DIARREA Y

DESHIDRATACION EN
NIÑOS
HOSPITAL ESSALUD MOQUEGUA
DR. SERGIO VILLEGAS TUDELA
MEDICO PEDIATRA
 DEFINICION
• AUMENTO EN LA FLUIDEZ EN LAS HECES.
• AUMENTO EN LA FRECUENCIA DE LAS HECES.
• DISMINUCION DE LA CONSISTENCIA .
• ENTIDAD AUTOLIMITADA.
• DEPENDE DE LOS HABITOS GASTROINTESTINALES
EN CADA PERSONA .
 IMPORTANCIA
 GRUPO DE ENFERMEDADES QUE A TRAVES DE LA
HISTORIA DEL SER HUMANO HAN DEMANDADO
MAYOR NUMERO DE MUERTES.

 CONSTITUYEN UNA IMPORTANTE PROBLEMA DE SALUD

PUBLICA ,SIENDO LA PRIMERA CAUSA DE LA
MORBILIDAD Y LA SEGUNDA CAUSA DE MORTALIDAD
EN MENORES DE 5 AÑOS.
 LOS AGENTES QUE MAS TASAS DE
MORTALIDAD PRODUCEN SON EL COLERA
CON 15.8 MUERTOS X 1000 NIÑOS /AÑO (NO
EN EPIDEMIA) ; EL ROTAVIRUS CON 6.8
MUERTOS X 100 NIÑOS /AÑO Y EL E.COLI
ENTEROTOXIGENICA CON 1.8 MUERTES POR
CADA 1000 NIÑOS /AÑO.
 FACTORES DE RIESGO
• FALTA DE LACTANCIA MATERNA DURANTE LOS 6
PRIMEROS MESES DE VIDA .

• USO DE BIBERONES Y CHUPONES YA QUE TIENEN

CONTACTO DIRECTO EN LA CAVIDAD ORAL DEL MENOR
Y DIFICIL DE LIMPIAR.

• NO LAVADO DE MANOS DE MANERA ADECUADA LUEGO

DE IR AL BAÑO
 AGUA CORPORAL TOTAL
SEXO Y EDAD % EN PESO EN KG
RN 70

MENOR DE 1 AÑO 65

HOMBRES E-40 AÑOS 60

MUJERES 1-40 AÑOS 50

HOMBRES 40-60AÑOS 55

MUJERES 40-60 AÑOS 50

HOMBRES MAYOR 60 AÑOS 65

MUJERES MAYOR 60 AÑOS 60

 AGENTES CAUSALES
• E. COLI ENTEROTOXICA ( E.C.E.T.)40%.
• ROTAVIRUS 10 - 40% .
• CAMPYLOBACTER YEYUNI 13 - 85%.
• E. COLI ENTEROPATOGENA ( E.C.E.P.) 11 - 20%.
• PROTOZOARIOS 1 - 5%.
• SALMONELLA 1 - 2%.
CLASIFICACION SEGUN
FISIOPATOLOGIA

• DIARREA OSMOTICA
• DIARREA SECRETORIA
• DIARREA INVASIVA
 CLASIFICACION SEGÚN
LA CLINICA
• DIARREA SIMPLE 50% DE LOS CASOS.
• DISENTERIA 5 – 10% DE CASOS.
• DIARREA PERSISTENTE 2 – 4 % DE CASOS.
• PERDIDA INTENSA DE HECES LIQUIDAS CON
ASPECTO DE AGUA DE ARROZ(COLERA).
 ETIOPATOGENIA
A.- BACTERIAS QUE SE ADHIEREN A LA MUCOSA INTENTISNAL
PRODUCEN ENTEROTOXINAS:
VIBRION CHOLERAE ADHIEREN MUCOSA INTESTINO
DELGADO PROXIMAL PRODUCCION DE ENTEROTOXINAS
AUMENTO DE LA SECRESION.

E.C.E.T FIMBRIAS CELULAS EPITELIALES INTENTINO

DELGADO DISMINUCION DE LOS MOVIMIENTOS
PERISTALTICOS.
B.- BACTERIAS QUE INVADEN LA MUCOSA Y
CAUSAN PROLIFERACON BACTERIANA ( SHIGUELA
Y E.C.E.I.):
AGENTES INVADEN ENTEROCITOS
INTESTINO DELGADO DISTAL MULTIPLICAN
HIPEREMIA , ULCERACION INFLAMACION
,EDEMA MUERTE CELULAR.
C.- BACTERIAS QUE CAUSAN DIARREA POR TRANSLOCACION DE
LA MUCOSA, PROLIFERACION DE BACTERAS , EN LA LAMINA
PROPIA Y EN LOS GANGLIOS LINFATICOS MESENTERICOS (
CAMPYLOBACTER YEYUNI ,YERSINIA E.C. Y SALMONELLA TIPHI):

AGENTE INVASION ENTEROCITOS VESICULAS

PINOCITICAS LAMINA PROPIA RESPUESTA
QUIMIOTACTICA LEUCOCITOS GANGLIOS
LINFATICOS BACTERIEMIA INFECCION SISTEMICA.
D.- PATOGENOS VIRALES , ROTAVIRUS:
VIA ORAL--- INTESTINO DELGADO ---MULTIPLICACION---

LISIS Y DESTRUCCION CELULAR

ENTEROCITOS
3 DIAS--- REEMPLAZADOS POR CELULAS
MADUROS
INMADURAS

INMADUREZ

DESEQUILIBRIO

ABSORCION
ABSORCION DE Na, GLUCOSA DIARREA
Y AGUA SECRECION
 CUADRO CLINICO
• EPISODIOS DE DIARREAS
• VOMITOS
• FIEBRE
• DOLOR ABDOMINAL
• TENESMO
• PERDIDA DE PESO
 COMPLICACIONES
• DESHIDRATACION QUE QUE DETERMINARA LA GRAVEDAD DEL
SINDROME DIARREICO COMA MUERTE.
• DESEQUILIBRIO ELECTROLITIVO (Na, K , Cl).
• COLAPSO CIRCULATORIO (COLERA).
• ACIDOSIS METABOLICA ( PERDIDA DE HCO3).
• HIPOPOTASEMIA.
• HIPOMAGNESEMIA.
 SEMIOLOGIA DE LA
DIARREA
 ¿CUANDO APARECIO EL CUADRO DIARREICO?
 ¿ CUANTAS EVACUACIONES A PRESENTADO?
 ¿ COMO SON LAS EVACUACIONES?
¿LIQUIDAS O ESPESAS?
¿ TIENEN MOCO O SANGRE?
 ¿PRESENTA ALGUN OTRO SINTOMA?
 ¿FIEBRE?
 ¿VOMITOS?
 ¿DOLOR ABDOMINAL?
 ¿TENESMO?
EXAMENES DE LABORATORIO

EXAMEN DE HECES.
SANGRE OCULTA DE HECES
HEMATOLOGIA COMPLETO
ELECTROLITOS
COPROCULTIVO
 EVOLUCION
 ESTADO GENERAL DEL PACIENTE:
ESTADO DE HIDRATACION
• ABDOMINAL:
DISTENSION
RUIDOS HIDROAEREOS
¿TIMPANISMO?

• SI ES POSIBLE OBSERVAR LAS HECES , VER CARACTERISTICAS.

• VALORAR EL FLUJO FECAL: MAYOR DE 10 ml/KG/HORA o MAYOR DE 3
DIARREAS/HORA
DESHIDRATACION
 DEFINICION Y
CARACTERISTICAS
 ES EL ESTADO CLINICO CONSECUTIVO A LA PERDIDA DE AGUA Y
ELECTROLITOS DEL ORGANISMO EN GRADO VARIABLE.
 SE CONSIDERA COMO LA PRINCIPAL COMPLICACION DE LOS
CUADROS GASTROINTESTINALES
 LOS LACTANTES Y NIÑOS EXCRETAN GRAN CANTIDAD DE ORINA POR
TENER RIÑONES INMADUROS Y UNA PRODUCCION DE HORMONA
ANTIDIURETICA LIMITADA (LO QUE HACE QUE TENGAN DIFICULTAD
PARA LA ORINA).
 PRESENTAN MAYOR AREA DE SUPERFICIE CORPORAL LO QUE LOS
HACE PERDER MAS CANTIDAD DE AGUA Y SEAN MAS SENSIBLES AL
CALOR Y A LA DESHIDRATACION
TIPOS DE DESHIDRATACION
A.- ISOTONICA : SE PIERDEN CANTIDADES PROPORCIONALES DE
AGUA Y SODIO ( NA=130mMol/L- 150 MMOL/L)

• LA CAUSA MAS COMÚN SON LAS DIARREAS

• ES LA DESHIDRATACIÓN MAS FRECUENTE DE TODAS ( 65- 70 %)
• HAY UNA DISMINUCIÓN DE LOS INGRESOS O UN AUMENTO DE
LOS EGRESOS O AMBOS.
• IONOGRAMA EN SANGRE: Na DISMINUIDO.
• OSMOLARIDAD NORMAL.
 B.- HIPOTONICA : SE PIERDE MAYOR CANTIDAD DE SODIO
QUE DE AGUA (Na = MENOR O IGUAL 130mMol/L)
• LAS CAUSAS SON DESNUTRICION ,CAUSAS EXTRARENALES : VOMITOS ,
DIARREA, QUEMADOS .
• EL LEC PASA AL LIC Y HAY UNA DISMINUCION DEL LIQUIDO
EXTRACELULAR.
• OCURRE UN SINDROME DE DEPLECION DE SAL CON SIGNOS DE SHOCK.
• COMPROMISO NEUROLOGICO(EDEMA).
• LA DESHIDRATACION MENOS FRECUENTE DE TODAS ( 5 – 10%)
• IONOGRAMA EN SANGRE :Na NO DISMINUIDO.
• OSMOLARIDAD DISMINUIDA.
• DENSIDAD URINARIA DISMINUIDA , HB Y HTO AUMENTADO.
C.- HIPERTONICA : SE PIERDE MAYOR CANTIDAD
DE AGUA QUE SALES (Na= MAYOR 150m Mol/L)
• LAS CAUSAS SON SEPSIS ,COMA HIPEROSMOLAR, DIABETES INSIPIDA, DIARREAS
ACUOSAS Y OSMOTICAS.
• CONSTITUYEN EL 20 – 25% DE LAS DESHIDRATACIONES AGUDAS .
• ES MAS FRECUENTE EN NIÑOS.
• EL LIC PASA AL EXTRACELULAR Y HAY UNA DESHIDRATACION INTRACELULAR Y
OCURRE PERDIDA DE AGUA PURA.
• IONOGRAMA EN SANGRE: Na AUMENTADO.
• OSMOLARIDAD AUMENTADA.
• SE CARACTERIZAN POR SED, RIGIDEZ DE NUCA, HIPERTONIA.
• NO HAY SIGNO DEL PLIEGUE CUTANEO .
GRADOS DE
DESHIDRATACION

 DESHIDRATACION LEVE O GRADO I.

 DESHIDRATACION MODERADA O GRADO II .
 DESHIDRATACION SEVERA O GRADO III.
OBSERVACION CLINICA DE LA DESHIDRATACION
NIÑOS MAYORES:
3%/30ml/kg) 6%(60ML/KG) 9%(90ml/kg)

EXPLORACION NIÑOS 5% 10% 15%

DESHIDRATACION LEVE MODERADA GRAVE

TURGENCIA CUTANEA NORMAL MOTEADA NADA
PIEL(AL TACTO) NORMAL SECA PASTOSA
MUCOSA BUCAL/LABIOS HUMEDOS SECOS RESECOS/QUEBRADIZOS
OJOS NORMALES +/- HUNDIDOS HUNDIDOS
LAGRIMAS PRESENTES REDUCIDAS NADA
FONTANELAS PLANAS BLANDAS HUNDIDAS
SNC CONSOLABLE IRRITABLE LETARGICO/OBNIBULADO
PULSO NORMAL LIGERAM ELEVADO AUMENTADO
CALIDAD DEL PULSO NORMAL DEBIL MUY DEBIL
LLENADO CAPILAR NORMAL +/-2 SEGUNDOS +DE 3 SEGUNDOS
PRODUCCION DE ORINA NORMAL DISMINUIDA ANURICA
ESTIMACION DE LA PERDIDA
DE LIQUIDOS
PESO DURANTE
DEFICIT DE PESO ANTES DE LA
LA EMFERM(KG
LIQUIDOS ENFERM(KG)

DEFICIT DE LIQUIDOS
% DESHIDRATACION 100
PESO DE ANTES DE
LA ENFERMEDAD
TRATAMIENTO
• LA
OMS TERAPIA DE
REHIDRATACION ORAL (TRO).

• UTILIZACION
DE SALES DE
REHIDRATACION ORAL.
CONTENIDO DE CADA SOBRE DE SRO:
 GLUCOSA ANHIDRA 13.5 Gr
 CLORURO DE SODIO 2.6Gr
 CLORURO DE POTASIO 1.5Gr
 CITRATO DE SODIO 2.9Gr

CONCENTRACION MOLAR:
 GLUCOSA 75mEq
 SODIO 75 mEq o mMol/L
 CLORURO 66mEq o mMol/L
 POTASIO 20mEq o mMol/L
 CITRATO 10mEq o mMol/L
 OSMOLARIDAD 245 mOsm/L
 CADA 100ML CONTIENE:

 GLUCOSA 135Gr
 CLORURO DE SODIO 0.26Gr
 CLORURO DE POTASIO 0.15Gr
 CITRATO DE SODIO 0.29Gr
REQUERIMIENTOS MINIMOS DE AGUA
(MANTENIMIENTO)
LACTANTES : 100 ML/KG
NIÑOS: 50 – 70 ML/KG(1 – 10 AÑOS)
ADULTOS: 35 ML/KG

ELECTROLITOS DE MANTENIMIENTO

SODIO: 3 – 5 mMol/KG/DIA
POTASIO: 2 – 3 mMol/KG/DIA
PLANES DE REHIDRATACION

PLAN A TRO
PLAN B TRO
PLAN C TRE
TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL (TRO)
REQUISITOS:
 EL NIÑO DEBE SER CAPAZ DE BEBER LA SOLUCION A EMPLEAR.
 NO PRESENTAR SIGNOS Y /O SINTOMAS DE SHOCK.
 NO HABER PRODUCIDO OLIGURIA O ANURIA PROLONGADA.
 DILUIR EL CONTENIDO DEL SOBRE EN 1 LITRO DE AGUA.
 PUEDE DURAR HASTA 24 HORAS CON EL MISMO SOBRE.
VENTAJAS :
• MAS ECONOMICA
• MENOS PELIGROSA
• FACIL DE ADMINISTRAR
• SE PUEDE CONTROLAR GRAN NUMERO DE PACIENTES SIMULTANEAMENTE
• DISMINUYE LA NECESIDAD DE HOSPITALIZACION
 CONTROL EN SUMINISTRAR :

• CONTROL EN DOMICILIO CADA 24 HORAS

• CONTROL EN UNA URO CADA HORA.
• EN MENOR DE 12 MESES A 10 AÑOS : 100 – 120 ML(HASTA 200) POR
CADA EVACUACION LIQUIDA ( NO PASAR DE 150 MIL/K / DIA )

• EN NIÑOS MAYORES: LIBRE REPOSICION POR CADA EVACUACION

LIQUIDA.
TRATAMIENTO SINTOMATICO
 PARACETAMOL 10 MG/K/DOSIS C/4 - 6 HORAS.
 NO INTERRUMPIR LA ALIMENTACION DEL NIÑO EN LO POSIBLE

CONDUCTA EN CASO DE DESHIDRATACION:

DIARREA Y ALGUNO DE LOS SIGUIENTES SINTOMAS /SIGNOS:
SIGNOS CLINICOS DE DESHIDRATACION
TEMPERATURA RECTAR DE 39.5°C o MÁS.
PERDIDA DE PESO

SE CALCULA EL DEFICIT DE LIQUIDOS:

% DE DESHIDRATACION.
SE SUSPENDE LA ALIMENTACION.
ADMINISTRAR EL DEFICIT EN LAS PRIMERAS 4 - 6 HORAS.
EVALUAR AL NIÑO AL TERMINO DE LAS 4 - 6 Horas:
• SI ESTA DESHIDRATO.
• INICIAR LACTANCIA MATERNA ALTERNANDO CON SUERO ORAL.
• ADMINISTRAR LECHE QUE TOMABA ANTES DE LA ENFERMEDAD
ALTERNANDO CON SRO .
• SI LA DESHIDRATACION PERSISTE SE INICIA COMO LA HORA “O”.
• ADMINISTRACION DE ANTIDIARREICOS:
 ABSORBENTES.
 FARMACOS INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD.
 FARMACOS ANTISECRETORIOS.
 PROBIOTICOS (DE ELECCION) YA QUE RESTITUYE LA FLORA ENTERICA
NORMAL DEL INSTESTINO LACTOBACILOS GG.
 SUPLEMENTO DE ZINC ( 10 - 20 mg DE ZINC ELEMENTAL/DIA)POR 10 – 14
DIAS A TODOS LOS NIÑOS CON DIARREA
 EN LACTANTES DESNUTRIDOS O DESHIDRATACION GRAVE CONSIDERAR
EL USO DE FORMULAS EXENTAS DE LACTOSA(MANTENER APROX. 15 DIAS)
 HIDRATACION PARENTERAL
 SE UTILIZA EN CASOS DE DESHIDRATACION SEVERA ( GRADO III).
 DEBE SER TRATADO EN UN HOSPITAL.
 EN CASOS QUE FALLE LA REHIDRATACION ORAL.
 EN CASOS DE QUE HAYA UNA DESHIDRATACION LEVE A MODERADA CON OTRA
PATOLOGIA DE BASE.
 SI ESTA EN SHOCK ADMINISTRAR SUERO FISIOLOGICO O LACTATO DE RINGER 20
ML/KG EN 20 A 30 MIN PUEDE REPETIRSE HASTA 2 VECES MAS EN LA PRIMERA
HORA.
 SI NO PUEDE BEBER COLOCAR SONDA NASOGASTRICA Y ADMINISTRAR SRO 20 – 30
ML/KG/HORA.
 SI PUEDE BEBER ADMINISTRAR SRO 20 ML/HORA.
 VIGILAR ESTADO DE CONCIENCIA.
 BALANCE HIDROELECTROLITICO(MEDIR DIURESIS).
 HIDRATACION PARENTERAL.

DESHIDRATACION REQUERIMIENTOS PERDIDAS PERDIDAS TOTAL

BASALES PREVIAS ACTUALES

GRADO I 70ML/KG 50ML/KG 30ML/KG 150ML/KG

GRADO II 70ML/GR 100ML/GR 30ML/GR 200ML/GR
GRADO III 70ML/GR 150ML/GR 30ML 250ML/KG
 ADMINISTRACION DE ELECTROLITOS
VEV

TIPO DE DESHIDRATACION SODIO(Na) POTASIO (K)

ISOTONICA 7 – 8 mMol/KG 4 mMol/KG

HIPOTONICA 7 – 10mMol/KG 3 – 5mMol/KG

HIPERTONICA 3 – 5mMol/Kg 3 mMol/KG

EL OBJETIVO DE LA HIDRATACION ES
NORMALIZAR LOS MEDIOS BIOQUIMICOS
INTRACELULARES (IC) Y EXTRACELULARES (EC)
PARA MANTENER LAS FUNCIONES VITALES Y LA
HOMEOSTASIS.