Protección Social en Salud

Una mirada al caso Chileno

Dra. Soledad Barría

Nov. 2010
 Causas de la desnutrición
Desnutrición Manifestación

Inadecuado Causas
consumo Enfermedades inmediatas

Inadecuados Causas
Inadecuado cuidados materno Inadecuados Medio ambiente subyacentes
acceso infantiles Servicios Salud no saludable

Inadecuada
educación
Causas
básicas

Organización política, económica y social

¿Cuánta Salud y Cuánta enfermedad?

SALUD ¿Cuánto Comunitario? ¿Cuánto Individual?
Respuesta Social y Protección
 Marco conceptual de Determinantes Sociales de la
Salud

Condiciones de
POLITICO-
Vida
INSTITUCIONAL Posición
Salud y
Socioeconómi Condiciones de
MERCADO
ca Trabajo bienestar
LABORAL

SISTEMA DE Ambiente
Género
EDUCACIÓN
Conductas EQUIDAD
ESTADO DE Etnicidad EN SALUD
BIENESTAR Servicios de Salud
y Sociales

GLOBALIZACIÓN COHESIÓN SOCIAL

ESTRUCTURA ESTATUS SOCIAL FACTORES

SOCIAL DEL INDIVIDUO INTERMEDIARIOS

Determinantes Estructurales Determinantes Intermediarios

Ref: Modified of Briefing Paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy
Authors: H. Graham, M P. Kelly 2004, NHS
 De la seguridad social a la
protección social
 Chile: todos los modelos
 Hubo Seguridad Social clásica ´40-50:
 Salud: SNS, solidario en financiamiento y riesgos, de
cobertura creciente tratando de llegar a lo universal
 Pensiones: sistema de reparto
 Reforma del 80:
 Pensiones: cambio a sistema de capitalización individual
 Salud: creación de aseguradoras privadas para contratación
y riesgo individual: Isapre
 Salud pública: minimiza, une seguro obrero/empleado
 1990-2000
 Recuperación y Fortalecimiento del Sector Público
 Mayor Inversión, dotaciones y remuneraciones
 Direccionamiento centrado en usuario
 Desarrollo red asistencial y modelo de atención
 Búsqueda de equidad y participación
 Efectividad y eficiencia
 Leyes RRHH: Agrupación, Incentivos,
 Estatuto Atención Primaria: marco común APS
 Nueva ley médica: común con posibilidades de gestión local
 Mayor regulación y transparencia de seguros privados,
término subsidios directos desde Estado a Isapre
 Sistema Dual
 Hasta hoy se mantiene la segmentación
 Estado responsable de las políticas sociales
 Sistema Público de Salud:
 Responsable de las intervenciones promocionales y preventivas
para toda la población
 Organización de sistema con cobertura nacional, estructurado
en redes y basado en Atención Primaria
 Financiamiento Público: cotizantes 7% sueldo, solidario +
Aporte Fiscal para indigentes o sin previsión
 Sistema privado:
 Isapre: 7% + adicional, individual: contratos
 Provisión privada de gran desarrollo, alto costo
 Nuevas reformas 2000 en adelante:
Hacia la protección social

 Desde 2005:
 Programas Sociales intersectoriales inicialmente más
vulnerables (Chile solidario)
 Noción de Derechos exigibles
 Salud: herramienta común ambos sistemas: Garantías
explícitas en salud o acceso universal con Garantías
explícitas (AUGE)
 2008. Pensiones: Inclusión de Pilar Solidario, mínimo
social para 60% población
 Derechos crecientes en Salud
Abordaje integral de determinantes sociales
en el sistema de protección social
Mejoras laborales:
subsidios para
jóvenes,
Protección del
subcontratos Chile Adulto Mayor
Solidario
Educación

Código Trabajo Seguridad Acceso universal

Reforma
Social a la salud:
sistema
previsional Profundizar la
Salud de Reforma
los Trabajadores
Vivienda
Chile Crece Contigo Subsidios Social
sociales 200 Barrios:
Política de Vivienda
y Urbanismo

El sistema de protección social establece derechos y garantías

sociales para las condiciones básicas esenciales para el desarrollo
humano
 De: Esfuerzos
Sectoriales
dispersos

A: acción
intersectorial
integrada

(desde las
necesidades
de las
personas)

Chile Crece contigo: Hoy prototipo de la protección social

DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR SISTEMA
PREVISIONAL DE SALUD
1990-2006 (%)
90
77,9
80
72,5
68,2
70 64,2 65,8
63,4 62,2
60,0
60

50

40

30 24,0 25,1 23,4

20,4 20,9
20 15,4 16,8
12,3 12,5 13,7
11,2 11,1 9,7
8,1 7,4
10 5,2

0
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006

Público ISAPRE Otros Sin sistema

Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990-2006.
 Problemas:
 Dualidad: Descreme riesgos, sueldos
 Privado: Incremento costos por medicina curativa,
cada vez menores cotizantes
 Público: Mayores riesgos: niños, viejos, enfermos//
encarecimiento y aportes contributivos con riesgo de
ser menores
 Provisión de servicios públicos:
 Problema reclutamiento médicos: APS especialistas
financiamiento insuficiente
 Satisfacción usuaria: derechos de las personas en salud
 La gran herramienta:
REFORMA PARA
UN CHILE MÁS SALUDABLE
•Mejorar logros sanitarios
Cambios
Cambios Principios RR
Principios Objetivos alcanzados
Epidemiológicos de
Epidemiológicos delala •Enfrentar los desafíos del
yyDemográficos
Demográficos Reforma EE Sanitarios
Reforma envejecimiento
FF •Disminuir desigualdades
O •Satisfacer necesidades y
O expectativas de la
Inequidad
Inequidad
RR población

Objetivos M •Énfasis en Promoción y

Objetivos M Modelo
Prevención
de
delala
Insatisfacción
Insatisfacción Reforma AA •Integración de la red
Usuaria Reforma
Usuaria asistencial
•Fortalecimiento Atención
Primaria en Salud
2000-2004: diseño y aplicación parcial
2005 en adelante implementación y crecimiento
 Modelo de Atención Integral de Salud

Centros de
Salud
Municipales (CESFAM-CECOF),
Integralidad
alta resolutividad
ambulatoria
urgencia local
Centros
de Referencia
Nacional
Públicos y/o
BARRIO, COMUNA privados
SALUDABLE
Fomento y
Prevención
Dispositivos
Comunitarios
Hogares protegidos
Hospitales
de la red
Urgencia por
Atención prehospitalaria derivación
(rescate)
 Atención Primaria

Centros de Salud Familiar

Centros Comunitarios de Salud Familiar Centros de Salud Familiar

1800 establecimientos
APS
Centros Salud Familiar
Serv. AP Urgencia
Centros comunitarios Administración Municipal
Postas Rurales Financiamiento Percápita y programas
Aumento dotación Supervisión y metas
 Público: Redes asistenciales
basado en APS
 29 territorios: Gestores
de cada red asistencial
Comunidad
 Población a cargo
 Rural: Postas
 Coordinación Atención
 Urbano Centros
Primaria municipal Salud Familiar,
Comunitarios
 Derivaciones entre
niveles  Hospital mediano o
 Administración o Complejo
coordinación hospitales  Hospital de
derivación nacional
 Población Adulto Mayor en
control APS

700.000 70,0
600.000 60,0
500.000 50,0
400.000 40,0
300.000 30,0
200.000 20,0
100.000 10,0
0 0,0
2002 2003 2004 2005 2006 2007

PBC Cobertura %
 Garantías Explícitas en Salud
 Acceso Universal con garantías explícitas
 Conjunto de problemas de salud priorizados:
 importancia sanitaria, efectividad del tratamiento, impacto financiero
sobre las familias y expectativas de las personas
 Garantías de
 Acceso: listado de enfermedades en nivel de complejidad adecuado
 Oportunidad: protocolo de atención con tiempos espera máximos
 Calidad: Prestadores acreditados
 Protección Financiera: co-pago acotado a dos ingresos mensuales por
año, gratuidad a beneficiarios sin capacidad de pago
 Examen de medicina preventiva
 Diagnóstico precoz para patologías prioritarias con metas de cobertura
para ambos seguros
 Desafíos: el acceso de la teoría
a la práctica
 Priorización explícita
 Dilemas de la priorización
 Problemas no priorizados.
 Garantías de oportunidad
 Esfuerzo de gestión en red
 Garantías de calidad
 Proceso de acreditación de mediano plazo,
 Implica estandarizar prestadores públicos y privados
 Fondo de Compensación entre privados,
buscando solidaridad
 PRIORIZACIÓN

Problemas Factibilidad
Intervenciones
Prioritarios
Efectivas
Lo más frecuente Capacidad de
Promoción
Lo más grave oferta país
Prevención
Lo más caro
Curación
Lo que daña más la Recursos
Rehabilitación
calidad de vida disponibles

Común Público y Privado:

Acceso Universal con garantías explícitas: AUGE / GES
¿Participación de la Comunidad en las decisiones?
 Priorización de necesidades
CARGA 1993 Y 2007
AVISA por causas específicas, Chile 1993 AVISApor causas específicas, Chile 2007
Causa Específica AVISA Causa Específica AVISA
Anomalías Congénitas 103.654 Enfermedad Hipertensiva del Corazón 257.814
Infecciones respiratorias agudas 73.234 Trastornos depresivos unipolares 169.769
Enf. Isquémica del corazón 67.534 Trastornos de las vías biliares y vesícula 157.087
Enf.Hipertensiva 60.172 Dependencia al alcohol 124.312
Enf. Cerebrovascular 57.700 Cirrosis Hepática 122.088
Asma 55.118 Accidentes de Tránsito 121.643
Accidentes de Tráfico 53.692 Agresiones 101.675
Dependencia de Alcohol 53.498 Ulcera péptica 91.744
Trastornos vía Biliar 53.361 Trastornos audición de aparición en adultez 76.406
Trastornos depresivos MAD 53.279 Diabetes tipo II 72.230
Artrosis y afines 48.452 Enfermedades Cerebrovasculares 70.811
Alheimer y tipo Alheimer 42.889 Enfermedad Isquémica del Corazón 65.220
Afecciones perinatales 41.710 Trastornos ansiosos 62.693
Psicosis 32.474 Cataratas 60.590
Cirrosis 32.172 Caídas 57.673
Hoy 66 problemas priorizados
 CASOS GES I.A.M. AÑO 2007

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO IAM: Diagnóstico y tratamiento

en APS : Telemedicina

IAM - TOTAL 112.530

Sospecha IAM 52.714

Diagnóstico y Trombolisis del IAM 4.426

Tratamiento Médico del IAM 5.764
Prevención secundaria del IAM 49.626
 MORTALIDAD POR ENFERMEDAD
ISQUÉMICA DEL CORAZÓN: CHILE
1995-2006
 ESTABLECIMIENTO DE FLUJOS DE ATENCIÓN Y
SEGUIMIENTO DE PERSONAS:

Consulta médica general

R:
No Si
Sospecha L:

No
C onfirma

planilla
SI
Sigges AP
C onsulta Especialista SIGGES
IC R:
Tratamiento SIGGES L:
R:
L: IC
SIGGES

Sigges AP
Tratamiento especialidad
R:
L:
SIGGES

ESTABLECE EL LUGAR Y EL RESPONSABLE DE LAS PRESTACIONES

ATENCION CENTRADA EN EL USUARIO Y SU TRANSITO POR LA RED DE
ATENCION
 Guías Clínicas
 Problemas de salud cuentan con
guías clínicas, que incluyen:
 Población objetivo
 Criterios diagnóstico
 Tratamiento
 Seguimiento
 MBE en su elaboración
 Evaluaciones de seguimiento aún
pendientes
Chile: SS a protección Social
 Reforma de reformas:
 Salud: instrumento común (AUGE-GES) y
correcciones pero mantiene dualidad, hoy
nueva Comisión de Gobierno
 Pensiones: inclusión solidaridad

indispensable
 Desarrollo Concepto de Protección
basado en Derechos de las Personas
 Protección Social Salud Hoy
 No basta pensar en la protección de los afiliados a
determinado sistema sino todo habitante de un
territorio tiene Derecho a la protección social para
hacer efectivo el Derecho a la salud
 Protección Social de Salud debe abarcar
 La acción sobre los determinantes sociales y por tanto
avanzar hacia la igualdad en Salud con políticas públicas
integrales
 Acceso oportuno y de calidad con servicios integrales
 Puesta en común de riesgos = Solidaridad en el
financiamiento
 Desafíos protección social
 Fortalecimiento de la salud pública: Acciones colectivas que
impacten en factores de riesgo para controlar el incremento de la
demanda futura
 El acceso dependerá de la arquitectura del Sistema, forma de
organizar intervenciones, distribución geográfica
 Fortalecimiento de las redes de atención, especialmente las
públicas, basada en atención primaria de capacidad resolutiva
creciente
 Preocupación por la eficiencia de recursos debe poner énfasis en
la efectividad de las intervenciones
 Integralidad con Priorización explícita y definición de garantías de
carácter legal, crecientes.
 Desafíos protección social
 Derechos efectivos requiere de
participación de la comunidad
 Concepto de Salud comunitaria y énfasis en promoción
y prevención = APS
 En un Pacto Social: qué Derechos serán exigibles, qué
se prioriza?
 Cómo se toman las decisiones?
 Derechos Sociales requiere de más y mejor
Democracia