TRAUMA FACIAL

2 Caractersticas:

Variedad y gravedad de secuelas: -depresin diplopa masticacin alterada

Benignidad inmediata/ excepto: -traqueotoma hemorragias cataclsmica

S. Vertical

S. Horizontal

2 pilares ant. (naso-etmoido-frontal)

2 laterales (malar y cigomtico)
2 pilares post. (pterigodeos)

Viga sup. (frontal)

Viga media (suborbitaria y malar)
Viga inferior (maxilar)
Paredes de la rbita y senos (Fragil)

Estructuras dbiles-> Papirceas-> Fx en mosaico con hundimiento: Mentn, Nariz, Glabela

(parachoques)
Dientes-> Fx abiertas con compromiso de mucosas-> frecuente y subestimado-> provocan
anquilosis si se inmovilizan mal-> TAC muy util
Exploracin:

En paciente reanimado, estable

No es prioritario, debe ser minucioso

- Scanner (ideal)
- 1 Rx de columna cervical lateral

Tipos de Rx
Cara alta

Cara derecha

Cara baja

Incidencia de Waters

Nariz-Frente
Expl. pilar central

Temporales en
rbitas
Expl. malar y maxilar

Mandbula

Analisa lneas de
Campbell

Fx simples:

Pirmide nasal y huesos propios

Malar

- rbita
- Senos

Fracturas complejas Le fort:

Le fort I
Sub nasal hirizontal
Separa el bloque del resto del macizo
facial
El riesgo de Fx compromete por
encima de la espina nasal
Atraviesa la parte baja de senos
maxilares
Compromete hacia atras apfisis
pterigoides

Le fort II
Mas frecuente
El riesgo de Fx compromete glabela,
macizo etmoidal, senos maxilares y
apfisis pterigoides
Los rasgos son complejos

Le fort III
La mas grave, Provoca una
disyuncin crneo-facial
De alto riesgo neurolgico,
compromete lmina cribosa, rnita y
su apex
Dx ms fcil con corte frontal

Clnica de Le fort:
Le fort I
Movilidad de toda la porcin
dento-alveolar del maxilar
Px tiene la boca abierta para
evitar dolor
Hay desviacin de la linea media
del maxilar
Gran edema en labio sup.
No hay equmosis ni edemas
periorbitarios

Le fort II
Edema de tejidos blandos del
tercio medio
Equimosis bilateral
perioorbitario y subconjuntival
Deformacin de la nariz
Aplastasmiento y alargamiento
de cara
Dificultad al abrir y cerrar la
boca (mordida abierta)
No movilidad de arcos
cigomticos ni malares

Le fort III
Gran edema de cara, impide
separar prpados
Anestesia de mejillas por
compromiso del n. suborbitario
Desplazamiento y movilidad de
arcos cigomticos y malares
Movilidad de toda la cara
Rinorrea
Obstruccin de va area por
descenso del maxilar y paladar
blando

Complicaciones:
Inmediatas
Hemorragia, shock
Conmocin cerebral

Secundarias
Infeccin de partes blandas y
hueso

Tardas
Algia facial, pseudoartrosis
Alteracin esttica

TRAUMA ABDOMINAL
Accin violenta contra el abdomen-> LESIN de distinta magnitud y gravedad->
evaluacin incluye regin plvica
La evaluacin del Trauma abd. Es un componente CRTICO en la evaluacin del PTM->
se produce HEMORRAGIA OCULTA en el PTM
Ocurre por: Lesiones de trax- Cada- Desaceleracin
Mecanismo de accin:
Trauma cerrado
Compresin/lesin por APLASTAMIENTO o
DESACELERACIN
Bazo (55-40%)
Hgado (45-35%)
- ID
Hematoma retroperitoneal (15%)

Trauma penetrante
Arma blanca: Hgado, ID, Diafragma, Coln
AF: ID, Colon, Hgado, Vasos abd

Evaluacin:

H.C y
Examen
fsico

Inspeccin, ascultacin, percusin y palpacin

Evaluar heridas penetrantes: Explorar herida-> deteminar profundidad- No hacer en torax o

cerca de costillas-> Neumotrax
Exploracin de Arma blanca: Si el Px no tiene peritonitis o hipotensin es til-> 25-33% de Arma
blanca no penetra peritoneo
Evaluacin estabilidad plvica

Pene, regin perineal y examen rectal: Sangre en meato urinario-> DESGARRO URETRAL al = que
Equimosis /hematoma en escroto o perine- TAC evala-> tono de esfinter anal, posicin de
prstata, presencia de esquirlas de hueso plvico
Examen vaginal: Busca objetos extraos

Exploracin de glteos: Las lesiones se asocian un 50% con lesiones abdominales

Lesiones de recto, grandes vasos y dao severo de tejidos blandos deben ir a exploracin
quirrgica

Intubacin

Sonda nasogstrica: Descomprimir el estomago, ver contenido

Sonda foley: Monitoreo del gasto urinario

La incapacidad para orinar, una Fx pelvis inestable, uretrorragia, hematoma escrotal o

equmosis perianal, o una prstata cabalgada en el TR podran indicar una ruptura uretral

Estudios
Radiolgicos

Rx en trauma cerrado: Busca aire libre peritoneal

Rx en trauma penetrante: Descartar hemo o neumotrax

LPD

Procedimiento invasivo que puede ser realizado en forma rpida-> 98% de sensibilidad para
hemoperitoneo
Se realiza en el Px con TAC e inestable y con las sgtes situaciones:
a. Cambios en el estado de conciencia.
b. Cambios en la sensibilidad.
c. Lesin de estructuras adyacentes (trax o plvis)
d. Examen fsico dudoso.
e. Prdida prolongada de contacto clnico
con el paciente.
La nica contraindicacin absoluta para el LPD es la indicacin de laparotoma.
Las contraindicaciones relativas son: Operaciones abdominales previas, obesidad mrbida,
cirrosis avanzada y coagulopata existente

Laparotoma

Trauma cerrado abdominal con LPD o US (+).

TAC con hipotensin recurrente.
Datos tempranos de peritonitis.
Hipotensin con HPP.
Sangrado de estmago, recto o TGI por HPP.
HPAF que involucren la cavidad peritoneal.
Evisceracin.
Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o ruptura de hemidiafragma.
Si en la TAC hay fuga de contraste GI, lesin de vejiga, de pedculo renal o lesin severa de
parnquima.

Problemas especiales:
1. Diafragma: Generalmente en el izquierdo, puede ser normal al inicio.
2. Duodeno: El aspirado gstrico sanguinolento o la presencia de aire retroperitoneal en la Rx
de abdomen simple hace sospechar esta lesin. Lo mejor es la TAC con doble contraste.
3. Pncreas: La amilasa normal no descarta la presencia de trauma pancretico, por otro lado
la hiperamilasemia puede ser por fuentes no pancreticas. Diagnstico TC o ERCP.
4. Genitourinario: La TAC abdominal puede advertir la presencia de lesin renal extensa. Se
debe pensar en lesin uretral.
5. Intestino delgado: Frecuentemente el US o la TAC precoces no diagnostican estas lesiones,
ante la presencia de equimosis en la pared abdominal realizar LPD.
6. Esfago: Se presenta con aire en el mediastino, sangre en la SNG.
7. Trauma renal: lesin urolgica ms comnmente asociada a trauma.
Trauma romo y desaceleracin son los ms comunes.
El grado de hematuria no correlaciona con la severidad de la lesin.
TC con contraste EV es el estudio de eleccin.

QUEMADURAS
Moderadas y Mayores
(>10% SCQ)

Profundas (>1-5% SCQ)

Etiolga

Fuego (2+frec)
Lesion dermica y
subdermica
Solidos calientes
Depende: T y tiempo
Quimicos
desnaturalizan proteinas
Electricidad
Profundas, vasos nervios

Radiacin solar y quimica

Flash

Ingreso a Unidad quemados

Escaldadura (+frec)
Lesion drmica

Cara, cuello, manos, pies,

genitales, articulaciones,
perin
Electrico y Quimico

Sd Inhalacin y
Compartimental

Edad extrema

Patologia previa

Asociado a traumas

Manejo

ABCDEF
Quitar la ropa-> bao con jabon antiseptico-> pomadas
antisepticas-> vendajes-> cuidado postural

Escaro-fascio-tomias: Sd compartimental
Reevaluar va aerea

Broncodilatadores: Sd inhalatorio

Pruebas complementarias:
- Hemoconcentracion-> Perdida de fluidos
- Hipoproteinemia-> Perdida de proteinas
- Acidosis metabolica
- Elevacion CPK
- Elevacion de troponina en Sd compartimental
- Elevacion de carboxi-hemogl en Sd inhalacion
Rx torax, EKG, fibro-bronocoscopia

Manejo

Coloides (1 12-24h): Albumina-> 20%/5%

Dextrano, Gelatina, Almidon

Analgesia: Fentanilo-> Ventilacin mecanica

Morfina/Miperidino-> Ventilacion espontanea
Sedacion: Midazolam/Propofol-> Ventilacion mecanica

No ATB ni Succinilcolina tras 72h de quemadura-> hiperpotasemia

Fluidoterapia: Ringer lactato-> evita acidosis hipercloremica

Suero salino

Formula de parkland:
1 24h-> 4ml x superf quemada x Kg de peso-> la mitad 1 8h y el resto en las 16h
2 24h-> coloides 0.3-0.5cc x superf quemada x Kg de peso-> despues suero glucosado

ABDOMEN AGUDO Carhuallanqui

Dolor abdominal de inicio brusco con repercusin del estado general, El tto suele ser
Qx, Peritonitis-> Shock-> I Renal A-> Acidosis-> I Resp A-> Sepsis-> Alta Mortalidad
50% mayores de 70 aos-> Menos sntomas
- Base orgnica grave
- Enfermedades acompaantes
Mucosa: no dolor

Vscera hueca: Duele al aumento de Presin

Peritoneo: no dolor

reas silenciosas-> cmara gstrica y ciego: Duele al obstruirse, irritacin peritoneal

Estmulos desencadenantes de Dolor: - Mecnicos: Oclusin intestinal
Inflamatorios: Peritontico
Isqumicos: Intraluminal, intraRetroperitoneal
El examen debe ser completo-> Neumopata basal/Neumotrax
espontneo/Pericarditis Reu/IMA-> Clnica de abdomen agudo
Control del Px:

-FR, T Axilar y rectal

- PA, Pulso
- Se mide Diuresis

Intervencin inmediata:
-

Perforacin con peritonitis difusa

Obstruccin con Estrangulamiento
Isquemia intestinal
Hemorragia Intra-abdominal

Intervencin diferida (24-48h):

- Peritonitis localizada
- Obstruccin sin Estrangulamiento
- Colecistitis, Diverticulitis
Recuperar al paciente:
-

Hidratacin
Tto de enfermedades asociadas
Control desequilibrio Metablico/Electroltico
Monitorizacin completa
ATB/Analgsicos-> tras confirmar Dx

ABDOMEN AGUDO Mendozita

Importancia:

Clasificacin:
A.A. Peritoneal:

1 causa en emergencia
Cuadro clnico variado
Dx difcil
Decisin Qx difcil
Experiencia para su manejo

Infeccioso (Apendicitis, colecistitis)

Qumico (Vscera perforada)

A.A. Hemorrgico: -

Rotura vscera slida

Embarazo ectpico

A.A. Isqumica:

Estrangulamiento intestinal
Vlvulo de colon
Trombosis mesentrica

A.A. mixto:

Clico heptico
Clico nefrtico
Pancreatitis

EMERGENCIA VISCERA HUECA

1.
2.
3.
4.

Esfago-> Sd de Boerhaave por vmitos

Gastroduodenal-> lceras por frmacos
ID-> Cuerpos extraos, tumores, Enf. Inflamatoria, Obstruccin
Colon-> Divertculos, Iatrogenia, Colitis isq., tumores

Vescula-> colecistitis aguda

Produce irritacin peritoneal
Dx->

-Leucocitosis

-Alteracin ac/base

-Rx Trax parado (neumoperitoneo)

Tto->

-Elevacin Amilasa (perf. supramesoclico)

-TAC detecta aire libre

-Qx
-Antes de la Qx se administra lquidos, reposicin Hidroelctrica, ATB de
amplio espectro
-Analgesia tras Dx

EMERGENCIA VA BILIAR
-Clico biliar

-Colecistitis aguda

-Coledocolitiasis

-Colangitis

-Va biliar 1

Clasificacin Bismuth:
1)
2)
3)
4)
5)

A ms de 2cm de confluencia heptica

A menos de 2cm de confluencia
Confluencia conservada
Confluencia destruida
Afeccin del coldoco

36%
38%
33%
16%
7%

Clasificacin Strasberg:
A.
B.
C.
D.
E.

Fuga desde el cstico

Ligadura heptico der
Transeccin heptico der
Lesin lateral en va biliar principal
Lesin a nivel del hilio

Reconstruccin de va biliar se debe realizar tras 6-8 semanas

Hepato-Yeyuno-anastomosis-> ms frec.
-de Roux
En Bismuth 4-> debe unirse en can de escopeta antes de unirse al yeyuno-> colocar
2 tubos en U
Pronstico:

-Morbilidad alta
de 5-10 aos

-30% complicaciones -Bismuth sugiere seguimiento

-25% estenosis de Anastomosis bilio-entrica