Glándula

Mamaria
Dr. Ernesto Cabrera Juárez
Anatomía Patológica
Hospital General Xoco
 Mastitis Aguda
Casi siempre ocurre en la lactancia, en el
primer mes. Es común el Staphilococcus
aureus y estreptococos. La mama es
eritematosa y dolorosa, hay fiebre. Al inicio
sólo un sistema ductal está afectado pero
puede extenderse. Las infecciones
estafilocócicas tienden a ser localizadas, y a
formar abscesos. Las infecciones
estreptocócicas son diseminadas, a veces a
toda la mama. El tejido puede estar necrótico
y con infiltración neutrofílica.
 Mastitis Periductal
Se presenta como masa eritematosa
dolorosa subareolar. Más del 90% son
fumadoras, no se asocia a lactancia. Puede
haber fístulas hacia el pezón y areola (pezón
invertido). Epitelio escamoso queratinizante
se extendiende dentro de los orificios y
conductos del pezón. Hay intensa respuesta
inflamatoria crónica granulomatosa por la
queratina. Pueden agregarse infecciones
bacterianas. Requiere cirugía.
Mastitis
 Ectasia Ductal
Afecta en la 5ª a 6ª décadas en múltíparas, y
no se asocia a tabaquismo. Es una masa
periareolar palpable pobremente definida, a
veces con retracción de la piel, con secreción
espesa blanquecinas por el pezón. Son raros
el dolor y el eritema. Se caracteriza por
dilatación de ductos, espesamiento de
secreciones mamarias e inflamación crónica
granulomatosa periductal e intersticial.
Ectasia Ductal
 Necrosis Grasa
Masa palpable, dolorosa, con engrosamiento
o retracción de la piel, densidad o
calcificación mamográficas. Antecedente de
trauma o cirugía. Muestra hemorragia, luego
necrosis licuefactiva de la grasa, más tarde
aparece un nódulo bien definido, firme, con
focos de detritus (yeso) o hemorrágicos. La
necrosis es rodeada por macrófagos e
intenso infiltrado por neutrófilos, luego
fibrosis e inflamación crónica. Células
gigantes a cuerpo extraño, calcificaciones y
hemosiderina. Confusión con cáncer.
Mastopatía por Remodelantes
La complicación más común es la formación
de una cápsula fibrosa que causa
deformidad cosmética. La respuesta es por
linfocitos, macrófagos y células gigantes
con fibrosis. El silicón se filtra de los
implantes intactos. La cápsula fibrosa
puede limitar la diseminación del silicón y
previene la ruptura. Si se rompe (con el
tiempo ocurre), el gel puede ser
transportado a ganglios linfáticos axilares.
Algunos implantes se calcifican.
Mastopatía por Remodelantes
 Cambios No proliferativos
(Fibroquísticos)
No se relacionan con cáncer, pero pueden
simularlo por ser masas palpables,
densidades o calcificaciones la en la
mamografía o secreción por el pezón. La
causa más común son los quistes y son
alarmantes cuando son solitarios y firmes.
Desaparecen al ser aspirados. Son comunes
las calcificaciones en los quistes, así como la
adenosis.
 Cambios No proliferativos
(Fibroquísticos)
Hay tres patrones:
Quistes: Quistes pequeños por dilatación, que
coalescen. Son cafés o azulosos, con líquido
semitranslúcido y revestidos por epìtelio plano atrófico
o metaplasia apócrina.
Fibrosis: los quistes frecuentemente se rompen, hay
inflamación y fibrosis.
Adenosis: Aumento del número de acini por lóbulo.
Puede ser un cambio focal. Los acini a menudo están
agrandados y no están distorsionados como en la
adenosis esclerosante.
En el embarazo puede haber adenoma lactótropo.
Metaplasia Apócrina
Enfermedad Proliferativa de la Mama
sin Atipia
Se detectan como densidades o
calcificaciones en la mamografía, o en
biopsias. Más del 80% de los papilomas
ductales grandes se presentan como
secreción por el pezón y pueden infartarse y
dar secreción sanguinolenta. Suelen ser
múltiples, con proliferación del epitelio ductal
y/o estroma sin anormalidades. Son 5
variedades:
Enfermedad Proliferativa de la Mama
sin Atipia
Hiperplasia Epitelial
Más de más de dos capas celulares; es de
moderada a intensa si hay más de cuatro capas.
Incluye células luminales y mioepiteliales que llenan
los conductos y lóbulos.
Adenosis Esclerosante
El número de acini por conducto terminal se
aumenta al menos al doble, la disposición lobular se
mantiene, los acini están comprimidos y
distorsionados en el centro y dilatados en la
periferia. Las células mioepiteliales son notorias. La
fibrosis comprime la luz. Hay calcificaciones.
Hiperplasia Epitelial
Adenosis Esclerosante
Enfermedad Proliferativa de la Mama
sin Atipia
Lesión Esclerosante Compleja (Escara Radial)
Cicatrices radiales estrelladas con nido central
de glándulas atrapadas en estroma
hialinizado.
Papilomas
Tienen centro fibrovascular revestido por
células mioepiteliales. El crecimiento ocurre en
los ductos dilatados. Son frecuentes la
hiperplasia epitelial y la metaplasia apócrina.
Los mayores son únicos y en los senos
lactóforos del pezón, los pequeños son
múltiples y más profundos, riesgo de cáncer.
Escara Radial
Enf. Proliferativa de la Mama con Atipia

Incluye a la Hiperplasia Ductal Atípica

(ADH) y la Hiperplasia lobular atípica
(ALH). Suelen ser hallazgos incidentales. La
ADH se asemeja al carcinoma ductal in situ,
pero limitados en su extensión, no tan
monomórficas y no llenan completamente el
espacio ductal. La ALH es idéntica al
carcinoma lobular in situ, pero no llena o
distienden más del 50% de los acini dentro
de un lóbulo, incrementa el riesgo de
carcinoma invasor.
Hiperplasia Ductal Atípica
Hiperplasia Lobular Atípica
 Tumores Estromales
Los tumores mamarios específicos
Fibroadenoma y Tumor Filodes surgen del
estroma interlobular, que puede elaborar
factores de crecimiento para células
epiteliales con proliferación no neoplásica de
este. Es la fuente de tumores del tejido
conectivo similares a los de otros sitios
(lipomas), así como de tumores comunes de
la mama (hiperplasia y tumores fibrosos).
 Fibroadenoma
Es el tumor benigno más común de la mama,
afecta edad fértil, algo más antes de los 30,
frecuentemente múltiples y bilaterales, son
masas palpables (jóvenes) o densidades o
calcificaciones en mamografía (mayores). El
epitelio del fibroadenoma es hormonalmente
reactivo (cambios en el embarazo), sufre
regresión en la menopausia, con estroma
densamente hialinizado, y puede calcificar.
Fibroadenoma
 Fibroadenoma
Crecen como nódulos esféricos, bien
circunscritos y móviles, de tamaño variable,
rojizos o blanco grisáceos y protruyen, y con
hendiduras. El estroma es delicado, celular y
a menudo mixoide, similar al estroma
intralobular, envolviendo a espacios quísticos
y glandulares revestidos por epitelio, que
puede estar rodeado por estroma o
comprimido por el.
Fibroadenoma
 Fibroadenoma
Se agrupan con otros cambios
proliferativos sin atipia con riesgo leve
de malignización, pero se piensa que
sólo los que tienen quistes mayores de
0.3 cm., adenosis esclerosante,
calcificaciones epiteliales o cambio
apócrifo papilar (“fibroadenomas
complejos”) lo tienen.
 Tumor Filodes
Surge del estroma intralobular (como los
fibroadenomas), de predominio en la 6ª
década, la mayoría son masas palpables, no
quísticos y de comportamiento relativamente
benigno. Varían de tamaño hasta lesiones
masivas con protrusiones bulbosas por la
presencia de nódulos de estroma proliferante
cubierto por epitelio, ocasionalmente
extendiéndose a un espacio quístico, sin
indicar malignidad.
Tumor Filodes
 Tumor Filodes
Se distinguen de los fibroadenomas por
la celularidad, tasa mitótica,
pleomorfismo nuclear, sobrecrecimiento
del estroma y bordes infiltrantes. Hay
lesiones de bajo y alto grado, éstas
similares a sarcomas con focos de
diferenciación mesenquimatosa (rabdo,
lipo, etc.) y recurren frecuentemente
como de alto grado.
 Tumor Filodes
Debe ser exrtirpado con márgenes amplios o
por mastectomía simple para prevenir
recurrencias. La mayoría son de bajo grado,
que pueden recurrir, pero raramente
metastatizan. Las raras de alto grado son
agresivas, recurren localmente con
frecuencia y con metástasis hematógenas a
distancia en un tercio de los casos. Sólo el
componente estromal metastatiza.