CRITERIOS BÁSICOS PARA GESTORES Y

PERSONAL DE UNIDADES MÉDICAS

Sistema de Compensación Económica

Interestatal
2018
Primera reunión mensual de GSP 2018
Ponente : Dra. Ignelly Noemí Rodríguez Villanueva 09 de Febrero 2018
¿Qué es SCEI?
Mecanismo de pago
REPSS Deudor
REPSS Acreedor

Prestación de servicios de salud

Fuera de su
área de
afiliación
Beneficiarios
¿Qué debe contener el expediente de
SCEI? Vigente
1 Copia de la póliza de afiliación Firmada por
el titular

2 Copia de la
identificación Vigente
De quién recibe la atención
De quién firma la hoja de no cobro
oficial

Notas médicas Consulta general Hospitalización

3 que justifiquen
los servicios
Quirófano Consulta especialidad
Urgencias

4 Hoja de no cobro

EN APEGO AL CAUSES VIGENTE

 1
Copia de la póliza de afiliación
 Copia de la
2 identificación
oficial

No vigente
Motivo de rechazo RECHAZO
 3
Notas médicas
que justifiquen
los servicios
4 Hoja de no cobro
¿Quiénes pueden firmar la hoja de no
cobro? Por la persona
atendida
En caso de ser menor de edad
o cuando por motivos de
salud no la pueda firmar el
beneficiario
Podrá ser firmada por

padre o
tutor

Cónyuge

Familiar hasta el 4°de

consanguinidad
¿Quiénes pueden firmar la
hoja de no cobro?
¿Qué identificaciones se consideran
oficiales?
Credencial para votar con fotografía (vigente).
Cédula profesional.
Pasaporte (vigente).
Cartilla del Servicio Militar Nacional (no mayor a 10 años).
Licencia de manejo (vigente).
Constancia de identidad con una vigencia no mayor a seis
meses.
Carta de autoridad local con una vigencia no mayor a seis
meses.
Para el caso de menores de edad emancipadas y
embarazadas, podrá presentar el último certificado de
estudio.
 ¿Qué debe contener las notas médicas?
Nombre de la unidad que atiende, logotipo y/o sello de la unidad médica. TIP : Sellar todas las hojas
Número de expediente_________
Nombre completo del afiliado atendido___________________ Sexo____ Edad____

Fecha de atención en el servicio____________________________________________

Interrogatorio____________________________________________
Exploración física ____________________________________________

Ser legibles, sin tachaduras, enmendaduras

Diagnóstico_____________________________________ Serán válidas las firmas
de residentes, en el caso
Tratamiento_____________________________________
de los médicos pasantes
se necesitará la firma
______________________________________ del médico responsable
Nombre completo, firma y cédula del médico tratante
Características especiales de notas
médicas
Que la cédula del
Nota de especialidad médico que firma sea
de especialista

Nota de egreso Diagnóstico y fecha de ingreso- egreso

Evolución durante su EIH Es importante que

justifiquen el por que se
quedo X días hospitalizado

Nota postquirúrgica Diagnóstico preoperatorio y postoperatorio

Operación planeada y realizada
Descripción de la técnica quirúrgica
Ejemplo
de nota
de
especialidad
4 Hoja de no cobro
 Características especiales de notas
médicas
Nota postparto
Fecha y hora de atención_____________________________________

Descripción de la técnica
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________

_________________
Datos del producto
_________________
_________________
_________________
_____
¿Cuáles son las causas de rechazo?

 Cuando la unidad médica no corresponda con los documentos

escaneados
 No se cuente con identificación vigente oficial
 La intervención que se pretende cobrar, no se prestó
 La intervención que se prestó, no esté incluida en el CAUSES
 Las notas médicas no tengan lo mínimo indispensable
 La hoja de no cobro no esté firmada por el beneficiario o la
persona que presenta la identificación oficial
 Cuando se preste una consulta de especialidad y el médico
tratante no sea un médico especialista
 Se genere cobro por las atenciones con cobertura en CAUSES
 No se dé de manera integral la atención
 El soporte documental no coincida con lo registrado en el
sistema.
Ejemplo de expediente SCEI

TABULADOR SCEI
En este expediente ¿Cuáles causas de rechazo
encontraste?
 Cuando la unidad médica no corresponda con los documentos
escaneados
 No se cuente con identificación vigente oficial
 La intervención que se pretende cobrar, no se prestó
 La intervención que se prestó, no esté incluida en el CAUSES
 Las notas médicas no tengan lo mínimo indispensable
 La hoja de no cobro no esté firmada por el beneficiario o la
persona que presenta la identificación oficial
 Cuando se preste una consulta de especialidad y el médico
tratante no sea un médico especialista
 Se genere cobro por las atenciones con cobertura en CAUSES
 No se dé de manera integral la atención
 El soporte documental no coincida con lo registrado en el
sistema.
Ejemplo de expediente SCEI
¿Cómo
llenar
la hoja
de no
cobro?
(Parentesco) (Parentesco)
Si no tiene firma poner huella
Proceso que siguen los expedientes de
SCEI
Proceso que siguen los expedientes de
SCEI