Ponencia 1 - 30 Enero 2009

IV Jornada de Actualización en Toxicología.
Barcelona 2009
OCULTACIÓN DE DROGAS EN EL
CUERPO (BODY-PACKER):
ACTITUD EN URGENCIAS
IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009
Revisión bibliográfica
Caso clínico
Aspectos legales. Preguntas frecuentes
Caso clínico
• ¿Qué es un Body-packer?
– Son aquellas personas que utilizan su cuerpo para
transportar droga en forma de paquetes envueltos con:
latex, cinta aisllante, goma, celofan o papel de aluminio.
– Sinónimos: Higher angels, mulas, culeros
• ¿Qué es un Body-Stuffer?
– La persona que ingiere o se introduce por via rectal o
vaginal la droga en el momento de ser descubierto..
¿ Porqué se ocultan las drogas?
BODY-PACKER: Animo de enriquecerse
BODY-STUFFER: Animo de ocultar la prueba
Deitel M, Syed AK.intestinal obstruction by an unusual foreign body. Can Med Assoc J 1973; 109:211-12
¿ Donde se ocultan las drogas ?
SE TRAGAN
C.A.E.
Vagina Recto
DEPARTAMENTO DE URGENCIAS
• PACIENTE DETENIDO POR SOSPECHA DE
TRANSPORTE DE DROGAS.
• PACIENTE DETENIDO POR CLÍNICA DE

INTOXICACIÓN
• PACIENTE INTOXICADO QUE LLEGA POR SUS

MEDIOS
MOTIVOS DE CONSULTA
Asintomáticos: Consulta médica después de ser detenido.
Sintomático:
– MECÁNICA
• Obstrucciones por impactación del paquete de droga en el píloro o en la
válvula ileocecal
– TÓXICA  depene de la droga transportada
• COCAINA: agitación, midriasis, diaforesisi, taquicardia, hipertermia,
hipertensión arterial, convulsiones, psicosis i delirium
• HEROÍNA: miosis, depresiós respiratòria, EAP, disminuciós del nivel de
conciencia.
¿Como realizamos el diagnóstico?

ANAMNESIS:
Historia detallada
tipo de droga
número de paquetes
Síntomas gastrointestinales
Síntomes tóxicos
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Constantes vitales
Exploración neurológica
Exploración abdominal
PRUEBAS DE IMAGEN
PRUEBA INDICACIÓN Sensibilidad
RX Prueba inicial 85-90 %
ECOGRAFIA Prueba inicial Nc
TC duda o para documentar que no hay Nc

paquetes
ENTEROCLISIS duda o para documentar que no hay 96 %

paquetes
Traub S; Body Packing- The Internal Concealment of Illicit Drugs. N Eng J Med dec 2003
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

Rotura esplénica
Ulcus gastrico
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO Pancretitis aguda
Colecistitis aguda Rotura de aneurisma aórtico
Ulcus duodenal Neumonía basal izquierda
Pancreatitis aguda Pielonefritis
Hepatitis aguda Infarto agudo de miocardio
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumonía con reacción pleural
Pielonefritis aguda
CENTRAL
Angina de pecho
Obstrucción intestinal
Absceso hepático
Apendicitis
Pancreatitis
CUADRANTE INFERIOR DERECHO
Trombosis mesentérica CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
Apendicitis
Hernia inguinal estrangulada Diverticulitis
Salpingitis, abscesos tuboovárico
Aneurisma aóritco disecado Salpingitis, abscesos tuboovárico
Embarazo ectópico
Diverticulitis Embarazo ectópico
Torsión quiste ovárico
Uremia Torsión quiste ovárico
Adenitis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada Hernia inguinal estrangulada
Diverticulitis de Meckel Perforación de colon
Diverticulitis cecal Ileitis regional
Perforación de colon Absceso psoas
Colitis Cálculo ureteral.
CENTRAL
Apendicitis
Pancreatitis
Trombosis mesentérica CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
Hernia inguinal estrangulada Diverticulitis
Aneurisma aóritco disecado Salpingitis, abscesos tuboovárico
Diverticulitis Embarazo ectópico
Uremia Torsión quiste ovárico
Hernia inguinal estrangulada
Perforación de colon
Ileitis regional
Absceso psoas
Cálculo ureteral.
CENTRAL
Apendicitis
Pancreatitis
Trombosis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma aóritco disecado
Diverticulitis
Uremia
RECUPERACIÓN DEL MATERIAL
• 1.- VAGINAL: Extraer la bolsa

• 2.- RECTAL: Solución evacuante, extraer la bolsa.
• 3.- ORAL: Solución evacuante, sustancias procineticas,
Endoscopia, cirugía.
Sospecha de transporte de drogas
B-packer B-stuffer Mayor riesgo vital
Clínica Tóxica No sintomas Sint. Oclusión

perforación
COCAINA HEROINA Polietilenglicol
Tratamiento depresión Evacuación
IQ
Respiratoria
TC/enteroclisis
NALOXONA
Si paquetes No paquetes
IQ + tto
mantenimiento ALTA
TRATAMIENTO de la INTOXICACIÓN
• HEROINA:
– Naloxona: Bolus 2-5mg + perfusión
– Oxigenoterapia
– Intuvación s.p
• COCAINA:
– CIRUGIA con EXTRACIÓN DEL MATERIAL
– Agitación: Benzodiacepines
– Hipertermia: bzd + medidas físicas
– HTA: BZD; Fentolamina; nitroprusiat;
Tratamiento quirúrgico si...
• 1.- CLÍNICA OBSTRUCTIVA
• 2.- CLÍNICA TÒXICA PER COCAINA

FACTORES PRONÓSTICOS DEL TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO
Edad 0,2
Genero 1.0
Antecedentes de cirugia abdominales 0.01
Ingesta de los paquetes < o > 4 dias 0.1
Dolor abdominal desde el momento inicial 0.001
Nauseas y vómitos inicialmente 1.0
Signos de oclusión en la Rx 0.5
Número de paquetes 0.5
Signos del halo en Rx 1.0
Localización de los paquetes (sospecha de impactación) 0.05
Analisis de orina + para cocaina 0.03
A W van Geloven. Bodypacking conservative or Surgical Treatment?. Eur. J. Surg 2002
PARTICULARIDADES DEL QUIRÓFANO

• Cirujanos
• Anestesistas
• Enfermeras
• Personal auxiliar
MORTALIDAD
• Primeres series 56%

• Actualmente <1%
A W van Geloven. Bodypacking conservative or Surgical Treatment?. Eur. J. Surg 2002

Incidencia de Body-Packer Hospital Clínic

• 1998: 2
• 1999: 6
• 2000: 3
• 2001: 1
• 2002: 2
• 2003: 3
• 2004: 5
• 2005: 6
• 2006: 6
• 2007 8
• 2008 9
Caso clínico
• Hombre de 25 años (paciente detenido por clínica de

intoxicación)
• Motivo de consulta:
– Clínica de palpitaciones y mal estado general
• Exploración física:
– HTA (170/110) taquicardia (120 l/m).
– Febril (39º)
– Consciente y desorientado
– abdomen blando y depresible no doloroso
– NRL: midriasis reactiva
CASO CLÍNICO
EL PACIENTE REFIERE QUE TODO

COMIENZA 4 DIAS ANTES, DESPUÉS DE
TRAGRARSE 50-70 PAQUETES DE
COCAÍNA.
EAB BQ Hemograma Hemostasia

pH 7,39 Cr 1.0 Leuc 19800 Quick 100%
pCO2 53 Alat 59 N 86%
ANALITICA
pO2 30 Asat 32 Hto 46
SANGRE
Sat 55% Ck 5199
Trop 0.03
Gluc 118
Anfetaminas -
Bzd -
ANALISIS ORINA
Canabis -
Cocaina +
Metadona -
opiacios -
RADIOGRAFIA
SIMPLE DE
ABDOMEN
• Paciente visitado inicialmente por el servicio de

medicina
• Clínica  interconsulta con el Toxicólogo
• Sospecha de ruptura de paquetes de cocaina  se
avisa a Cirurgia.
INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA
• Exploración Intraoperatoria:
– Estomago: Elevado número de cuerpos extraños
– Intestino delgado: 1 cuerpo extraño
– Colon: Nada.
• Gastrotomía i extracción de cuerpos extraños (45
íntegros + 20 en descomposición)
• Enterotomía (extracción de 1 cuerpo extraño)
• Nueva revisión sin objetivarse más hallazgos.
• Postoperatorio sin incidencias.

• Mejoría clínica con desaparición de la clínica NRL.
• Traslado a l’Hospital Penitenciari de Terrassa por
orden judicial al tercer dia postoperatorio.
• Sin controles posteriores.
Caso clínico
• ¿Se puede hacer todo tipo de pruebas diagnóstica /

terapéutica al paciente?
– Detenido:
• Privación de libertad
• Libre disposición de su cuerpo
– Necesitamos consentimiento
• Explícito
• Implícito en la anamnesis
– Shock  EMERGENCIA CLÍNICA

• ¿Cuánto tiempo puede estar retenido en el hospital?

– 48 horas sin conocimiento del Juez
– Posteriormente el juez decide:
• Libertad
• Detenido
• ¿Tiene que encargarse el personal médico de la
custodia del paciente?
– NO. Es función de la policía.
• Las radiografías ¿deben ser informadas por un médico

especialista en radiología?
– SI. Todas las radiografías deberían ser informadas así.
– En este caso es importante para que la actuación judicial
sea correcta.
• TAC, enteroclisis, Ecografia....

– Por supuesto.
• ¿Qué debemos hacer con las pruebas obtenidas?

– Paciente custodiado: Nada, se encarga la POLICIA
– Paciente no detenido (hallazgo):
• JEFE DE LA UNIDAD DE URGENCIAS
• Debe ser notificarlo a los miembros del Cuerpo de
Seguridad del Estado.
COMENTARIOS
• Es un problema médico / legal
• Body-packer vs Body-stuffer
• Manejo interdisciplinario: Urgenciólogo, toxicólogo,
radiólogo y si fuera necesario un anestesiólogo y
cirujano.
• Tratamiento médico vs Tratamiento quirúrgico
AGRADECIMIENTOS
Dr. César Ginestá

Dr.Santiago Nogué

Ponencia 1 - 30 Enero 2009

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Ponencia 1 - 30 Enero 2009

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

IV Jornada de Actualización en Toxicología.

¿ Porqué se ocultan las drogas?

BODY-PACKER: Animo de enriquecerse

BODY-STUFFER: Animo de ocultar la prueba

¿ Donde se ocultan las drogas ?

• PACIENTE DETENIDO POR CLÍNICA DE

• PACIENTE INTOXICADO QUE LLEGA POR SUS

¿Como realizamos el diagnóstico?

RX Prueba inicial 85-90 %

ECOGRAFIA Prueba inicial Nc

TC duda o para documentar que no hay Nc

ENTEROCLISIS duda o para documentar que no hay 96 %

CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

RECUPERACIÓN DEL MATERIAL

• 1.- VAGINAL: Extraer la bolsa

B-packer B-stuffer Mayor riesgo vital

Clínica Tóxica No sintomas Sint. Oclusión

COCAINA HEROINA Polietilenglicol

Tratamiento depresión Evacuación

Tratamiento quirúrgico si...

• 1.- CLÍNICA OBSTRUCTIVA

• 2.- CLÍNICA TÒXICA PER COCAINA

FACTORES PRONÓSTICOS DEL TRATAMIENTO

PARTICULARIDADES DEL QUIRÓFANO

• Primeres series 56%

A W van Geloven. Bodypacking conservative or Surgical Treatment?. Eur. J. Surg 2002

Incidencia de Body-Packer Hospital Clínic

• Hombre de 25 años (paciente detenido por clínica de

EL PACIENTE REFIERE QUE TODO

EAB BQ Hemograma Hemostasia

• Paciente visitado inicialmente por el servicio de

• Postoperatorio sin incidencias.

• ¿Se puede hacer todo tipo de pruebas diagnóstica /

– Shock  EMERGENCIA CLÍNICA

• ¿Cuánto tiempo puede estar retenido en el hospital?

• Las radiografías ¿deben ser informadas por un médico

• TAC, enteroclisis, Ecografia....

• ¿Qué debemos hacer con las pruebas obtenidas?

Dr. César Ginestá

También podría gustarte