MANEJO HIDROELECTROLÍTICO

EN PACIENTE QUIRÚRGICO

DRA. LIZETH FERNANDEZ GALARZA

CIRUJANA GENERAL
 DESORDENES EN EL BALANCE DE SODIO

1. Determinar la distribución corporal de sodio.

2. Definir hiponatremia

3. Estadificar los tipos de hiponatremia

4. Diferenciar hiponatremia aguda y crónica

5. Establecer las bases en el tratamiento

Distribución corporal de sodio

Na+ Na+

K+

1/3 Na-K ATP asa

2/3
 Hiponatremia

Definición
Na + <135 mEq/Lts
Pseudohiponatremia
 HIPONATREMIA HIPERTÓNICA

Solutos
impermeables:
•Manitol
•glicina

Solutos
permeables:
•glucosa

El Na+ sérico disminuye 1.6 mEq por cada 100 mg de glucosa

 Hiponatremia hipotónica

S P R
o E
I I I e
l Na+ x
C H n
C R i
urinario t
H A a
C A d r
D l
i a
 Hiponatremia aguda
Aguda:

■ Administración excesiva de agua libre

■ Deterioro de la excreción renal

■ <48 hrs de evolución

■ <Na sérico disminuye 12 mEq/día

Clínica:

Cefalea, agitación, vómitos

Tardíamente: Temblor, estupor, convulsiones, muerte.
 Hiponatremia crónica

■ Edema cerebral

■ Emesis

■ Debilidad muscular

■ Calambres

■ Cambios en la personalidad

■ Alteraciones de la marcha

■ Estupor

■ Convulsiones
 Hipernatremia > 145 mEq/L
Hipovolemia por hiperglicemia

Valorar la volemia
PVC, diuresis, hipotensión postural, edemas

Hipovolemia Euvolemia Hipervolemia

Pérdida de agua>pérdida de sodio Pérdida pura de agua Ganancia de
sodio >
ganancia agua

Causas Pérdidad renal Pérdida no renal Pérdida renal Pérdida no renal Iatrogénico
HCO3
Sol. hipertónicas
Diuresis osmótica Vómito, diarrea DI central Ins. Respiratoria
Diurético sin agua Sudoración DI nefrogénica Sudoración

Na+ urinario (> 20 mEq/L) (<10 mEq/L) variable variable

Osm Urinaria Isotónica hipotónica Iso o aumenta

Tratamiento S/F 0,45 o 0,9 % S/F 0,45 o 0,9 % Reposición de Reposición de Reposición de
Luego líquidos Luego líquidos agua libre agua libre agua libre
hipotónicos hipotónicos
Diuréticos
 HIPERKALEMIA

■ Su letalidad se debe a sus efectos cardíacos

6.5 mEq/L 7.5 mEq/L 8.5 mEq/L

Normal T acuminada QRS ancho

 “ Con cada árbol que tu hacha derriba,
con cada incendio que tu mano provoca
Verás tu tierra convertirse en roca
Porque sin agua no existe la vida”
CALCIO
CALCIO
 CALCIO
Calcio total: 8,5 a 10,5 mg/dl
Calcio ionizado: 4 a 4,9 mg/dl
 HIPOCALCEMIA
Concentración sérica de Ca < de 8.5 mg/dl
Ca ionizado menor de 4.2 mg/100 ml.
HIPOCALCEMIA
 HIPOCALCEMIA
Síntomas

• En general, no hay síntomas neuromusculares ni

cardiacos hasta que la fracción ionizada cae por debajo
de 2.5 mg/100 ml.

• Las manifestaciones clínicas incluyen: parestesias en

cara y extremidades, calambres musculares, espasmo
carpopedálico, estridor, tetania y convulsiones
 HIPOCALCEMIA
Síntomas

Los pacientes muestran:

■ Hiperreflexia

■ Signos de Chvostek

■ Signo deTrousseau
 HIPOCALCEMIA
■ Cloruro de calcio al 10%
 HIPERCALCEMIA

• Ca sérico > de 8.5 - 10.5 meq/L, o un aumento

• Ca ionizado > a 4.2 a 4.8 mg/100 ml.

• La > parte está en forma de hidroxiapatita en el hueso y un

pequeño % en EEC.

• El Ca corporal se halla como Ca Ionizado y no ionizado

unido a proteínas (albumina) .
 HIPERCALCEMIA
Causas
• El hiperparatiroidismo primario Por secreción alta de
PTH (adenoma, hiperplasia o carcinoma).

• Afecciones malignas(metástasis óseas), aumenta la

reabsorción ósea.

• Tirotoxicosis tienen una absorción baja de Ca y una

excreción urinaria alta que estimula la secreción de
PTH.

• Toxicidad por Vit.D al aumentar la absorción intestinal.

 HIPERCALCEMIA
• Toxicidad por Vit.D al aumentar la absorción intestinal.

• Medicamentos: Tiacidas que reducen la excreción

renal de Ca e incrementando la movilización ósea del
mismo.
 HIPERCALCEMIA
Síntomas

• Alteraciones neurológicas, debilidad muscular,

hipotonia

• Disfunción renal: Poliuria, polidipsia

• Gastrointestinales: Anorexia, náusea, vómito y

constipación.

• Síntomas cardiacos: arritmias y empeoramiento de la

intoxicación por digital.
 HIPERCALCEMIA
Alteraciones en el ECG:

•Acortamiento del intervalo QT

•Intervalos PR y QRS prolongados

•Aumento del voltaje de QRS

•Aplanamiento y ensanchamiento de la onda T

•Bloqueo AV (que puede avanzar hasta bloqueo cardiaco

completo y paro cardiaco).
 Anomalías del fosforo

■ Todo el P del cuerpo circula como PO4

■ 2,7 – 4,7 mg/dl

■ La cantidad de PO4 corporal es de 700g, 85%

en hueso y 14% en tejidos blandos.
■ Primordial porque participa en el metabolismo
intermedio de carbohidratos, proteínas, grasas y
en el balance acido –base.

■ El P mantiene la generación de energía en forma

de glucólisis o productos de fosfato con alto
contenido de energía, como ATP.
 HIPOFOSFATEMIA Gastrointestinal
Renal (> 75 mg/dl)
< 2,5 mg/dl

Hiperventilación
glucosa
HIPOFOSFATEMIA
< 2,5 mg/dl
 HIPOFOSFATEMIA

• Los síntomas se relacionan con efectos adversos en la

disponibilidad de oxígeno que requieren los tejidos.

• La disminución de los fosfatos de alta energía; se

manifiestan como disfunción cardiaca o debilidad
muscular.
HIPOFOSFATEMIA
 HIPERFOSFATEMIA Corregir
hipofosfatemia
> 5 mg/dl

Anemia
hemolitica
Rabdomiólisis
 HIPERFOSFATEMIA

• La administración excesiva de P por soluciones de

hiperalimentación intravenosa o laxantes que contienen P

• Casi todos los casos de hiperfosfatemia son asintomáticos,

pero la hiperfosfatemia importante prolongada ocasiona
complejos metastásicos de calcio y fósforo en tejidos
blandos.
 HIPERMAGNESEMIA

• Puede encontrarse en la insuficiencia renal grave

• Los antiácidos y laxantes con magnesio pueden producir

niveles tóxicos en pacientes con insuficiencia renal.
 HIPERMAGNESEMIA
Clínica

• Náusea y vómito

• Disfunción neuromuscular

• Hiporreflexia

• Alteración en la conducción cardiaca

• ECG: Aumento del intervalo PR, ensanchamiento del

complejo QRS y elevación de ondas T.

 HIPERMAGNESEMIA
Tratamiento

• Gluconato de calcio 100 a 200 mg pasar en 10 min.

 HIPOMAGNESEMIA

• Pacientes de cuidados intensivos.

• El riñón es el que se encarga de la homeostasis del

magnesio a través de la regulación mediante receptores de
Ca/Mg en las células tubulares renales que detectan la
concentración sérica de Mg.
 HIPOMAGNESEMIA

• Las pérdidas se ven en caso de aumento en la excreción

renal por abuso alcohólico

• Uso de diuréticos

• Hiperaldosteronismo primario

• Diarrea

• Absorción deficiente

• Pancreatitis aguda.
 HIPOMAGNESEMIA
Clínica

Los síntomas son similares a los de la deficiencia de Ca:

• Hiporreflexia

• Temblores musculares

• Signos de Chvostek y Trousseau

• Las deficiencias graves pueden causar delirio y

convulsiones
 HIPOMAGNESEMIA
Clínica

También se observan varios cambios ECG:

■ Prolongación de intervalos QT y PR,

■ Depresión del segmento ST,

■ Aplanamiento o inversión de ondas P, taquicardia

ventricular polimorfa en entorchado (torsade de pointes)

■ Arritmias.
 HIPOMAGNESEMIA
Tratamiento

Solución salina 0,9 %

Sulfato de magnesio 50% 8 mEq

Cada 8 hrs

No mas de 100 mEq/día