TUBERCULOSIS

TBC: Definicin

Enfermedad infecciosa crnica pulmonar y

extrapulmonar, adquirida mediante inhalacin en
la estructura alveolar del pulmn de ncleos de
gotitas que contienen el bacilo de la TBC
(mycobacterium tuberculosis); se caracteriza por
perodos de infeccin temprana (a menudo
asintomtica), latencia y potencial recurrencia *.

* American Thoracic Society/ Infectious Diseases Society of America (March 2005)

 TBC: Generalidades
Enfermedad tan antiga como la humanidad.
Momias de 5.000 aos A.C. en Egipto.

El concepto de contagiosidad de la enfermedad no

se tuvo hasta el siglo XVIII.
R. Koch identific el agente etiolgico en 1882.

Los avances hicieron pensar en una enfermedad

prevenible y curable, y augurar su eliminacin a
principios del siglo XXI.
 TBC: Epidemiologa
Grandes cambios como consecuencia del VIH.
1900- 1950: Mortalidad 10% (250/100.000).
Luego decrece (5/100.000). Correspondiendo
principalmente a reactivaciones.

Desde 1985 empez a

cambiar dramticamente.
 TBC: Epidemiologa
Entre 1985 -1992 la incidencia aument un 18%.
Se estima que infectados VIH corresponden al 30-
50% del total de casos.
Relacin TBC- VIH:
Aumento reportes en jvenes.
Aumento de Primoinfeccin.

Aumento resistencia multidrogas.

VIH es el mayor factor de riesgo para reactivacin

de infeccin latente (7- 10%/ ao).
 TBC: Epidemiologa
Estimacin: Incidencia anual aumentar un 40%
en los prximos aos.
Incidencia mundial es muy variada.
 EPIDEMIOLOGA DE LA TUBERCULOSIS EN VENEZUELA

MORTALIDAD E INCIDENCIA NOTIFICADA POR

TUBERCULOSIS
1000 TASAS POR 100.000 HABITANTES
VENEZUELA 1936 - 2002

111,0
100
97,8 26,5

23,8
10
3,0
3,4
1
36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 0 2

Incidencia notificada Mortalidad

 ACTIVIDADES DE LOCALIZACION DE CASOS
N DE S.R. EXAMINADOS Y CASOS BACILIFEROS REGISTRADOS
BOLIVAR 1996 - 2009

200 4500

4000

3500
150
BK POSITIVOS > 15 A.

384

SR. EXAM INADOS

3000

2500
100
2000

1500

50
1000

500

0 0
96

97

98

99

01
00

02

03

04

05

06

07

08

09
19

19

19

19

20
20

20

20

20

20

20

20

20

20
Fuente: Seminarios Tcnico Administrativo 1996-2009
 Mycobacterium Tuberculosis
(Bacilo de Koch)

Bacteria intracelular
aerobio estricto.
Forma bastoncillo.
Mide: 0,5m x 0,3 m.
Resiste la decoloracin
con alcohol y cido.
Observacin extendido de expectoracin
teido con Ziehl- Nielsen.
 TBC: Factores Predisponentes.
Del bacilo: virulencia; cantidad inoculada.
Del ambiente: hacinamiento.
Del husped:
a) Frmacos como ciclofosfamida, prednisona.
b) Infecciones virales como el VIH.
c) Otras: Diabetes Mellitus, linfomas.
d) Desnutricin: proteica, alcoholismo.
Edad: en los extremos de la vida.
Raza: menor en europeos, mayor en negros.
 Primoinfeccin: Contagio
Pequeas gotas 2- 3 m dimetro que son
aerosolizadas y se depositan en los alvolos.

> 105 bacilos/mL

 Primoinfeccin: Contagio
Transmisin:
Baciloscopa
positiva (bacilferos).
En menor medida: Baciloscopa negativa y cultivo
positivo.
No son contagiosos:
Baciloscopay cultivo negativos.
Formas extrapulmonares.

De los contactos infectados un 10% desarrollar la

enfermedad a lo largo de su vida.
 TBC: Patogenia
Bacilo de Koch:
Variedades que producen infeccin en hombre
son: Humana y Bovina.
Altamente resistente a condiciones fsicas y
qumicas adversas.
Fuera del hombre es incapaz de multiplicarse.

Difcil desarrollo en medio de cultivo:

Requiriendo entre 30 y 60 das.
 TBC: Patogenia
Resistente a Respuesta Humoral.
Bacilo
Koch Sensible a Respuesta Celular.

Cuando alcanzan los alvolos son ingeridos

por macrfagos alveolares.
equilibrio entre actividad bactericida
del macrfago y la virulencia del bacilo.
 TBC: Patogenia
Virulencia:
N de bacilos.
Factores genticos: actividad catalasa-peroxidasa, el
factor colonizador de macrfago (mce), factor sigma (sigA).
Composicin de la pared bacteriana rica en lpidos,
glucolpidos y polisacridos.
Antgenos proteicos:

Molculas de 30 y 32 kDa del complejo comn BCG85

(median la adhesin e invasin de los bacilos).
Antgeno 10 kDa (estimula proliferacin de linfocitos).
 TBC: Patogenia
Bacilos en Multiplicacin
macrfagos
Macrfago
se lisa
Bacilos liberados son ingeridos por otros
macrfagos y monocitos que son atrados desde el
torrente sanguneo.
Los bacilos son transportados hasta los ganglios
linfticos regionales, desde donde se diseminan
hacia otras zonas del cuerpo.
 TBC: Patogenia.
2- 4 semanas postinfeccin

Respuesta inmune celular e hipersensibilidad

retardada.

Respuesta eficaz requiere:

Linfocitos CD8 citotxicos y linfocitos CD4

con respuesta de tipo Th1.
 TBC: Patogenia
La respuesta Th1 conlleva:
Produccin de IF- y GM-CSF potentes
activadores de los macrfagos.
TNF- e IL-2 aumentan la actividad
microbactericida del macrfago.
IL-3 induce la formacin de clulas
gigantes.

Linfocitos CD8 citotxicos y linfocitos con respuesta

Th2 produciran la destruccin de los macrfagos no
activados y el dao tisular.
Estos dos tipos de respuesta, determinarn la forma de
tuberculosis que aparecer con posterioridad.
 TBC Primaria.
Aparece consecutiva a infeccin inicial.
Localizada principalmente en campos medios e
inferiores de los pulmones.

Localizacin ms frecuente:
Lbulo Medio Derecho:
Rodeado ms densamente
por nodulos linfticos.
Mayor longitud y menor
dimetro relativo.
 TBC Primaria.
2 Formas de evolucin:
PROGRESIN PRIMARIA

PRIMOINFECCIN COMPLEJO
PRIMARIO

CURACIN.
Bacilos en inactividad metablica
 TBC Primaria
En el perodo de multiplicacin previo a Respuesta
Inmune, hay invasin torrente sanguneo, producindose
diseminacin.
TBC Extrapulmonar.

Frecuente: Adenopatas hiliares o paratraqueal.

Inmunidad especfica lesiones granulomatosas:

constituidas por la acumulacin de macrfagos
activados, clulas epitelioides, clulas gigantes y
linfocitos.
 TBC Primaria
Aparicin Necrosis Caseosa.
Aunque el M. tuberculosis puede sobrevivir, su
crecimiento queda inhibido ( PO2, pH cido).

Algunas lesiones curan mediante

fibrosis y calcificacin

Complejo de Ghon.
 TBC Primaria: Manifestaciones
Clnicas (nios)
Fiebre: Duracin: 10- 21 das. (70%)

Adenopata hiliar o mediastnica (65%).

Compresin va area con obstruccin
bronquial, hiperinsuflacin localizada seguida
de atelectasia.

Dolor Pleural (25%) Derrame Pleural (50%)

 TUBERCULOSIS PULMONAR
POSTPRIMARIA

PUEDE OCURRIR POR 3 MECANISMOS:

1. Progresin directa de una primoinfeccin
pulmonar reciente, adquirida en la niez
2. Reactivacin (reinfeccin endgena)
3. Reinfeccin exgena (superinfeccin)

LOCALIZACIN:
Segmentos posteriores de los lbulos superiores.
Segmentos apicales de los lbulos inferiores.
 TBC Postprimaria
Sinnimos: TBC secundaria, de reactivacin,
del adulto, reinfeccin endgena.
Representa 90% de los casos adultos no VIH.
Se debe a la reactivacin endgena de una infeccin
tuberculosa latente. Excepcionalmente exgena.
Causas:
VIH Desnutricin
OH Insuficiencia Renal
Diabetes Fcos. Inmunodepresores
 TBC Postprimaria
Multiplicacin activa 10-14 das N
crtico para producir enfermedad cavitaria.
Localizacin ms frecuente:
Segmentos apicales y
posteriores de los
lbulos superiores.
Tambin los segmentos
superiores de lbulos
inferiores.
 TBC Postprimaria
Evolucin:
En el centro de la lesin, el
material caseoso presenta
licuefaccin, va destruyendo las
paredes de los bronquios y de
los vasos sanguneos, y se drena
en ellos el contenido
CAVERNAS.
Diseminacin broncgena.
Diseminacin hematgena.
 TBC Postprimaria:
Manifestaciones Clnicas
Inicio insidioso.

Tos (50-70%).
Prdida de peso.

Fatiga.

Fiebre y sudoracin nocturna (50%).

Dolor torcico y disnea (70%).

 TBC Postprimaria:
Manifestaciones Clnicas
Afectacin de vas respiratorias altas: disfona,
ronquera y/o disfagia dolorosa.

Examen fsico: puede ser completamente

normal o evidenciar estertores, roncus,
sibilancias, sonidos anfricos en las reas con
cavitaciones grandes y acropaquias.
 Infeccin latente
Ausencia de sntomas
clnicos de
enfermedad, PPD
positivo y/o la
existencia de tractos
fibrocicatriciales en
el estudio de
radiografa de trax,
sugestivos de
tuberculosis antiga.
 Valoracin Diagnstica.
Paciente con factores de riesgo y clnica sugestiva.
Hallazgos en radiografa de trax.
PPD valor limitado.
Diagnstico de presuncin se realiza por
baciloscopa positiva mediante tincin de Ziehl-
Neelsen o preparados de coloracin fluorescente
como la auramina-rodamina (ms sensibles).

Diagnstico definitivo: Cultivo.

 SISTEMA DE 6 PARMETROS

1. Bacteriolgico: aislamiento del M. tuberculosis (7 ptos)

2. Anatomopatolgico: granuloma especfico (4ptos)
3. Inmunolgico: reaccin de tuberculina >10mm (3ptos)
4. Rx. Patrn sugestivo de TBC (2 ptos)
5. Clnico: sintomatologa sugestiva de TBC (2 ptos)
6.-Epidemiolgicos: contactos (2 ptos)

2 puntos: no existe TBC

2 a 4 puntos: posible TBC
5 a 6 puntos: probable TBC
7 o ms puntos: diagnstico seguro
 Diagnstico
Se basa 4 pilares fundamentales:

1. Sospecha clnica
2. Prueba de la tuberculina
3. Radiologa
4. Bacteriologa.
 Prueba de Mantoux
Reaccin de hipersensibilidad tipo
IV (inmunidad celular).
Inyeccin intradrmica, en la cara
anterior del antebrazo de PPD, que
es el derivado proteico purificado
de la tuberculina.
Lectura: 48 y 72 horas Ppula
Ppula 10 mm: +
Contactos de TBC VIH: 5 mm +
til principalmente en nios.
 Deteccin de M.tuberculosis en muestra

- Baciloscopia (BAAR) - cultivo en medio

bacilos cido-alcohol Lwenstein-Jensen
resistentes - poca carga bacteriana
- Ziehl-Nielsen - identificacin de la cepa
- rpida, barata y muy - estudio de sensibilidades
eficiente para detectar a los distintos ttos.
pacientes contagiosos
 Anatoma
patolgica

Granulomas con necrosis

caseosa central, que son
altamente sugestivos de
la enfermedad.
 TBC: Diagnstico: Rx Trax
Manifestaciones variadas e inespecficas.
TBC Primaria:
Linfoadenopatas.
Opacidades
parenquimatosas, tanto
del espacio areo como
del intersticio, siendo la
consolidacin del espacio
areo el patrn
radiolgico ms comn,
acompaado en
ocasiones de
excavaciones
 TBC: Diagnstico:Rx Trax
Compromete con mayor
frecuencia segmento
apical o posterior de
lbulos superiores.
Otras manifestaciones:
1) Enfermedad
traqueobronquial:
Atelectasias o
hiperinsuflacin
secundaria.
2) Enfermedad pleural:
derrame de tamao
variable.
TBC: Diagnstico:Rx Trax
TBC Postprimaria:

Distintivo:
Predileccin por los
lbulos superiores,
ausencia
linfodenopatas y
propensin a
excavacin.
Consolidacin del
espacio areo: patrn
comn.
 TBC: Diagnstico: Rx Trax

La excavacin es tambin
una caracterstica
importante de la
tuberculosis post-primaria.
Cavernas
Mezcla de patrones
radiogrficos:
opacidades lineales,
reticulares y nodulares.
La resolucin de las anormalidades radiolgicas es lenta. La radiografa
de trax no es el mejor mtodo de vigilar la respuesta al tto. ATB.
 Baciloscopa
3 muestras de esputo de buena calidad, de
primera hora de la maana, en das distintos.
Para detectar al bacilo en las tinciones se estima
que son necesarios 5.000 a 10.000 bacilos/ml.

Positiva en un 65% de los casos cuando se

procesan tres esputos (95% formas cavitarias)
frente a un 30% con una muestra aislada.
 DIAGNSTICO DE LABORATORIO

Extendidos coloreados (Baciloscopia):

Sensibilidad de 53,1% y Especificidad 99.8%

INFORME DEL RESULTADO MICROSCOPICO:

(-): No se observan bacilos en 100 campos observados
(+): Menos de 1 bacilo por campo en 100 campos observados.
(++): 1- 10 bacilo por campo en 50 campos observados.
(+++): Ms de 10 bacilo por campo en 20 campos observados
 Mtodos cromatogrficos
Estudio de la composicin lipdica de las
micobacterias
Mtodo rpido (10 a 15 min.)
 Mtodos basados en biologa molecular:
Identificacin mediante sondas de ADN y
amplificacin de cidos nucleicos
Resultados rpidos

Alta sensibilidad y especificidad

 Cultures
Gold standard for TB diagnosis
Use to confirm diagnosis of TB
Culture all specimens, even if smear negative
Results in 4 to 14 days when liquid medium
systems used

Colonies of M. tuberculosis growing on media

 Cultures
Sensitivity: 80-85%
Specificity: 98%
Times needed:
Solid medium
4-8 wks
Liquid medium
2 wks
Mtodos inmunolgicos
Investigacin de anticuerpos:
Sensibilidad 45 a 95% y Especificidad 90
a 100%

Investigacin de antgenos:
Sensibilidad 66 a 100% y Especificidad
95 a 100%
 TBC: Diagnstico:
PPD
Intradermorreaccin que
determinar existencia de respuesta
inmune celular antituberculosa.
Tcnica de Mantoux: Inyeccin
intradrmica 0,1 ml de Derivado
Proteico Purificado.
Se mide rea de induracin 48- 72
Hrs. Post Test.

Escasa utilidad diagnstica por extenso uso de BCG.

 TBC: Diagnstico: PPD
Reaccin 5mm de Reaccin 10 mm Reaccin 15 mm
induracin de induracin de induracin

Infeccin por VIH Nios 5 aos.

Conductas riesgo VIH y DM, IRC, silicosis,

Rechazo analtica de neoplasias, baja de peso,
deteccin de VIH. Sd. Mala absorcin.
Tratamiento corticoides Inmigracin reciente de
o inmunosupresor pases de alta Pacientes sin ninguno de
prolongado prevalencia. los criterios anteriores.
Contacto reciente TBC Residentes y empleados
bacilfera. de centros de salud.
Transplante de rgano Personal laboratorio
slido. microbacteriologa
 Falsos negativos en la prueba de tuberculina

Tuberculina vencida o deteriorada

Tcnicas inadecuadas de aplicacin
Lectura incorrecta
Dilucin de la tuberculina
Prueba practicada en o cerca de un
rea inflamada
Desaparicin de la sensibilidad False positive
tuberculinica con la edad,
BCG vaccination
desnutricin
(usually <10mm by
TBC masiva y severa adulthood)
Lactantes menores de 6 semanas
Nontuberculous
mycobacteria infecti
 PCR
REACCION EN CADENA DE LA
POLIMERASA
 PCR

RELACTB

(Red Latinoamericana y del

Caribe de investigacin en
tuberculosis).
Cada laboratorio recibi 30
muestras .
los resultados mostraron gran
variabilidad en la sensibilidad
y especificidad .
La sensibilidad y especificidad
general obtenida fue 55% y
71.6% respectivamente.
 TBC: Tratamiento.
Principios Bsicos:
Asociacin de drogas. Monoterapia produce
resistencia.
Frmacos usados en dosis apropiadas.

Frmacos deben ser tomados regularmente.

Tratamiento prolongado.

Drogas bactericidas, bacteriostticas y

esterilizantes.
 TBC: Tratamiento-Resistencia.
Capacidad natural de desarrollar mutaciones
espontneas a los frmacos y adaptar su metabolismo a
las caractersticas del medio.
Clasificacin:
Primarias: mutacin espontnea del germen en pacientes que no
han recibido ningn tratamiento antituberculoso.
Secundarias o adquiridas: pautas de tratamiento incorrectas:
monoterapias, dosis insuficientes o tto. irregulares.
Resistencia, es de tipo cromosmico, definitiva, e irreversible y
prdida de la eficacia del frmaco para toda la vida del paciente.
Es necesario asociar en las pautas de tratamiento frmacos con
actividad bactericida y esterilizante.
 TBC: Tratamiento:
Drogas
Bactericidas:
HIN (isoniazida).
RMP (rifampicina).
SM (estreptomicina).
Destruyen de forma rpida las micobacterias en crecimiento
activo y evitan el desarrollo de resistencias, en presencia de
los tres frmacos.

Bacteriosttico:
EMB (etambutol)
 TBC: Tratamiento:
Drogas
Esterilizantes:
Pz (Pirazinomida*).

RMP (rifampicina).
HIN (Isoniazida).

Administrados durante un tiempo prolongado

eliminan los bacilos intracelulares persistentes y
que estn en lesiones caseosas. De esta accin
depender el porcentaje de recadas.
 TBC: Tratamiento
Frmaco Dosis Diaria Dosis Diaria Efectos Secundarios.
Adulto (mg/Kg) Mxima (mg)

Isoniazida 5 300 Neuritis perifrica,

hepatitis,
hipersensibilidad.

Rifampicina 10 600 Hepatitis, fiebre,

prpura, vmitos.

Pirazinamida 15- 30 2.000 Hepatotoxicidad,

hiperuricemia, artralgia,
rash cutneo, molestias
G-I.
Estreptomicina 10- 15 750- 1.000 Afectacin VIII par,
nefrotoxicidad.
Etambutol 15- 25 2.500 Neuritis ptica, rash
cutneo
 TBC: Tratamiento
1 Fase: 2 Fase:
HIN HIN 32 Dosis
RMP 50 Dosis 2 veces x
PZ Diaria
RMP semana
EMB

Las dosis deben ser ajustadas segn: peso, embarazo (no SM),
hepatotoxicidad (HIN-RMP), Funcin renal (SM).
VIH, silicosis tratamiento se prolonga a 1 ao.
 TRATAMIENTO

PRINCIPALES OBJETIVOS DE
LA QUIMIOTERAPIA:

1. Producir una muerte rpida y total de

los bacilos contenidos en las lesiones
2. Negativizar tempranamente el esputo y
convertir el paciente en no contagiosos.
3. Evitar recadas.
 TRATAMIENTO

DEBE CUMPLIR LOS SIGUIENTES

REQUISITOS:
1. Combinado
2. Regular
3. Prolongado
4. Totalmente supervisado
 TRATAMIENTO

Divisin de Tuberculosis y Enfermedades pulmonares del MPPS

RGIMEN N1 TOTALMENTE SUPERVISADO CASOS NUEVOS Y RECADAS (ADULTOS)

FASE ADMINISTRAR DROGAS FRECUENCIA DURACIN

PRIMERA SUPERVISADA ETAMBUTOL 1200 mg 6 DAS POR 8 SEMANAS
INTENSIVA
ISONIACIDA 300 mg SEMANA (2MESES)
RIFAMPICINA 600 mg TOTAL 48
PIRAZINAMIDA 2 g TOMAS

SEGUNDA SUPERVISADA ISONIACIDA 600 mg 3 VECES POR 18 SEMANAS

MANTENIMIENTO
RIFAMPICINA 600 mg SEMANA (4 MESES)
TOTAL 54
TOMAS
 REGIMEN N2 TUBERCULOSIS PRIMARIA NO
PROGRESIVA EN MENORES DE 15 AOS
(AUTOADMINISTRADO)

FASE FORMA DE ADM. DROGAS Y DOSIS FRECUENCIA DURACIN

UNICA AUTOADMINISTRA ISONIACIDA 5mg/Kg 7 DIAS POR 26 SEMANAS

DA SEMANA
MAXIMO 300 mg. (6 MESES) TOTAL
186 TOMAS
RIFAMPICINA
10mg/Kg Max. 600 mg
 REGIMEN N 3 RETRATAMIENTO

FASE ADMINISTRA DROGAS Y DOSIS FRECUENCIA DURACIN

R

PRIMERA HOSPITALARI ETAMBUTOL 1200 mg 7 DAS POR 12 SEMANAS

INTENSIVA AY ESTREPTOMICINA 1g SEMANA (3 MESES)
SUPERVISADA ETIONAMIDA 750 mg
TOTAL 84
PIRAZINAMIDA 2 g TOMAS

SEGUNDA SUPERVISADA ETAMBUTOL 1200mg 6 DIAS POR 40 SEMANAS

MANTENIMI
ENTO
ETIONAMIDA 750 mg SEMANA (9 MESES)
TOTAL 240
TOMAS
 CONTROL DEL TRATAMIENTO

CLNICO

BACTERIOLGICO
1. Examen directo de esputo al tercero y sexto mes.
2. Negativizacin progresiva.
3. Si a los 6 meses reaparece bacilos en el esputo, se
denomina recada
4. Negativizacin progresiva y reaparicin de bacilos en el
esputo antes de terminar el tto.
5. No hay negativizacin del esputo durante el tto.
1. Negativizacin progresiva y reaparicin de bacilos en
el esputo antes de terminar el tto.
2. No hay negativizacin del esputo durante el tto.

EPIDEMIOLGICO:
1. Sintomtico
2. Asintomtico
 QUIMIOPROFILAXIS
Para aplicacin de profilaxis se deben considerar dos
aspectos: los grupos mayores de riesgo a desarrollar
tuberculosis activa (infecciones recientes, edad menor
de 5 aos, infeccin por VIH. Los factores que
aumentan el riesgo de toxicidad por el frmaco a
administrar (edad mayor de 35 aos, alcohol, otras
enfermedades.
 1.-Contacto de tuberculosis pulmonar de 0 a 4 aos con
o sin BCG, y sin enfermedad tuberculosa.
2.-Contacto de tuberculosis pulmonar, de 5 a 15 aos
no vacunados, con PPD positivo y sin enfermedad
tuberculosa.
3.- Pacientes doblemente infectado por M. tuberculosis
y VIH.
 En base a evaluacin por especialista se indicara
quimioprofilaxis:
a.- Silicosis
b.- Desnutricin
c.-Tratamiento prolongado con corticoides
d.- Tratamiento inmunosupresores
 e.-Paciente con transplante de rganos
f.- Enfermedad auto inmunes
g.- Personas de grupo de alto riesgo
determinados por evaluacin de especialista.
 TBC: Tratamiento.
Frmacos 2 Lnea:
Mayor toxicidad; menor accin teraputica.

Capreomicina.
Kanamicina.
Etionamida.
cido- Aminosaliclico.
Cicloserina.
 TBC: Tratamiento:
Conceptos.
Abandono: inasistencia al tratamiento 1 mes. Al volver se le
practica baciloscopa. Si B (+), se reinicia el tratamiento desde 0 ;
si B (-), se contina el tratamiento como estaba.

Fracaso:
Si la B(+) despus del 4 mes.
2 meses sucesivos B (+) despus de haber negativizado por 2 meses.

Todos los fracasos deben confirmarse con un cultivo, ya que la

eliminacin puede ser de bacilos muertos.
Recada: despus de terminar el tratamiento en cualquier control
aparecen 2 B(+) sucesivas. Debe confirmarse con cultivo.
A todo paciente tratado por un mes se le debe pedir
un cultivo con sensibilidad a drogas.
 TBC: Criterios de Hospitalizacin.
Gran CEG( fiebre alta).
Hemoptisis.
Reacciones txicas a drogas, fracasos y
multirresistencias (a ms de 2 drogas).
Casos sociales.
Paciente VIH.

Aislamiento Respiratorio.
 Complicaciones
Hemoptisis moderada o masiva que puede
precisar un tratamiento quirrgico urgente.
Neumotrax (0,6-1%).
Bronquiectasias.
Colapso del lbulo medio.
Empiema o fstula broncopleural.
Insuficiencia Respiratoria (en casos de
destruccin extensa del parnquima).
 DIA MUNDIAL DE LA
TUBERCULOSIS (Marzo 24)
MUCHAS GRACIAS