los tres niveles de gobierno

Gobierno Gobierno Gobierno

Nacional Regional Local

• Normatividad y Regulación
• Organización de servicios
• Financiamiento
• Prestación
• Conducción de procesos
• Conducción sectorial
• Conducción sectorial
• Participación social
• Participación social
• Inversión
• Inversión
Fuente: Ley de Bases de la Descentralización, Títulos V, VI y VII
 Problemas
Nivel Nacional Regional Local
Problemas • Acuerdo nacional • Ausencia de • ¿Cuál es la
no es suficiente. propuesta regional apuesta vecinal?
• Deficiente de desarrollo. Lo • Ausencia de
normatividad. social o lo sectorial normatividad
• No principio de • Ausencia de • ¿Nosotros
autoridad. normatividad atenderemos?
• Ausencia de • ¿Qué lograr?, ¿qué • ¿Qué lograr?, ¿qué
consenso. hacer?, ¿cómo hacer?, ¿cómo
hacer?, ¿cómo hacer?, ¿cómo
• No se sabe en que
organizarnos? organizarnos?
invertir ni cómo.
• Resultados
• En que invertir? • En que invertir?
sanitarios • ¿Cómo gerenciar, • ¿Cómo gerenciar,
inerciales. adquirir, ejecutar, adquirir, ejecutar,
controlar controlar
 Tareas críticas
Nivel Nacional Regional Local
Tareas • Conducción • Conducción política • Conducción política
críticas política del del desarrollo social. del desarrollo social.
desarrollo • Participación • Participación
sanitario ciudadana. ciudadana
• Participación • Regulación
• Regulación
ciudadana • Programación
• Planificación
• Rectoría • Organización
• Organización
• Regulación • Articulación
• Gestión,
• Articulación adquisición,
• Inversión ejecución,
• Inversión • Gestión, supervisión, control
• Información adquisición, y evaluación.
sanitaria- ejecución,
asignación
• Articulación
supervisión, control
presupuestal- y evaluación.
• Inversión
presupuesto por
resultados.
 Tareas críticas
 Nacional
• Conducción política del desarrollo sanitario
• Participación ciudadana
• Rectoría
• Regulación
• Articulación
• Inversión
• Información sanitaria-asignación presupuestal-
presupuesto por resultados.
 Tareas críticas
 Regional
• Conducción política del desarrollo social.
• Participación ciudadana.
• Regulación
• Planificación
• Organización
• Articulación
• Inversión
• Gestión, adquisición, ejecución, supervisión, control y
evaluación.
 Tareas críticas
 Local
• Conducción política del desarrollo social.
• Participación ciudadana
• Regulación
• Programación
• Organización
• Gestión, adquisición, ejecución, supervisión, control y
evaluación.
• Articulación
• Inversión
Algunos datos
 Esquema general de desarrollo
Bienestar de la Persona

Dimensión Económica Dimensión Medio

Dimensión Social Dimensión Institucional Ambiental
Productiva

Salud Agricultura Administración Aire Protección

Pública Agua
Educación Minería
Administración Protección
Alimentación Pesca
Central Tierra
Vivienda Comercio Agencia de protección
Recursos Otras Desarrollo
Saneamiento Industria Turísticos Instituciones
Básico Universalidad y
Turismo Infraestructur Centro de
Cultura / a turística Investigación
Recreación - Electrificación Empresas
Seguridad -Medios de Transporte
Ciudadana Infraestructura Sindicatos
(terrestre, aérea,
marítimo, fluvial) Cámara de
Comercio
-Medios de
Comunicación (teléfono, Asociaciones y
internet) Organizaciones Movimientos
Privadas Ciudadanos
-Medio Urbano (ornato
territorial)
 RECURSOS HUMANOS
Tasa de Profesionales Médicos según departamentos
(por 10,000 habitantes)

35.00

30.00

25.00

20.00

15.00

10.00

5.00

0.00
Cajamarca

Tumbes
Ucayali
Huanuco

Madre de
San Martin

Piura

Cusco
Lambayeque

Callao
Huancavelica

Puno

Junin
Pasco

Moquegua

Ica

Lima
Tacna
Loreto

La Libertad
Amazonas
Apurimac

Ayacucho

Arequipa
Ancash

Fuente: Exposición del Ministro de Salud, Dr. Carlos Vallejo Sologuren, 2007.
 FINANCIAMIENTO EN SALUD:
GASTO PUBLICO EN SALUD

Fuente: Banco Mundial 2004

 FINANCIAMIENTO EN SALUD:
GASTO PUBLICO Y TOTAL EN SALUD

Fuente: Banco Mundial 2004

 FINANCIAMIENTO EN SALUD:
GASTO PUBLICO EN SALUD

Fuente: Exposición del Ministro de Salud, Dr. Oscar Ugarte Ubillús, 2010.
 Presupuesto de salud (MINSA y GR)
2005
Ejecución
Genérica de Gasto PIA PIM Compromiso Devengado Girado Avance %
TOTAL 44,728,503,614 49,841,844,575 45,218,961,339 45,057,765,141 44,989,077,303  90.4
GOBIERNO NACIONAL 36,607,688,025 40,140,951,955 36,202,387,068 36,070,327,121 36,014,851,137  89.9
GOBIERNOS REGIONALES 8,120,815,589 9,700,892,620 9,016,574,271 8,987,438,020 8,974,226,166  92.6

2006
Ejecución
Genérica de Gasto PIA PIM Compromiso Devengado Girado Avance %
TOTAL 45,578,687,682 55,176,716,760 50,034,199,307 49,900,227,388 49,658,801,078  90.4
GOBIERNO NACIONAL 36,499,354,798 43,741,717,440 40,048,908,593 39,937,589,092 39,720,581,574  91.3
GOBIERNOS REGIONALES 9,079,332,884 11,434,999,320 9,985,290,714 9,962,638,296 9,938,219,505  87.1

2007
PIA PIM Ejecución Avance %
Genérica de Gasto Compromiso Devengado Girado
TOTAL 57,955,949,043 71,317,595,794 58,209,477,354 58,079,188,860 57,252,385,976  81.4
GOBIERNO NACIONAL 40,954,397,383 46,030,920,370 39,740,188,817 39,650,171,181 39,487,134,293  86.1
GOBIERNOS REGIONALES 10,368,217,210 14,158,383,333 11,601,432,832 11,570,934,806 11,536,106,039  81.7
GOBIERNOS LOCALES 6,633,334,450 11,128,292,091 6,867,855,705 6,858,082,874 6,229,145,644  61.6
 Presupuesto de salud (MINSA y GR)
2008
Ejecución
Genérica de Gasto PIA PIM Compromiso  Devengado  Girado  Avance % 
TOTAL 70,795,190,711 90,786,498,185 71,656,606,668 71,521,640,677 71,164,956,939  78.8
GOBIERNO NACIONAL 48,204,512,196 54,558,064,111 45,560,822,031 45,508,087,892 45,291,680,242  83.4
GOBIERNOS REGIONALES 11,709,121,769 16,354,971,748 12,916,381,277 12,859,184,820 12,770,765,000  78.6
GOBIERNOS LOCALES 10,881,556,746 19,873,462,326 13,179,403,359 13,154,367,965 13,102,511,697  66.2
2009
Ejecución
Genérica PIA PIM Compromiso  Devengado  Girado  Avance % 
TOTAL 72,355,497,884 97,161,442,593 79,900,754,909 79,816,459,927 79,310,594,898  82.1
GOBIERNO NACIONAL 47,402,194,703 54,751,690,885 49,113,653,620 49,081,091,325 48,903,605,814   89.6
GOBIERNOS REGIONALES 12,515,637,012 18,681,824,513 14,913,475,429 14,872,465,308 14,701,045,239   79.0
GOBIERNOS LOCALES 12,437,666,169 23,727,927,195 15,873,625,861 15,862,903,294 15,705,943,845   66.9

2010
Ejecución
Genérica PIA PIM Compromiso  Devengado  Girado  Avance % 
TOTAL 81,857,278,697 95,338,860,018 27,847,211,681 25,449,733,742 23,980,439,451  26.7
GOBIERNO NACIONAL 58,953,779,648 62,046,226,316 18,498,931,636 16,864,667,978 15,808,906,261   27.2
GOBIERNOS REGIONALES 13,006,620,011 17,485,229,936 4,520,431,154 4,257,673,405 4,155,158,873   24.4
GOBIERNOS LOCALES 9,896,879,038 15,807,403,766 4,827,848,892 4,327,392,360 4,016,374,317   27.4