DOLOR TORÁCICO:

GENERALIDADES
Generalidades:
• El dolor torácico es un de las causas más comunes por las cuales los pacientes acuden a
solicitar atención médica.
• La valoración del dolor torácico no traumático es difícil pues existe una amplia variedad
de causas.
• ANTIGÜEDAD
Angina estable : 2-10 min Úlcera péptica: 60-90 min
Angina inestable: < 20 min Síndrome aórtico agudo: inicio súbito
Pericarditis: horas a días Embolia pulmonar: inicio súbito
Reflujo gastroesofágico: 10-60 min
Espasmo esofágico: 2-30 min
• LOCALIZACIÓN E IRRADIACIÓN
Isquemia miocárdica: dolor retroesternal, a
menudo irradiado al cuello, mandíbula,
hombros, brazos (en ocasiones epigastrio)
Síndrome aórtico agudo: cara anterior del
tórax, a menudo con irradiación a la espalda
entre los omóplatos
Pericarditis: retroesternal, irradiación al
trapecio
 RETROESTERNAL HOMBRO
Isquemia miocárdica Angina estable
Pericarditis Pericarditis
Espasmo esofágico

BRAZO
INTERESCAPULAR Angina estable
Síndrome aórtico
agudo

HEMITÓRAX DERECHO EPIGASTRIO HEMITÓRAX IZQUIERDO

Cólico biliar Isquemia miocárdica Infarto esplénico
Distensión hepática Reflujo gastroesofágico Traumatismos
Traumatismos Úlcera péptica
• CARÁCTER
Las características por sí solas nunca son suficiente para establecer el
diagnóstico, pero son cruciales para una valoración clínica inicial.
Isquemia miocárdica: opresivo
Pericarditis: pleurítico, agudo
Síndrome aórtico agudo: desgarrante
Embolia pulmonar: pleurítico
Derrame pleural: pleurítico
Litiasis biliar: cólico
• FACTORES AGRAVANTES Y ATENUANTES DEL DOLOR
Isquemia miocárdica: los pacientes prefieren permanecer en reposo,
sentados o dejar de caminar
Pericarditis: se alivia al sentarse en posición erecta e inclinarse hacia el
frente; a menudo empeora con el decúbito dorsal
Reflujo gastroesofágico: puede aliviarse con la posición sentada y se
exacerba por el consumo de alcohol, de algunos alimentos o en
decúbito.
Colecistitis o pancreatitis: Exacerbación por alimentos
• SÍNTOMAS ASOCIADOS
Isquemia miocárdica: diaforesis, nauseas, fatiga y debilidad
Embolia pulmonar y neumotórax espontáneo: Insuficiencia
respiratorio de inicio súbito
Embolia pulmonar: hemoptisis
Insuficiencia cardiaca grave: esputo teñido con estrías de sangre
Arritmias cardiacas: síncope o presíncope
• Definición:
Acumulación anormal de líquido en el espacio
pleural. El líquido pleural se acumula cuando su
formación sobrepasa a la absorción.
Puede aparecer cuando existe un exceso de
formación de líquido (desde la pleura parietal, los
espacios intersticiales del pulmón o la cavidad
peritoneal) o cuando disminuye su retirada por los
linfáticos.
• Clasificación:
Se dividen en trasudados y exudados.
• Etiología:
Sus causas varían de acuerdo a su clasificación:
-TRASUDADO
Insuficiencia cardiaca congestiva (unilateral o bilateral)
Síndrome de pericarditis constrictiva
Obstrucción de la vena cava superior
Síndrome nefrótico
Cirrosis hepática
-EXUDADO
Infecciones (bacterianas, micóticas, virales)
Neoplasias: Cáncer broncogénico, carcinoma metastásico, linfomas y leucemias,
mesoteliomas malignos, neoplasias de pared torácica
Embolia pulmonar
Enfermedades de tejido conectivo (LES y artritis reumatoide)
Abceso subfrénico
Hemotórax, Quilotórax y Seudoquilotórax
• Diagnóstico:
ANAMNESIS
Nos permitirá orientarnos hacia el proceso
etiológico subyacente.
Disnea
Tos
Dolor torácico
Contacto con tuberculosos o con asbesto
Ingesta de fármacos
ANTECEDENTES: Tabaquismo, pérdida de
peso, traumatismo en el tórax
El dolor torácico de un paciente con Derrame pleural es de tipo pleurítico, se
produce por por irritación de la pleura parietal, la cual está muy ricamente
inervada y origina estímulos dolorosos cuando se halla afectada por procesos
patológicos.
El dolor de tipo pleurítico suele ser punzante, de localización en punta de
costado, a veces intermitente, se agrava con la respiración profunda, con la
tos, el estornudo y a veces con el bostezo y la risa
• Diagnóstico:
EXAMEN FÍSICO

INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN

-Hemitórax -Desplazamiento -Matidez en el -Disminución o
afectado contralateral del lado afectado ausencia de
presenta menos latido de punta murmullo
movilidad cardiaco vesicular
-Respiración -Frémito táctil -Broncofonía,
superficial disminuido o pectoriloquia
ausente áfona
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
-Radiografía de tórax:
Opacidad homogénea que borra el contorno
diafragmático.
Si el derrame es superior a 1500 ml se produce
desplazamiento mediastínico del lado opuesto.
Pero si es menor de 200 ml solo se puede
observar la obliteración del seno costofrénico
posterior en la RX de perfil o lateral.
En Radiografía Lateral : Desplazamiento del
líquido hacia la zona declive.
-Ecografía pleural:
Permite detectar derrames loculados o de muy escasa cuantía ( de hasta 10
ml)
-TC torácica:
Es útil para distinguir entre lesiones parenquimatosas y pleurales
Conducta de diagnóstico en un paciente con sospecha de derrame pleural
• Enfoque diagnóstico:
Se realiza el estudio del líquido pleural por toraconcentesis, evaluando los
siguientes elementos:
1. Aspecto:
Líquido turbio: Aumento de lípidos, proteínas y leucocitos
Presencia de pus con olor fétido: empiema
Aspecto hemorrágico: TEP, TBC o neoplasias
2. Proteínas: Si el cociente con las proteínas del plasma es mayor de 0.5
orienta a exudado y si es menor a trasudado.
3. Lactato deshidrogenasa (LDH): Un valor absolutos mayor de 200 UI/L o
un cociente entre la LDH pleural y la plasmática mayor de 0.6 orientan a
exudado.
 Tiene un valor
diagnóstico con
sensibilidad de 98%
y especificidad de
77%
4. Leucocitos:
Más de 10000: exudado
Más de 25000: empiema
Predominio de PMN: Inflamación aguda, empiema, derrame paraneumónico, TEP
Más de 50% de mononucleares: Inflamación crónica como TBC, neoplasias,
linfomas
Eosinófilos: reacciones a fármacos, asbestosis, enfermedad parasitaria,
autoinmunitaria o micótica
5. Hematíes:
Recuento mayor de 100000/mm3: origen traumático, neoplasia o TEP
Hematocrito mayor de 50%: hemotórax
6. Glucosa:
Menos de 60mg/dL: Infección bacteriana, artritis reumatoidea, ruptura esofágica
o tumor
7. pH: 7.6 (normal)
Valores inferiores indican exudado, empiema por artritis reumatoide
8. Lípidos:
TAG: Mayor de 115 mg/dl es compatible con la presencia de quilotórax
(obstrucción o ruptura del conducto torácico)
Colesterol: Mayor de 1g/dl es característico de derrames seudoquilosos (
TBC, AR)
9. Estudios microbiológicos:
Tinción gram, así como cultivos para aerobios, anaerobios y
micobacterias.
• BIOPSIA PLEURAL
Cuando el análisis del líquido del exudado pleural no refleja un
diagnostico etiológico, se indica la biopsia pleural, en especial cuando
se sospecha un origen tuberculoso o tumoral del derrame.
Se realiza por vía percutánea con aguja, bajo anestesia local. Existen
dos tipos de aguja:
De cope: tiene una cánula interna y otra externa,, con un orificio lateral
dentado que permite enganchar la pleura.
Abrams: tiene en su cubierta externa un orificio lateral y la cánula
interna es la que “guillotina” al tejido.
NEUMOTORAX:

Se define como la

acumulación de aire en el
espacio pleural,
complicación frecuente de
traumatismos torácicos.
Neumotórax
Puede clasificarse de tres
tipos:
Simple o cerrado
Comunicante o abierto
A tensión
NEUMOTÓRAX SIMPLE:

El más frecuente, y en este tipo la

ocupación del espacio pleural por
aire no es completa, por lo que se
produce un colapso parcial del
pulmón. Su causa puede ser una
lesión pleural provocada por un
fragmento costa procedente de una
fractura costal.
NEUMOTÓRAX SIMPLE
NEUMOTÓRAX COMUNICANTE
 Se produce como consecuencia de un
traumatismo torácico en el que existe
una herida que comunica directamente el
espacio pleural con el exterior, lo que
permite la salida de aire con la
inspiración y la entrada con la espiración,
lo que provoca colapso pulmonar,
desviación mediastínica y compresión
del pulmón contralateral.
NEUMOTÓRAX COMUNICANTE
 Estos factores provocaran un espacio
funcional muerto muy voluminoso en el
pulmón sano, que aunado a la perdida de
ventilación en el pulmón afectado
desencadenaran un desequilibro
ventilatorio grave.
 )
r
,
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
 Se produce cuando el escape de aire a la cavidad
pleural es tan grande que llegar a colapsar totalmente
el pulmón afecto. La tensión que provoca el aire dentro
del tórax también produce la desviación del mediastino
al lado contralateral, comprimiendo también el otro
Clínicamente aparece un paciente con una
insuficiencia respiratoria severa y en situación de
shock, con riesgo vital inmediato; en la exploración,
puede aparecer un enfisema subcutáneo de extensión
variable y aumento del timpanismo del mismo lado. En
el cuello puede verse una desviación traqueal al lado
contrario de la lesión, y una ingurgitación yugular.
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
 CUADRO CLINICO DEL PACIENTE
CON NEUMOTORAX
•Disnea de comienzo súbito, de intensidad variable en
relación con el tamaño del neumotórax.
•Movimientos respiratorios rápidos y superficiales
(taquipnea e hipopnea).
•Dolor torácico agudo, de carácter punzante que
aumenta su intensidad con la inspiración y la tos,
generalmente en región axilar propagándose a la
región del hombro y/o espalda (dolor en puntada de
costado).
•Tos seca y persistente, que se exacerba
notablemente con el dolor.
•Otros: cianosis, taquicardia.
EXAMEN FÍSICO

Inspección: Abombamiento del lado afectado, disminución de

la excursión respiratoria en el lado afectado.
Palpación: Disminución o abolición de las vibraciones vocales,
eventualmente puede hallarse enfisema subcutáneo.
Percusión: timpanismo de la zona afectada.
Auscultación: disminución o abolición del murmullo pulmonar,
silencio respiratorio (dependiendo del nivel de colapso
pulmonar)
 NEUMOTORAX
Criterios de estabilidad clínica:

*Frecuencia respiratoria < 24/ min.

*Frecuencia cardíaca 60-120/ min.
*Presión arterial normal
*Saturación de O2 >90% con aire ambiental
*No presenta lenguaje entrecortado
*Ausencia de disnea
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
1.RX DE NEUMOTORAX
2.ECOGRAFÍA DE NEUMOTORAX
3.TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
 La radiografía en
bipedestación suele
mostrar en PA la
existencia de una línea
fina que corresponde al
margen externo de la
pleura visceral separada
de la pleura parietal a
nivel de la pared costal
por un espacio lleno de
aire.
 Existe actualmente discrepancia en la literatura sobre
cuál es la mejor técnica radiológica convencional para
mejorar la visualización de neumotórax
El procedimiento habitual:
Radiografía de tórax en
bipedestación y en espiración
forzada .
En ciertas circunstancias la
radiografía en decúbito lateral
Actualmente, la técnica más del lado contrario al supuesto
sencible para detectar un neumotórax puede ayudar al
neumotórax es la TC. Los US diagnostico
pueden ayudar a localizar un
neumotórax conocido, pero no
tiene utilidad para excluir su
presencia
 NEUMOTORAX
Clasificaciones radiológicas:
Parcial
Completa
Con o sin colapso total

Pequeño < 3 cm del ápice

Grande > 3 cm del ápice

Pequeño < 2 cm de la pared

Grande > 2 cm de la pared
 NEUMOTORAX
Grados de colapso en Rx. de torax:

GI: borde pulmonar visible entre la línea hemiclavicular y la pared

GII: borde pulmonar visible en la proximidad de la línea

medioclavicular

GIII: colapso pulmonar completo

GIV: con signos de hipertensión endotorácica

( desplazamiento mediastinal hacia el lado opuesto, descenso
del diafragma, ensanchamiento de los espacios intercostales)
NEUMOTORAX
NEUMOTORAX
NEUMOTORAX POR ECOGRAFIA
NEUMOTORAX POR ECOGRAFIA
Modo - B

normal neumotorax

Modo-M
T.COMPUTARIZADA DE NEUMOTORAX
NEUMOTORAX
TRATAMIENTO
NEUMOTÓRAX SIMPLE:
 Eltratamiento pre hospitalario consistirá
en analgesia del paciente, administración
de oxígeno por mascarilla para evitar la
insuficiencia respiratoria y monitorización
de la Sat 02. En el caso de deterioro
ventilatorio del paciente, reexplorar ante la
posibilidad de que el neumotórax simple
se haya convertido en neumotórax a
tensión.
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
 El tratamiento debe ser inmediato, descomprimiendo el
neumotórax mediante la inserción de un catéter
intravenoso grueso (Abbocath nº 14) o catéter de
drenaje pleural, unido a válvula de Heimlich, en el 2°
espacio intercostal, plano anterior y línea
medioclavicular o en el 5° espacio intercostal línea
medio axilar, retirando posteriormente la aguja metálica,
con lo que el neumotórax a tensión quedará convertido
en un neumotórax abierto, que implica un compromiso
vital de menor importancia.
 DRENAJE TORACICO.
Técnica que pretende drenar y liberar
de manera continua la cavidad pleural
de la presencia anómala de aire o
líquido excesivo restaurando así, la
presión negativa necesaria para una
adecuada expansión pulmonar; o bien,
permitir el drenaje de la cavidad
mediastínica que permita el correcto
funcionamiento del corazón en los
post-operados de cirugía torácica o
cardiaca.
 SÍNDROME DE
CONDENSACION
PULMONAR
DEFINICIÓN
• Pulmón que tiene menos aire, mucho más espeso y mucho más
material. En definitiva es la sustitución del aire alveolar por material
no gaseoso como el líquido, células, proteínas.
S. DE CONDENSACIÓN PULMONAR
En los alveolos podemos encontrar:
• Transudado (agua): edema pulmonar cardiogénico.
• Exudado: inflamatorio (pus): por infecciones, SDRA (Síndrome de
distrés respiratorio del adulto).
• Sangre: por hemorragia pulmona.
FISIOPATOLOGÍA
• Como el alveolo está lleno de agua, pus o sangre, la sangre arterial
que llega al alveolo para oxigenarse sale del capilar venoso sin
haberse producido un intercambio de gases porque la sangre no ha
estado en contacto con el aire ya que estas sustancias se interponen
provocando lo que se conoce como fenómeno de “Shunt
intrapulmonar”.
CLÍNICA
• Disnea, por la falta de oxigenación de parte de la sangre
• Tos, habitualmente con expectoración procedente del líquido que hay
alveolos.
• Dolor de punta de costado: por irritación de la pleura en respiración
profunda causasa por alveolos.
• Fiebre
• Insuficiencia respiratória en situaciones muy graves
EXÁMEN FÍSICO
• Inspección: disminuye la capacidad de los alvéolos para expandirse, lo
que se conoce como excursión pulmonar (< distensibilidad
pulmonar).
• Palpación: aumento de las vibraciones vocales ya que las vibraciones
se trasmiten mejor a través de sólidos que de el aire y un pulmón
condensado tiene mayor relación sólido / gas que un pulmón sano.
• Percusión: aumento de la matidez (aumento de la densidad del tejido
pulmonar).
• Auscultación: buf tubárico (por condensación del parénquima
alrededor de este tubo), crepitantes (líquido en los alvéolos).
RX DE S.DE CONSOLIDACION PULMONAR
 Estudio de secreciones respiratorias:

 Coloración de Gram del Esputo:

Verificar si hay bacterias en una muestra de esputo.

 Cultivo de esputos

Se realiza en búsqueda de organismos que causan esa infección.

La colonización del tracto respiratorio superior interfiere con los resultados
Aspiración Transtaqueal (ATT): Más confiable

 En que consiste?

No realizar en Px que
han recibido
antibioticoterapia.

Broncoscopía
 Ventajas
 Aspiración Transtorácica: Permite la obtención de una muestra directa del
área pulmonar enferma.

 Hemocultivos: + Dx etiológico preciso. (15-25%)

 Estudio del liquido pleural: S.condensación pulmonar acompañadas de

derrame pleural.
Presencia de Empiema o Derrame Paraneumónico.
 El diagnóstico de dolor
torácico presenta
dificultad ya que hay que
discernir entre el dolor
somático o visceral.

Muchas estructuras
torácicas generan dolor con
la misma localización dado
que la inervación
corresponde al mismo Las causan son muchas
segmento espinal para las diferentes
estructuras.
 Valvulopatías  Angina
 Pericarditis  Angina inestable
Disección de  Infarto agudo del
la aorta miocardio

No Isquémico Cardiogénico Isquémico

DOLOR TORÁCICO

No Esofágico No Cardiogénico Esofágico

 Neumotórax
Neumonía Reflujo
 TEP gastroesofágico.
Pleuritis Úlcera duodenal
Osteomuscular Úlcera gástrica
( Síndrome de Tietze) Litiasis biliar.
Ataque de pánico
DOLOR TORÁCICO
De origen cardiaco
Causa Isquémica

ANGINA DE
PECHO
 Síndrome producido por desequilibrio entre el aporte
ETIOPATOGENIA de oxígeno proporcionado por las arterias coronarias
y la demanda del miocardio.

Cambio P.A
Aterosclerosis manifiesta
Cambio F.C
causa
Dolor
Enfermedad Lesión física Opresión transitorio
coronaria espasmo Malestar
demanda > oferta
Hipertrofia Necesidad
Demanda
Dilatación de O2
Taquicardia
Se da en
Aporte de O2 HTPulmonar Puedeser
Anemia Reposo, estrés Estable o
y/o actividad
Inestable
 Angina de esfuerzo sin
ANGINA ESTABLE cambios en el último
mes de evolución.

De evolución imprevisible
pero no necesariamente
ANGINA INESTABLE desfavorable. Pronóstico
peor que la angina estable.
CARACTERISTICAS SIGNO DE
LEVINE

UBICACIÓN E IRRADIACIÓN

•
Retroesternal, hemitórax izquierdo, irradiado sobre
todo a brazo izquierdo, antebrazo, muñeca y mano
izquierda; también al cuello, mandíbula y/o espalda
 TIPO
• Constrictivo, opresivo y progresivo.
• Sensación de pesadez o adormecimiento

DURACIÓN

• Suele ser breve en general menos de 10 minutos

INTENSIDAD
• Discreta a mediana, sobretodo uniforme, puede
aumentar hasta alcanzar una meseta
 FACTORES QUE ALIVIAN
Reposo físico y emocional
• Maniobra de Valsalva
• Masaje carotídeo
SIGNOS ACOMPAÑANTES

Náuseas, vómitos, disnea, fatiga, sudoración,

palpitaciones, mareos

SIGNOS EQUIVALENTES
• Mareos, disnea de esfuerzo
 Es la angina episódica en reposo. Suele aparecer poco a
 Usualmente ocurre durante la noche, y poco con:
empeora temprano en la mañana
•Ejercicio
•Excitación emocional
• Después de la ingesta de
Causada principalmente por: una comida pesada
- Placas ateromatosas depositadas en las
arterias coronarias epicárdicas con
reducción significativa (> 75%) de la luz de
la arteria.
 1.- Surge durante el reposo

2.- Es intensa y su comienzo es reciente (De 10 a 20

ANGINA INESTABLE min)

3.- Su perfil es de intensificación constante(in

crescendo)
En la Angina de esfuerzo se dan varias situaciones:
 Angina inicial
 Angina de progresiva
 Angina estable

Es la angina episódica en reposo. Usualmente

ANGINA PRINZMETAL ocurre durante la noche, y empeora temprano en
la mañana.

Relacionada con Sanas

espasmo de las Alteradas No estenosantes
coronarias
 PATRÓN CLÍNICO CORONARIO
ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE

DURACIÓN Entre 3 y 5 min: menos de 10 Hasta 20 min

min

INTENSIDAD Leve o moderada Elevada o muy elevada

SINTOMAS ASOCIADOS Raros: sudor, mareos , nauseas Frecuencia: sudor

SINTOMAS EQUIVALENTES Disnea al de esfuerzo , fatiga Frecuentes :sudor , nauseas ,

vómitos
 DIFERENCIAS
ANGINA ANGINA
ESTABLE INESTABLE

LOCALIZACION Retro esternal Retro esternal irradia al

irradia al hombro y hombro y brazo izquierdo
brazo izquierdo

CALIDAD Opresivo, Opresivo

Quemazón

PRECIPITANTES Esfuerzo Esfuerzo y reposo

ALIVIADORES Reposo o NG NG sublingual

sublingual
 ANAMNESIS

• Factores de riesgo cardiovascular: Obesidad, HTA,

hipercolesterolemia, fumador, DM, Arteriopatía
periférica.

• Antecedentes personales.

• Antecedentes familiares.

• Tipo de dolor: Inicio, Calidad, Localización, Duración,

Irradiación, cuadro clínico acompañante
 Al examen físico ... Examinamos:

• Estado general
• Constantes ( P.A; T°; F.C; F.R.).
• Inspección cutánea-mucosa.
• Auscultación cardiaca
• Auscultación respiratoria
• Palpación abdominal
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

1.- E.K.G.

2.- Rx de torax.

3.- Estudio de Laboratorio

4.- Ergometría
 EKG

ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE

Onda T negativa de a) Elevación del segmento ST, con

ramas simétricas onda T negativa simétrica.
b) Depresión del segmento ST.
 Buscar signos
Rx de Tórax de IC

No específico . Angina inestable Cardiomegalia

 Laboratorio
Lípidos
Orina Sangre Glucosa
Creatina
Hto.
Ergometría

Estudia respuesta clínica y

electrocardiografía a un ejercicio
programado
 CAUSAS
CARDIACAS
 Causa
Isquémica

DOLOR TORÁCICO ISQUÉMICO

ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE I.A.M.

CARACTERISTICAS
INFARTO AGUDO
DE MIOCARDIO
ETIOPATOGENIA 7 de cada 1.000
habitantes,
Placa aterosclerótica
provocando más
Émbolos de las
del 25 % del total
coronarias
de muertes de la
Trombosis coronaria
población.
Espasmo coronario

Necrosis Perfusión Obstrucción completa

súbita de las arterias
coronarias
INFARTO 55 – 65 años

DX

1.- Onda de necrosis en el ECG

2.- Elevación de la creatincinasa

3.- Fracción MB o comprobación isotópica

 EKG

INFARTO AL MIOCARDIO

a) Cuatro primeras horas: elevación del segmento ST.

b) A los 4 días: aparición de ondas Q y ondas T negativas
c) A las 4 semanas: normalización del segmento ST y
permanencia de las ondas Q y ondas T negativas
ENZIMAS CARDIACAS
Causa No Isquémica

PERICARDITIS
 PERICARDITIS

Proceso inflamatorio que afecta al pericardio

produciendo como consecuencia exudación en su
fase aguda que puede ser causa de engrosamiento, y
fibrosis de dicha membrana, lo cual da lugar a una
enfermedad de curso crónico
 PERICARDITIS

LOCALIZACIÓN INICIO Y EVOLUCIÓN

Inicio agudo, raras veces súbito.

Más frecuente: precordial Aumenta progresivamente de
(centrotorácico), intensidad.
retroesternal. INTENSIDAD

Variable, desde una pequeña molestia

a gran intensidad.
 DURACIÓN

Variable. En general, días.

IRRADIACIÓN

Cuello y región interescapular, hasta el músculo trapecio.

CALIDAD. TIPOS DE DOLOR:

Pleurítico.
Isquémico (opresivo o punzante).

Dolor sincrónico con los latidos cardíacos.

Factores desencadenantes y agravantes:
No relacionado con el esfuerzo.
Se agrava con la tos

inspiración profunda, deglución.

Aumenta con el decúbito supino

la rotación del tórax

y elevación de los brazos.
FACTORES QUE LOS ALIVIAN:

La inclinación hacia delante, posición

genupectoral, decúbito prono.

Respiración superficial.

AINES, Corticoesteroides, ác. acetil salicílico

SÍNTOMAS ASOCIADOS:

Según la etiología. Febrícula o

fiebre, disnea.
EXPLORACIÓN FÍSICA:

Roce pericárdico
LOCALIZACIÓN E IRRADIACIÓN DEL DOLOR EN LA
PERICARDITIS
PERICARDITIS:
TAPONAMIENTO CARDIACO:
- Ecocardiografía
- Tomografía computarizada - Ecocardiografía
- Resonancia magnética - Ecografía Doopler
- Ecocardiografía trasesofágica
- TC
- RM
Causa No Isquémica

ANEURISMA DISECANTE
DE LA AORTA
ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA

Localización: Inicio y Evolución:

Parte anterior del torax. Comienzo brusco de dolor incesante y muy agudo.

Intensidad:

Extremadamente elevada, intolerable

Duración:

Larga pero variable, hasta la resolución del

problema (cirugía).
IRRADIACIÓN:

Hacia la espalda, en la región interescapular,

cuello, brazos, abdomen, etc, según progrese
la disección

CARÁCTER DEL DOLOR:

Sensación de rotura o de desgarro, como

de cuchilla.
ANEURISMA DE LA AORTA

Paso de la sangre
de la luz de la
arteria aorta hacia
el interior de su
pared, a través de
un desgarro de su
capa mas intima.
ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA
Factores Desencadenantes: Síntomas asociados:

Hipertensión, embarazo, Síndrome de Marfan, los Síntomas vegetativos, infarto de miocardio

cambios de presión torácica lo intensifican. (compromiso coronario), accidente vascular
cerebral (compromiso carotídeo), isquemia
Factores que lo alivian: intestinal (compromiso abdominal), etc.

No hay alivio
Síntomas Equivalentes:

Síncope
 TIPOS DE DISECCIÓN
AORTICA

Esquema de los
tres tipos de
disección aórtica

CLASIFICACIÓN DE DEBAKEY.
Tipo I: aorta ascendente y descendente.
Tipo II: sólo aorta ascendente.
Tipo III: sólo aorta descendente
- RADIOGRAFIA
- ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA
- RM
- TC
- AORTOGRAFIA PENETRANTE CORRIENTE
TROMBOEMBOLIA
PULMONAR
 TROMBOEMBOLIA
PULMONAR

• Una embolia pulmonar es un coagulo de sangre

que se desarrolla en un vaso sanguíneo en
cualquier lugar del cuerpo, se traslada a un
arteria del pulmón y forma una oclusión de la
arteria
 TROMBOEMBOLIA PULMONAR (TEP)
Localización:
En región torácica lateral.
Embolia masiva (centrotorácico).
Calidad: Tipos de dolor:
Agudo tipo Pleurítico (infarto pulmonar).
Isquémico (similar al coronario): opresivo
– embolia masiva.Mecánico.
Irradiación:
Resto del tórax, cuello y hombro.
Inicio y evolución:
Inicio súbito.
Evoluciona de forma estable.
Disminuye de forma progresiva.
Intensidad:
Moderada o elevada (embolia masiva)
Elevada o muy elevada (infarto
pulmonar)
TROMBOEMBOLIA PULMONAR (TEP)
Duración:
Variable. En general de horas a días.
Factores desencadenantes y
agravantes:
Antecedentes de ICC, reposo prolongado e
intervención quirúrgica reciente.
Los movimientos respiratorios lo intensifican
Factores que lo alivian:
Según el tipo de dolor. A veces cede con
Oxígeno o NG sublingual.
Síntomas y signos asociados:
Según la intensidad del cuadro.
Disnea, tos, hemoptisis, ansiedad,
febrícula, taquipnea,
hasta hipotensión, shock y muerte súbita.
Factores de riesgo:
Factores de riesgo tromboembólico.
DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN
ESOFÁGICO
 Causada por el reflujo sin eliminar
Según el reflujo puede ser
Péptica
Biliar
Alcalina

ESOFAGITIS POR Dolor retroesternal profundo que

REFLUJO puede irradiarse a la espalda.
RESUMEN REFLUJO
GASTROESOFAGICO
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 Aperistalsis parcial del esófago con
contracciones no propulsivas, caracterizado por
dolor constrictivo y opresivo
Se caracteriza:
 Contracciones no peristálticas de gran
amplitud y larga duración

El dolor torácico es de localización retroesternal

Puede irradiarse:
Espalda
 Los costados de tórax
ESPASMO
Ambos brazos
ESOFÁGICO
Los ángulos de la mandíbula
 ESPASMO
ESOFÁGICO La duración es muy breve y no se
relaciona con el esfuerzo.

 Carácter suele ser opresivo, apareciendo

y desapareciendo bruscamente, en relación
con la deglución.

 Se asocia a disfagia o regurgitaciones

 Prueba diagnóstica: manometría esofágica

RESUMEN ESPASMO ESOFAGICO
 LACERACIÓN Y ROTURA ESOFÁGICA:

Instrumentación
LESIÓN IATROGÉNICA
Traumatismo externo

Consecuencia VÓMITOS VIOLENTOS ( Rotura esofágica )

Úlcera esofágica
ENFERMEDADES
DEL ESÓFAGO
Cáncer
 Dolor de localización retroesternal intenso

Se empeora al tragar o respirar y puede irradiarse

a zona interescapular

Inflamación del tejido en el pecho, por fuera del

estomago y permite que el contenido esofágico
ROTURA penetre en el espacio que deja la pleura: derrame
ESOFÁGICA pleural

Auscultación de chasquido mediastínico (signo de

Hamman)

Enfisema subcutáneo en cuello y/o Tórax

(Crepitación a la palpación)
DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN
GÁSTRICO
ULCERA PÉPTICA
Lesión de la mucosa gastrointestinal que se
entiende mas allá de la muscularis mucosa.

Permanece como consecuencia de la

actividad de la secreción ácida de jugo
gástrico.

Prueba diagnóstica: biopsia por endoscopía

RESUMEN ULCERA PEPTICA
DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN
VESICULAR
 Es la inflamación crónica aguda de la vesícula,
COLECISTITIS producida generalmente por cálculos biliares.
AGUDA
RESUMEN COLECISTITIS AGUDA
 CUADRO COMPARATIVO DE DOLOR TORÁCICO DEBIDO A CAUSA
GASTROINTESTINAL

PROCESO CAUSA CALIDAD DURACIÓN LOCALIZACIÓN ALIVIO

Decúbito, falta Alimentos y

REFLUJO ESOFAGICO Visceral 10min - 1hora Subesternal, epigástrico
de alimentos antiácidos

Líquidos fríos,
ESPASMO ESOGAFICO Visceral 5 - 60 min. Subesternal: se irradia Nitroglicerina
alimentos

Falta de
alimentos, Alimentos,
ULCERA PEPTICA Visceral, urente Horas Subesternal: epigastrio
alimentos antiácidos
“ácidos”

Tiempo,
COLECISTOPATIA Alimentos Visceral Horas Epigastrio
analgesia
O S T EOMUS C U L AR
 COSTOCONDRITIS
Es una inflamación de una costilla o del
cartílago que conecta una costilla

Constituye una
causa común de dolor de pecho

Es una inflamación o lesión que comprometa los

músculos del tórax

Simula al dolor de la isquemia coronaria

 FACTORES QUE DESENCADENAN

• Traumatismo en la pared torácica anterior

• Tos crónica
• Sobre uso de la extremidad superior
• Inflamaciones inespecíficas de las articulaciones condroesternales
• Se presenta en mujeres mayores de 40 años pero también es una
patología de la infancia y adolescencia
 Dolor se encuentra en la pared anterior del
tórax que se irradia ampliamente a la región
preesternal y a veces a la espalda y abdomen

Es “sordo” y continuo

La presión produce dolor

CARACTERÍSTICAS

Palpación de articulación afectadas

produce dolor agudo
 •Hinchazón
•Enrojecimiento
SÍNDROME TIETZE • Temperatura

Se trata de una costocondritis aislada, que afecta al

2do espacio intercostal en el 60% y al 3ero en el
40%.

Produce una reacción inflamatoria del cartílago

costal con una hinchazón visible en la
exploración

Puede aparecer en:

•Traumatismo torácico brusco
•Tos crónica
•Trabajos manuales duros
•Malnutrición
PUNZADA DE TIETZE

Dolor típicamente breve de inicio súbito y

penetrante

Aparece en reposo y con esfuerzo leve

Frecuencia es variable localizado en el

borde esternal izquierdo
 SINDROME ESTERNOCLAVICULAR

Suele •Inflamación de la región esternoclavicular

manifestarse:
•Inflamación de las clavículas

Puede presentarse en Puede presentarse en

forma crónica como: forma aguda como:
•Con periodos de •Dolor de cuello
reagudizaciones
•Dolor de brazo
•Y periodos de
remisiones •Dolor de hombro
•Dolor de torax
 SÍNDROME DE LA COSTILLA DESLIZANTE

Aumento de móv. de 8° 9° 10° costillas

Puede ocurrir tras
un traumatismo
•Costoesternal
causado por alteración de los ligamentos •Costovertebral
•Costocondral

Es mas frecuente en adultos

medios y niños

No es dolorosa ala
palpación superficial
OTRAS CAUSAS
 HERPES ZOSTER
Es causado por el Inicia con un escozor,
mismo virus que picor o quemazón en
provoca la varicela un lugar
determinado

Aparecen vesículas profundas,

agrupadas, tensas, a lo largo de
vías neurales del tronco,
precedidas de dolor
Los ganglios linfáticos
regionales pueden estar
sensibles o tumefactos.
 CARACTERÍSTICAS

•Dolor superficial, punzante o “sordo” , opresivo

•Muy localizado (ataca a los dermatomas desde D3 hasta
L2)
•Agravan con tos, inspiración profunda y cambios
posturales.
•Alivian con reposo y analgésicos.
•Larga duración
•Variable intensidad
•Síntomas asociados: Enrojecimiento local
•Vesículas cutáneas evidenciadas al presionar
•Diagnóstico: Clínico y de Laboratorio (leucopenia, LCR,
PCR, cultivo)
D O LOR P S I CÓGENO
DOLOR PSICÓGENO

Dolor subjetivo sin que exista lesión significativa de ninguno

de los órganos internos

se produce asociado a cuadros de ansiedad

El dolor se localiza en el ápex cardiaco y no en el centro del tórax.

No sigue ningún patrón fisiológico, ni ningún patrón anatómico lógico.

DOLOR PSICÓGENO

El dolor no despierta al paciente por la noche pero puede

presentarse al levantarse

Responde de forma muy variable a los tratamientos, en

diferentes ocasiones

Suele haber un desencadenante emocional, y presentan

síntomas y signos de ansiedad, depresión o neurosis.
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR DE ORIGEN PSICÓGENO
Localización Mama izquierda
Ápex cardiaco
Brazo izquierdo
Calidad Punzante

Duración Segundos / horas

Intensidad Moderada, con exacerbaciones

Factores que agravan Esfuerzo, stress, ansiedad

Factores que alivian Reposo, benzodiazepinas

Síntomas asociados Mareo, palpitaciones, disnea

GRACIAS