FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

UNCP

DR. EDUARDO GUTARRA GALVAN

ESQUEMA DE VACUNACIÓN
 TUBERCULOSIS

 La tuberculosis es un problema de salud pública

mundial, una de cada tres personas en el mundo
está infectada por el agente que causa esta
enfermedad.
 La tuberculosis representa el 2.5% de la carga
global de enfermedad, y se ubica como la sexta
causa de muerte a nivel mundial.

Boletín Epidemiológico (Lima) Ministerio de Salud

Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología
TUBERCULOSIS
 BCG
Descripción
 Bacilo de Calmette-Guérin (BCG) es una cepa
viva de Mycobacterium bovis desarrollados para
su uso como una vacuna atenuada.

 Durabilidad de la protección - aproximadamente

de 10 a 15 años.
 BCG
EFICACIA
 Como los recién nacidos aún no han sido expuestos a las
micobacterias, por lo tanto parecen beneficiarse más de la vacuna
BCG que las personas mayores .
 Un meta-análisis ampliamente citado sugiere que la vacunación con
BCG reduce el riesgo de TB activa en un 50 %.
 La vacunación de los recién nacidos y los lactantes parece conferir
protección en alrededor del 80 % de los casos.

 El mayor beneficio de la vacuna BCG parece ser la disminución de

riesgo de meningitis tuberculosa y la enfermedad diseminada en
niños (de 75 a 86 % de eficacia)
 BCG
INDICACIONES

 La dosis estándar de la vacuna BCG es 0,1 mg en 1 ml.

 La OMS favorece la administración intradérmica
 Reacción Adversa
BCG
Formación de una pústula
de color rojo (95%) : 3
sem post vacunación por
dolor, hinchazón y eritema.

Después de 6 sem la pústula se

ulcera, formando una lesión de
aprox. 5 mm de diámetro.
75 % de los vacunados
Las lesiones generalmente se curan
experiencia mialgias
en 3 meses con cicatrices residuales
permanentes en el sitio de la
punción.
Reacción Adversa
BCG
Absceso y linfadenitis
BCG osteítis y osteomielitis son raros.
regionales (1 a 2 %)

o Por: difusión directa desde el sitio de

administración.
o Osteítis afecta a las epífisis de los huesos
largos de la pierna.

o 4 a 24 meses después de la vacunación.

o Se ha informado en 0,01 por millón vacunados

en Japón (técnica multipuntura), y 30 por millón
en Finlandia (técnica intradérmica)
 Reacción Adversa
BCG
Enfermedad diseminada se presenta en el
contexto de inmunosupresión.

• El riesgo de difusión de la BCG en

los lactantes infectados por el VIH
oscila desde 403 hasta 1.300 por
cada 100.000 dosis administradas.

• La mortalidad entre los niños infectados por

VIH con diseminada BCG es un 75 %.
 BCG
Grupos a considerar vacunación

En zonas donde la prevalencia de la tuberculosis es alta,

se recomienda una sola dosis de la vacuna BCG se
administra a recién nacidos sanos, tan pronto como sea
posible después del nacimiento ( Grado 1A ).

Esto incluye la administración de la vacuna BCG a los

recién nacidos de madres con VIH desconocen su estado
 INFECCION POR ROTAVIRUS

 Gastroenteritis por rotavirus es la principal

causa de muerte infantil en el mundo en
desarrollo.

 La gastroenteritis aguda causada por

rotavirus es una enfermedad muy común en
la infancia, el 72% de los casos ocurren en
niños menores de 5 años de edad.

Rotavirus Elaine Cox, MD,* John C. Christenson, MD*Pediatrics in Review Vol.33 No.10 October 2012
 INFECCION POR ROTAVIRUS

• Cuatro combinaciones son responsables de 90% de las

infecciones por rotavirus siendo las más comunes: G1 P [8], G2,
G3 y G2 P [4].
• La distribución geográfica de estos tipos también varía.

• La primoinfeción confiere protección contra gastroenteritis

severas posteriores , genera protección parcial.

Rotavirus Elaine Cox, MD,* John C. Christenson, MD*Pediatrics in Review Vol.33 No.10 October 2012
INFECCION POR ROTAVIRUS
 VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS

De acuerdo con los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, la

Academia Americana de Pediatría, la Academia Americana de Médicos de Familia, la
Sociedad Europea de Enfermedades Infecciosas Pediátricas y la Sociedad Europea de
Gastroenterología Pediátrica, Hepatología y Nutrición:
se recomienda la vacunación universal de bebés en los
Estados Unidos en contra de la enfermedad por rotavirus
( Recomendación GRADO 1 A).
 VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS
Rotateq®
PENTAVALENTE (RV5)
 Pentavalente recombinante bovina-humana.
 RV5 se basa en la cepa bovina, WC3, que por sí
mismo es naturalmente atenuada para los seres
humanos.
 Cada componente recombinante contiene un solo
gen que codifica una proteína principal de la cápside
externa de los serotipos humanos más comunes:
G1, G2, G3, G4 y P1 [8].
VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS
Rotateq®
PENTAVALENTE (RV5)
 EFICACIA: RV5 es eficaz en la
prevención de la gastroenteritis por
rotavirus en niños

 Administración:
Tres dosis de 2 mL. c/u. 2, 4 y 6 meses.
 VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS
Rotateq®
PENTAVALENTE (RV5)

Contraindicaciones:
Alergia a cualquiera de los componentes de la
vacuna
Reacción alérgica después de una dosis previa.
RV5 se puede administrar a los lactantes con
alergia al látex debido a la RV5 aplicador es libre
de látex.
No se debe administrar a lactantes con
inmunodeficiencia conocida.
 VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS
Rotateq®
PENTAVALENTE (RV5)

EFECTOS ADVERSOS:
 En los siete días después de la administración de
la dosis 1, los vacunados tuvieron una pequeña
pero significativamente mayor tasa de diarrea y
vómitos que los receptores de placebo .

 Intususcepción intestinal.
 VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS

MONOVALENTE Rotarix®
 VACUNA VIVA ATENUADA MONOVALENTE DE
ORIGEN HUMANO
 Derivado del serotipo más común de rotavirus
humano G1P [8] de la cepa RIX4414.

• Administración: vía oral, cada dosis es de 1 mL.

Se administra en 2 dosis a los 2 y 4 meses de
edad.
 VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS

MONOVALENTE Rotarix®
EFICACIA: Es eficaz en la prevención de la
gastroenteritis por rotavirus en niños.
Ensayo de fase 3 que incluyó 63.225 lactantes sanos de 11
países de América Latina y Finlandia .
• La eficacia frente a la gastroenteritis grave por rotavirus
fue del 85 %.
• La eficacia contra la gastroenteritis causada por G1P [8]
cepas fue del 92 % y en contra de cepas que comparten
sólo el P [8] antígeno fue de 87 %.
VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS

MONOVALENTE (RV1) Rotarix®

 CONTRAINDICACIONES y EFECTOS ADVERSOS:
 Anafilaxia

 Historia de intususcepción intestinal.

 El riesgo de invaginación intestinal tras la vacunación contra el
rotavirus es mucho menor que el riesgo de gastroenteritis grave
por rotavirus en niños que no reciben la vacuna contra el
rotavirus .
 VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS

MONOVALENTE Rotarix®
Tiempo de
Temperatura de conservación del
VIA Dosis Aplicación
Conservación frasco abierto de la
vacuna
VIA ORAL +2° C A 1.5 cc Uso inmediato 2 mes y
+8° C 4 mes

Norma Técnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunación - MINSA

 VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS

Prevention of Rotavirus Disease: Updated Guidelines for Use of Rotavirus Vaccine

PEDIATRICS Volume 123, Number 5, May 2009
DIFTERIA

 La difteria es una enfermedad

respiratoria aguda o cutánea
causada por Corynebacterium
diphtheriae ( GRAM (+)).

 Difteria respiratoria tiene una

tasa de letalidad del 5 al 10 %,
la mortalidad se incrementó
(hasta el 20 %) entre los niños
menores de cinco años
DIFTERIA

 Los últimos dos casos notificados de difteria fueron

en las semana epidemiológica (SE) 05 y 26 de
2001.

Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (53), 2008

 PERTUSIS Tos Ferina
 Es una enfermedad respiratoria causada por la
bacteria Bordetella pertussis GRAM (-).

 El síndrome clínico clásico causa morbilidad al

afectar las vías respiratorias superiores en
pacientes de todas las edades.
 PERTUSIS Tos Ferina
 Según el reporte del Sub Sistema de Vigilancia de
Enfermedades de Notificación Obligatoria de
EsSalud, hasta la SE 33-2012, se han notificado
33 casos de tos ferina en todo el país; 87,9% (29)
confirmados.

EsSalud, Gerencia Central de Prestaciones de Salud, Oficina de Planeamiento e Inteligencia Sanitaria, Oficina de Salud Ocupacional e Inteligencia Sanitaria
 Tétanos

 El tétanos es una enfermedad del sistema nervioso

que se caracteriza por espasmos musculares.
 Es causada por Clostridium tetani , un anaerobio
productor de toxina.
 La mortalidad es mayor entre las personas no
vacunadas
 DPT Difteria, Tos ferina, Tétanos

De acuerdo con el Comité Asesor sobre Prácticas de

Inmunización, la Academia Americana de Pediatría y la
Academia Americana de Médicos de Familia, se
recomienda la inmunización con toxoide diftérico,
toxoide tetánico y la vacuna contra la tos ferina acelular
(DTaP) para lactantes y niños de desde 6 semanas a 6
años ( Grado 1A ).
 DPT DPaT

 Incluye toxoide diftérico, toxoide

tetánico y la bacteria pertusis
acelular.
 DPT DPaT

 Disponibilidad:
DPaT (Niños de 0 a 6 años)
dapT ( mayores de 7 años y adultos)
Quintuple: DPaT – – Hib - HB
Sextuple: DPaT – PiV – Hib - HB
 DPT DPaT

 De 6 semanas a 6 años de edad.

 EFICACIA:
 Es de 80 a 85% efectiva después de una serie primaria.
 La eficacia estimada del toxoide de difteria en la prevención de
la enfermedad de la difteria es 97 % después de una serie de 4
dosis.
 Cuando se compara DPwT, con DPaT fue tan eficaz o más
eficaz, con menos efectos adversos
 DPT DPwT

Incluye toxoide diftérico, toxoide tetánico y la

bacteria pertusis completa inactivada.

• Disponible:
DTPw : Es eficaz

“Pentavalente” :

DTPw + Hep.B+ Hib

 DPT DPaT
DPwT
 EFICACIA: La DPaT es tan eficaz como DPwT

A Comparative Efficacy Trial in Germany in Infants Who Received Either the Lederle/Takeda Acellular Pertussis Component DTP (DTaP) Vaccine, he Lederle
Whole-Cell Component DTP Vaccine, or DT Vaccine
 DPT
Reacción Adversa

Reacciones locales y sistémicas leves: fiebre,

enrojecimientos y dolor en el lugar de la inyección,
somnolencia o falta de apetito, irritabilidad y
vómitos.
 DPT Reacción Adversa
Las tasas estimadas de reacciones adversas moderadas y graves
después de la vacuna difteria- tos ferina de célula entera-tétanos-
(DPwT) y, y la difteria- la tos ferina acelular- el tétanos (DPaT)

Reacción adversa DPwT DPaT

Inflamación completa de la 1 en 33 a 1 en 50 niños
extremidad después de la cuarta o quinta
dosis *
Llanto inconsolable persistente 1 de cada 100 dosis * 1 de cada 1.000 niños •
(≥ 3 horas)
Episodio hipotónico- 1 en 1750 dosis (rango 1 en Menos de 1 por cada 10.000
hiporrespuesta (colapso, estado 344 a 1 en 28.570) * childrenΔ (rango 1 en 714 a 1
de shock) en 25.000) ◊
Convulsiones (febriles) 1 en 1.750 dosis * 1 en 14.000 niños •
Fiebre ≥ 105 ° F (40.5 ° C) 1 de cada 333 dosis * 1 en 16.000 niños •
Anafilaxia 1 de cada 50.000 dosis * Menos de 1 de cada 1 millón
de dosis •

American Academy of Pediatrics. Pertussis. In: Red Book: 2009 Report of the Committee on Infectious Diseases, 28th ed, Pickering, LK (Ed), American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL 2009. p.504.
• US Department of Health and Human Services. Centers for Disease Control and Prevention. Vaccine Information Statement DTaP (5/17/07). Available at: www.cdc.gov/vaccines/pubs/vis/default.htm#dtap. Accessed on March 19, 2009.
Δ Centers for Disease Control and Prevention. Pertussis. In: Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. The Pink book, 10th ed. Atkinson, W, Hamborsky, J, McIntyre, L, Wolfe, S (Eds). Public Health Foundation, Washington, DC 2008. Available at:
www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/pert-508.pdf. Accessed on March 2, 2009.
◊ Gold, MS. Hypotonic-hyporesponsive episodes following pertussis vaccination: a cause for concern?. Drug Saf 2002; 25:85
 DPT
Pentavalente

Temperatura de Tiempo de conservación del

VIA Dosis Aplicación
Conservación frasco abierto de la vacuna
IM +2° C A 0,5 cc , < de 1 año, Uso inmediato frasco 2,4,6 meses
+8° C vasto externo del monodosis
muslo
 DPT DPwT
Temperatura de Tiempo de conservación del
VIA Dosis Aplicación
Conservación frasco abierto de la vacuna
IM +2° C A 0,5 cc , < de 1 año, 4 sem frasco multidosis 1 refuerzo18
+8° C vasto externo del meses y
muslo 2 refuerzo 4
2 a 4 años 0,5 cc en años
el 1/3 medio del
músculo deltoides
 Haemophilus influenzae tipo B

 Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda

causa más común de neumonía bacteriana.
 Se estima que Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
provoca por lo menos tres millones de casos de
enfermedad grave al año y alrededor de 386.000
defunciones.
 De los seis tipos de cápsulas existentes, el tipo b es
responsable de más del 90% de las infecciones
sistémicas.
 Haemophilus influenzae tipo B

 Bacilo GRAM (-)

 Haemophilus influenzae serotipo b (Hib) era la
causa más común de meningitis bacteriana y una
causa frecuente de otras infecciones de bacteriemia
graves, sobre todo en la primera infancia.

 El uso generalizado de la vacuna contra Hib en la

infancia ha llevado a una dramática disminución en
la incidencia de la enfermedad invasiva por Hib en
niños
 Haemophilus influenzae tipo B

 Vacuna conjugada contra H. Influenzae tipo b.

 La cápsula de tipo b se compone de un polímero de

fosfato ribosil y ribitol (PRP: Polirribosil-ribitol-
fosfato ) que es el componente antigénico principal
el cual induce anticuerpos para el PRP es
importante en conferir inmunidad protectora.
 Haemophilus influenzae tipo B

 PRP-T: toxoide tetánico a concentración no inmunogénica

(conjugados de PRP al toxoide tetánico)

PRP: Polirribosil-ribitol-fosfato. Polisacárido capsular del Hib

 Haemophilus influenzae tipo B

 PRP-OMP: Proteína de membrana

externa de meningococo b
(PRP se conjuga con componentes
externos de la vesículas de la N.
meningitidis)
Haemophilus influenzae tipo B
Comparación de las vacunas conjugadas contra Haemophilus
influenzae tipo b con licencia en los Estados Unidos

PRP-OMP PRP-T PRP-T

Nombre comercial PedvaxHIB ActHIB / OMNIHib Hiberix
Proteína portadora Proteína de la El toxoide tetánico El toxoide tetánico
membrana externa
Fabricante Merck Aventis Pasteur GlaxoSmithKline
Fecha licenciado 1989 (> 15 meses) 1993 2009
1990 (serie infantil)
Programar 2, 4, 12-15 meses de 2, 4, 6, 12-15 meses 12-15 meses
edad de edad
Combinación Comvax (PRP-OMP- TriHIBit (ActHIB ninguno
disponible Hepatitis B) reconstituido con
Tripedia, DTaP) *
Pentacel (ActHIB, DTaP,
y el virus de la polio
inactivada) •
Haemophilus influenza tipo B
 EFICACIA: protectora de ≥ 95 % contra la
enfermedad invasiva por Hib después de la
finalización de la serie primaria de dos o tres dosis
como se recomienda.
 Reacciones Adversas:
 Reacciones sistémicas como fiebre irritabilidad
 Reacciones locales: dolor, enrojecimiento, edema
localizado en 25% de vacunados.
Ultimo caso registrado de polio en el Perú: 23 de agosto del 2001,
Paciente: Luis Fermín Tenorio Cortez, Pichanaki, Junín.
 En el ámbito nacional, en el 2003, en Moquegua se notificó el primer caso de
poliomielitis paralítica causada por el virus de la vacuna. En el 2010 se identificó
un caso en Lima procedente de Villa El Salvador y en el 2011 se produjeron tres
casos en Lima: uno en San Juan de Miraflores, otro en Santa Anita y un tercero en el
Callao. Todos los casos padecían de alguna inmunodeficiencia . Tomando en cuenta
la población de menores de un año proyectada por el Instituto Nacional de
Estadística e Informática-INEI para cada año y asumiendo que todos los niños han
sido vacunados con tres dosis, se obtienen las tasas de casos de polio relacionados
a la vacuna. Para el 2003 esta relación fue de un caso por 1 612 591 dosis; para
el 2010 fue de un caso por cada 1 741 200 dosis y, para el 2011, de un caso por
cada 589 273 dosis.
 Luís Fermín
Tenorio Mum Chanti
Ultimo caso Ultimo caso de
Melik Minas
de Ultimo caso
poliomielitis
poliomielitis de
declarado en el
declarado en poliomielitis
América. 1994 Asia el este
2000 declarado en
Europa
200219998
En enero de 2012,
India celebra un año sin
casos de poliomielitis,
dejando Nigeria,
Afganistán y Pakistán
como los países con
enfermedades
endémicas en
erradicación
Vacunas de poliovirus
L a vacuna de poliovirus inactivado (IPV) y la vacuna anti poliomielítica oral
de virus vivos atenuados (VPO) se desarrollaron en la década de 1950 y se
han utilizado en todo el mundo.
 IPV: vacuna
parenteral Tipo 3, cepa
trivalente a virus Tipo 1, cepa Tipo 2, cepa Saukett.
inactivo (Vacuna Mahoney, Mef-1,
Salk) que contiene
los tres serotipos

Trivalente IPV es la única

IPV se prepara mediante la
inactivación de origen natural
poliovirus mediante
tratamiento con formol
diluido.
vacuna disponible para
bebé rutina e
inmunización infantil en
los Estados Unidos
Consiste en cuatro Por lo general
dosis de IPV la tercera dosis
administrados por se administra a
vía subcutánea o los 6 a 18
intramuscular . meses de edad

Las primera y Cuarta dosis se

segunda dosis se administra
administran a los habitualmente
dos y cuatro en cuatro a
meses de edad, seis años antes
respectivamente. de entrar a la
escuela
Los anticuerpos neutralizantes son detectables a los tres tipos de
poliovirus en> 93 % de los beneficiarios después de dos dosis, y
el 100 % después de la tercera dosis

No hay evidencia
de que IPV se
asocia con
EFECTOS reacciones graves,
ADVERSOS incluyendo la vacuna
contra la
poliomielitis
paralítica asociada
 OPV: vacuna oral trivalente
a virus vivo atenuados
(Vacuna Sabin) que contiene
los 3 serotipos de poliovirus:

tipo 1, cepa Brunhilde, tipo 2, cepa Lansing tipo 3, cepa Leon.

Efecto adverso más importante de la vacuna
OPV: Parálisis asociada a la vacuna

Las
cepas vacunales pueden
recuperar la neurovirulencia
una vez que se replican en
el intestino
 Hepatitis Viral B - HVB

1. Epidemiología
o 400 millones de infectados en el mundo
o 350 millones de infectados crónicos
o 1 millón de muertos; cirrosis, cáncer de hígado, falla hepática
2. Modo de transmisión
o Sanguínea
o Transmisión sexual
o Perinatal

Korean J Hepatol 2011;17:87-95

N Engl J Med 2008;359:1486-500.
 Hepatitis Viral B - HVB

 Modo de transmisión
o Sanguínea
 La vía más importante
o Transmisión sexual
o Perinatal
 35 a 50% en zonas endémicas (Korea)
 > riesgo si madre el HBeAg+ con alta carga viral
 Vacuna en recién nacidos
 Si, se vacuna; < riesgo, protección hasta 90% de
casos
 Si, no se vacuna; madre HBsAg+, 70-90% hace la
infección y 90% hace infección crónica
 Virus en la leche materna +; bajo % de infección

Korean J Hepatol 2011;17:87-95

 La vacuna HepB primera generación
fue preparado mediante la
concentración y purificación de plasma
de portadores de HBsAg para producir
partículas subvirales 22 nm, que
contienen HBsAg solo.

HepB vacunas recombinantes derivados de la levadura se

introdujeron a mediados de 1980. Ellos son producidos por
clonación de gen S del VHB en células de levadura. Estas vacunas
contienen proteína no glicosilada VHB pequeña S como el antígeno
de la cubierta que debe ser liberado de la levadura durante el
proceso de fabricación

Al inicio tenía como

preservante al timerosal,
que luego fue retirado por la
FDA

La tercera clase de la vacuna Hep B es

la vacuna recombinante derivado de
células de mamífero
 Vacuna contra Hepatitis B

DESCRIPCION
Las vacunas disponibles en Latinoamérica, son las obtenidas por recombinación genética : Ag.
superficie purificado por tecnología de DNA recombinante.
Presentación monovalente:

Hepavax Gene (Korea Green Cross) – 11 a 19 años.

Euvax B (Korea LG Life Sciencies) – adultos.
Engerix B (GSK) – lactantes y niños < 11 años.
 Los bebés nacidos de
madres con el estado HBsAg
Se recomienda para todos positivo conocido o
los recién nacidos de desconocido deben recibir
madres HBsAg positivas, y la primera dosis de la
en muchos países también se vacuna dentro de las 12
recomienda para los recién horas posteriores al
nacidos de madres HBsAg nacimiento, y la segunda y
negativos la tercera dosis en uno o
dos meses y a los seis meses,
respectivamente.
Poca flexibilidad está
permitido en el calendario
de vacunación para los
niños nacidos de madres con
el estado HBsAg Las vacunas deben ser
negativo. La primera dosis administradas por vía
debe administrarse antes intramuscular(vasto lateral)
del alta hospitalaria, la
segunda dosis a los 1-2
meses y la tercera dosis a
los 6 y 18 meses .
• Respuesta positiva a la vacuna es
definida como el desarrollo de
anticuerpos contra el antígenos S
de HVB mayor a 10 mUI/mL.
• Tasa de respuesta 95%.
• Evaluar rpta esta indicada en
trabajadores de salud, pctes con
IRCT en hemodiálisis, expuestos
a pctes con HVB.
 La reacción mas común es
sensibilidad en el lugar de la
inyección (menos del 25% de
vacunados)

Fiebre baja, malestar general, cefalea,

artralgia y mialgias en 1 a 3% de vacunados.

No tiene efectos teratógenos.

 El virus del sarampión causa
una infección aguda que se
caracteriza por fiebre, tos,
coriza, conjuntivitis,
erupciones y enantema que
puede ir seguida de las
complicaciones graves,
como encefalitis.

Virus de la rubéola
provoca la rubéola, una
infección generalmente
templado, con una
erupción característica
que puede afectar tanto
a niños y adultos. Sin
embargo, la infección
por rubéola puede
causar defectos de
nacimiento importantes
si ocurre temprano en
la vida fetal.
El virus de las paperas
causa un síndrome viral
autolimitada aguda, que
se produjo
principalmente en los
escolares antes del uso
generalizado de la
vacuna contra las
paperas.
 Vacuna SPR. Sarampión

EPIDEMIOLOGÍA
 La incidencia permanece alta en algunos países en
desarrollo y se ha interrumpido en muchos países de la
región.
 Cerca de ½ millón de niños fallecen anualmente por sus
complicaciones.
 Ultimo caso autóctono confirmado en el Perú: Callao,
2000.
 Vacuna SPR. Paperas

EPIDEMIOLOGÍA

 Frecuente en niños y
más grave en adultos
 Es probablemente la
causa más frecuente de
sordera neurosensorial
unilateral en el niño.
 Vacuna SPR. Rubéola

EPIDEMIOLOGÍA
 Problema de Salud Pública en el Perú.

 2006: 1,079 casos confirmados; 363 casos

sospechosos de rubéola congénita y 4 confirmados

 Datos disponibles indican que el virus tiene amplia

circulación en las Américas.
La primera dosis de MMR se administra entre los 12 y 15 meses de edad. Una segunda
dosis se recomienda ingresar a la escuela (entre cuatro y seis años de edad) y 11 a 12
años de edad si no se administra previamente . Sin embargo, la segunda dosis puede
administrarse tan pronto como cuatro semanas después de la primera dosis, a condición
de que ambas dosis se administran después de al menos 12 meses de edad .

La vacuna MMR combinación, que se administra por vía subcutánea, incluye el

sarampión, las paperas y la rubéola de virus vivos.
Preparaciones de un solo antígeno de estas vacunas ya no están disponibles.
SPR(Triple Viral)
SR(Doble viral)
Los datos globales de seguridad

 La vacuna MMR es generalmente seguro con pocos

efectos adversos graves reportados, salvo el dolor local e
induración en el sitio de la vacunación

 Vacuna MMR es seguro y confiere una respuesta inmune adecuada, incluso

cuando se administra a los niños con enfermedad leve en el momento de la
vacunación
 El siguiente análisis apunta a los datos disponibles respecto a las
complicaciones específicas

 La púrpura trombocitopenica .- Se ha observado en los dos meses

siguientes a la recepción de la vacuna MMR . La incidencia de esta
complicación ha variado de una de cada 30.000 personas vacunadas

 Meningitis aséptica .- La meningitis aséptica se ha reportado en

algunos estudios de evaluación de los eventos adversos después de
la vacunación MMR

 Convulsiones - la vacunación MMR se ha asociado previamente con

convulsiones febriles ocurren de 8 a 14 días después de recibir la
vacuna.Aproximadamente una convulsión febril adicional ocurre
entre cada 3000 a 4000 niños vacunados con la vacuna MMR.
CONTRAINDICACIONES

Desde MMR es una vacuna de virus vivo, no se debe

administrar a ciertos subgrupos de pacientes
Mujeres embarazadas,
Pacientes en tratamiento con esteroides crónicos
Pacientes infectados por el VIH sintomáticos con
inmunosupresión severa.
Los pacientes con alergia a la neomicina
ANTIAMARILICA
 Fiebre Amarilla
EPIDEMIOLOGIA
En Perú, la fiebre amarilla es un problema de Salud Pública
T. incidencia nacional 0.03 casos/100,000 hab. Y la tasa de letalidad: 50%.

Escenario de transmisión silvestre (Haemagogus, Sabettes).

Escenario de transmisión urbano: por el Aedes aegypti

 Vacuna Antiamarílica
DISPONIBILIDAD INFORMACIÓN
Vacuna de virus vivo NECESARIA:
• Alergia comprobada a la
atenuado, cepa 17D, sub-
albúmina de huevo.
cepas 17DD y 17D-204. • Déficit inmunitario
Contiene proteína aviar. congénito o adquirido
• Asociación con
Se aplica 0.5 mL. SC . medicamentos citotóxicos.

STAMARIL
La inmunidad protectora se produce
en el 90 % de los individuos dentro
de 10 días

Allergic reactions to vaccines; John M Kelso, MD; 2011

YF-VAX®
 Vacuna Antiamarílica
 DISPONIBILIDAD
Se administra a Además se Contraindicada
los 15 meses recomienda a en menores de 6
según esquema los pobladores meses, ya que
de entre los 2 años se ha descrito
inmunizaciones. y 59 años que enfermedad
residan en neurotrópica y
regiones viscerotrópica.
endémicas.

Allergic reactions to vaccines; John M Kelso, MD; 2011

Vacuna Antiamarílica
 Reacción Adversa
La tasa de eventos adversos
después de la vacuna contra la
fiebre amarilla como lo informó
VAERS es de 43 eventos
adversos por cada 100.000 dosis
distribuidas.
La mayoría de los eventos
adversos reportados son
clasificados como no graves:
La mayoría de los eventos se
fiebre, dolor en el lugar de
producen un día después de la
inyección, eritema en el lugar de
vacunación.
inyección, prurito, dolor de
cabeza, urticaria, y erupciones
cutáneas.

Yellow Fever Vaccine Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices

 Vacuna Antiamarílica

Si las pruebas de
intradermorreacción
son negativos, la
vacuna se puede
Reacciones de administrar de la
hipersensibilidad manera habitual
esta relacionada a la (Observación al
proteína del huevo. menos 30 minutos)

Una historia de alergia Si las pruebas

después de la intradermorreacción
ingestión de huevo, de vacunas son
crudo o cocinado. positivos, la vacuna
se puede administrar
en dosis graduadas.
Allergic reactions to vaccines; John M Kelso, MD; 2011
 Enfermedad Neurotrópica
Se refiere a una encefalitis, es un efecto adverso grave pero rara vez fatal.

Los otros síndromes neurológicos (Snd. Guillain-Barré y encefalomielitis

diseminada aguda) representan manifestaciones autoinmunes de los anticuerpos y
células T producidas en respuesta a una reacción cruzada a la vacuna

El inicio se produce de 2 a 8 días después de la vacunación, el evento casi

Partir de datos del VAERS, siempre es autolimitado.
la tasa de notificación es
0,4-0,8 casos por
100.000 dosis distribuidas El diagnóstico definitivo se basa en el aislamiento del virus, por PCR o IgM en el
líquido cefalorraquídeo.

Esta complicación se ha observado en niños y adultos.

Adverse events associated with 17D-derived yellow fever vaccination--United States, 2001-
2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002; 51:989
 Enfermedad viscerotrópica
Es un síndrome que se asemeja al tipo salvaje de infección por fiebre amarilla
que se produce en el marco de la vacunación con 17D​.

El inicio de la enfermedad se produce de 3 a 5 días después de la vacunación

con fiebre, malestar general, ictericia, oliguria, inestabilidad cardiovascular y
Partir de datos hemorragia
del VAERS, la
tasa de
notificación es La documentación de los altos niveles del virus de la vacuna en el suero dentro
0,3-0,4 casos de los primeros 7 días de la vacunación o la presencia prolongada del virus
replicante de la vacuna en la sangre> 7 días después de la vacunación.
por 100.000
dosis
distribuidas
La tasa de letalidad es del 63% y no hay un tratamiento específico,( apoyo).

En Perú en año 2007 se registró una alta incidencia durante una campaña de
vacunación masiva (7,9 por 100.000).

Hayes EB. Acute viscerotropic disease following vaccination against yellow fever. Trans R Soc Trop Med Hyg
2007; 101:967.
ANTINEUMOCÓCICA
 Enfermedad Neumocócica
Alrededor de 90 serotipos
diferentes.
En Perú los serotipos mas frecuentes
reportados fueron:
19F (18,1%), 6B (14,3%),
23F (8,9%) 14 (6,5%)

La distribución de serotipos vacunales en las

cepas analizadas fue de 50,0% para los
serotipos presentes en la vacuna conjugada
heptavalente; 50,2% para los serotipos
presentes en la vacuna decavalente y 57,2%
para la vacuna 13-valente.
Erik H. Mercado; Serotipos de neumococo
en niños portadores antes de la vacunación
antineumocócica en el Perú; 2012;29
 ANTINEUMOCÓCICA
 DESCRIPCION
La primera
vacuna VACUNA POLISACARIDA
derivada de un Las vacunas
polisacárido de
polisacáridos Los 23
capsular, en la serotipos
actualidad se por lo general
no se fueron
usa vacunas elegidos para
constituidas considera que
es representar
por 23 del 85 al 90 %
serotipos. inmunogénica
en niños de los
menores de serotipos
dos años. causantes de
la efermedad
invasiva.
Elaine I Tuomanen, MD; Pneumococcal (Streptococcus pneumoniae) polysaccharide vaccines in children; 2011
 ANTINEUMOCÓCICA
VACUNA
Adultos y niños > 2
POLISACARIDA años en situaciones de
riesgo elevado.

Indicada para: Adultos y niños > 2

años
inmunocomprometidos
(incluye VIH).

Dosis: 0.5 mL. I.M.

(deltoides) (refuerzo en
5 años)

Elaine I Tuomanen, MD; Pneumococcal (Streptococcus

pneumoniae) polysaccharide vaccines in children; 2011
 ANTINEUMOCÓCICA
 Reacción Adversa
Aproximadamente un
tercio de las personas que La revacunación
después de
reciben la vacuna intervalos de
cuatro años o
desarrollan efectos más no está
asociado con una
secundarios: mayor incidencia
de efectos
secundarios
adversos.

Reacciones
moderadas son
sistémicas ( fiebre
y mialgias)

Leves locales (
dolor en el lugar
Reacciones
de inyección,
locales más
eritema) , estas
graves (
reacciones por lo
induración local)
general persisten
son raros.
durante menos
48h

Elaine I Tuomanen, MD; Pneumococcal (Streptococcus pneumoniae) polysaccharide vaccines in children; 2011
ANTINEUMOCÓCICA
DESCRIPCION VCP-7 Prevenar ®
VACUNAS
CONJUGADAS

Vacuna heptavalente
(polisacáridos de los
serotipos 4, 6B, 9V,
14, 18C, 19F, 23F)
cada uno conjugado
con un transportador
proteico.
Jan E Drutz, MD ;Standard immunizations for children and
adolescents; 2013
 ANTINEUMOCÓCICA
 VACUNAS CONJUGADAS

VCP 7: conteniendo los polisacáridos capsulares purificados de

siete serotipos de S. pneumoniae (4, 9V, 14, 19F, 23F, 18C y 6B).

VCP 10(Synflorix®) : contiene los polisacáridos de los

serotipos (1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F y 23F)

Aplicadas a los 2, 4 y 12 meses de edad. 0.5ml IM.

VCP 13 (Prevenar-13 ®) : contiene los 7 serotipos de la vacuna

VCP7-valente más los serotipos 1, 3, 5, 6A, 7F y 19A

Elaine I Tuomanen, MD; Pneumococcal (Streptococcus pneumoniae) conjugate vaccines in children; 2011
La VCP 13 previene más
muertes así como más casos de
neumonía, meningitis, sepsis,
secuelas neurológicas y
auditivas.

La VCP10 previene más casos

de otitis media aguda

Revisión de la literatura científica sobre la Efectividad de la Vacuna contra Neumococo; Enero 2013; Instituto
Nacional De Salud
 ANTINEUMOCÓCICA
Reacción Adversa
PCV10 Las PCV13 incluyen
reacción lugar de la
reacciones más inyección, fiebre,
comunes después pérdida del apetito,
de la irritabilidad y
administraciones aumento o
en los niños disminución del
fueron reacciones sueño . Se
locales y fiebre informaron
moderada. Las reacciones en el
lugar de inyección
reacciones locales en el 30 % de niños
en el 5 al 6 % de y fiebre de 39 a 40 º
los infantes. C en 3 a 4 % de los
niños.

Elaine I Tuomanen, MD; Pneumococcal (Streptococcus pneumoniae) conjugate vaccines in children; 2011
VACUNA CONTRA EL
PAPILOMAVIRUS
HUMANO (VPH)
VPH
 >100 genotipos
identificados
 15–20 oncogénicos,
 Los tipos VPH 16 y VPH 18
dan cuenta de la mayoría de
los casos de cáncer de cuello
de uterino a nivel mundial.
 Tipos no oncogénicos
 El VPH 6 y 11 son los que
más frecuentemente se asocian
con las verrugas anogenitales
externas.

*Alto riesgo; ** Bajo riesgo

VPH y cáncer de cérvix
70% de cáncer de
cérvix producido es por
PVH
En Perú, los genotipos
más frecuentes VPH-16
(56,1 %), VPH-18 (12,2
%), VPH-31 (9,7 %) y
VPH-52 (7,7 %)

Santos C. Virus del papiloma humano y Cáncer del Cuello Uterino en el Perú. Rev Per Ginecol Obstet.
2007;53(2):98- 100
Vacuna de partículas similares al virus(VLPs)

También denominadas
quiméricas
Proteínas de la pared
del virus (L1)
La respuesta inmune es
hacia la pared del virus.
Philip Castle, PhD, MPH; Clinical trials of human papillomavirus vaccines; 2011
Vacuna Tetravalente de VLP L1
Vacuna Tetravalente (Gardasil®) contra
el HPV (Tipos 6, 11, 16, 18).

La vacuna se produce en la levadura

Saccharomyces cerevisiae

0.5 mL de volumen de inyección. IM

3 dosis dentro de un plazo de 6

meses.(0,2,6)
Philip Castle, PhD, MPH; Clinical trials of human papillomavirus vaccines; 2011
 Vacuna Divalente de VLP L1
Vacuna Divalente (Cervarix®) contra el
HPV (Tipos 16 y 18).

0.5 mL de volumen de inyección. Vía IM

3 dosis dentro de un plazo de 6 meses (0, 1

y 6).

Philip Castle, PhD, MPH; Clinical trials of human papillomavirus vaccines; 2011
Vacunas disponibles

Gardasil R (MSD) Prot. L1VPH tipos 6,11,16,18

Cervarix R (GSK) Prot. L1VPH tipos 16 y 18.

 La vacuna VLP contra el VPH se indica de manera universal en mujeres

entre los 10 a 26 años de edad.

 La vacuna no es terapéutica, por lo tanto no debe ser usada para tratar

verrugas genitales, CA cervical.

Philip Castle, PhD, MPH; Clinical trials of human papillomavirus vaccines; 2011
Reacciones Adversas
 El efecto secundario más frecuente fue el dolor en el
sitio de inyección (20% a 90%).
 Una temperatura de 37.7° C durante los 15 días
después de la vacunación fue reportado en 10% a 13%
de los receptores de cualquiera de las vacunas
 Se han descrito que la mayoría de los tipos de eventos
adversos no fueron mayores que los reportados con
otras vacunas, con la excepción de síncope, los
eventos tromboembólicos venosos y embolia pulmonar.
 No hubo aumento del riesgo de síndrome de Guillain-
Barré en comparación con otras vacunas en grupos
similares de edad
Postlicensure safety surveillance for quadrivalent human papillomavirus recombinant
vaccine. JAMA 2009; 302:750.
VARICELA
VARICELA
 Latino america
Incidencia total de casos es
alta
Estimación / año: > 800,000
casos
87% de los casos: 2 y 10 años.
En algunos países los
adolescentes: 10%
Un 19% de los adultos > 40a:
seronegativos
Mary A Albrecht, MD; Prevention of varicella-zoster virus infection: Chickenpox, 2011
VACUNA CONTRA VARICELA
DESCRIPCION
 Vacuna de virus vivos
atenuados procedente de la
• Se recomienda para
cepa OKA (obtenida por todos los niños entre 12 y
15 meses de edad sin
cultivo en células diploides evidencia de inmunidad
humanos). • Altamente
inmunogénica, con gran
 Dosis 0,5ml, vía SC eficacia tanto niños
sanos, y de riesgo.
 En el Perú, vacuna • Da lugar al desarrollo de
una inmunidad celular
monovalente. importante.

Mary A Albrecht, MD; Prevention of varicella-zoster virus infection: Chickenpox, 2011

VACUNA CONTRA VARICELA
EDAD N° DOSIS
> 1año – 6 años 2, 1º > 12m. y 2º a los 4-6
años.

7 – 12 años 2 (Intervalo mínimo 3 meses).

13 años 2 (Intervalo 4 semanas)

VACUNA CONTRA VARICELA

Vacuna Varicela Biken: normalmente se inyecta

una dosis (0,5) por vía subcutánea, la tasa de

seroconversión es cercana al 90%.

Vacuna Varilrix : Desde 13 años en adelante, 2 dosis

(con un intervalo de 6 a 10 semanas) son necesarias

para obtener una seroconversión de 100%.

VACUNA CONTRA VARICELA
El dolor y eritema en el sitio
Reacciones en el de la inyección y fiebre han
lugar de inyección sido los eventos adversos más
comunes

Las erupciones que ocurrieron

Erupción dentro de las dos primeras
semanas después de la
vacunación

Ocurren de 5 a 12 días
Las convulsiones después de la vacunación( 4
febriles por cada 10.000 vacunaciones
)

Otros Neumonia, Meningitis

Mary A Albrecht, MD; Prevention of varicella-zoster virus infection: Chickenpox, 2011

 Hepatitis A

 Países de endemicidad alta: Enfermedad es más común en niños

pequeños ,la mayoría de los niños (90%) han sufrido la infección antes de los
10 años
 Países de endemicidad moderada-baja: Enfermedad se desplaza a
adolescentes y adultos.
 En general América Latina constituye un área de alta endemicidad
para el VHA.
 90% de los casos de hepatitis A no se presentan síntomas severos, por lo que
pasa desapercibida y hasta puede confundirse con una gripe. Solo entre el 5%
a 10% se produce fiebre y coloración amarilla de la piel (ictericia)
.
 Vacuna contra Hepatitis A
VACUNA HEPATITIS A inactivado
 Havrix (Smith-Kline Beecham) fue la
primera vacuna contra el VHA
(vacuna Hep A) con licencia para su
uso en los Estados Unidos y
aprobado por la Administración de
Alimentos y Medicamentos (FDA) en
1995
 Un segundo purificado, la vacuna
inactivada con formalina usando la
cepa viral CR326 (VAQTA, Merck
Sharp & Dohme) se hizo disponible
en los Estados Unidos en 1996
VACUNA HEPATITIS A
atenuada
 El uso de vacunas vivas
atenuadas HepA se ha
evaluado en animales y seres
humanos.
 Este tipo de vacuna es bien
toleradas y altamente
inmunogénicas. Sin embargo,
con la autorización de la
vacuna HepA inactivos, el uso
de una vacuna viva
atenuada probablemente
será limitado
 Vacuna contra Hepatitis A

VACUNA HEPATITIS A
inactivado
 HAVRIX .-Es una suspensión estéril
que contiene el virus de la hepatitis A
(cepa del virus de la hepatitis A HM
175) inactivado con formaldehído y
adsorbido en hidróxido de aluminio.
 Disponible HAV vacunación fue
incorporado al calendario de
vacunación infantil de rutina en los
Estados Unidos de 2006
 Vacuna contra Hepatitis A

 Monovalentes:
 Avaxim 80 (Aventis Pasteur) 0.5 mL. IM, 0
y 6 - 12m.
 Havrix 720 (GSK) 0.5 mL. IM, 0 y 6 -
12m.

 Vacunas Combinadas:
 Twinrix, Hepatitis A+B (GSK). 0.5 mL. IM, 0 y
6 meses. (está bien toleradas y altamente
inmunogénicas)
 Twinrix, mayores de 15 años: 0.5 mL. IM, 0,

1 y 6 meses.
 Vacuna contra Hepatitis A

 Da lugar a inmunidad protectora prácticamente en el 100% de

los niños vacunados.
 Duración de la protección cuando los niveles de anticuerpos
son> 20 mUI / ml (una conferir inmunidad nivel)
 La administración simultánea de varias vacunas requeridas es
ventajoso.
 Vacuna contra Hepatitis A

 En grupos de riesgo para adquirir la

infección.
 Es la única vacuna licenciada en
pacientes con enfermedad crónica del
hígado.
 Vacuna contra Hepatitis A

Los efectos secundarios más comunes son

 Fiebre,
 Reacciones de sitio de inyección,
 Erupción cutánea y
 Dolor de cabeza.

Eventos adversos graves

 (incluyendo el síndrome de Guillain-Barré,

 Elevación de las pruebas bioquímicas hepáticas
 Púrpura trombocitopénica idiopática), su relación con la
vacunación no está claro.
VACUNA CONTRA LA
FIEBRE TIFOIDEA
VACUNA CONTRA LA FIEBRE TIFOIDEA

 La fiebre tifoidea es una enfermedad bacteriana

sistémica con transmisión fecal-oral que se
caracteriza por fiebre y síntomas abdominales.
 Salmonella entérica typhi
 Eficacia:
La vacuna polisacárido Vi parenteral confiere
una protección de 57%
VACUNA CONTRA LA FIEBRE TIFOIDEA
VACUNA Ty21 Oral
Vacuna viva atenuada
Contraindicaciones:
• Inmunodeficienica
• Enfermedad febril
• ENF. Gastrointestinal Aguda
Administración:
• 4 dosis (1,3,5 y7)
• Repertirse a los 5 años
• Niños >= 6 años
VACUNA del antígeno Vi Parenteral
Vacuna de polisacárido capsular (CPS
Vi)
Indicada:
Inmunocomprometidos
Administración:
1 sola dosis IM 0.5 ml.
Dosis de refuerzo a los 2 o 3 años
Niños>=2 años